腘窝囊肿-临床路径表
59.腘窝囊肿(单侧,手术)临床路径
腘窝囊肿（单侧，手术）临床路径一、腘窝囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腘窝囊肿（ICD10：M71.261）行腘窝贝克囊肿切除术（ICD-9-CM3：83.395）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1、病史：腘窝囊肿多发生于儿童与老年人，儿童发病为先天导致，两侧对称。
老年人多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等。
囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流，出现局部或膝关节以下部位水肿。
但大多数患者自觉症状不多。
囊肿长大到一定程度则膝关节屈曲活动受限2、体格检查：在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连。
3、辅助检查：X线检查：将空气注入囊内拍摄X线片，可发现滑囊与关节相通，以此则可确定诊断。
超声检查检查腘窝囊肿可明确诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.腘窝囊肿诊断明确。
2.腘窝囊肿经1年半到2年的观察后未见自然消失者。
3.近期内囊肿增大明显，影响膝关节的活动者。
（四）标准住院日为6-10天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD-10：M71.261疾病编码。
2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）浅表包块彩超或膝关节MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）手术部位CT检查、MRI检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声、类风湿因子、C反应蛋白等。
腘窝囊肿-临床路径表
附件胭窝囊肿临床路径一、胭窝囊肿床路径标准住院流程(―)适用对象第一诊断为行(二)诊断依据症状：胭窝囊肿多发生于儿童与老年人，儿童发病为先天导致，两侧对称。
老年人多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等。
囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流，出现局部或膝关节以下部位水肿。
但大多数患者自觉症状不多。
囊肿长大到一定程度则膝关节屈曲活动受限。
体征：在胭窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连。
线检查：将空气注入囊内拍摄线片，可发现滑囊与关节相通，以此则可确定诊断。
超声检查检查腘窝囊肿可明确诊断。
鉴别诊断：•半月板囊肿。
•膝部腱鞘囊肿•胭窝动脉瘤•腘窝动脉囊性变•孤立性外生骨疣•腘窝静脉曲张•半膜肌断裂或肥大•股二头肌腱囊肿及起自膪外侧神经的囊肿。
（三）治疗方案的选择非手术治疗：小的、无症状的不需治疗。
也可穿刺抽液，局部注射波尼松龙，效果较好。
手术治疗：大的、影响病人生活和工作的，手术切除。
（四）标准住院日为天（五）进入路径标准。
第一诊断必须符合腘窝囊肿疾病编码。
当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备天（指工作日）所必须的检查项目：血常规、尿常规、肝功、血糖、血型、出凝血时间、肾功、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)心电、胸片，腘窝彩超。
根据患者病情可选择检查项目：血离子、血脂、血粘度测定、心彩、腹彩。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)执行。
建议使用第一代头抱菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
推荐使用头抱唑林钠肌内或静脉注射：()成人：次，一日次；()儿童：一日量为体重，分次给药；()对本药或其他头抱菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；()使用本药前须进行皮试。
高手进阶：不一样的腘窝囊肿
高手进阶：不一样的腘窝囊肿患者男，40 岁，因左膝关节和小腿背面疼痛数天就诊。
门诊行双膝和双足 CT 检查（图 1），提示未见痛风石沉积。
图 1 双膝关节 CT 检查及重建随后患者行双侧下肢动静脉超声检查，未见明显异常。
然而检查中，于左侧腘窝处纵切面可见一条索状低回声（图2），并向下延伸至小腿皮下软组织层深面、腓肠肌层浅面（图3），声像图表现类似浅静脉曲张伴血栓形成。
图 2 左侧腘窝处纵切面图 3 小腿背面纵切面。
A：近端，B：远端；GM：腓肠肌改变体位后，于左侧腘窝处横切面可见「逗号征」表现（图4），符合腘窝囊肿。
随之向下扫查至病变远端（达小腿中段水平），证实病变自腘窝内侧向小腿后内下方走行，远端呈梭形变尖，边界欠清（图5），病变内部呈混合回声，实性回声未见明显血流信号，病变周围皮下软组织层肿胀，回声增高。
图 4 左侧腘窝处横切面。
CY：腘窝囊肿，箭头示 CY 颈部，向关节深面延伸；GM：腓肠肌，ST：半膜肌肌腱，T：胫骨图 5 小腿背侧病变纵切面宽景成像。
M：病变，GM：腓肠肌基于超声表现并结合临床信息，诊断考虑腘窝囊肿破裂下注所致，伴感染不能完全排除。
临床以超声诊断为依据，收治患者入院。
实验室检查示自身抗体、HLA-B27 抗原等指标阴性，血白细胞、中性粒细胞未见升高，CRP、血沉明显升高。
双膝关节 MRI 检查证实了超声所见（图 6）。
重新回顾膝关节 CT 图像，调整窗宽、窗位后发现病变所在（图 7）。
后患者采取手术治疗，痊愈出院。
图 6 膝关节MRI检查（FS T2序列）图 7 双膝关节 CT 检查（与图 1 为同一横断面）病例讨论腘窝囊肿又称Baker’s 囊肿，为腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱之间的滑囊扩张积液所形成（图8），分为原发性与继发性，后者常继发于膝关节炎性或退行性病变，主要见于成年人，囊肿与膝关节腔相通。
单纯的腘窝囊肿一般无症状，可选择保守治疗或介入治疗，经关节镜微创手术治疗也具有理想的效果。
临床路径清单(1)
儿科 儿科 内科 内科 口腔科 儿科 骨科 骨科 骨科 急诊科 内科 眼科 儿科 内科 外科 外科 内科 内科 内科 儿科 骨科 骨科 眼科 妇产科 儿科 内科 外科 外科 骨科 妇产折 类风湿性关节炎（县医院适用版） 颅骨骨折（手术） 慢性鼻窦炎 慢性扁桃腺炎（手术） 慢性肺源性心脏病（县医院适用版） 慢性结肠炎 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术 慢性前列腺炎 慢性肾功能不全 慢性萎缩性胃炎 慢性支气管炎（县医院适用版） 免疫性血小板减少症 脑出血 脑出血后遗症 脑梗塞 脑梗死后遗症 脓胸 帕金森症 疱疹性咽炎（小儿） 脾破裂 剖宫产 前列腺增生症（手术） 鞘膜积液 去除骨折内固定装置 缺血性心肌病（县医院适用版） 乳腺脓肿（手术） 乳腺纤维瘤1（手术） 乳腺纤维瘤2（手术） 上消化道出血 烧伤（一度、浅二度） 神经官能症 肾结石（含体外碎石） 十二指肠球部溃疡 输尿管结石 水痘 四肢骨折 锁骨骨折 糖尿病 糖尿病性肾病 糖尿病性周围神经病 突发性耳聋 退行性脊柱炎 胃溃疡 胃溃疡合并出血（药物治疗） 膝关节置换术（单侧） 膝关节置换术（双侧） 下肢静脉曲张（手术） 先兆早产 小儿肠炎 心力衰竭（县医院适用版） 心律失常（射频消融．起搏除外） 新生儿肺炎（县医院适用版）
新生儿高胆红素血症（县医院适用版） 新生儿吸入综合征 胸膜炎（县医院适用版） 血小板减少性紫癜 牙龈炎 咽峡炎（小儿） 腰椎骨折（县医院适用版） 腰椎管狭窄（非手术） 腰椎间盘突出症（非手术） 一氧化碳中毒 医院获得性肺炎（县医院适用版） 翼状胬肉切除手术 婴幼儿腹泻病 营养不良性贫血 硬膜外血肿 硬膜下血肿 原发性甲状腺功能减退症 原发性甲状腺功能亢进症 晕厥（心源性除外） 早产儿（不含极低超低出生体重儿及有合并症的） 掌腱膜挛缩症 掌指骨骨折 真菌性角膜溃疡（县医院适用） 正常分娩 支气管肺炎（儿科） 支气管哮喘 脂肪瘤（体表） 直肠息肉 跖趾骨骨折 子宫肌瘤（开腹手术） 子宫肌瘤（微创手术） 子宫内膜炎 子宫脱垂（手术） 自发性气胸（呼吸内科）
腘窝囊肿的超声诊断
腘窝囊肿的超声诊断腘窝囊肿，又称Baker`s囊肿，属于滑膜囊肿，为腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊积液形成，多与膝关节相通。
腘窝囊肿患者可自觉腘窝部不适或行走后酸胀感，触及肿物，有时可无自觉症状，检查时在腘窝可触及一囊性肿物，一般无压痛，大小不等。
彩超表现为腘窝软组织内，关节囊后方一圆形或椭圆形无回声液性暗区，边界清楚，光滑，横扫可见腘窝囊肿大多数在深部有蒂与关节腔相通，囊肿可位于腘动、静脉内外侧及正后方，内部回声多均匀，部分可见散在强回声光点或光斑，少数可见强回声分隔。
体积较大的腘窝囊肿可发生破裂，囊液外渗导致周围组织继发炎症反应，引起小腿肿胀、疼痛，同时，较大腘窝囊肿压迫静脉回流又会引起深静脉血栓。
彩色多普勒超声检查不仅可清楚显示腘窝囊肿的大小、位置、有无分隔、和腘窝动静脉的比邻关系，以及是否压迫静脉引起深静脉血栓等重要信息，还可帮助临床准确定位，引导穿刺。
超声检查腘窝囊肿准确无创、方便快捷，不失为首选之检查方法。
在1829年Dupuytren就提出腘窝囊肿这一病名，1840年Adams首先论述了腘窝囊肿与半膜肌滑囊和膝关节腔相通的关系，1877年助ker发表了对腘窝囊肿的经典性论述，后来一直延续至今。
① 临床表现：最常见的腘窝囊肿系膨胀的排肠肌和半膜肌健滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，中年以上临床多见，男性多于女性。
可导致膝伸、屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显，行走或久站后腘窝酸胀或不适感更明显。
病人往往以腘窝区逐渐发生肿胀伴膝后疼痛和偶尔囊肿可压迫阻碍静脉回流而引起小腿水肿就医。
体格检查可见膝关节最大限度伸直时肿胀最明显，张力增高和变硬，屈曲时缩小或不见，张力降低和变软。
当膝屈曲和用手加压揉按或持续压迫时，囊肿缩小证明囊肿与关节腔相通。
早期触诊无压痛，有波动感，与皮肤不粘连，表面光滑。
局部穿刺可抽出黏稠液体，X光片可见腋窝有一个球形软组织阴影，膝关节造影可显示腘窝囊肿与关节腔相遇。
腘窝囊肿有原发与继发两种。
《腘窝囊肿》ppt课件
门诊MRI
再行关节镜手术
O 发病机制现 阶段认为是关节内、束带、皱 襞的损伤堵塞通道 口，导致关节 积液通过 相关通道进入滑囊，但 不能从 滑囊流入关 节腔。
O 1999年，Sansone和 De Ponti运用关节镜 对切除囊肿活瓣合 并同期 治 疗 关 节 内损
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术中：囊壁彻底清除、加压包扎及病理学检 查
特点：临床疗效好、复发率低Βιβλιοθήκη 膝内侧囊肿膝内侧囊肿
腘窝囊肿
O 胭窝囊肿易与关节腔相通，临床中主要表 现为活动受限 以及关节疼痛。
O 胭窝囊肿可分为继发性和原发性两种类型， 其中原发性患者多见于儿童及青少年。
O 前十字韧带撕裂、膝关节置换术、关节 内 感染等可导 致胭窝囊肿 。
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住院 术前MRI
2016－8－15 关节镜
CASE 2
O 患者周X，男性，19岁，因“发现左腘窝包 块1月余。”于2016-7-19入院。
O 患者缘于1月余前无明显诱因，感左膝部后 侧疼痛，发现左腘窝有一包块，高出皮面， 约鹌鹑蛋样大小，行走及活动后肿物无明 显改变。肿物逐渐增大，现有鸡蛋样大小。
病理
O 符合囊肿改变！
腘窝囊肿
最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌和半膜肌 健滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，中 年以上临床多见，男性多于女性。
腘窝囊肿临床路径
腘窝囊肿临床路径(2015年版)一、腘窝囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腘窝囊肿（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行囊肿切除术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）1.病史：有膝关节酸痛等的临床症状。
2.体征：出现膝关节活动障碍的阳性体征。
3.包块彩超：囊性包块。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）1.有肉眼所见明显的包块，膝关节酸痛的症状。
2.保守治疗无效时选择手术治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*颈椎病（脊髓型）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.病情需手术治疗。
（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、c反应蛋白；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）包块彩超，必要时行MRI检查。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院第3-6天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉或局麻＋强化或全麻。
2.手术方式：包块切除术。
3.输血：一般不需要输血。
（九）术后住院恢复4-8天。
1.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）激素、脱水药物和神经营养药物；（4）部分患者可根据病情给予抗凝治疗；（5）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。
腘窝囊肿病历(入院记录)
主诉：右侧腘窝渐大性包块6年。
现病史：自诉入院前6年，无意间发现右侧腘窝部花生米大小包块，无疼痛感，未经治疗，包块逐渐增大，包块鸡蛋大小，无疼痛感，表面无萎缩，无色素沉，局部皮肤无红肿，无溃破。
今为求进一步诊治来我院就医门诊以“右侧腘窝囊肿”收住我科。
患病以来，体重无变化，饮食及大小便无明显改变。
既往史：患“高血压”病史2年，患“慢性支气管炎”病史5年。
一般状况良好，无“糖尿病”、“冠心病”等病史，否认有“肝炎、结核”等传染病史；无药物及食物过敏史；预防接种史不详。
个人史：生于屏山，未到外地长期居住，无毒品接触史；在当地种地为生，否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。
婚育史：20岁结婚，已育1子3女，家人体健。
月经史：13岁初潮，经量一般，经期规则，无痛经；48岁绝经。
家族史：家族中无特殊遗传病史。
体格检查T ：36.4℃P：88次/分R：20次/分BP：172/90mmHg发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，神志清楚，回答切题。
全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅外形正常，眼球无外凸、内陷。
眉毛无稀疏、脱落。
双眼睑无下垂、浮肿，球结膜未见水肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
双耳听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻外形正常，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。
口唇无紫绀，口周无疱疹，口腔粘膜无溃疡，牙龈无红肿，伸舌居中，咽部无明显充血，扁桃体不大。
颈无抵抗，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性,气管居中，甲状腺未触及肿大；胸廓无畸形，胸骨无叩痛，乳房无肿块；双肺呼吸动度正常，无语颤，无胸膜摩擦感，无叩浊，呼吸音清晰，无干湿啰音，语音传导正常，无胸膜摩擦音；心前区无隆起，无异常搏动，心尖搏动点未见，触无震颤，心界正常，心率88次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
腘窝囊肿病历(入院记录)资料
腘窝囊肿病历(入院记录)主诉：右侧腘窝渐大性包块6年。
现病史：自诉入院前6年，无意间发现右侧腘窝部花生米大小包块，无疼痛感，未经治疗，包块逐渐增大，包块鸡蛋大小，无疼痛感，表面无萎缩，无色素沉，局部皮肤无红肿，无溃破。
今为求进一步诊治来我院就医门诊以“右侧腘窝囊肿”收住我科。
患病以来，体重无变化，饮食及大小便无明显改变。
既往史：患“高血压”病史2年，患“慢性支气管炎”病史5年。
一般状况良好，无“糖尿病”、“冠心病”等病史，否认有“肝炎、结核”等传染病史；无药物及食物过敏史；预防接种史不详。
个人史：生于屏山，未到外地长期居住，无毒品接触史；在当地种地为生，否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。
婚育史：20岁结婚，已育1子3女，家人体健。
月经史：13岁初潮，经量一般，经期规则，无痛经；48岁绝经。
家族史：家族中无特殊遗传病史。
体格检查T ：36.4℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：172/90mmHg发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，神志清楚，回答切题。
全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅外形正常，眼球无外凸、内陷。
眉毛无稀疏、脱落。
双眼睑无下垂、浮肿，球结膜未见水肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
双耳听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻外形正常，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。
口唇无紫绀，口周无疱疹，口腔粘膜无溃疡，牙龈无红肿，伸舌居中，咽部无明显充血，扁桃体不大。
颈无抵抗，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性,气管居中，甲状腺未触及肿大；胸廓无畸形，胸骨无叩痛，乳房无肿块；双肺呼吸动度正常，无语颤，无胸膜摩擦感，无叩浊，呼吸音清晰，无干湿啰音，语音传导正常，无胸膜摩擦音；心前区无隆起，无异常搏动，心尖搏动点未见，触无震颤，心界正常，心率88次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
第一批日间手术病种手术操作规范-腘窝囊肿(腘窝囊肿切除术)
碱性磷酸酶(ALP)测定
CEEA8000
尿素(Urea)测定
CEEB8000
肌酐(Cr)测定
CEEE8000
尿酸(UA)测定
CEJA8000
钾(K)测定
CEJB8000
钠(Na)测定
CEJC8000
氯(Cl)测定
CEJD1000
总二氧化碳(TCO2)测定
CEJE8000
镁(Mg)测定
CEJF8000
总钙(Ca)测定
CEFA8000
葡萄糖(Glu)测定
CAGA1000
凝血酶时间(TT)测定
CAGB1000
/活化部分凝血活酶时间(APTT)测定
CAGC1000
/血浆凝血酶原时间(PT)测定
CAGD1000
/血浆纤维蛋白原测定
CGLG1000
乙型肝炎表面抗原定性(HBsAg)测定
CGLH1000
14.腘窝囊肿
腘窝囊肿切除术
主要诊断
腘窝囊肿
ICD-10码：M71.2
主要操作
腘窝囊肿切除术
ICD-9-CM3码：81.47
入院标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：M71.2腘窝囊肿疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入日间手术路径；3.原则上ASA分级Ⅱ级及以下；4.需经过术前麻醉评估。
/换药(大)
a27
ABJA0001
氧气吸入
d50
ABCA0001
静脉输液
d70
HL962202
外周动脉穿刺置管术
k70
ABDA0001
经外周静脉置入中心静脉导管术
腘窝囊肿的MRI诊断
腘窝囊肿的MRI诊断发表时间：2012-11-13T13:16:04.310Z 来源：《中外健康文摘》2012年第29期供稿作者：杨志远黄伟余东[导读] MRI不仅对腘窝囊肿敏感性高且诊断准确，还可以观察膝关节其他的病变情况，有利于临床拟定合理的治疗方案。
杨志远黄伟余东（乐山市人民医院CT、MRI室四川乐山 614000）摘要：目的探讨腘窝囊肿MRI表现和诊断价值。
方法回顾性分析经手术或穿刺证实的30例腘窝囊肿的临床及MRI 资料。
结果 30例腘窝囊肿均位于腓肠肌内侧头与半膜肌间隙，其中关节囊滑膜疝18例，呈圆形、卵圆形或水滴样外观，前方以一“细颈”通关节腔；腓肠肌-半膜肌滑囊积液12例(Baker’s 囊肿)，呈圆形、卵圆形或“葫芦”状，呈“鸟嘴”状狭颈与关节腔相通6例。
囊肿表现为单房23例，因囊内纤维性分隔而表现为两房或多房状7例。
病变最大径线0.5～6.0cm，T1WI呈均匀低信号，T2WI表现为均匀高信号，STIR呈明显高信号，囊肿壁菲薄而均匀，呈中等信号，邻近结构不同程度受压。
30例腘窝囊肿合并半月板损伤14例，退变性骨关节病11例，慢性膝关节滑膜炎4例，半月板退变7例，韧带损伤3例，骨性关节炎1例，滑膜骨软骨瘤病1例。
仅表现为腓肠肌-半膜肌滑囊积液而无关节内疾患1例。
结论 MRI不仅对腘窝囊肿敏感性高且诊断准确，还可以观察膝关节其他的病变情况，有利于临床拟定合理的治疗方案。
关键词：膝关节；腘窝囊肿；磁共振成像腘窝囊肿（popliteal fossa cyst ；PFC），是临床上常见的膝关节病变。
过去由于磁共振扫描仪普及率低且检查昂贵，大多数腘窝囊肿选择超声诊断。
由于腘窝囊肿多数伴有或继发于膝关节其他疾病，原发性少见，B超虽然对腘窝囊肿敏感性高且诊断准确，但无法全面了解膝关节内相关改变。
MRI软组织分辨率高，能多方位成像，不但能准确诊断腘窝囊肿，还能同时观察关节内疾患。
笔者回顾性分析30例腘窝囊肿的临床及MRI 资料，旨在提高对本病的认识并有助于临床检查方法的选择和进一步治疗。
骨科常见疾病腘窝囊肿的课件
定期检查
定期进行身体 检查，及时发 现腘窝囊肿的
早期症状
定期进行X光、 CT等影像学检 查，了解腘窝 囊肿的发展情
况
定期进行关节 功能检查，评 估腘窝囊肿对 关节功能的影
响
定期进行康复 治疗，预防腘 பைடு நூலகம்囊肿的复发
和加重
健康饮食
保持均衡饮食， 摄入足够的蛋 白质、维生素
和矿物质
减少摄入高脂 肪、高糖、高
骨科常见疾病腘窝囊肿
汇报人：小无名
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 腘窝囊肿概述 2 腘窝囊肿的治疗 3 腘窝囊肿的并发症 4 腘窝囊肿的预后 5 腘窝囊肿的预防
腘窝囊肿概述
腘窝囊肿的定义
腘窝囊肿是一种常见的膝关节疾病，位于膝关节后方的腘窝处。
腘窝囊肿的形成是由于关节液的异常积聚，导致关节囊的膨胀和增大。
康复治疗
物理治疗：通过按摩、热敷、电刺激等方法缓解症状 运动疗法：进行适当的关节活动，增强肌肉力量和关节稳定性 药物治疗：使用抗炎药、止痛药等药物缓解症状 手术治疗：对于保守治疗无效的患者，可以考虑手术治疗，如关节镜手术、关节置换等
预防措施
避免长时间站立或坐立，适当活动下肢 保持良好的体重，避免肥胖 穿合适的鞋子，避免高跟鞋或过紧的鞋子 加强锻炼，增强下肢肌肉力量，提高关节稳定性
复发风险与患者自身免疫功能、 疾病严重程度等因素有关。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
复发风险与手术方式、术后康复 治疗、患者遵医嘱程度等因素有 关。
复发风险与患者心理状态、家庭 支持等因素有关。
腘窝囊肿的预防
生活习惯
腘窝囊肿
• 18、股骨髁 • 19、后交叉 韧带 • 20、外侧半 月板 • 21、内侧半 月板 • 22、板股后 韧带
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常规手术切除： • 手术剥离囊壁比较困难，残存的滑囊细胞 极易导致囊肿复发。 • 术中容易造成腘窝局部血管、神经损伤。 • 创伤大。小手术，大伤口。
关节镜治疗腘窝囊肿
• 方法一：前后联 合入路。
（刘玉杰, 王志刚, 李众利, 等. 关节镜监视下射频气化腘窝囊肿摘除 术[ J ]. 中华外科杂志, 2004, 42 (4) : 224 - 226.）
优点 • 创伤小，恢复快。 • 紧贴囊壁一般不会发生血管神经的误伤 缺点 • 囊壁与周围组织分离困难
• 方法三 囊肿后侧入路（刨削法）。
优点 • 操作更简单 缺点 • 过度向内侧刨削可能损伤神经血管。 • 刨削厚度拿捏不准确，可能形成血肿。
返皮神 经 • 3、腓总神经 小隐静脉未显出
• 4、 腓肠肌外 侧 头 • 5、 腓肠肌内侧头 • 6、 腓肠内侧皮神 经 • 7、 胫神经 • 8、 股二头肌 • 9、 半膜肌 • 10、半腱肌
腘 窝 解 剖 二
• 4、腓肠肌外 侧头 • 6、腓肠内侧皮神 经 • 7、胫神经 • 11、腓肠肌外侧头 肌支
谢谢！！
腘窝囊肿的关节镜治疗
常州市中医院 沈鹏飞
腘窝囊肿
发病机制 腘窝的解剖
关节镜治疗进展
腘窝囊肿多发生在 半膜肌与腓肠肌内 侧头滑液囊 ( GSB: gastrocnemius semimembranosus bursa)
• 原发型：
– 见于儿童及青少年, – 囊肿常不与膝关节相通, – 一般没有关节内病变, – 自愈性
优点： • 可以同时处理关节内病变，降低复发概率。
《腘窝囊肿》ppt课件
控制体重
过重会增加膝关节承受的负担 ，诱发腘窝囊肿。
避免长时间久坐
久坐会限制膝关节的血液循环 ，增加囊肿形成的风险。
定期体检
及早发现膝关节异常，采取相 应措施预防腘窝囊肿的发生。
康复锻炼
膝关节活动度锻炼
通过逐渐增加膝关节的活动范围，恢复关节 的正常功能。
腘窝囊肿的发病机制研究
预后评估研究
目前对腘窝囊肿的发病机制仍不完全 清楚，但已有研究探讨了其与膝关节 内压、关节液渗漏等因素的关系。
目前对腘窝囊肿的预后评估仍缺乏统 一的标准，但已有研究尝试通过相关 指标评估患者的预后情况。
治疗方法研究
针对腘窝囊肿的治疗方法有多种，包 括保守治疗、穿刺抽吸和手术切除等， 各种治疗方法的效果和适用范围仍需 进一步探讨。
治疗方案
医生为患者制定的治疗方 案，包括药物治疗、手术 治疗等。
治疗过程
治疗过程中可能出现的问 题及应对措施。
案例总结与启示
治疗效果
患者治疗后的恢复情况及预后。
预防措施
针对腘窝囊肿的预防措施，如何 避免再次患病。
经验教训
从案例中总结出的经验教训，对 其他患者的启示。
05 腘窝囊肿的最新研究进展
研究现状
诊断
医生通常通过体格检查和影像学检查（如超声波或MRI）来诊 断腘窝囊肿。体格检查时，医生会检查患者的膝关节后方，寻 找肿胀和囊性肿块。影像学检查可以帮助医生更准确地了解囊 肿的大小、位置和性质。
02 腘窝囊肿的治疗
非手术治疗
01
02
03
04
药物治疗
口服或外用药物，缓解疼痛和 消炎。
物理治疗
完整word版,卵巢囊肿临床路径表
医师签名
住院日期:_____年__ 月__日 出院日期：____年 __月__日 标准住院日≤7-8天
□尿管接无菌引流袋、妥善固定
□尿道外口护理2次/日
临时医嘱：
□补充液体
□观察伤口情况
□其他特殊医嘱
变异
记录
□无 □有，原因：
1、
2.
□无 □有，原因：
1、
2.
□无 □有，原因：
1、
2.
医师签名
住院日期:_____年__ 月__日出院日期：_____年 __月__日标准住院日≤7-8天
卵巢囊肿临床路径表（医师版）
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
口完成出院记录
□出院医嘱
重点医嘱
长期医嘱：
□卵巢囊肿切除术后护理
□一级护理 □二级护理
□根据病情（禁食或流食）
□体位：平卧位/半卧位
□患者既往基础用药
□心电监护（根据病情）
临时医嘱：
□拔尿管
□头孢噻肟静滴或甲硝唑静滴
□其他治疗
长期医嘱：
□卵巢囊肿切除术后护理
□拟今日或明日在硬膜外或腰硬联合麻醉下行左右侧卵巢囊肿切除术
□术前禁饮食
□常规皮肤准备
□术前留置尿管
□头孢噻肟皮试（ ）
□头孢噻肟术前半小时静滴或甲硝唑术前半小时静滴
长期医嘱：
□硬膜外或腰硬联合麻醉后护理常规
□卵巢囊肿切除术后护理
□一级护理
□饮食：根据病情
□体位：平卧位
□患者既往基础用药
□心电监护
□吸氧、氧饱和度监测（必要时）
适用对象：第一诊断为卵巢囊肿
行择期手术治疗
腘窝囊肿临床路径
腘窝囊肿临床路径(2015年版)一、腘窝囊肿临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
第一诊断为腘窝囊肿〔ICD-10：M47.1↑ G99.2*〕行囊肿切除术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)〔二〕诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，《外科学〔第一版〕》〔北京大学医学出版社〕1.病史：有膝关节酸痛等的临床症状。
2.体征：出现膝关节活动障碍的阳性体征。
3.包块彩超：囊性包块。
〔三〕治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，《外科学〔第一版〕》〔北京大学医学出版社〕1.有肉眼所见明显的包块，膝关节酸痛的症状。
2.保守治疗无效时选择手术治疗。
〔四〕标准住院日为7-10天。
〔五〕进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*颈椎病〔脊髓型〕疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.病情需手术治疗。
〔六〕术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：〔1〕血常规、尿常规、血型;〔2〕肝肾功能、电解质、血糖、血沉、c反应蛋白；〔3〕凝血功能;〔4〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔5〕胸片、心电图；〔6〕包块彩超，必要时行MRI检查。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行。
〔八〕手术日为入院第3-6天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉或局麻＋强化或全麻。
2.手术方式：包块切除术。
3.输血：一般不需要输血。
〔九〕术后住院恢复4-8天。
1.术后处理：〔1〕抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行；〔2〕术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；〔3〕激素、脱水药物和神经营养药物；〔4〕部分患者可根据病情给予抗凝治疗；〔5〕术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。
腘窝囊肿病历模板
腘窝囊肿病历模板先后发现双侧腘窝肿块3年余患者3年年前无意中发现左腘窝可及一大小约3*2cm肿块，质韧，无压痛，境界清，活动差，表面无红肿破溃，未予重视，未就诊。
近1年前又发现右腘窝肿块，大小约3*3cm，质韧，无压痛，境界清，活动差，表面无红肿破溃，为求诊治，遂来我院就诊，门诊经检查拟"双侧腘窝囊肿 "收住我科，病程中无畏寒，发热，无局部关节疼痛，目前食欲睡眠一般，大小便无异常。
既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒、血吸虫”等传染病接触史，否认“糖尿病、高血压”遗传病史，否认重大手术外伤及输血史。
否认青霉素等药物及食物过敏史。
出生原籍，无外地久居史，无日本血吸虫病疫水接触史，无烟酒不良嗜好，无工业毒物、粉尘、放射物质接触史，无性病，无不洁性生活史。
否认有相关家族性遗传病及传染病史发育正常，营养中等，神志清楚，精神一般，步入病房，自主体位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染、出血点、肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳廓无畸形，乳突无压痛，听力正常，无鼻翼扇动，鼻腔内无异常分泌物，鼻窦无压痛，两侧鼻唇沟对称，口唇无紫绀，口腔粘膜光整，无义齿，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无红肿，喉发音清晰，颈软，颈静脉无怒张，颈动脉搏动无异常，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，胸壁无静脉曲张及皮下气肿，两侧呼吸运动一致，肋间隙无增宽或变窄，两侧语颤对等，无胸膜摩擦感及皮下捻发感，两肺叩诊清音，两肺下界及肺下界移动度正常，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，搏动范围约2cm。
无心包摩擦感，未触及震颤，心脏相对浊音界无扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显杂音，无奇脉、交替脉，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分。
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附件3
腘窝囊肿临床路径
一、腘窝囊肿床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为腘窝囊肿
行腘窝囊肿切除术
（二）诊断依据
1.症状：腘窝囊肿多发生于儿童与老年人，儿童发病为先天导致，两侧对称。
老年人多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等。
囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流，出现局部或膝关节以下部位水肿。
但大多数患者自觉症状不多。
囊肿长大到一定程度则膝关节屈曲活动受限。
2.体征：在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连。
X线检查：将空气注入囊内拍摄X线片，可发现滑囊与关节相通，以此则可确定诊断。
超声检查检查腘窝囊肿可明确诊断。
3.鉴别诊断：1．半月板囊肿。
2．膝部腱鞘囊肿3．胭窝动脉瘤4．腘窝动脉囊性变5．孤立性外生骨疣6．腘窝静脉曲张7．半膜肌断裂或肥大8．股二头肌腱囊肿及起自膪外侧神经的囊肿。
（三）治疗方案的选择
1.非手术治疗：小的、无症状的不需治疗。
也可穿刺抽液，局部注射波尼松龙，效果较好。
2.手术治疗：大的、影响病人生活和工作的，手术切除。
（四）标准住院日为15-17 天
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合M71.201腘窝囊肿疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2 天（指工作日）
1.所必须的检查项目：血常规、尿常规、肝功、血糖、
血型、出凝血时间、肾功、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心电、胸片，腘窝彩超。
2.根据患者病情可选择检查项目：血离子、血脂、血粘度测定、心彩、腹彩。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：
（1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；
（2）儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；
（3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
（4）使用本药前须进行皮试。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超
过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第2-3 天
1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：通常无需输血。
（九）术后住院恢复14 天
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肝功、肾功。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行
（十）出院标准
1、手术切口愈合良好,无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。
2、患者膝关节的伸屈活动正常，不影响工作和生活。
（十一）变异及原因分析
腘窝囊肿的穿刺抽吸和开放手术的复发率都很高。
穿刺
抽吸不能解除腘窝囊肿产生的病因，复发不难理解。
开放手术失败的原因可能是由于术中解剖变异、手术技巧等原因常常难以正确判断囊肿的开口，有时甚至不能完整切除囊壁。
医院：填报人：联系方式：
腘窝囊肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为腘窝囊肿
行腘窝囊肿切除术
患者姓名：性别：年龄：微机号：住院号：
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