腹腔镜下肾部分切除术

合集下载

腹腔镜肾部分切除术手术步骤_概述解释说明

腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述解释说明1. 引言1.1 概述在肾脏疾病的治疗中，腹腔镜肾部分切除术作为一种有效和广泛应用的手术方式，已经受到临床医生和患者的高度重视。

它通过腹腔镜技术在不开放腹腔的情况下，准确地定位和切除肿瘤等病变区域，极大地减少了手术创伤和恢复时间。

1.2 文章结构本文将对腹腔镜肾部分切除术的手术步骤进行详细解释。

首先，在引言部分我们将介绍该手术的背景和意义，并概述文章结构。

其次，在第二节将详细介绍腹腔镜肾部分切除术的概念、常见适应症以及优势和风险评估。

第三节将详细阐述该手术的具体步骤，包括患者准备、超声定位和标记病变区域、建立腹腔镜入路和气囊充气等。

接下来，第四节将深入讨论手术操作的技巧和注意事项，涵盖确定手术范围与评估病变边缘清晰度、切除肿瘤组织并止血处理技巧探讨以及封闭尿路创口并处理引流管道问题。

最后，在第五节中，我们将总结腹腔镜肾部分切除术的步骤，并展望其长期效果与临床应用前景。

1.3 目的本文旨在为医生、患者及其他相关人员提供关于腹腔镜肾部分切除术手术步骤的全面了解，促进对该手术的正确理解与应用。

通过介绍该手术的操作详解和注意事项，希望能够提高手术成功率，减少并发症发生，并对未来临床应用和进一步研究提出展望。

2. 腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述：腹腔镜肾部分切除术（Laparoscopic partial nephrectomy）是一种常见的微创手术技术，用于治疗肾脏部分切除的适应症。

该手术通过腹腔镜技术在患者的腹部进行操作，不需要进行传统的开放性手术切口，减少了手术创伤和恢复期时间。

2.1 什么是腹腔镜肾部分切除术：腹腔镜肾部分切除术是一种保留健康组织而仅去除肿瘤或损坏组织的外科手术。

它适用于有肿瘤或损坏局部区域，但不需要完全去除整个肾脏的患者。

该手术可以帮助患者保留更多正常肾功能，并降低患者可能面临长期透析的风险。

2.2 常见适应症：- 小型恶性肾实质性肿瘤：对于直径小于4厘米、接近表面、生长缓慢、边缘规则的小肾癌，腹腔镜部分切除术是一种可行的治疗选择。

腹腔镜下肾部分切除术的护理PPT课件

H
04 出院指导
✓出院后至少休息一个月 ✓避免腰部动作，弯腰、扭腰等剧烈运动 ✓防止伤口受损或者继发生出血 ✓科学的、合理的锻炼，增强机体抵抗力 ✓保暖，防止呼吸道和泌尿系统的感染 ✓患者选择药物时，需要在医师指导下选择对肾脏损害小或者无损害的药物，避免肾功能进一步恶化。
小结
因此对患者实行有
A
各类导管妥善固定，班班交接
防止导管滑脱
B
注意观察术处敷料有无渗血渗液
发现异常情况及时汇报医生进行处理。
C
03 并发症护理
出血
感染
尿瘘
下肢静脉血栓
✓ 肾脏血管丰富、血量
A
✓ 在手术过程中如果缝合不到位，或是止血 ✓ 密切观察引流液的颜色和量，
✓ 监测血压、心率情况，及时记录
Hale Waihona Puke ✓ 每天监测患者CVP情况
01 术前护理
02 术后护理
03 并发症护理
04 出院指导
01 术前护理
了解患者的心肺
1
功能，避免全麻
意外。
心理护理进行术前宣教，及腹腔镜手术的优势。
2
术前一晚口服硫酸镁，当天晚上至术前禁食禁水。
3
02 术后护理
02 术后护理
给予鼻导管吸氧2L/min 持续心电监护绝对卧床休息，床上活动术后第二天可摇高床头。
✓ 出现特殊情况不可随意臆断，
B
C
✓好患者导管的护理
✓注意无菌操作
✓做好手卫生，防止交叉感染
✓监测体温，注意保暖，预防肺炎
D
E
✓ 术后及时观察引流液的颜色、性质和量
✓ 注意腰部和腹部有无胀痛情况
✓ 引流量突然增大时，观察色、量、性

手术讲解模板：腹腔镜下单侧肾切除术

手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症： 14.2 2.腹腔感染
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症：多因阑尾炎症重，残端处理不当，阑尾远端结扎线脱落，内容物溢出污染腹腔所致。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症： 14.3 3.穿刺孔感染
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症：
这种感染多发生在取阑尾的穿刺孔，是由阑尾污染所致，预防方法是避免阑尾腔内污物溢入腹腔，炎症较重的阑尾可放入取物套中取出。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术步骤：
肾脏外侧与腹壁连接处切断，否则肾脏向内侧掉落造成肾脏血管游离困难。右侧手术需小心避免伤及十二指肠，而左侧则要留意胰腺。游离肾门时，一般先由前方分出肾静脉，然后由其下方寻找肾动脉。肾动脉游离出2～3cm即可利用大号血管夹夹住血管，一般近端至少3个夹子，远端则为2个夹子。切断肾动脉后
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术步骤：
肾脏上极与肝脏（右）或脾脏（左）游离。然后由上而下地将肾脏完全游离，最后再分出输尿管，切断输尿管后即可用一镊子将整个肾脏拉住，置入尼龙袋中打碎后取出。检查手术区域，确定无其他脏器损伤及出血后缝合腹壁套管切口。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术步骤：
腹腔镜下单侧肾切除术
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
腹腔镜下单侧肾切除术
科室：泌尿外科部位：腹部麻醉：全身麻醉
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
概述：
腹腔镜手术在20世纪90年代初期因腹腔镜胆囊切除术而蔚为风潮。它的好处是显而易见的，避免了传统剖腹伤口所带给患者的不适及并发症。但是利用腹腔镜来切除肾肿瘤，切除的范围可能受到限制。肾癌根治性切除术的范围较大，一般应经腹腔路径进行开放手术。虽然日本有学者报告经腹腔镜成功完成手术之经

腹腔镜肾部分切除术

03
04
腹腔内粘连：术中避免损伤，术后预防粘连
麻醉并发症：术中监测，术后观察，及时处理
05
06
腹腔镜肾部分切除术的术后护理
PART FOUR
术后护理要点
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
02
止痛处理：根据患者的疼痛程度，合理使用止痛药物，减轻患者的痛苦。
肾结石：对于有症状的肾结石患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾血管疾病：对于有症状的肾血管疾病患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾损伤：对于有症状的肾损伤患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾移植：对于有症状的肾移植患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
手术技巧的提升建议
肾功能监测：术后需要定期监测肾功能，确保肾功能正常。
肾功能恢复：术后肾功能恢复速度较快，患者可以较快恢复正常生活。
肾功能保护：腹腔镜肾部分切除术可以减少对肾功能的损害，保护患者的肾功能。
手术对患者生活质量的影响
01
术后疼痛减轻：腹腔镜手术创伤小，术后疼痛减轻，恢复更快
02
生活质量提高：腹腔镜手术恢复快，患者能够更快恢复正常生活
01
保持伤口清洁，避免感染
040203来自适当活动，避免长时间卧床
保持良好的饮食习惯，补充营养
定期复查，监测病情恢复情况
05
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
06
遵循医嘱，按时服药，避免擅自停药或调整剂量
饮食调理建议
01
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免刺激性食物。
02
术后应多喝水，保持充足的水分摄入，以促进新陈代谢和伤口愈合。
03
术后恢复：腹腔镜肾部分切除术的术后恢复较快，有助于提高肿瘤预后。

腹腔镜下肾部分切除术

完善，提高手术的安全性和效果。
02
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断发展，机器人辅助手术将成为可能，进一步提高
手术的精准度和安全性。
03
个性化治疗
未来随着基因组学、蛋白质组学等研究的深入，将为肾脏疾病的个性化
治疗提供更多可能性，使得腹腔镜下肾部分切除术更加精准和有效。
感谢您的观看
THANKS
建立气腹
在患者腹部建立气腹，使腹腔内充满二氧化碳气体，创造手术空间。
分离肾脏
使用专门的手术器械将肾脏与周围组织分离。
止血与缝合
对手术创面进行止血，然后缝合切口。
手术后处理
01
02
03
04
术后监测
密切监测患者的生命体征，观察是否有出血、感染等并发症
。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色和
病例三：肾部分切除治疗肾积水
患者情况手术过程术后恢复
总结
患者张先生，45岁，因腰痛、尿频就诊，影像学检查提示左肾积水。
在腹腔镜下，医生对张先生的左肾积水进行了部分切除术，同时处理了解剖性变异。
术后张先生恢复良好，疼痛轻微，术后一周出院。术后通过复查，肾积水症状明显改善。
对于由解剖性变异引起的肾积水，腹腔镜下肾部分切除术是一种有效的治疗方法，既去除了病因，又保留了肾脏功能。
腹腔镜下肾部分切除术
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术过程 • 手术优势与风险 • 病例分享 • 术后护理与康复 • 专家观点与展望
01 手术简介
定义和目的
定义
腹腔镜下肾部分切除术是一种微创手术，通过在患者腰部打孔，利用腹腔镜技术切除肾脏的局部病变部分。

腹腔镜下肾部分切除术ppt课件

腹腔镜下肾切除术手术配合护理课件

疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗等，提高患者的舒适度。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管通畅，定期观察引流液的颜色、量和性质，及时发现并处理异常情况。
并发症预防及处理
出血预防及处理
01
术后密切观察患者是否有出血征象，如腹腔内出血或伤口渗血
等，及时采取止血措施，必要时进行手术止血。
腹腔镜下肾切除术手术配合护理课件
CONTENTS
• 腹腔镜下肾切除术简介 • 手术前准备 • 手术过程及配合要点 • 手术后护理 • 手术护理经验分享
01
腹腔镜下肾切除术简介
手术适应症
良性肾脏肿瘤：如肾错构瘤、肾囊肿等。
肾脏恶性肿瘤：如肾细胞癌、肾盂癌等。
肾脏功能丧失或严重受损：如肾积水、肾结石等。其他肾脏疾病：如肾动脉狭窄、肾下垂等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁、无菌，对手术室进行严格的消毒处理，防止感染。
设备检查
对手术所需的设备进行检查，确保设备正常运行，如腹腔镜系统、监护仪等。
器械准备
根据手术需要准备相应的器械和敷料，确保手术过程中的需求得到满足。
03
手术过程及配合要点
麻醉配合
麻醉前评估
对患者进行全面的评估，了解其身体状况、药物过敏史和手术史。
舒适性考虑
尽量减少患者的不适感，保持其舒适度，防止压疮等并发症的发生。
建立气腹配合
气腹管路的准备
检查气腹管路是否通畅，确保气腹机处于正常工作状态。
气腹压力控制
根据手术需要，协助医生调整气腹压力，保持稳定的气腹环境。
监测气腹压
密切监测气腹压力，防止过高或过低的气腹压对手术操作和患者造成不良影响。

腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT课件

指导患者进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，以促进身体康复。
对于有心理问题的患者，提供心理支持和建议，帮助其缓解焦虑和压力。
THANKS
疾病知识宣教
向患者及家属详细介绍肾脏疾病的相关知识，包括发病原因、症状表现、治疗方法等。
手术前后注意事项
详细讲解手术前后的饮食、用药、活动等方面的注意事项，确保患者能够顺利度过手术期。
康复锻炼指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼方案，指导患者进行适当的锻炼，促进身体康复。
定期随访安排
健康宣教
指导患者掌握术后康复知识和注意事项，提高患者自我护理
能力。
03 术后恢复期护理策略
生命体征监测及记录要求
严密观察患者意识、血压、心率、呼吸、体温等生命体征变化。
术后每小时记录一次生命体征，直至病情稳定。
发现异常及时报告医生，并配合处理。
疼痛管理方案制定与实施
评估患者疼痛程度，制定个性化疼痛管理方案。
控制总能量摄入
根据患者实际情况，控制总能量摄入，避免能量过剩或不足。
增加优质蛋白质摄入
适量增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质摄入，促进伤口愈合。
补充维生素和矿物质
适量增加新鲜蔬菜和水果摄入，补充维生素和矿物质。
进食注意事项提醒
01
少食多餐
采用少食多餐的方式进食，减轻胃肠负担。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免影响伤口愈合。
了解患者职业、家庭背景及社会支持情况
确认患者身份与手术部位标识无误
病史及体格检查要点
详细询问患者病史，包括既往手术史、药物过敏史等
进行全面的体格检查，评估患者心肺功能、肝肾功能等指标

腹腔镜下肾部分切除术课件

腹腔镜下肾部分切除术
1
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
2
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病（Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
PN 能达到RN同样的病理结果，而且在肾功能和心血管功能长
4
LPN 缺点(与OPN比较）
LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长等；
热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间超过30min，热缺血对肾功能的影响超过3－5倍。
5
为什么要做肾部分切除术
6
基本原则
手术切缘阴性减少并发症保护肾功能
7
手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置
更重要
8

腹腔镜肾部分切除术患者护理查房课件

2023腹腔镜肾部分切除术患者护理查房课件•概述•术前准备•术后护理•出院指导目•并发症及处理•特殊护理技术录01概述腹腔镜肾部分切除术是一种利用腹腔镜进行微创手术，切除肾脏病变组织的治疗方法。

定义微创、痛苦小、恢复快、住院时间短、术后生活质量影响小。

特点定义与特点起源肾部分切除术源于20世纪80年代，是治疗肾脏肿瘤的一种常用方法。

发展随着医学技术的不断进步，腹腔镜技术在肾部分切除术中得到广泛应用，提高了手术的准确性和安全性。

肾部分切除术的历史与发展适应症肾脏肿瘤、肾盂肾炎、肾结核、慢性肾盂肾炎等病变。

禁忌症严重心肺功能不全、血液系统病变、肾功能不全等。

手术适应症与禁忌症02术前准备患者的年龄、性别、教育程度等基本信息，以及是否有其他疾病或手术史。

了解患者基本情况协助医生进行全面的术前检查，包括心电图、胸片、肺功能、血常规、尿常规等检查。

术前检查患者准备疼痛评估对患者进行疼痛评估，了解患者疼痛部位、性质、程度和持续时间，以便术后进行针对性的护理。

心理评估了解患者的心理状态，是否出现焦虑、恐惧等不良情绪，并采取相应的护理措施。

护理评估术前宣教内容向患者介绍手术的必要性、手术方法、术后注意事项等内容，让患者对手术有全面的了解。

术前宣教方式采用口头宣教、宣传手册等多种方式进行宣教，确保患者充分了解手术相关知识。

术前宣教03术后护理术后需密切监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，以及尿量、尿色等变化。

常规护理监测生命体征妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，及时发现并处理异常情况。

引流管护理保持手术切口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，预防感染。

预防感染药物缓解疼痛根据患者疼痛情况，遵医嘱给予适当的止痛药，缓解疼痛。

疼痛评估对患者进行疼痛评估，了解疼痛的程度和原因，以便采取针对性的护理措施。

非药物缓解疼痛采用放松技巧、音乐疗法、转移注意力等方式，帮助患者缓解疼痛。

疼痛护理术后需禁食水，待肠道排气后可逐渐恢复饮食。

腹腔镜肾部分切除手术技巧PPT课件

06
手术案例分享与效果评估
成功案例展示
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
手术过程描述
手术团队组成、手术时间、手术方法等。
术后恢复情况
恢复时间、并发症情况等。
患者生活质量评估
术后生活质量、工作能力等。
手术效果评估方法
临床指标评估
影像学评估
生化指标评估
血尿常规、肾功能等指标的检测。
监测肾功能
在手术过程中，应监测肾功能的变化，以确保肾脏功能的正常。
如何提高手术效率
熟悉手术区域解剖
在手术前，应熟悉手术区域的解剖结构，以提高手术效率。
优化手术流程
在手术过程中，应优化手术流程，合理安排手术步骤，以提高手术效率。
使用先进的手术设备
使用先进的腹腔镜设备和手术器械，可以缩短手术时间，提高手术效率。
患者心理准备
术前沟通
与患者及家属进行充分的术前沟通，向他们解释手术的必要性、手术过程、预期效果及可能的风险等，以缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
术前指导
向患者介绍手术前的注意事项，如饮食控制、停止某些药物使用等，并指导患者进行必要的术前准备，如禁食、备皮等。
术后康复
向患者介绍术后康复知识，如疼痛管理、活动与休息、饮食调整等，帮助患者更好地适应术后康复过程。
03
手术过程解析
建立气腹
建立气腹
在脐部插入气腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹部膨起，为手术提供足够的操作空间。
气腹压力
维持气腹压力在10-15mmHg，以保证手术视野清晰和手术操作方便。
游离肾脏
游离肾脏
使用超声刀或电凝钩分离肾脏周围的脂肪组织，将肾脏充分游离出来。

腹腔镜肾部分切除术患者护理查房课件

04
术后患者护理要点
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，为后续护理提供依
据。
疼痛缓解措施
根据患者疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗等。
疼痛教育
向患者及家属介绍疼痛相关知识，提高其对疼痛的认识和自我管理能力。
引流管护理
01
02
03
引流管标识
对引流管进行标识，明确引流管的名称、位置和作用。
03
术中患者护理配合
患者体位与安全防护
患者体位
在手术过程中，患者应保持特定的体位，如侧卧位或俯卧位，以确保手术视野的暴露和医生的操作便利。护理人员需确保患者的体位舒适，并使用适当的支撑物和软垫来保护患者的身体不受压迫或受伤。
安全防护
在手术过程中，护理人员需确保患者的身体不被意外碰伤或烫伤。对于手术区域周围的敏感部位，如眼睛、耳朵等，应采取适当的保护措施。同时，应确保患者的身体固定在手术台上，以防止在手术过程中发生移动。
注意事项
严格遵守无菌操作原则，避免损伤周围组织器官，确保手术安全。
02
术前患者护理准备
心理护理
关注患者心理状态
在手术前，护士需要关注患者的心理状态，了解他们的担忧和恐惧，并给予适当的心理疏导和支持。这可以通过与患者进行沟通、解释手术的必要性、安全性以及术后恢复的过程来实现，以减轻患者的焦虑和紧张情绪。
术中监测与记录
监测生命体征
在手术过程中，护理人员需密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。如有异常情况，应及时报告医生并采取相应的处理措施。
记录护理记录
护理人员需详细记录手术过程中的护理情况，包括患者的体位、监测数据、用药情况等。这些记录将为后续的护理和康复提供重要的参考依据。

腹腔镜下肾切除手术配合

肿
05
肾损伤：包括肾挫伤、肾裂
伤等
03
肾结石：包括单发和多发肾
结石
06
肾血管疾病：包括肾动脉狭窄、肾静脉血
栓等
手术配合
术前准备
详细了解手术方案和注意事项签署知情同意书禁食禁水准备住院用品和衣物保持良好的心态和情绪
术中配合
手术准备：包括器械准备、人员准备、环境准
备等
手术过程：包括麻醉、切开、止血、缝合等步骤
手术效果
手术成功率
1
腹腔镜下肾切除手术成功率较高，可
达90%以上
2
手术成功率与手术医生的经验、技术水平以及患者的身体状况等因素有关
3
手术成功率还与术后护理、康复治疗
等因素有关
4
腹腔镜下肾切除手术的成功率与开放手术相比，具有更
高的优势
术后生活质量
01
04
术后并发症减少：腹腔镜手术创伤小，术后并发症减少，有利于患者恢复健康
3 尿漏：术后尿漏可能导致尿液漏出，需要再次手术修复
4 肾功能不全：术后可能出现肾功能不全，需要长期治疗和监测
术后康复
术后饮食：清淡饮食，避免刺激性食物
术后用药：遵医嘱使用药物，避免自行调整用药量
术后活动：根据医生建议，适当进行活动，避免剧烈运动
术后复查：定期进行复查，了解病情恢复情况
03
心理压力减轻：腹腔镜手术创伤小，患者心理压力减轻，有利于术后恢复
02
生活自理能力提高：术后恢复快，患者能够更快地恢复生活自理能力
术后疼痛减轻：腹腔镜手术创伤小，术后疼痛减轻，恢复快
长期随访结果
术后生存率：长期随访结果显示，腹腔镜下肾切除手术患者的生存率较高，与开放手术相比无显著差异。

腹腔镜下肾切除术手术配合

2023最新整理收集 do something
腹腔镜下肾切除术
手术配合
手术室：
完整编辑ppt
1
肾脏的位置及功能
适应症及禁忌症术前准备手术步骤及手术配合
完整编辑ppt
2
肾脏的位置
肾脏为成对的蚕豆状
器官；肾脏的位置：右肾门针对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。
完整编辑ppt
3
肾功能
完整编辑ppt
4
适应症
完整编辑ppt
5
禁忌症
完整编辑ppt
6
术前准备
完整编辑ppt
7
术前准备
完整编辑ppt
8
手术步骤及手术配合
体位
麻醉
常规消毒铺巾
侧卧位，升腰全身麻醉配合医生消毒
桥
铺巾
完整编辑ppt
9
手术步骤及手术配合
完整编辑ppt
10
手术步骤及手术配合
完整编辑ppt
11
手术步骤及手术配合
完整编辑ppt

12
手术步骤及手术配合
完整编辑ppt
13
护理要点
完整编辑ppt
14
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
完整编辑ppt
15
感谢阅
读感谢阅读