髌骨骨折(手术)中医诊疗规范

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髌骨骨折诊疗方案

髌骨骨折诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医骨伤病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）（1）有外伤史。

（2）多见于30～50岁的成年人。

（3）局部肿胀，疼痛，压痛，皮下瘀斑，膝关节不能伸直。

有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。

（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。

2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）（1）有外伤史。

（2）伤后膝关节局部剧烈疼痛、肿胀、膝关节活动受限。

（3）局部检查常能触摸到骨折凹陷区，伸膝功能丧失。

（4）X线检查可明确诊断。

（二）骨折分型与分期1.分型（1）横形骨折：骨折片有移位，还可伴有关节囊和髌骨两侧股四头肌扩张部横向撕裂。

（2）粉碎性骨折：通常骨折移位较少，关节囊和股四头肌扩张部的撕裂也较少，但髌骨的关节面和股骨髁常有严重损伤。

（3）纵形骨折：少数髌骨骨折线呈纵形走向或呈边缘型骨折，膝关节轴位片可明确诊断。

2.分期根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。

早期：骨断筋伤，血瘀气滞中期：气血亏虚，血脉不通，筋骨不健后期：肝肾不足，筋骨萎弱二、治疗方案（一）手法复位及固定复位时膝关节应取伸直位或微屈呈20°-30°（中定位为0°）。

术者站于患侧，一手拇指及食、中指捏挤远端向上推，并固定之；另一手拇指及食、中指捏挤近端上缘的内外两角向下推挤，使骨折断端接近。

整复后，骨折远、近端对位良好，即可用“抱膝圈”固定。

患肢用石膏或夹板固定于伸直位。

X线透视检查，若有残余的前后移位，手指触摸不平时，以一手拇、食指固定下陷的一端，另手拇、食指挤按向前突出的另一端，使之对齐，最后将骨折远近端挤紧。

术后抬高患肢，注意观察固定的松紧度，以不影响血液循环为准，注意有无腓总神经压迫情况，最初1周内应透视，如有移位，需及时矫正。

（二）中药治疗1．早期治法：活血化瘀，消肿止痛方药：桃红四物汤加减桃仁、红花、熟地、当归、白芍、川芎。

髌骨骨折诊疗常规

髌骨骨折诊疗方案髌骨是人体中最大的籽骨, 也是膝关节的一个组成部分, 《医字金鉴•正骨心法要旨》载: “膝盖骨, 即连骸, 亦名膑骨, 形圆而扁, 覆于楗上下两骨之端”。

髌骨有保护膝关节, 增强股四头肌力量的作用。

髌骨骨折约占全身骨折的1.65%, 属于膝关节内骨折, 其造成的重要影响是伸膝装置的连续性的丧失和髌股关节失配。

所以在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面, 其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整, 减少髌股关节炎的发生。

【病因病机】（一）中医病因病机《医字金鉴•正骨心法要旨》曰: “若有所伤, 非骨体破碎, 即离位而突左右”。

直接暴力或间接暴力均可造成髌骨骨折, 常伴髌骨两旁腱膜撕裂。

中医辩证属“骨断筋伤, 血瘀气滞”, 骨断则失其杠杆作用, 筋伤则是其约束作用；血溢脉外, 气血不通则痛。

此病机在中医属“骨折”范畴。

（二）西医病因病机髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致, 间接暴力多由于股四头肌猛力收缩, 所形成的多为牵拉性损伤, 上骨片受股四头肌牵拉, 发生向上移位；下骨片受髌韧带附着, 可呈向前旋转移位。

直接外力引起者常致粉碎型(或星型)骨折, 常伴有膝前部皮肤挫伤。

【诊断要点】（一）中医诊断标准: 参照《中医病症诊断疗效标准》1.有外伤史。

2.多见于30～50岁的成年人。

3.局部肿胀, 疼痛, 压痛, 皮下瘀斑, 膝关节不能伸直。

有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。

4.X线摄片检查可明确诊断及类型。

（二）西医诊断标准:1.多由跪倒时, 股四头肌猛烈收缩引起, 也可因直接暴力引起。

2.膝部肿胀、压痛、血肿和皮下瘀斑；早期可扪及骨折横形凹陷。

3、膝关节不能主动伸直, 也不能屈膝。

4.X线摄片可明确骨折类型及移位程度。

【鉴别诊断】1. 股四头肌腱断裂: 暴力与引起髌骨骨折的间接暴力相同, 膝部剧痛和伸膝功能障碍也与髌骨骨折相似. 但患者多为老年男性, 因为老年人股四头肌腱变性变脆, 容易断裂. 肿胀与压痛点位于髌骨上方. 断端分离较远, 伤后不久者, 能看出或扪出断裂部凹陷。

髌骨骨折临床路径

髌骨骨折临床路径一、髌骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为髌骨骨折（ICD10：S82.0）行髌骨骨折内固定术（ICD9CM-3：79.6002）（二）诊断依据。

根据《中医病症诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准）1. 病史：外伤史；2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、压痛，皮下瘀斑，膝关节不能伸直。

3. 辅助检查：X线检查发现髌骨骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《骨科诊疗常规》（北京协和医院编著，人民卫生出版社）1. 年龄在16岁以上；2. 伤前生活质量及活动水平；3. 全身状况允许手术；4. 首选聚髌器固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。

（四）标准住院日为≤21 天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD10：S82.0髌骨骨折疾病编码；2. 外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折；3. 除外病理性骨折；4．除外合并其他部位的骨折和损伤；5．除外对髌骨骨折手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病）；6．需要进行手术治疗。

（六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目。

1．血常规、血型、尿常规＋镜检、粪常规、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查；2．胸部X光片、心电图；3．骨科X线检查，必要时行CT检查；4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2. 预防性用药时间为术前30分钟；3. 手术超时3小时加用一次；4. 术后5天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

（八）骨折三期辨证论治。

在骨折愈合三期“瘀去、新生、骨合”的理论指导下，骨折的治疗已形成了“三期论治”的理论体系，即早期活血化瘀、消肿止痛，中期和营止痛、接骨续筋，晚期补益肝肾气血、强筋壮骨。

1．早期是指骨折后1-2周（相当于炎症期和修复期的早期），以瘀血为主要特点，故治以活血化瘀、消肿止痛，予内服行气破瘀合剂、桃红四物汤加减等，外用伤药膏等，静滴灯盏花素注射液或灯盏细辛注射液等；2．中期是指骨折后3-4周（相当于修复期的中期），以瘀血未尽、骨折未续为主要特点，故治以活血化瘀、消肿止痛，予舒筋活血合剂、和营止痛汤、定痛活血汤、新伤续断汤加减等。

髌骨骨折中医辨证论治

髌骨骨折中医辨证论治
初期
【治法】活血祛瘀，消肿止痛。

【方药】
1、主方活血祛瘀方（广东省中医院《四肢骨折和脱臼治疗图解》）
处方：生地黄15克，当归10克，赤芍10克，红花12克，栀子10克，桃仁10克，泽兰10克，三七末（冲服）。

水煎服，每日l剂。

2、外用方消瘀止痛药膏（上海中医学院《中医伤科学讲义》）
处方：大黄150克，木瓜60克，栀子30克，蒲公英60克，土鳖虫30克，乳香30克，没药30克。

共为细末，饴糖或凡士林调敷患处。

中期
【治法】接骨续筋，通利关节。

【方药】
主方壮筋养血汤（钱秀昌《伤科补要》）
处方：续断12克，当归9克，川芎6克，白芷9克，红花5克，生地黄12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲6克。

水煎服，每日1剂。

髌骨骨折诊疗常规

髌骨骨折诊疗常规一概述髌骨是全身骨骼中最大的种子骨，在膝关节生理运动中其主要作用有三：1、传导并增强股四头肌的作用力。

2、维护膝关节的稳定。

3、保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击。

髌骨是伸膝装置的中间结构，在大量的日常生活中，行走占有极其重要的地位，而在行走中伸膝装置最根本的作用是拮抗重力，如髌骨一旦缺如或失常，则拮抗重力的功能必然大受影响，而且髌骨骨折属关节内骨折，因此髌骨发生骨折后，其治疗的根本目的不仅仅简单恢复伸膝装置的连续性，而应全面恢复其正常的功能。

具体要求如下：1、尽可能保留髌骨。

2、充分恢复其关节面平整。

3、恢复股四头肌扩张部分的横行裂伤。

4、早期锻炼股四头肌。

5、在可能条件下，早期练习膝关节伸屈运动，以期通过模造，使髌股关节恢复吻合。

二诊断依据：1、病史：有明显膝部突然跪地或受暴力打击等外伤病史。

2、症状、体征:膝部肿痛、活动受限，局部压痛、可及凹陷感、骨擦感，浮髌试验(+)。

3、行膝关节正侧位+斜位或髌骨轴位片、膝关节CT检查可明确诊断及骨折类型。

三现代医学骨折分型按骨折线走行可分为四个基本类型：横断、粉碎、纵行、撕脱。

四治疗方案1、骨折无明显移位或移位不超过2MM：无论何种类型，均可保守治疗。

肿胀明显者先行关节穿刺抽出关节腔积血，再行前、后石膏外固定4-6周，期间行直腿抬高练习股四头肌肌力；4-6周后解除外固定，开始行膝关节屈伸功能锻炼及加强股四头肌肌力练习。

2、骨折有明显移位、移位超过2MM，关节面不平整者，有手术指征：ａ、横断及撕脱性型：行膝正中纵行切口、显露骨折端及破裂的肌四头肌扩张部，复位骨折端、保持关节面平整，在髌骨上缘中外1/3及中内1/3处分钻入一枚直径2.0MM或2.5MM克氏针+“8“字张力带钢丝内固定，用1号可吸线修补破裂的肌四头肌扩张部。

术后第一天但开始行膝关节主动屈伸功能锻炼及股四头肌肌力锻炼为主，必要时可配合CPM机行关节被动功能锻炼为辅。

ｂ、纵行骨折型：行膝正中纵行切口，行两枚克氏针+环形钢丝或两枚拉力螺丝钉内固定，用1号可吸线修补纵行破裂的肌四头肌肌腱。

髌骨骨折诊疗规范

髌骨骨折【概述】髌骨是人体中最大的籽骨，它是膝关节的一个组成部分。

切除髌骨后，在伸膝活动中会使股四头肌肌力减少30%左右，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节最后10度到15度的滑车作用。

除不能复位的粉碎型骨折外，应尽量保留髌骨。

髌骨骨折多为直接暴力和间接暴力所致。

直接爆力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌骨腱膜、股四头肌及并两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小；间接暴力多由于股四头肌猛烈收缩，形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵拉髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，三种力量同时作用而造成髌骨骨折。

间接暴力多造成髌骨横骨折，骨折后移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。

【诊断标准】1.外伤史：有明显外伤史；2.疼痛：局部疼痛，不能活动，有压痛。

3.伤部肿胀畸形：骨折后，关节内大量积血，髌前皮下瘀血、肿胀，严重者皮肤可产生水泡。

移位的骨折，可触及骨折线间的空隙。

4.X线检查：髌骨正侧位x线片可证实骨折。

对可疑髌骨纵形或边缘型骨折，需拍轴位片证实。

符合上述第（1）~（3）项可拟诊，确诊需第（4）项。

2.分类诊断（1）无移位的髌骨骨折，约占20%。

（2）有移位的宾骨骨折，约占80%。

见于：①髌骨横骨折；②髌骨粉碎骨折；③髌骨纵行骨折，此类型较少见。

【治疗方案】对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复其原关节面的形态，力争使骨折解剖复位，关节面平滑，给予较强内固定，早期活动膝关节，恢复其功能，防止创伤性关节炎的发生。

1.石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位4到6周。

2.切开复位内固定。

对于有移位髌骨骨折应行切开复位内固定。

内固定方法有多种，对于髌骨横骨折，应尽可能采用张力带固定，此法优点是固定牢靠，不需外固定，可以早期活动膝关节。

对于髌骨粉碎骨折可采用髌骨环扎术，术后需加石膏外固定。

中医骨伤技术操作规范

中医骨伤科技术操作规范1、中药贴敷治疗:依据所选取物的功用不同，对肿疡起到消肿定痛，对溃疡起到提脓祛腐、生肌收口的作用。

【适应证】一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段，均可应用。

【用法】1、告知患者中药贴敷治疗的作用、可能出现的副作用以及患者应注意事项。

2、根据患者贴敷部位大小准备厚纱布或棉垫3、在上面均匀地涂一层软膏4、根据病情辨证选用掺药并均匀掺入。

5、单层纱布覆盖以防止药物撒落并用少量液体湿润后贴敷在患处。

6、胶布固定或包扎。

【注意点】凡皮肤湿烂，疮口腐肉已尽，摊贴油膏应薄而勤换，以免脓水浸淫皮肤，不易干燥。

目前调制油膏大多应用凡士林，凡士林系矿物油，也可刺激皮肤引起皮炎，如见此等现象应改用植物油或动物油；若对药物过敏者，则改用其他药。

油膏用于溃疡腐肉已脱、新肉生长之时，摊贴宜薄，若过于厚涂则使肉芽生上长过剩而影响疮口愈合。

2、箍围法箍围药古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚、收束疮毒的作用，用于肿疡初期，促其消散；若毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，早日成脓和破溃；即使肿疡破溃，余肿未消，也可用它来消肿，截其余毒。

【适应证】凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚而无集中之硬块者，均可使用本法。

【用法】由于箍围药的药性有寒、热的不同．所以在应用时应分别使用，才能收到预期效果。

如金黄散、玉露散可用于红肿热痛明显的阳证疮疡；疮形肿而不高，痛而不甚。

微红微热，属半阴半阳证者，可用冲和散；疮形不红不热、漫肿无头属阴证者，可用回阳玉龙散。

箍围药使用时，是将药粉与各种不同的液体调制成糊状。

调制液体有多种多样，临床应根据疾病的性质与阶段不同，正确选择使用。

以醋调者，取其散瘀解毒；以酒调者，取其助行药力；以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，取其辛香散邪；以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，取其清凉解毒．而其中用丝瓜叶汁调制的玉露散治疗暑天疖肿效果较好；以鸡子清调者，取其缓和刺激；以油类调者，取其润泽肌肤。

中医骨伤类疗法技术操作规程

中医骨伤类疗法技术操作规程一、复位技术复位就是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼和支架作用。

骨折的治疗包括复位、固定、药物和功能锻炼四个方面。

在治疗中应遵守四个原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作【骨折的复位要求】骨折复位有非手术（闭合复位）和手术（切开复位）之分。

非手术治疗包括手法复位加外固定；手法复位加牵引固定（有时可结合局部外固定）以及持续牵引复位。

临床上绝大多数骨折都可用手法复位，能取得满意的效果。

手法复位要求及时、稳妥、准确、轻巧而不增加损伤，力争一次手法整复成功。

【复位的准备】麻醉：采用麻醉止痛以便于复位操作。

一般对于简单骨折可不用麻醉。

但对于一些老年人或有高血压、心脏病的患者，可用2%的普鲁卡因10毫升～20毫升注入血肿内，一般10分钟后即可开始整复。

【基本手法】骨折复位必须掌握“以子求母”，即以远端对近端的原则。

手摸心会：为施用手法前的必要步骤，即在整复前必须先用手触摸骨折部，触摸时先轻后重，由浅及深，从近到远，两头相对，确定骨折断端在肢体内的方位，达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的目的。

拔伸牵引：目的是为了克服肌力，矫正重叠移位，恢复肢体的长度。

按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时肢体先保持在原来的位置，然后沿着肢体纵轴由远近骨折段对抗牵引，把刺入骨折部周围的软组织内的骨折断端，慢慢地拔伸出来。

而后再按照整复步骤，改变肢体方位，用力牵引。

牵引力的大小应根据病人而定，要持续稳准。

旋转屈伸：主要是矫正骨折断端间的旋转及成角移位，因为有些近关节部位的骨折，牵引越重，成角畸形就越大。

端挤提按：当旋转、成角及重叠移位得到矫正后，侧方移位就成为主要畸形。

以指直接用力，作用于骨折断端迫使复位。

以人体的中轴线来讲，前后侧移位（上下侧）用提按的手法；内外侧（左右侧）移位用端挤的手法。

即上提下按，外端内挤。

摇摆触碰：以上手法，一般骨折即可基本复位，但横断或锯齿型骨折的断端间可能有间隙，则采用摇摆触碰法。

中西医结合治疗髌骨骨折疗效观察

中西医结合治疗髌骨骨折疗效观察摘要：目的观察我院利用传统民间自行研制的水族中草药中西医结合治疗，髌骨骨折两种方案临床疗效。

方法将36例髌骨骨折患者随机分为对照组和观察组。

对照组给予切开复位，记忆合金髌骨爪内固定，术后康复治疗的患者则根据情况应用抗生素3天预防感染，口服伤科接骨片3片：一天3次、1—2个疗程。

每疗程4瓶伤科接骨片。

观察组在对照组治疗基础上，不服伤科接骨片，术后3—7天根据伤口愈合情况外敷我院自行研制传统民间中草药。

即水族民间验方草药----水药。

结果对照组优良率为63.3%，观察组优良率93.6%。

观察组疗效明显优于对照组、骨折愈合时间较对照组缩短平均1—2个月时间，随着年龄大小有差异，所有患者随访2-12个月，平均随访6个月，骨折愈合时间2-5个月，平均愈合时间2.5个月。

疗效临床评价参照美国膝关节协会评分（knee score system kss）评定临床疗效。

Kss评分分为膝关节评分和膝关节功能评分。

最大分值分别为100分、85-100分优，75-84分良，69-74分中、60分一下差。

两组差异有统计学意义，p＜0.05。

结论，髌骨骨折手术治疗后外敷中草药治疗疗效较好。

明显缩短骨折愈合时间，病人膝关节功能得到早期锻炼，功能恢复好，病人痛苦小易于接受，值得临床推广应用。

【关键词】中西医结合，髌骨骨折；临床疗效。

髌骨骨折是一种常见的关节内骨折、复位固定要求高、稍有不当就会引起严重的并发症，髌骨骨折单纯西医常用方法，切开复位，记忆合金髌骨内固定[1]。

记忆合金髌骨环内固定。

钢钉环扎等。

不同的方法有不同的固定特性。

选择采用适合的内固定方法对骨折的愈合起着非常重要的作用[2].而我院采用传统民族民间自行研制的中草药验方在前述对照组治疗基础上配合外敷中草药治疗髌骨骨折取得比较满意的疗效，特报告如下：1、资料与方法：1.1一般资料，将36例髌骨骨折患者随机分成两组，其中对照组18例，男12例、女6例、年龄22-66岁，平均34岁，右侧12例，左侧6例；伤后一周内来院就诊治疗16例,两周内来院治疗2例；观察组18例，其中男性14例、女性6例、年龄24-68岁、平均36岁。

髌骨骨折临床诊疗规范样本

髌骨骨折临床诊疗规范样本[定义]髌骨，俗称膝盖骨，为全身最大的籽骨，是伸膝装置的重要组成部分。

发生于该部位的骨折称之为髌骨骨折，治疗不当常引起膝关节的创伤性关节炎、膝关节僵硬。

[诊断依据]一、病史本病多有髌骨前方直接暴力打击或猛力屈膝或伴有跪倒的外伤史，起病紧急。

二、症状和体征（一）伤后膝关节前方疼痛明显，屈伸膝关节时显著加重。

（二）不能站立与行走，膝关节主动伸膝功能障碍。

（三）患膝部高度肿胀，可见皮肤瘀斑，有时前方可出现皮肤擦伤。

（四）膝关节前方压痛剧烈；（五）骨折端分离明显者出现皮肤凹陷，有时因肿胀严重，凹陷不明显，需触诊始可明确。

三、特殊检查浮髌试验阳性四、辅助检查（一）X线检查常规应给予前后位与侧位X线摄片，可明确诊断及骨折类型。

必要时给予双侧倾斜45度位摄片，明确髌骨内外侧缘骨折。

如果膝关节能够屈曲，可以行膝关节屈曲轴位拍片。

（二）无相关合并症则其他检查非必需，早期化验检查可以有血糖轻度升高，白细胞升高，肌酸激酶升高等应激性改变。

五鉴别诊断（一）髌骨横断型骨折需要与髌韧带断裂相鉴别。

导致髌韧带断裂与髌骨骨折的间接暴力相似，均是在意外的屈膝动作时，由于股四头肌对抗性收缩而引起的牵拉性损伤，常和髌韧带一起将胫骨结节的一块骨块撕下。

伤后膝部剧痛，伸膝功能障碍，与髌骨骨折相似。

但此种损伤比较少见，常见于儿童和青少年。

疼痛、肿胀和压痛部位在髌骨下方以及胫骨结节部位，触及髌骨完整且无压痛，X片显示髌骨升高，这与小儿套袖状撕脱骨折相似。

但髌骨侧位片显示小儿套袖状骨折，髌骨下方软组织阴影中有一片密度增高区等，即可鉴别（二）髌骨横断型骨折现有余股四头肌腱断裂相鉴别。

导致股四头肌腱断裂的暴力与髌骨骨折类似，伤后局部症状与髌骨骨折也相似，但多见于老年人，因为老年人股四头肌腱变性、变脆，容易断裂，而且肿胀和压痛点位于髌骨上方，两断端分离比较远，伤后不久者可看到或扪及断裂部位凹陷，触诊及拍片检查显示髌骨完整可资鉴别。

「髌骨骨折中医诊疗方案」

「髌骨骨折中医诊疗方案」髌骨骨折是一种常见的骨折形式，通常由于急性创伤或慢性劳损引起。

中医对于髌骨骨折的诊疗方案主要包括中医药治疗和中医按摩推拿疗法。

下面将详细介绍这两种治疗方法。

一、中医药治疗1.中药熏洗法：对于急性髌骨骨折，可以选用一些化瘀消肿、活血止痛的药物进行熏洗。

常用的中药包括丹参、当归、川芎、桃仁等，将这些中药煎煮后，趁热用纱布蘸取药液，轻轻敷于患处，每次15-20分钟，每天3-4次。

2.中药内服治疗：中药内服可以改善血液循环，促进骨折愈合。

常用的中药包括秦艽、川芎、红花、醋制地龙等具有活血化瘀、促进骨骼生长的药物。

这些中药可以煮水冲服，每日2-3次，每次饭后服用。

3.针灸治疗：针灸疗法可以调节气血运行，促进骨骼的修复和再生。

可以选择患者经典中医穴位，如足三里、委中等，使用针刺或灸法进行治疗。

一般每周1-2次，每次30分钟左右。

二、中医按摩推拿疗法中医按摩推拿疗法适用于急性骨折和慢性骨折的治疗。

1.髌骨周围按摩：对于髌骨周围的肌肉和韧带进行按摩，可以缓解髌骨骨折引起的局部肌肉痉挛和僵硬，促进血液循环，减轻疼痛。

按摩时可采用搓、揉、捏等手法，可配合使用一些活血化瘀的中药如红花、川芎等，每天按摩1-2次，每次15-20分钟。

2.经络按摩：髌骨骨折常伴随着局部气血循环的障碍，通过按摩经络可以疏通经络，促进气血运行。

可以选择膝前、足太阳膀胱经等相关穴位进行按摩，可采用拇指、掌根等手法进行按压和揉捏，每日2-3次，每次15-20分钟。

综合来说，中医诊疗髌骨骨折的方案包括中药治疗和中医按摩推拿疗法。

中药治疗可以通过熏洗和内服来促进骨骼生长和愈合，针灸治疗可以改善气血循环。

中医按摩推拿疗法可以缓解局部肌肉痉挛和僵硬，促进血液循环。

综合使用这些方法，可以有效地加速髌骨骨折的康复进程，恢复髌骨的功能。

但是，在使用中医治疗髌骨骨折时，应该结合个体情况进行治疗，遵循专业医生的指导，以避免不良反应的发生。

髌骨骨折(手术)中医诊疗规范

髌骨骨折中医诊疗规范一、诊断名称：中医诊断：髌骨骨折（气滞血瘀）西医诊断：髌骨骨折二、诊断标准：（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.疾病诊断：1.膝部外伤史。

2.膝部疼痛、肿胀、活动受限，查体：畸形、可触及骨折断端、主动伸膝功能受限。

3.X线摄片示：髌骨骨折移位或骨皮质不连续。

三、鉴别诊断：1.髌韧带断裂：病人在屈膝时，由于股四头肌对抗性猛烈收缩而引起的牵拉性损伤，常和髌韧带一起将胫骨结节的一块骨块撕下，伤后膝部剧痛，伸膝功能障碍，与髌骨骨折相似，但此种损伤较少见，常见于儿童及青少年；体征：疼痛在髌骨下方，近胫骨结节处，触及髌骨完整且无压痛，X线提示：髌骨升高，。

2.股四头肌腱断裂：其受伤暴力与髌骨骨折相似，伤后局部症状与髌骨骨折相似，但多见于老年人，因为老年人股四头肌肌腱变性、变脆，容易断裂，而且肿胀及压痛点位于髌骨上方，两断端分离较远，伤后不久者，可看到扪到断裂部分凹陷，触诊及X线检查显示髌骨完整可资鉴别。

四、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

五、入院检查项目1.血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、心电图、胸部X线片检查2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、膝关节MRI 等。

辨证分型1.疾病分期（1）早期：伤后2周内（2）中期：伤后2周～4周（3）后期：伤后4周以上2.证候诊断早期：血瘀气滞证中期：营血不调证后期：气血两虚证治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为髌骨骨折。

2．X线片显示髌骨骨折、移位明显分离移位超过5mm、关节面移位超过2mm。

3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

【临床路径】髌骨骨折诊疗常规

髌骨骨折诊疗常规【概述】髌骨骨折为临床上常见骨折，可分为无移位和有移位两类, 在移位型髌骨骨折中可分为横断、纵形、撕脱和粉碎四个基本类型，斜形骨折可包含在横断骨折内。

对于横断骨折可行切开复位内固定术。

【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。

2、X片示存在骨折征象和移位。

【纳入标准】横断髌骨骨折有移位者。

【排除标准】1、粉碎性髌骨骨折,开放性髌骨骨折,陈旧性髌骨骨折，病理性髌骨骨折。

2、伴有内科疾病或严重骨质疏松症。

3、局部皮肤及软组织挫伤严重。

4、合并其它外伤；或术区有明显感染灶者。

5、小儿髌骨骨折(≤14岁)。

【治疗常规】1、手术（1）手术指征：横断髌骨骨折有移位者。

（2）麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

（3）术后换药拆线：术后当天拍CR片或普通X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线、更换石膏。

2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。

（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。

3、检查（1）术前：血、尿、粪常规、肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、胸部正位及骨折部位正、侧位(CR) X 线片。

（2）术中：C臂X光机透视。

（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位（CR）X线片。

【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。

2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。

3、体温正常、血象正常。

【质量标准】1、平均住院日：17天。

2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。

3、切口感染率＜0.5％。

髌骨骨折临床路径编码: S82.001 疾病名称：髌骨骨折适用对象：髌骨骨折拟行：切开复位内固定术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：17天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数：天。

髌骨骨折中医诊疗方案

髌骨骨折诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94））。

诊断依据：（1）有外伤史，多为直接暴力所致。

（2）伤后膝关节周围肿胀、疼痛、畸形、压痛明显、膝关节屈伸活动功能障碍。

（3）x线摄片检查可明确诊断。

2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编注，人民卫生出版社，2009年）。

（1）有跌倒膝部着地病史。

（2）伤后膝部肿胀明显，局部血肿形成，触痛明显，浮髌试验阳性。

（3）骨折x线片可见骨折影，骨折多为横断，且下极较小多见（二）临床分型按骨折线部位分类：一、无移位的髌骨骨折，约占20％。

二、有移位的髌骨骨折，约占80％。

（1）髌骨横骨折：髌骨中1/3,髌骨下1/3骨折。

（2）髌骨粉碎性骨折。

（3）髌骨下极粉碎骨折。

（4）髌骨上极粉碎骨折，较少见。

（5）髌骨纵行骨折。

二、中西医辩证分型：(一)早期：气血瘀阻型临床病象：伤后1-2周内，患膝疼痛明显，关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水泡。

患侧膝关节功能丧失，不能站立。

患者舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。

骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立。

舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。

(二)中期：血瘀气滞型临床病象：伤后3-6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。

证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。

断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦细为气血仍有瘀滞之征。

（三）后期：肝肾亏虚型临床病象：伤后7-8周，疼痛已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝瘰软，倦怠乏力，舌淡，脉细。

证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”“肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝软，倦怠乏力，舌淡，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。

髌骨骨折中医病历

XX省XX市中医院（组织机构代码:xxxxxxxx-X）医疗付费方式:7 中医住院病案首页健康卡号: 第1次住院病案号:000000000 姓名:某某某性别:1 1、男 2、女出生日期1964年01月01日年龄 53岁国籍中国(年龄不足1周岁的) 年龄 / 月新生儿出生体重 / 克新生儿入院体重 / 克出生地河南（区、市）开封市尉氏县籍贯 XX（区、市） XX市 XX县民族汉族身份证号:000000000000000000职业农民婚姻2 1、未婚2、已婚3、丧偶4、离婚5、其他现住址河南（区、市）开封市尉氏县电话000000000000 邮编475500 户口住址:河南（区、市）开封市尉氏县邮编475500 工作单位及住址:XXXXXXXXXX单位电话:无邮编475500联系人姓名: XXX关系: XX地址:南曹乡东黄庄村电话:000000000000入院途径:2 1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9.其他治疗类别:3 1.中医（1.1中医 1.2民族医） 2.中西医 3.西医入院时间:2017年04月13日19:30时入院科别骨科病房1-3转科科别无出院时间:2017年04月22日12:00时出院科别骨科病房1-3实际住院09天门（急）诊诊断（中医诊断）左侧髌骨骨折疾病编码门（急）诊诊断（西医诊断）左侧髌骨骨折疾病编码实施临床途径:2 1.中医 2.西医 3.否使用医疗机构中药制剂:2 1.是 2.否使用中医诊疗设备:2 1.是 2.否使用中医诊疗技术:2 1.是 2.否辩证施护:2 1.是2.否出院中医诊断疾病编码入院病情出院西医诊断疾病编码入院病情主病:左侧髌骨粉碎性骨折S42.001 1 1、左侧髌骨粉碎性骨折S42.001 1 主证:骨断筋伤、气滞血瘀 1 其他诊断:入院情况:1 1.有，2.临床未确定，3.情况不明，4.无损伤、中毒的外部原因:摔伤疾病编码:病理诊断: 疾病编码:病理号: 无药物过敏 1 1.无 2.有过敏药物: 死亡患者尸检 1.是 2.否血型 6 1.A 2.B 3.O 4.AB 5.不详 6.未查 Rh 4 1.阴 2.阳 3.不详 4.未查科主任主任（副主任）医师主治医师住院医师责任护士进修医师实习医师编码员病案质量1 1.甲 2.乙 3.丙质控医师质控护士质控日期2017年月日手术及操作编码手术及操作日期手术级别手术及操作名称手术及操作医师切口愈合等级麻醉方式麻醉医师术者Ⅰ助Ⅱ助离院方式 1、医嘱离院 2、医嘱转院，拟接受医疗机构名称:3、医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接受医疗机构名称:4、非医嘱离院5、死亡 9、其他是否有出院31天内再住院计划 1、无 2、有目的:颅脑损伤患者昏迷时间:入院前天小时分钟入院后天小时分钟住院费用（元）:总费用（自付金额: ）1、综合医疗服务类:（1）一般医疗服务费: （中医辨证论治费: 中医辨证论治会诊费: ）（2）一般治疗操作费: （3）护理费: （4）其他费用:2、诊断类:（5）病理诊断费: （6）:实验室诊断费:（7）影像学诊断费: （8）临床诊断项目费:3、治疗类:（9）非手术治疗项目费: （临床物理治疗费: ）（10）手术治疗费: （麻醉费: 手术费: ）4、康复类:（11）康复费:5、中医类（中医和民族医医疗服务）:（12）中医诊断: （13）中医治疗: （中医外治: 中医骨伤: 针刺与灸法:中医推拿治疗: 中医肛肠治疗: 中医特殊治疗: ）（14）中医其他: （中药特殊调配加工: 辩证施膳: ）6、西药类:（15）西药费: （抗菌药物费用: ）7、中药类:（16）中成药费: （医疗机构中药制剂费: ）（17）中草药费:8、血液和血液制品费:（18）血费: （19）白蛋白类制品费: （20）球蛋白类制品费: （21）凝血因子类制品费: （22）细胞因子类制品费:9、耗材类:（23）检查用一次性医用材料费: （24）医疗用一次性医用材料费: （25）手术用一次性医用材料费:10、其他类:（26）其他类:说明:（一）医疗付费方式 1、城镇职工基本医疗保险 2、城镇剧名基本医疗保险3、新型农村合作医疗4、贫困救助5、商业医疗保险6、全公费 8、其他社会保险 9、其他（二）凡可由医院信息系统提供的住院费用清单，住院病历首页中可不填写“住院费用”。

髌骨骨折诊疗

髌骨骨折诊疗关天髌骨骨折的介绍及治疗方法髌骨骨折的治疗方法的选择髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占全部骨折损伤的10%。

髌骨是全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内。

髌骨为膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。

髌骨位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及间接暴力而损伤。

髌骨骨折的治疗方法繁多，主要有非手术治疗和手术治疗两种，治疗的目的是保留髌骨、骨折解剖复位，重建其伸膝装置、术后早期活动及尽早恢复膝关节功能。

Heppenstall提出的髌骨骨折的治疗原则是：①骨折的复位尽量达到解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。

治疗方法是否合理将直接影响膝关节的功能锻炼，本文通过探讨各种髌骨骨折的治疗方法的优缺点，以供临床参考。

1、髌骨骨折的解剖及生物力学特点髌骨是人体内最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下，位于股四头肌腱内，是伸膝装置中的一个重要组件。

髌骨上连股四头肌，下通过髌腱连接于胫骨结节，一部分股四头肌腱膜纤维延续过髌骨表面并与髌腱融合。

髌骨上只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易损伤。

髌骨后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面成关节，其中央有一纵嵴与股骨髁滑车的凹陷相适应，并将髌骨后软骨面分为内外两部分，内侧者较厚，外侧部较宽。

其内侧的纵嵴又将内侧部分分为内侧面及内侧偏面。

髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力, 以改变其作用方向。

Kaufer明确指出其生物学机制主要表现在两方面：首先它作为伸膝装置的中间结构，将股四头肌产生的拉力传向髌腱；其次它有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，从而增大了股四头肌的力矩，加强其机械效益。

髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂, 增大了股四头肌的作用力矩, 在膝关节屈曲早期, 伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30% , 到弯曲30°时增加15% 。

髌骨骨折中西医诊疗规范

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------髌骨骨折中西医诊疗规范髌骨骨折中西医诊疗规范发生于髌骨的骨折称为髌骨骨折。

髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致，以间接暴力多见。

直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤。

踢伤等，骨折多为粉碎型，亦可为横断骨折。

间接暴力多由于股四头肌猛力收缩，所形成的多为牵拉性损伤。

如突然滑倒时，膝关节半屈曲位股四头肌骤然收缩，牵拉髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前项压髌骨，形成支点，三种力量同时作用造成骨折。

人群髌骨骨折以 4059 岁之间较多见，儿童极少见。

发病机理多数由间接外力造成，如行走站立不稳或摔倒时，膝关节呈半屈曲位，股骨髁抵住髌骨，股四头肌突然猛烈收缩，引起横型骨折伴股四头肌扩张部和关节囊撕裂。

上骨片受股四头肌牵拉，发生向上移位；下骨片受髌韧带附着，可呈向前旋转移位。

直接外力引起者较少，常致粉碎型(或星型) 骨折，股四头肌扩张部和关节囊可无撕裂或呈局限性撕裂，骨折常无显著移位，可伴有膝前部皮肤挫伤。

骨折分型按骨折线形状分为横型、粉碎型(或星型) 、纵型和边缘骨折。

横型骨折可位于上极、中部或下极。

1 / 7诊断标准 1. 多由跪倒时，股四头肌猛烈收缩引起，也可因直接暴力引起。

2. 膝部肿胀、压痛、血肿和皮下瘀斑；早期可扪及骨折横形凹陷。

3. 膝关节不能主动伸直，也不能屈膝。

4. X 线摄片可明确骨折类型及移位程度。

诊断依据有明显外伤史，局部压痛，移位骨折，可触及骨断端间隙较易诊断。

骨折无移位时，局部症状较轻，患者仍能主动伸直膝关节， X 线摄片检查可明确诊断。

凡疑有纵型或边缘骨折时，应作轴心位摄片。

体征骨折后关节内大量积血，髌前皮下瘀血、肿胀、严重者皮肤可发生水泡。