第十四章心功能不全
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心肌兴奋-收缩偶联障碍
肌钙蛋白与Ca2+结合障碍
第十四章 心功能不全
细胞外Ca2+内流障碍
去甲肾上腺素（NE） -受体密度 -受体对去甲肾上腺素的敏感性
细胞外K+
肌浆网对Ca2+的处理功能障
碍
心肌缺血、缺氧
肌浆网
ATP供应不足
摄取钙
钙泵活性减弱
减少
肌钙蛋白与Ca2+结合障碍
心肌缺血、缺氧 ATP供应不足
第十四章 心功能不全
1、呼吸困难
劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发呼吸困难
2、肺水肿
急性左心衰竭
端坐呼吸
夜间阵发呼吸困难
第十四章 心功能不全
1、静脉淤血和静脉压升高 2、水肿 3、肝肿大压痛和肝功能异常
水肿
肝肿大、肝功能异常
第十四章 心功能不全
1、皮肤苍白或发绀 2、疲乏无力 3、尿量减少 4、心源性休克
（三）心律失常 尤其是快速型心律失常
心功能不全的诱因Ⅲ
心律失常既是 病因又是诱因
第十四章 心功能不全
(四) 其他 妊娠与分娩、过度劳累、情绪激动、贫血、洋地黄 中毒等均可诱发心力衰竭
心功能不全的诱因Ⅳ
第十四章 心功能不全
第十四章 心功能不全
心肌细胞数量减少
缺血、缺氧 感染、中毒
氧化应激 细胞因子 钙超载 线粒体功能异常
能 降
低
心功能不全的原因Ⅰ
第十四章 心功能不全
（二）心脏负荷过度
压力负荷过度（收缩期负荷） 左：高血压，主动脉病变 右：肺动脉高压
容量负荷过度（舒张期负荷） 左：主动脉瓣和二尖瓣关闭不全 右：肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全
心功能不全的原因Ⅱ
第十四章 心功能不全
*（一）感染
感染
发热 毒素
代谢率 心脏负荷 心率 心肌供氧量
抑制心肌舒缩功能 肺血管阻力 右心衰
心功能不全的诱因Ⅰ
第十四章 心功能不全
（二）水、电解质代谢及酸碱平衡紊乱
水代谢 过量、过快输液→前负荷增加
酸中毒
H+、K+
与Ca2+竞争细 胞膜上的通道
H+
与Ca2+竞争肌钙蛋白
抑制心肌 收缩功能
电解质紊乱 高K+
诱发心律失常
心功能不全的诱因Ⅱ
第十四章 心功能不全
Thank You !
谢谢！
心室舒张功能障碍
第十四章 心功能不全
3.心室舒张势能减少
心室收缩力下降 冠脉粥样硬化冠脉充盈不足
舒张势能降低
4.心室顺应性降低
心肌肥大 心肌炎
心室扩张受限
心输出量减少
心室舒张功能障碍
第十四章 心功能不全
病因：
心肌梗死 心肌炎 室内传导阻滞
心室各部舒缩不协调性
第十四章 心功能不全
机体的代偿变化
第十四章 心功能不全
心力衰竭是主要原因之一
致病因素
第十四章 心功能不全
心功能正常
心输出量满足 机体正常活动
完
全
代
偿
心输出量仅能
心功能不全
满足机体安静
不完全代偿 状态需要
失 代 偿
心力衰竭
心输出量不能 满足机体需要 ，死亡
第十四章 心功能不全
心功能不全：各种原因导致心脏泵血功能降低 。
•是指机体在各种致病因素下，导致心肌 的舒、缩功能障碍，心输出量绝对或相 对减少，以至不能满足机体代谢需要的 病理过程。
酸中毒
心肌兴奋-收缩偶联障碍
受体操纵性 Ca2+通道
电压依赖性 Ca2+通道
Ca2+内流
肌浆网 储存钙 减少
肌浆网 释放钙 减少
影响心 肌收缩
Ca2+与肌钙蛋白结↓ H+与肌钙蛋白结合↑
影响心 肌收缩
第十四章 心功能不全
1.Ca2+复位延缓
心室舒张功能障碍
第十四章 心功能不全
2.肌动-肌球蛋白复合体解离障碍
•心功能不全包括代偿阶段和失代偿阶段
第十四章 心功能不全
心力衰竭：
•是指机体在各种致病因素下，导致心肌 的收缩功能下降，使心输出量减少，以 至不能满足机体代谢需要的病理过程。
•心力衰竭属于心功能不全的失代偿阶段
主讲内容
第十四章 心功能不全
1
心功能不全的分类
2
心功能不全的原因和诱因
3
心功能不全的发生机制
32.2
其他 22.6
29.3 19.5 27.0 24.7 26.6 27.5 26.2 28.4
29.9
心血管病 58.7
56.7 36.1 33.2 33.0 39.3 34.4 28.5 41.4
42.0
女性 恶性肿瘤 23.2
21.2 42.4 41.2 44.1 35.2 38.6 46.4 29.2
第十四章 心功能不全
心功能不全的防护原则
1、积极防治原发病，消除病 因和诱因 2、避免过度体力劳动，减轻 心脏负荷 3、合理用药
第十四章 心功能不全
人工心脏
罗伯特·图尔斯，全球第 一位全内置式人工心脏移植 患者在移植手术后近5个月于 2001年11月30日（美国当地 时间）在美国肯塔基州路易 斯维尔大学附属的犹太医院 去世，享年59岁。
4
机体的代偿变化
5
病理临床联系
6
心功能不全的防护原则
第十四章 心功能不全
心功能不全的分类
第十四章 心功能不全
（一）心肌受损：原发性、继发性
原发性心肌病 变：心肌炎、 心肌梗死
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心肌细胞损伤 、坏死、纤维 化
结构破坏 、功能障 碍
心 肌 舒 缩
性
继发性心肌损伤：严重贫 血、低血压、维B1缺乏
能量代谢障碍
1.心肌细胞坏死
2.心肌细胞凋亡
收缩蛋白分解破坏 收缩相关蛋白分解破坏
第十四章 心功能不全
能量生成 能量储存 能量利用
脂肪酸
乳酸 丙酮酸 葡萄糖
乙酰 CoA
氨基酸
CP 三羧酸 ATP 循环
ADP+Pi
与肌钙 蛋白结合
心肌收缩
Ca2+
正常心肌能量代谢过程
心肌能量代谢紊乱Ⅰ
第十四章 心功能不全
冠脉阻塞 休克
26.4
其他 18.1
22.1 21.5 25.5 22.9 25.4 27.0 25.1 29.4
31.6
备注 男女均居 世界之首
男性在亚太 地区最高 女性在亚太 地区最高
WHO世界卫生统计年报
第十四章 心功能不全
心血管病是人类“头号杀手”
第十四章 心功能不全
这些心血管病导致死亡的主 要原因是什么？
第十四章心功能不全
第十四章 心功能不全
心血管病及肿瘤死亡病例占总死亡人数的百分比
国家或地区 保加利亚
罗马利亚 英国 前联邦德国 瑞典 芬兰 美国 加拿大 新加坡
中国城市
心血管病 56.0
50.2 47.0 39.8 47.2 48.9 41.3 37.2 41.5
37.9
男性 恶性肿瘤 21.4
20.5 33.5 33.1 28.1 24.5 31.2 36.6 30.1
严重贫血
心肌改建 CK↓
心肌肥大
脂肪酸 乳酸 丙酮酸 葡萄糖 氨基酸
能量生成 能量储存 能量利用
乙酰 CoA
CP
三羧酸 ATP 循环
与肌钙
Ca2+
蛋白结合
心肌收缩 ADP+Pi
VitB1缺乏
心衰时的能量代谢障碍
心肌能量代谢紊乱Ⅱ
第十四章 心功能不全
细胞外Ca2+内流障碍 肌网膜对Ca2+的处理功能障碍
肌钙蛋白与Ca2+结合障碍
第十四章 心功能不全
细胞外Ca2+内流障碍
去甲肾上腺素（NE） -受体密度 -受体对去甲肾上腺素的敏感性
细胞外K+
肌浆网对Ca2+的处理功能障
碍
心肌缺血、缺氧
肌浆网
ATP供应不足
摄取钙
钙泵活性减弱
减少
肌钙蛋白与Ca2+结合障碍
心肌缺血、缺氧 ATP供应不足
第十四章 心功能不全
1、呼吸困难
劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发呼吸困难
2、肺水肿
急性左心衰竭
端坐呼吸
夜间阵发呼吸困难
第十四章 心功能不全
1、静脉淤血和静脉压升高 2、水肿 3、肝肿大压痛和肝功能异常
水肿
肝肿大、肝功能异常
第十四章 心功能不全
1、皮肤苍白或发绀 2、疲乏无力 3、尿量减少 4、心源性休克
（三）心律失常 尤其是快速型心律失常
心功能不全的诱因Ⅲ
心律失常既是 病因又是诱因
第十四章 心功能不全
(四) 其他 妊娠与分娩、过度劳累、情绪激动、贫血、洋地黄 中毒等均可诱发心力衰竭
心功能不全的诱因Ⅳ
第十四章 心功能不全
第十四章 心功能不全
心肌细胞数量减少
缺血、缺氧 感染、中毒
氧化应激 细胞因子 钙超载 线粒体功能异常
能 降
低
心功能不全的原因Ⅰ
第十四章 心功能不全
（二）心脏负荷过度
压力负荷过度（收缩期负荷） 左：高血压，主动脉病变 右：肺动脉高压
容量负荷过度（舒张期负荷） 左：主动脉瓣和二尖瓣关闭不全 右：肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全
心功能不全的原因Ⅱ
第十四章 心功能不全
*（一）感染
感染
发热 毒素
代谢率 心脏负荷 心率 心肌供氧量
抑制心肌舒缩功能 肺血管阻力 右心衰
心功能不全的诱因Ⅰ
第十四章 心功能不全
（二）水、电解质代谢及酸碱平衡紊乱
水代谢 过量、过快输液→前负荷增加
酸中毒
H+、K+
与Ca2+竞争细 胞膜上的通道
H+
与Ca2+竞争肌钙蛋白
抑制心肌 收缩功能
电解质紊乱 高K+
诱发心律失常
心功能不全的诱因Ⅱ
第十四章 心功能不全
Thank You !
谢谢！
心室舒张功能障碍
第十四章 心功能不全
3.心室舒张势能减少
心室收缩力下降 冠脉粥样硬化冠脉充盈不足
舒张势能降低
4.心室顺应性降低
心肌肥大 心肌炎
心室扩张受限
心输出量减少
心室舒张功能障碍
第十四章 心功能不全
病因：
心肌梗死 心肌炎 室内传导阻滞
心室各部舒缩不协调性
第十四章 心功能不全
机体的代偿变化
第十四章 心功能不全
心力衰竭是主要原因之一
致病因素
第十四章 心功能不全
心功能正常
心输出量满足 机体正常活动
完
全
代
偿
心输出量仅能
心功能不全
满足机体安静
不完全代偿 状态需要
失 代 偿
心力衰竭
心输出量不能 满足机体需要 ，死亡
第十四章 心功能不全
心功能不全：各种原因导致心脏泵血功能降低 。
•是指机体在各种致病因素下，导致心肌 的舒、缩功能障碍，心输出量绝对或相 对减少，以至不能满足机体代谢需要的 病理过程。
酸中毒
心肌兴奋-收缩偶联障碍
受体操纵性 Ca2+通道
电压依赖性 Ca2+通道
Ca2+内流
肌浆网 储存钙 减少
肌浆网 释放钙 减少
影响心 肌收缩
Ca2+与肌钙蛋白结↓ H+与肌钙蛋白结合↑
影响心 肌收缩
第十四章 心功能不全
1.Ca2+复位延缓
心室舒张功能障碍
第十四章 心功能不全
2.肌动-肌球蛋白复合体解离障碍
•心功能不全包括代偿阶段和失代偿阶段
第十四章 心功能不全
心力衰竭：
•是指机体在各种致病因素下，导致心肌 的收缩功能下降，使心输出量减少，以 至不能满足机体代谢需要的病理过程。
•心力衰竭属于心功能不全的失代偿阶段
主讲内容
第十四章 心功能不全
1
心功能不全的分类
2
心功能不全的原因和诱因
3
心功能不全的发生机制
32.2
其他 22.6
29.3 19.5 27.0 24.7 26.6 27.5 26.2 28.4
29.9
心血管病 58.7
56.7 36.1 33.2 33.0 39.3 34.4 28.5 41.4
42.0
女性 恶性肿瘤 23.2
21.2 42.4 41.2 44.1 35.2 38.6 46.4 29.2
第十四章 心功能不全
心功能不全的防护原则
1、积极防治原发病，消除病 因和诱因 2、避免过度体力劳动，减轻 心脏负荷 3、合理用药
第十四章 心功能不全
人工心脏
罗伯特·图尔斯，全球第 一位全内置式人工心脏移植 患者在移植手术后近5个月于 2001年11月30日（美国当地 时间）在美国肯塔基州路易 斯维尔大学附属的犹太医院 去世，享年59岁。
4
机体的代偿变化
5
病理临床联系
6
心功能不全的防护原则
第十四章 心功能不全
心功能不全的分类
第十四章 心功能不全
（一）心肌受损：原发性、继发性
原发性心肌病 变：心肌炎、 心肌梗死
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心肌细胞损伤 、坏死、纤维 化
结构破坏 、功能障 碍
心 肌 舒 缩
性
继发性心肌损伤：严重贫 血、低血压、维B1缺乏
能量代谢障碍
1.心肌细胞坏死
2.心肌细胞凋亡
收缩蛋白分解破坏 收缩相关蛋白分解破坏
第十四章 心功能不全
能量生成 能量储存 能量利用
脂肪酸
乳酸 丙酮酸 葡萄糖
乙酰 CoA
氨基酸
CP 三羧酸 ATP 循环
ADP+Pi
与肌钙 蛋白结合
心肌收缩
Ca2+
正常心肌能量代谢过程
心肌能量代谢紊乱Ⅰ
第十四章 心功能不全
冠脉阻塞 休克
26.4
其他 18.1
22.1 21.5 25.5 22.9 25.4 27.0 25.1 29.4
31.6
备注 男女均居 世界之首
男性在亚太 地区最高 女性在亚太 地区最高
WHO世界卫生统计年报
第十四章 心功能不全
心血管病是人类“头号杀手”
第十四章 心功能不全
这些心血管病导致死亡的主 要原因是什么？
第十四章心功能不全
第十四章 心功能不全
心血管病及肿瘤死亡病例占总死亡人数的百分比
国家或地区 保加利亚
罗马利亚 英国 前联邦德国 瑞典 芬兰 美国 加拿大 新加坡
中国城市
心血管病 56.0
50.2 47.0 39.8 47.2 48.9 41.3 37.2 41.5
37.9
男性 恶性肿瘤 21.4
20.5 33.5 33.1 28.1 24.5 31.2 36.6 30.1
严重贫血
心肌改建 CK↓
心肌肥大
脂肪酸 乳酸 丙酮酸 葡萄糖 氨基酸
能量生成 能量储存 能量利用
乙酰 CoA
CP
三羧酸 ATP 循环
与肌钙
Ca2+
蛋白结合
心肌收缩 ADP+Pi
VitB1缺乏
心衰时的能量代谢障碍
心肌能量代谢紊乱Ⅱ
第十四章 心功能不全
细胞外Ca2+内流障碍 肌网膜对Ca2+的处理功能障碍