弱视的诊断与治疗

自动验光仪
儿童眼部检查
• 4 双眼视觉评估
• 显斜视与隐斜视
− 外在观察(Observation) − 角膜映光法(Hirschberg test) − 遮盖试验(Cover test) − 眼球运动(Ocular mobility)
通路不能正常发育
离焦图像导致弱视
婴儿和儿童屈光度分布
屈光随年龄发育
定期检查 及时发现眼部异常
儿童第一次视力检查的时间
• 第一次检查视加: 1岁之前
• 如有下例情況，应尽早检查: 1. 早产儿 2. 有斜视、弱视、高度屈光不正、先天性白内障等疾病家
族史 3. 眼睛外观或视觉表现异常
• 如未发现异常，3岁至5岁应进行年度视力检查
根据儿童年龄和配合情况加以调整
不同年龄组应进行的检查
6个月 1. 视力: Teller Acuity test 2. 近距离遮盖检查 3. 检影(屈光度) 4. 眼睛健康 5. 集合(粗略检查) 立体感 色觉 调节力 眼內压
不同年龄组应进行的检查
1-2岁
视力: Cardiff 近距离遮盖检查 检影(屈光度) 眼睛健康 集合(粗略检查) 立体感: Lang 色觉 调节力 眼内压
远视≥ 5D (3D) --应根据年龄 近视≥6D 散光≥ 2D
新生儿
1月
2月
3月
6月
成人
婴儿期视觉发育
出生 只是大致的黑和白色 视觉
4-6 周 注视和追随
2-4 月 色觉
3-6月 深度觉
视觉发育的敏感期
出生6周开始 需要聚焦的视网膜图像 如果任意一眼的视觉输入信号异常，大脑中的视觉
儿童视力低下的表现
幼小儿童眼球能否随灯光转动；能否注视 感兴趣的物体
遮盖一眼无反应，遮盖另一眼不满，甚至 哭闹
视物眯眼、皱眉、歪头 看电视距离太近、姿势不正确 眼球不停地摆动（眼球震颤） 婴幼儿视力检查
儿童眼部检查
应包含项 1. 外观 2. 视力 3. 屈光度 4. 双眼视觉评估 5. 立体视及抑制 6. 色觉 7. 眼部健康 8. 眼轴、角膜曲率等生物学参数 9. 眼內压
儿童眼部检查
视力
视动性眼震/ Optokinetic drum (OKN) 6个月到3岁
儿童眼部检查
•2.视力 •优先观看法 Preferential Looking – 适合6个月至3岁儿童
Teller Acuity card
儿童眼部检查
优先观看法/ Preferential Looking 适合6个月至3岁
2011年中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼 科学组就此重新定义弱视
3岁以下儿童为低于0.5 4—5岁低于0.6 6—7岁低于0.7 或双眼视力相差2行以上
对弱视定义的新理解
视觉发育期由于单眼斜视、未矫正屈光参差 和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或 双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力；或 双眼相差2行或以上，视力较低眼为弱视
LEA Grating card
Cardiff card
儿童眼部检查
3-6岁
Lea Symbols （matching）
Snellen
Sheridan-Gardiner （matching）
儿童眼部检查
•屈光度
视网膜检影
儿童眼部检查
Power Refractor
Open Field Auto-refractor
关键点：
功能性疾病
排查器质性病变
视觉发育相关疾病
诊断弱视要有产生相关因素（危险因素）
弱视的分类
1、斜视性弱视 2、屈光参差性弱视
球镜相差 >1.5D 柱镜相差 >1.0D
3、形觉剥夺性弱视
先天性或外伤性白内障 角膜混浊 完全性眼睑下垂 医源性眼睑缝合等
4、屈光不正性弱视
视力低常≠视力异常≠弱视
弱视最新诊断标准
多中心人群研究发现，儿童年龄与视力存在 着密切相关性
以0.9为弱视标准
转诊率过高和扩大诊断！！
不同年龄组儿童视力参考下限
2010年斜视与小儿眼科学组共识
3-5岁 0.5 （3岁0.5, 4-5岁0.6） 6岁及以上 0.7
赵堪兴 中华眼科杂志 2010；46(10):906-910
儿童眼部检查
1.问诊、病史
就诊的主要原因 孕产史 任何已知的先天性眼睛或全身性疾病 发育状况 家族病史
儿童眼部检查
儿童眼部检查
• 视力检查
•10Δ三棱镜检查/ Vertical prism test • 6个月到3岁
Handbook of pediatric strabismus and amblyopia
弱视的诊断与治疗
简述
患病率约为儿童的1.3%－3%。 是儿童最常见的单眼视力丧失原因 仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期 异常视觉刺激出现的越早，弱视程度越
严重 治疗与年Hale Waihona Puke Baidu密切相关。年龄越小治愈率
越高，3－7岁是治疗弱视的最好时机 发病机理：在视觉发育早期，双眼视觉
刺激失去平衡，占优势的成为主眼，劣 势者则发展为弱视眼
对不同年龄组应进行的检查
3岁 1. 视力: LEA symbol/Sheridan Gardiner/Snellen 2. 远及近距离的遮盖检查 3. 检影(屈光度) 4. 眼睛健康 5. 集合 6. 立体感: Random dot/ Titmus Fly 7. 色觉: Ishihara 8. 调节 9. 眼內压: NCT
弱视的定义
一般来说，眼部无器质性病变，以功能 性为主所引起的远视力低于0.9且不能矫 正者被称为弱视。
弱视的程度
中华医学会眼科学分会1996年制定标 准
轻度弱视：视力为0.8－0.6 中度弱视：视力为0.5－0.2 重度弱视：视力为 ≤ 0.1
不同年龄儿童视力1.0的检出率
3岁儿童：61.3% 4岁儿童：73.5% 5岁儿童：80.4% 6岁儿童：95.6%
不同年龄组应进行的眼部检查
4岁以上 1. 视力: Snellen 2. 远及近距离的遮盖检查 3. 检影及主观验光: Subjective refraction 4. 眼睛健康 5. 集合 6. 立体视: Random dot/ Titmus Fly 7. 色觉: Ishihara 8. 调节 9. 眼內压:NCT