腰椎植骨融合内固定术护理查房PPT课件

及安全性，介绍手术成功者，耐心回答患者及家 属提出的问题，减轻其焦虑、不安，并遵医嘱， 禁饮水；入手术室后，核对病人姓名、床号、手 术名称，并建立静脉通道，用于输液、输血，并 协助麻醉师行插管，监测血压。
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术前护理
• 器械护士应熟练掌握整个手术步骤和各种器械的
用途和性能，传递做到快捷、准确，有条不紊。 由于手术操作使用器械较多，步骤繁多，因此要 将常规器械与特殊器械分开放置，按手术顺序摆 放，以方便使用。传递时轻拿轻放，用过的器械 及时收回，避免过多的器械压在患者身上，影响 其呼吸和循环功能
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术后护理
• 饮食护理：患者麻醉完全清醒后6h 可进流质，
如无不适12h后可进清淡半流质饮食， 不宜食产 气食物，防止腹胀。术后第2天，无其他合并症 ，患者可进食普食，逐渐给予高钙、高蛋白、高 热量、高维生素、易消化饮食，增强机体抵抗力 ，促进伤口愈合。鼓励患者多食含纤维丰富的水 果、蔬菜，鼓励多饮水，防止便秘及尿路感染。
腰椎植骨融合内固定术护理查房
手术室 李晓琴 2017年6月
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病史
• 张红云，女，52岁，因劳累致腰部疼痛伴右下肢疼痛、麻木、无力2天 • T：36.5 ℃ P：80次/分 BP：120/80mmhg • 1：一般情况可，神清，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及，颈软，气
管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率：80次/分，律 齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，微隆，压痛（-）
发髓核突出。 3）突然负重，易引起髓核突出。 4）腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板
等结构，而促使已退变的髓核突出 5）职业原因，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸
状态，易诱发椎间盘突出. 。
解剖结构
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解剖结构
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解剖结构
• 腰椎：体粗壮，横断面呈肾形，椎孔呈三角
形，上、下关节突粗大，关节面呈矢状位，上 关节突的后缘有一卵圆形的隆起，称乳突，棘 突宽而短，呈板状，水平伸向后方。
脊膜囊、脊髓、神经根的受压部位和程度，测 得椎管前后径和横径，还能了 解椎间孔和横突 孔有无狭小，椎板有无肥厚。
• 磁共桭：可清晰显示间盘组织后突，压迫硬脊
膜囊和脊髓的情况，以及有无静脉回流受阻、 受压局部脊髓内有无囊性变等情况。
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治疗
• 药物治疗：吃药、打针、贴膏药都属于药物疗
法，药物疗法主要作用是消炎消肿、止痛、活 血化淤。
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出院指导
• 患者出院后卧硬板床休息1个月，尽量少做弯腰
及扭腰动作，半年内避免重体力劳动，注意腰部 保暖。同时积极参加适当的体育锻炼，尤其注意 腰背肌功能锻炼，预防肌肉萎缩和增强脊柱的稳 定性。嘱患者多食用牛奶及牛奶制品、豆类等含 钙多的食品，以补充钙质; 多晒太阳以增加骨密 度。告诉患者出院后行走和外出时需戴腰围。
流积血、积液，保持引流管通畅并妥善固定，若 引流不通畅，可用手挤压引流管，引流管阻塞时 要及时通知医生。观察并准确记录引流液的色、 质、量。
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术后护理
• 脊髓神经功能的观察：术后72h 内密切观察双
下肢的感觉、运动、肌力及括约肌功能情况， 并与术前相比较，密切观察术后有无脊髓损伤 加重和术后肢体功能恢复情况。具体方法是: 麻 醉清醒后，以钝形针尖轻触患者双下肢或趾尖 皮肤，观察有否知觉和痛觉。
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概述
• 腰椎病又名腰椎间盘髓核突出症，
它是椎体之间的纤维环破裂后髓核 突出压迫脊神经根导致腿痛的一种 常见病，好发于20-45岁的青壮年， 男性多于女性。
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病因
本病最基本的病因是腰椎间盘的退行性改变。比较 常见的诱发因素有： 1）腹压增高， 如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 2）当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱
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术后护理
• 心理护理：保持病室内环境安静、清洁、整洁。
护士向患者及时反馈手术情况，术后注意事项， 特别强调手术后患者的配合能显著提高疗效，解 除患者的疑虑，帮助患者克服消极情绪，尽量满 足患者的合理要求。
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术后护理
• 功能康复锻炼：术后早期主要是加强腰背肌的
锻炼，增加脊柱的稳定性。指导患者仰卧位做 腰背肌功能锻炼，根据病情及患者体质，循序 渐进，腰椎骨折内固定多属于短节段内固定， 承受的压力比较大，为防止内固定失败，可适 当推迟下床。术后均绝对卧床休息2 周，以利 软组织修复。
扭伤。
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术后护理
• 观察生命体征：术后常规持续心电监护，密切监
测血压、心率、心律、呼无渗血，并记录尿量，评估出入水量是否 平衡。同时要观察患者双下肢的感觉、运动情况 及大小便有无异常。
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术后护理
• 切口引流管的护理：术后切口常规放置引流管引
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影像检查
• 拍X线片：是腰椎患者的常规检查。一般需摄
正位、侧位和左右斜位片、必要时加摄腰部前 屈和后伸时的侧位片。正位片可能见到椎间隙 狭窄、钩椎关节骨质增生，椎弓根增粗。侧位 片可发现腰椎生理前突消失，椎体前后缘形成 骨唇，椎间隙狭窄和椎管狭窄。斜位片可判定 椎间孔的情况。
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影像检查
• CT检查：可清晰显示椎体前、后缘的骨赘，硬
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临床表现
（3）下肢放射痛：80%患者出现此症，常在腰痛 减轻或消失后出现，表现为由腰部至大腿及小腿后 侧的放射性刺激或麻木感直达足底部，重者可为由 腰至足部的电击样剧痛且多伴有麻木感疼痛。 （4）下肢麻木冷感及间歇性跛行：下肢麻木多与 疼痛伴发，主要是因为椎管内的交感神经纤维受到 刺激所致，间歇性跛行主要是由于髓核突出，出现 继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。
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术后护理
• 体位护理：腰椎手术一般采用椎管内麻醉及气
管插管全麻，术后患者去枕平卧位6h，头偏向
一侧，防止误吸引起窒息，也可压迫切口达到
止血作用。6h 后协助翻身侧卧时，要掌握保持
躯体上下一致的原则，扶着患者的肩部和髋部
同时翻动，保持腰背部固定，使颈、胸、腰椎
体在同一轴线上，不扭转、不弯曲，防止腰部
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• 物理治疗：按摩推拿、针灸、电疗、拔罐、激
光、超声波、石蜡疗法等，此类疗法也主要以 消炎止痛、活血化淤为主。
• 手术治疗：主要用于严重影响生活、工作和休
息者，经非手术疗法无效者。椎间盘退变严重， 椎间隙严重狭窄，单纯髓核摘除无法缓解症状 的患者可选择植骨融合术。
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术前护理
• 巡回护士访视患者，介绍手术、主治医生、麻醉
• 2：否认“肝炎、结核、高血压”等病史，否认药物过敏史。 • 3：腰椎CT提示：L3/4、L4/5椎间盘膨出，L5/S1椎间盘突出、钙化。
腰椎MRI提示：L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出。
• 4：处理原则：1.入院后即刻给予神经根封闭术，并同时给予脱水、消炎、活血化瘀、
止痛、营养神经等药物对症治疗。 2.择日手术治疗。
• 椎间盘通常包括三个部分：①软膏板；②纤
维环；③髓核。椎间盘，上下有软骨板，上下 的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。
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临床表现
（1）马尾神经症状：主要见于中央型髓核脱出症 临床上较少见可出现会阴部麻木刺痛大小便功能 障碍，女性可出现尿失禁，男性可出现阳萎，严 重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。 （2）腰痛：患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减 轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，可适度 活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧 痛，难以忍受，需卧床，严重影响生活和工作。