CVD合并高血糖患者的血糖管理目标.ppt

脑心血管病高危人群
• 采用用一般标准 • 具体内容： FBG 或 PMBG 6 ~ 8 mmol / L，2hPBG 或不能进食时任意时点
血糖水平8 ~ 10 mmol / L • 证据水平A级
已患脑心血管病者
• 采用宽松目标 • 具体内容： FBG 或PMBG 8 ~ 10 mmol / L,2hPBG 或不能进食时任意时点血
• 近年来，大量研究表明，病程较长或心血管风险较高的糖尿病患者的血糖控 制并非越严越好
一般标准：
• 脑心血管病高危人群 • 糖皮质激素治疗 • 独居的非老年患者,若无低血糖风险及脑心血管病 • 单纯应激性高血糖等
1）低血糖高危人群:
宽松标准：
糖尿病病程>15 年、有无感知性低血糖病史、有严重伴发病如肝肾 功能不全或全天血糖波动大并反复出现低血糖症状的患者
表2 成人住院高血糖患者血糖控制目标分层(单位:mmol/L) 2013中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
• 2001 年有研究报道，在 SICU, 胰岛素强化治疗组(血糖 控制在4. 4 ~ 6. 1 mmol / L)较常规治疗组(血糖控制在 10 ~ 11. 1 mmol / L)的死亡率和并发症发生率显著减少
高血糖管理总体原则PK高血压
• 血糖控制目标个体化; • 一般不必快速降糖和快速达标; • 糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标; • 降糖治疗应尽量避免低血糖,尽量避免超重及肥胖患者体重
增加; • 不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险
案例
• 某床，女性，67岁 • 诊断：高血压3级，很高危；2型糖尿病 • 高血压病史10年，糖尿病病史9年 • 测餐后血糖10.6，高不高？
• ... ...
• 急性心血管事件患者应常规查血糖。如合并严重高血糖(空 腹血糖超过8mmol / L、餐后血糖超过13 mmol / L)，应该 在加强血糖监测的基础上，尽可能应用胰岛素控制血糖
• 急性心血管事件合并严重高血糖是预后不良的重要标志， 应尽快、安全、平稳地控制高血糖
2011中国心血管疾病预防指南
；
2）空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol／L 3）OGTT 2h血糖≥11.1mmoL／L (确诊无症状患者，需要不同时间2次检验结果异常)
知识回顾（续）
✓ FBG主要反映β细胞基础胰岛素分泌功能的状况和肝脏胰岛素 抵抗的程度
✓ 负荷后血糖主要反映餐后β细胞早相胰岛素分泌的功能和外周 组织(肌肉与脂肪等)胰岛素抵抗的程度
• 无论有无糖尿病，FBG ≦5mmol /L 或≧9. 1,住院及 3 年累计 死亡率均显著增加，呈 U 型曲线;FBG ≧5. 1mmol /L 及≦ 7. 0mmol /L,糖尿病或非糖尿病心肌梗死患者预后最好(Shi-Wei Yang,2010)
• 冠心病患者中75％一80％有不同程度糖代谢障碍
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CVD合并高血糖患者的血糖 管理目标
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•住院患者高血糖的诊断标准 •高血糖与心血管疾病关系 •成人住院患者高血糖的管理 •低血糖、血压及血脂的管理
知识回顾
表1 糖代谢的分类和标准(单位:mmol/L)
•糖尿病： 1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol／L
• 负荷后血糖水平是CVD死亡及全因死亡的独立预测因素 (Nakagami T,2011)
• 糖尿病患者出现心血管疾病的可能性是正常人群的2-6倍
• 人群前瞻研究资料显示，无糖尿病者首发心肌梗死存活的患者的8年 存活率与有糖尿病而无心肌梗死患者的8年存活率相似，因此糖尿病 又被称为冠心病的等危症
• 血糖升高是ACS（急性冠状动脉综合症）患者预后不良的危 险因素
2）已患有脑心血管病的患者
3）肝肾功能不全
4）超老年患者
5）预期寿命<5 年如癌症、精神或智力障碍、老年独居、胃肠外营养 或胃肠营养等
6）重症监护病房
严格标准：
早期轻症患者， 强化降糖达标以减少心血管疾病事件 新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年( <65 岁)糖尿病患者:
若降糖治疗无低血糖及体重增加(超重和肥胖患者)等不良 反应,且有医疗条件和健康需求,依从性好
• 1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03
✓ 定义：通常指先前无糖尿病证据但在严重疾病期间出现的 短暂性高血糖
✓ 临床意义: 1、与患者不良预后直接相关(其病死率为血糖正常者的 18.3倍,糖尿病患者的2.7倍) 2、可增加发生肾功能衰竭、急性心肌梗死、脑血管事件以 及非糖尿病患者发展为２型糖尿病的风险
高血糖与CVD
• 高血糖是重要的心血管系统危险因素，可显著增加心血管疾 病的发病率与死亡率
糖水平8 ~ 12 mmol / L,甚至最高血糖可放宽至13. 9 mmol / L • 证据水平B级
证据水平分级
• A级指资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析； • B级指资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机对照研究； • C级指资料来源于专家共识和(或)小型临床试验、回顾性研究或注册登记。
成人住院患者高血糖
• 住院高血糖：患者住院期间任意时点的静脉血浆葡萄糖水平 >7. 8mmol / L
• 包括:应激性高血糖、药源性高血糖如糖皮质激素所致高血糖 、糖尿病前期、新诊断糖尿病、已知糖尿病及妊娠期显性糖 尿病和 GDM 等
应激性高血糖 ： (stress-induced hyperglycemia,SHG)
• 对住院 患 者 尤 其 是 ICU 患 者 进 行 严 格 控 制 血 糖 (4. 4 ~ 6. 1 mmol / L)一度成为绝大多数临床医生的选择
Байду номын сангаас
• 但后续多个研究发现,在ICU,严格血糖控制时住院患者死亡率不仅没下降,反 而增高,这可能与严格控制血糖带来的低血糖事件增加有关
• 低血糖诱导儿茶酚胺、肾上腺素放增多加重心肌缺血和诱发心律失常