眼科学总论

国 内 眼 科 简 史
• 19世纪 19世纪 • 1937年 1937年 • 1950年 1950年 传入我国 中华眼科学会成立 创办«中华眼科杂志 中华眼科杂志» 创办 中华眼科杂志
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• 中华医学会眼科学分会已成立11个专业学组 中华医学会眼科学分会已成立11个专业学组 11
第二章 眼科学基础
眼 部 外 观
第一节 眼的大体解剖
眼球由 眼球壁和 眼内容物 组成 临床上 分为眼前 段和眼后 段
右侧眼球矢状面
正 面 观 1
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正 面 观 11
发 展 简 史
• 眼科属外科学范畴 • 以手术治疗、激光治疗为主导 以手术治疗、
白内障以Phaco手术为主白内障以Phaco手术为主-追求生理视觉恢复 Phaco手术为主 屈光不正以LASIK为代表LASIK为代表 屈光不正以LASIK为代表-提倡个体化切削 视网膜玻璃体手术以“膜手术” 黄斑手术” 视网膜玻璃体手术以“膜手术”和“黄斑手术”为核 辅以激光， 心，辅以激光，突破禁忌 眼科移植以角膜移植、 眼科移植以角膜移植、干细胞诱导及视网膜与羊膜移 植为方向
前房角
房 水 怎 样 引 流 呢？
中层：葡萄膜（ 2. 中层：葡萄膜（uvea)
又称色素膜或血管膜 自前向后分为三部分 • 虹膜、 虹膜、 • 睫状体 • 脉络膜
虹膜、 图5 虹膜、睫状体及晶状体后面观
虹膜--前后房，瞳孔. 虹膜--前后房，瞳孔. --前后房 由基质层( 由基质层(含瞳孔 括约肌) 括约肌)和色素上 皮层( 皮层(含瞳孔开大 构成. 肌)构成. 睫状体---组织学上睫 睫状体--组织学上睫 状体从外向内主 要由睫状肌、 要由睫状肌、睫 状上皮细胞组成。 状上皮细胞组成。 有睫状冠， 有睫状冠，睫状 睫状体扁平部， 突,睫状体扁平部， 锯齿缘等结构. 锯齿缘等结构. 脉络膜---有丰富的血 脉络膜--有丰富的血 管和黑色素细胞, 管和黑色素细胞, Bruch膜与视网膜 Bruch膜与视网膜 色素上皮相邻. 色素上皮相邻.
参与屈光、感知外界刺激 参与屈光、
• 虹膜：虹膜的间隔作用和瞳孔为光学系统上的 虹膜：
光栅装置
• 睫状体：调整眼内压力，睫状突的无色素上皮 睫状体：调整眼内压力，
司房水分泌，参与血 房水屏障形成 司房水分泌，参与血-房水屏障形成
• 房水：协助维持眼压、营养作用、组成屈光间质 房水：协助维持眼压、营养作用、
•皮下组织层 皮下组织层 •肌层 肌层 •睑板层 睑板层 •结膜层 结膜层
眼睑截面图
结膜
(conjunctiva)
分为三部分： 分为三部分： •睑结膜 睑结膜 •球结膜 球结膜 •穹窿结膜 穹窿结膜
结膜分布图
泪器
(lacrimal apparatus)
包括两部分 •泪腺 泪腺 •泪道 泪道
Note: 箭头示泪液分泌及排泄
正 面 观 11
眼解剖结构侧面观
侧 面 观 1
侧 面 观 2
侧 面 观 3
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侧 面 观 9
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谢 谢！
角巩膜缘（ （3） 角巩膜缘（limbus)
角膜， 角膜，巩膜和结膜三者结合之处 前房角及房水引流系统 内眼手术的标志部位
前房角(anterior （4）前房角(anterior chamber angle)
由角膜缘、 由角膜缘、睫状体及虹膜根部围绕而成 组成小梁网和Schlemm 组成-Schwalbe 线，小梁网和Schlemm 巩膜突， 管，巩膜突，睫状带和虹膜根部
眼 科 学 总 论
盛敏杰
同济大学医学院临床一系 眼科教研室
第一章 绪论
• 研究范围--研究视觉器官疾病的发生、发展和转归、 研究范围 预防、诊断和治疗的医学科学。 • 在医学中的地位
重要的感觉器官 独立的学科 与全身疾病的关系密切 与基础医学的关系密切
发 展 简 史
眼科医生 Joseph Danhauser (1805-1845)
角膜（cornea） (1) 角膜（cornea） 位于眼球正前方，略呈横椭圆形，稍向前突出。
组织学上
角膜分为五层
（2）巩膜 ） （sclera） ） 眼球后5/6 眼球后5/6 的外层 质地坚韧、 质地坚韧、 不透明呈瓷 白色， 白色，厚度 0.3约0.3-1mm 四周有眼外肌肌腱附着，前面被结膜复盖。前部与角 四周有眼外肌肌腱附着，前面被结膜复盖。 膜相连，其后稍偏内有视神经穿出， 膜相连，其后稍偏内有视神经穿出，形成多孔的筛板
发 展 简 史
• 19世纪 19世纪 独立成科 • 瑞典眼科学家Gullstrand Allvar（1862-1930）发 1862瑞典眼科学家Gullstrand 明裂隙灯显微镜、 明裂隙灯显微镜、直接检眼镜等 获诺贝尔奖 和生理学奖 • 19-20世纪 获得较大发展 19-20世纪
发 展 简 史
眼外肌
(extraocular muscles)
四条直肌
(上/下/内/外)
两条斜肌
(上/下)
三、 视
• • • • • • 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 视皮质
路
视 路 及 光 反 射 径 路 示 意 图
视网膜神经纤维分布示意图
四、眼部血液供给及神经支配
(一) 血管
• 眼部 • 眼球 • 眼球静脉回流
• 70-80年代 三大手术发展迅速（玻璃体手术、 70-80年代 三大手术发展迅速（玻璃体手术、 超声乳化+人工晶状体植入术、激光手术） 超声乳化+人工晶状体植入术、激光手术） • 80年代 激光代表性例子首推准分子激光技术 80年代 角膜切削术治疗屈光不正
PRK LASIK LASEK 个体化切削理念与飞秒激光技术（ laser） 个体化切削理念与飞秒激光技术（femtosecond laser）
防盲治盲、白内障、青光眼、角膜病、眼底病、眼肌 病、眼屈光组、眼外伤整形与眼眶病组、眼免疫组、 视觉生理组
• 我国眼科界对世界眼科的标志性贡献
1956年 汤飞凡与张晓楼教授在世界上首次成功分离出 沙眼衣原体
学习眼科学的重要性
• 世界卫生组织（WHO）指出，眼病应包括屈光 世界卫生组织（WHO）指出， 眼科病患已成为继肿瘤、 不正 — 眼科病患已成为继肿瘤、心血管疾病 之后的第三位危害及影响人们生存质量的疾患 • 全球约1.6亿视力障碍者，4000万盲目者因此 全球约1.6亿视力障碍者，4000万盲目者因此 1.6亿视力障碍者 丧失劳动和工作能力，其中60% 60%在发展中国家 丧失劳动和工作能力，其中60%在发展中国家 • 1.6亿视力障碍者中，约50%因白内障致盲，其 1.6亿视力障碍者中， 50%因白内障致盲 因白内障致盲， 亿视力障碍者中 余因青光眼、年龄相关性黄斑病变、角膜病、 余因青光眼、年龄相关性黄斑病变、角膜病、 糖尿病性视网膜病变、 糖尿病性视网膜病变、眼外伤等
发 展 简 史
• 眼科诊疗技术进展迅速
眼科检查往无创、简便、精细、 眼科检查往无创、简便、精细、定量的方向发展 眼用超声波、CT、MRI、彩色多普勒、 眼用超声波、CT、MRI、彩色多普勒、超声生物显微 视网膜血管造影仪、OCT、角膜内皮镜、 镜、视网膜血管造影仪、OCT、角膜内皮镜、角膜地形 角膜共聚焦显微镜、全角膜地形图、视野计、 图、角膜共聚焦显微镜、全角膜地形图、视野计、多 焦视网膜电图、 焦视网膜电图、多焦视觉诱发电位等
学习眼科学的重要性
• 视觉器官是临床医学的重要内容 • 与全身其他系统关系密切
学习的基本要求
三个掌握” “两个了解 & 三个掌握”
*了解眼科学的基本理论知识 *了解主要的全身其他系统疾病在眼部的表现 *掌握一般的眼部检查方法 *掌握常见眼病诊治方法及常用眼科药物的使用 *掌握急、重眼病和眼外伤的初步处理 掌握急、
你可以想像 眼球的侧面解剖吗？ 眼球的侧面解剖吗？
侧 面 观 1
侧 面 观 2
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侧 面 观 7
侧 面 观 8
侧 面 观 9
侧 面 观 10
第二章 眼科学基础
第一节 眼的组织解剖 一、眼球
（一）眼球壁
1. 外层
纤维膜 （fibrous tunic ）
第二节 眼的生理生化及代谢
• 脉络膜：眼内 脉络膜：眼内90%的血液总量在此，营养视网膜 的血液总量在此， 的血液总量在此
神经上皮层，为黄斑中心凹的惟一营养来源 神经上皮层，
• 晶状体：屈光、调节、吸收紫外线 晶状体：屈光、调节、 • 玻璃体：支撑、营养作用、参与屈光 玻璃体：支撑、营养作用、 • 视网膜：接受和处理光线、光转换和视觉功能、 视网膜：接受和处理光线、光转换和视觉功能、
(二) 神经
• 六对颅神经 • 睫状神经节 • 鼻睫神经
眼的血液供应表
眼 球 的 血 管 神 经 分 布 模 式 图
眼 球 动 脉 供 应 及 静 脉 回 流 模 式 图
第二节 眼的生理生化及代谢
• 泪膜： 供氧、营养、第一层生物屏障 泪膜： 供氧、营养、 • 角膜：维持眼球完整、保护眼内容物、透光、 角膜：维持眼球完整、保护眼内容物、透光、
正常黄斑部OCT 正常黄斑部OCT
(二) 眼球内容
房水(aqueous humor)- 透明液体,充满前\后房, 1. 房水(aqueous humor)- 透明液体,充满前\后房, 4%,处于动态循环中 约占眼内容 积 的4%,处于动态循环中 晶状体(lens) (lens)2. 晶状体(lens)- 由晶状体囊和晶状体纤维组成 玻璃体(vitreous body)- 透明的胶质体, 3. 玻璃体(vitreous body)- 透明的胶质体,占眼 球内容积的4/5, 4/5,约 球内容积的4/5,约4.5ml
内层：视网膜（ 3. 内层：视网膜（retina)
全身唯一可在活体观察血管及其分布区状态 的组织
正常眼底
•视盘 视盘 •视杯 视杯 •视网膜中 视网膜中 央动静/脉 央动静 脉 •黄斑 黄斑
视 网 膜 感 觉 层 组 织 学 结 构
Note：视网膜是由色素上皮层和视网膜感觉层组成, ：视网膜是由色素上皮层和视网膜感觉层组成 两层间在病理情况下可分开， 两层间在病理情况下可分开，称为视网膜脱离
参与构成血-视网膜屏障 参与构成血 视网膜屏障
重点复习
眼球大体解剖结构 眼球组织解剖结构 房水引流通路 视网膜标志结构 视网膜脱离位置
眼解剖结构正面观
正 面 观 1
正 面 观 2
正 面 观 3
正 面 观 4
正 面 观 5
正 面 观 6
正 面 观 7
正 面 观 8
正 面 观 9
正 面 观 10
二、眼眶及眼附属器
眼眶(orbit) 眼眶(orbit)
骨壁主要结构: 骨壁主要结构: •视神经孔 视神经孔 •视神经管 视神经管 •眶上裂 眶上裂 •眶下裂 眶下裂 •眶上切迹 眶上切迹 •眶下孔 眶下孔
眼眶骨壁组成
右眼前面观
眼睑示意图
眼睑(eye
•皮肤层 皮肤层
lids)
从外向内分五层: 从外向内分五层: