肾与膀胱病辨证.
[医学]八纲辨证 脏腑辨证
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寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证 反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为 寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。《素问· 阴阳应象 大论》说：“阳胜则热，阴胜则寒”。《素问· 调经 论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热”。即是此意。 寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断， 而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各 种症状、体征的概括。具体的说，热证是指一组有 热象的症状和体征；寒证是指一组有寒象的症状和 体征。
虚实辨证
虚实是辨别邪正盛衰的纲领，即虚与实主
要是反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的 盛衰。 《素问· 通评虚实论》说："邪气盛则实，精气夺 则虚。实主要指邪气盛实，虚主要指正气不足。所 以实与虚是用以概括和辨别邪正盛衰的两个纲领。 由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，阴阳 盛衰及其所形成的寒热证候，亦存在着虚实之分， 所以分析疾病中邪正的虚实关系，是辨证的基本要 求，通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，为 治疗提供依据。实证宜攻邪，虚证宜补正，虚实辨 证准确，攻补方能适宜，才能免犯实实虚虚之误。
(二)虚实转化
在疾病发展过程中，由于正邪力量对比的变化，实证可以转 变为虚证，虚证亦可转化为实证。实证转虚临床常见；虚证转实 临床少见，实际上常常是因虚而致实，形成虚实夹杂证。
实证转虚——是病情先表现为实证，由于失治、误治，以
及邪正斗争的必然趋势等原因，以致病邪耗伤正气，或病程迁延， 邪气渐却，阳气或阴血已伤，渐由实证变成虚证。
2、真热假寒：是内有真热而外见假寒的
证候。其产生机理为邪热内盛，阳气郁闭于内而 不能外达，致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重， 即所谓“热深厥亦深”亦称阳盛格阴证。其临床 表现：高热烦渴饮冷，口鼻气热，咽干口臭，甚 则神昏谵语，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而 干，脉数有力等一派热证，但又会出现四肢厥冷、 脉沉的寒象。虽肢冷而不恶寒、反恶热，且胸腹 必灼热，脉虽沉但必数而有力，由此可以判定肢 冷、脉沉均为假寒。
《中医诊断学》学习笔记：肾与膀胱病辩证
《中医诊断学》学习笔记：肾与膀胱病辩证膀胱湿热证：膀胱湿热证，是湿热蕴结膀胱所表现的证候。
多由感受湿热，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱所致。
【临床表现】尿频尿急，排尿艰涩，尿道灼痛，尿黄赤浑浊或尿血，或有砂石，小腹痛胀迫急，或伴见发热，腰酸胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数。
【证候分析】本证以尿频尿急，尿痛，尿黄为辩证要点。
湿热蕴结膀胱，热迫尿道，故尿频尿急，排尿艰涩，尿道灼痛。
湿热内蕴，膀胱气化失司，故尿液黄赤混浊，小腹痛胀迫急。
湿热伤及阴络则尿血。
湿热久郁不解，煎熬尿中杂质而成砂石，则尿中可见砂石。
湿蕴郁蒸，热淫肌表，可见发热，波及肾脏，则见腰痛。
舌红苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴之象。
肺与大肠病辨证痰湿阻肺证：痰湿阻肺证，是指痰湿阻滞肺系所表现的证候。
多由脾气亏虚，或久咳伤肺，或感受寒湿等病邪引起。
【临床表现】咳嗽痰多质粘色白易咯，胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。
【证候分析】本证以咳嗽痰多质粘色白易咯为辨证要点。
脾气亏虚，输布失常，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或寒湿外袭肺脏使宣降失常，肺不布津，水液停聚而为痰湿，阻于肺间，肺气上逆，故咳嗽多痰，痰液粘腻色白易于咯出。
痰湿阻滞气道，肺气不利，则为胸痛，甚则气喘痰鸣。
舌淡苔白腻，脉滑，是为痰湿内阻之征。
小结风寒犯肺症、痰湿阻肺证的鉴别：风寒犯肺症：①性质：实证。
②主症：咳嗽痰液稀白。
③兼症：鼻塞流清涕，恶寒发热无汗。
④舌苔：白苔。
⑤脉象：浮紧。
痰湿阻肺证：①性质：外感急性发作属实，慢性发作为本虚表实证。
②主症：咳嗽痰多，质粘，色白，易咯。
③兼症：胸闷，甚则气喘痰鸣。
④舌苔：舌淡苔白腻。
⑤脉象：滑。
大肠湿热证：大肠湿热证，是指湿热侵袭大肠所表现的证候。
多因感受湿热外邪，或饮食不节等因素引起。
【临床表现】腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而臭，伴见肛门灼热，小便短赤，身热口渴。
舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。
【证候分析】本证以腹痛，排便次数增多，或下痢脓血，或下黄色稀水为辨证要点。
中医药学概论试题与答案
中医药概论1、简述中医药学的起源、形成与发展答：中医药的起源是由于人类生存的需要,自从有了人类,就有了疾病和伤痛,就需要医药知识和技能来疗伤治病,就有了中医药学;有了中国人就有了中医药学,中医药学起源于原始社会,是劳动人民在长期生产、生活实践中逐步积累和创造的,是实践的产物;历经先秦、秦、汉时期,中医药学无论在人体结构、生理、病理、诊法、辨证、治则、治法等基础理论方面,还是中药在临床的运用等各个领域都有丰富的经验和知识积累,四大经典着作的问世,意味着中医药基本理论的确立和完整理论体系的形成;随着时代的不断进步,中医药理论不断丰富,治疗技术日益提高,临床各科逐渐形成,中医药理论体系也进一步成熟和发展;宋金元时期,中医学派蜂起,学术氛围浓厚,新理论、新方药层出不穷,使中医药学的发展进入一个蓬勃发展时期;明清时期,中医药学理论体系更趋完善,藏象理论更加充实,临床各科辨证进一步提高,尤其是温病学迅速发展;近百年来,随着西医在中国广泛地传播,形成中医、西医、中西医结合并存的局面;2、简述中医学的基本特点答：中医学的基本特点：整体观念和辨证论治;3、说出中医四大经典、金元四大家、温病四大家的名称答：中医四大经典：黄帝内经难经伤寒杂病论神农本草经;金元四大家：“寒凉派”刘完素,“攻下派”张子和；“补土派”李东垣；“养阴派”朱丹溪; 温病四大家：吴鞠通、叶天士、薛生白、王孟英;4、什么是整体观念什么是辨证论治答：整体观念：是整体思维方法在中医学理论中的体现,即强调在观察、分析、研究和解决问题时,必须注重事物本身所存在的统一性、完整性和联系性;认为人体是一个有机的整体,人与自然界密切相关,人与社会不可分割,这种机体自身整体性和内外环境的统一性的思想,称为整体观念;这一思想贯穿于中医学的生理、病理、诊断、治疗和养生等各个方面; 辨证论治：是中医认识和治疗疾病的基本原则,是中医对疾病的一种特殊的研究和处理方法;中医学认识疾病和治疗疾病的过程,就是辨证论治的过程;5、世界上最早的药典是什么共收载多少种药品答：世界上最早的国家药典是新修本草又名唐本草,共载药850种;6、什么是阴阳、五行答：阴阳：是对自然界相互关联着的事物和现象对立双方相对属性的概括,含有对立统一的概念; 五行：是木火土金水五种物质的运动变化;7、阴阳学说的基本内容及应用答：阴阳学说的基本内容：①阴阳交感；②阴阳对立制约；③阴阳互根互用；④阴阳消长平衡；⑤阴阳相互转化;阴阳学说的应用：①说明人体的组织结构；②说明人体的生理功能；③说明人体的病理变化；④用于疾病的诊断；⑤用于疾病的防治；⑥分析和归纳药物性能的阴阳属性;8、五行学说的基本内容及应用答：五行学说的基本内容：①事物属性的五行归类；②五行的相生、相克；③五行的相乘、相悔和母子相及;五行学说的应用：①说明五脏的生理功能；②说明五脏病变的相互影响；③用于疾病的诊断；④用于疾病的治疗;9、什么是藏象学说什么是五脏、六腑、奇恒之腑答：藏象学说：是研究人体脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说;五脏：心、肝、脾、肺、肾,合称为“五脏”; 六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦,合称为“六腑”;奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞;10、为什么说脾为后天之本脾为气血生化之源答：由于人体正常生命活动所必需的水谷精微都依赖脾的运化,饮食水谷是人出生以后主要的营养来源,也是生成气血的物质基础,所以称“脾为后天之本”“脾为气血生化之源”;11、为什么说肾为先天之本答：肾藏精,精是构成人体、维持人体生命活动和生殖繁衍基本物质;精化气,称为肾气;肾中精气的生理作用概括为肾阴肾阳,肾中精气对机体脏腑组织器官起着濡养、滋润作用的成为肾阴；肾中精气对机体脏腑组织器官起着推动、温煦作用的称为肾阳;肾阴、肾阳是全身阴阳的根本,五脏六腑阴阳都离不开肾阴、肾阳的供养,肾阴、肾阳又是肾先天之精气生理功能的概括,所以称“肾为人体先天之本”;12、五脏的生理功能分别是什么答：心：主血脉,主神志；心合小肠、在体合脉,其华在面、开窍于舌、在志为喜、在液为汗、与夏气相通应;肺：主气,司呼吸,朝百脉,主宣发肃降,通调水道；肺合大肠、在体合皮,其华在毛、开窍于鼻,上系于喉、在志为忧悲、在液为涕、与秋气相通应;脾：主运化,主统血；脾合胃、在体合肉,主四肢、开窍于口,其华在唇、在志为思、在液为涎、与长夏之气相通应;肝：主疏泄,主藏血；肝合胆、在体合筋,其华在爪、开窍于目、在志为怒、在液为泪、与春气相通应;肾：主藏精,主水,主纳气；肾合膀胱、在体合骨,生髓充脑、开窍于耳及二阴、其华在发、在志为恐、在液为唾、与东气相通应;13、什么是气气的分类气的生理功能是什么答：气：是极其细微、活力很强、不断运动变化着的,是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质;精微物质气的分类：元气、宗气、营气、卫气;气的生理功能：①推动功能②防御功能③固摄功能④温煦功能⑤气化功能;14、什么是气机基本形式是什么答：气的运动,称为“气机”;基本形式有四种：升、降、出、入;15、如何理解气与血在生理方面的联系答：气与血的关系可以用“气为血之帅,血为气之母”概括;气为血之帅包括：气能生血、气能行血、气能摄血;血为气之母包括：血能养气、血能载气;16、什么是病因答：病因：破坏人体阴阳平衡状态而引起疾病的原因;简称为“邪”; 常见的病邪有六淫、疠气、七情、饮食失宜、劳逸过度、外伤、药毒、先天因素、痰饮、瘀血、结石等;17、六淫与六气的区别答：六淫：指风、寒、暑、湿、燥、火热六种外感病邪的统称;六气的异常变化六气：指风、寒、暑、湿、燥、火热本是自然界四季气候变化;18、中医七情与七情内伤有什么区别答：中医七情：是人体对客观外界事物的反应,属于正常的精神活动范围;即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种的情志变化;正常人都有七情,一般不会使人致病;七情内伤：可以引起疾病或加重病情的异常精神情绪;如果七情过于强烈或持久,超过人体的生理承受能力时,就会引起体内阴阳、气血的失调,脏腑、经络功能的紊乱,从而导致疾病的产生; 19、什么是病机中医基本病机是什么答：病机：疾病发生、发展、变化和转归的机理;中医基本病机：从整体上来研究,包括邪正盛衰、阴阳失调、气血津液失常;20、什么是痰饮什么是瘀血答：痰饮：是机体水液代谢障碍所形成的病理产物;瘀血：泛指体内有血液停滞;凡血液运行不畅,或局部血液停滞,以及存留在体内没有消散的离经之血,都称为瘀血;瘀血既是疾病过程中形成的病理产物,又是致病因素;21、什么是四诊答：四诊：望、闻、问、切四种诊察疾病的方法;22、简述五色主病的临床意义答：青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风；赤色：主热证；黄色：主虚证、湿证；白色：主虚证、寒证、失血证；黑色：主肾虚证、寒证、痛证、水饮证、瘀血证;23、脏腑在舌面上是如何分属的请简述病理性舌色的主病答：舌尖分属心肺；舌中分属脾胃；舌根分属肾；舌的两边分属肝胆;淡白舌主虚证、寒证；红、绛舌主热证；深红为绛,舌色愈红说明热势愈甚；青紫舌主热证、寒证、瘀血证;24、何谓八纲辨证说出八纲辨证的意义答：八纲辨证,是运用表里、虚实、寒热、阴阳八个辨证的纲领,对疾病的病因、部位额、性质和正邪斗争消长情况,进行分析归纳诊断为不同病证的辨证方法;表里辨证是辨别病位浅深和病势趋向的两个纲领；虚实辨证是辨别邪正盛衰的两个纲领；寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领；阴阳辨证是概括证候类别的总纲;25、什么是脏腑辨证脏腑辨证的内容包括哪几个方面答：脏腑辨证：是以脏腑学说为基础,运用四诊的方法,结合脏腑的病理反应来分析各种病证,用以指导临床治疗的一种辨证方法;包括：心与小肠病辨证：①心气虚、心阳虚和心阳暴脱；②心血虚与心阴虚；③心脉痹阻；④痰蒙心窍；⑤心火亢盛；⑥心火下移小肠; 肝与胆病辨证：①肝气郁结；②肝火上炎；③肝阳上亢；④肝阴虚；⑤肝血虚；⑥肝胆湿热；⑦肝风内动；⑧寒滞肝脉;脾与胃病辨证：①脾胃气虚；②中气下陷；③脾不统血；④脾阳虚；⑤寒湿困脾；⑥湿热蕴脾；⑦食滞胃脘；⑧胃热炽盛；⑨胃阴虚;肺与大肠病辨证：①肺气虚；②肺阴虚；③风寒袭肺；④风热犯肺；⑤燥邪犯肺；⑥痰湿阻肺；⑦寒饮客肺；⑧大肠湿热；⑨风水相搏;肾与膀胱病辨证：①肾阴虚；②肾阳虚；③肾精不足；④肾虚水泛；⑤膀胱湿热;脏腑兼病辨证：①心肾不交；②心脾两虚；③心肝血虚；④脾肺气虚；⑤肺肾气虚；⑥肺肾阴虚；⑦肝火犯肺；⑧肝胃不和；⑨肝郁脾虚；⑩脾肾阳虚;26、心脾两虚证的辨证依据是什么答：心脾两虚证的辨证依据是指心血不足和脾虚气弱两组表现组成;心血不足则心悸怔忡、失眠多梦、头晕健忘；脾气虚弱则食欲不振、腹胀便溏、倦怠乏力、面色萎黄,脾心虚则气不摄血可见皮下出血、女子月经量少色淡、淋漓不尽、舌淡嫩、脉细弱;27、何谓“治未病”其内容包括那些内容答：“治未病”,是中医学的预防为主的思想;就是采取一定的措施,防止疾病的发生与发展;包括未病先防和既病防变两个方面;未病先防即重视增强人体正气和防止病邪侵害两个方面的工作;既病防变是指在疾病发生后应早期诊断、早期治疗,防止疾病向纵深方向发展和转变;28、何谓三因制宜说出其含义答：三因制宜即因人因地因时制宜;是指治疗疾病要根据病人的体质、性别、年龄以及地理环境、季节气候等不同情况,制定相适宜的治疗方法;因人制宜是根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点,考虑治疗用药的原则;因时制宜是根据不同季节气候的特点,考虑治疗用药的原则;因地制宜是根据不同地理环境特点,考虑治疗用药的原则;29、中医治则的含义和内容是什么答：治则：是治疗疾病必须遵循的基本原则;它是在中医学的整体观念和辨证论治理论指导下制定的,对临床治法、处方、遣药具有重要指导意义;内容：①治病求本；②扶正祛邪；③调整阴阳；④因人因地因时制宜;30、什么是治法中医的常用治法是什么答：治法是在治则的指导下确立的具体治疗方法;历代医家经过长期的医疗实践,将治法归纳为汗、吐、下、和、温、清、消、补八种基本大法,在临床具有普遍指导意义;常用治法：①汗法,又称为解表法,是运用发汗解表药;②吐法,又称为涌吐法,是运用涌吐方药;③下法,又称为泻下法,是运用泻下作用的药;④和法,又称为和解法,是运用具有疏通、和解作用的药;⑤温法,又称为祛寒法,是运用温热性质的药;⑥清法,又称为清热法,是运用寒凉性质的药;⑦消法,又称为消散法或消导法,是运用具有消导、消散、软坚、化积、行气、化痰等作用的药;⑧补法,又称为补益法,是运用具有补益作用的药;31、试述中药性能的概念与内容答：中药的性能：是药性理论的核心,是用中医药理论对中药作用的性质和特征的高度概括;主要包括：四气、五味、升降浮沉、归经、毒性等;32、四气五味的概念答：四气：又称四性,指药物寒、热、温、凉四种药性,是对药物治疗寒热病症作用的概括;五味：即辛、甘、酸、苦、咸五种药味;五味不仅指药物的真是滋味,更重要是指药物治疗病证的某些作用;除上述五种外尚有淡涩二味,习惯上淡附于甘,酸涩功似,并不另立,仍称五味;33、中药配伍的概念配伍七情的内容答：中药配伍：按病情需要和药性特点,将两种或两种以上药物配合使用;配伍七情的内容：①单行：是用某一味药来治疗某种病情单一的疾病;如独参汤;②相须：是两种功效类似的药物配合应用,可以增强原有药物的功效;如麻黄配伍桂枝能增强发汗解表作用;③相使：是以一药为主,另一药为辅,辅药可增进主药某方面的功效;如补气利水的黄芪与健脾利水的茯苓合用,茯苓能增强黄芪的补气利水作用;④相畏：是一种药物的毒性反应或副作用,能被另一种药物减轻或消除;例如生半夏和天南星的毒性能被生姜减轻或消除,所以说生半夏和天南星畏生姜;⑤相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用;如生姜能减轻或消除生半夏和天南星的毒性或副作用,所以说生姜杀生半夏和天南星的毒;⑥相恶：即两种药物合用,一种药物与另一药物相作用而致原有功效降低,甚至丧失药效;如人参恶莱菔子,因莱菔子能削弱人参的补气作用;⑦相反：即两种药物合用,能产生毒性反应或副作用;如“十八反”、“十九畏”中的若干药物; 相须相使配伍,协同作用,提高药效;相畏相杀配伍,制约毒性,保证要用安全;相恶相反是配伍用药的禁忌; 34、中药用药禁忌有哪些叙述十八反和十九畏歌诀和内容答：中药用药禁忌主要包括四方面：配伍禁忌、妊娠禁忌、服药禁忌、病证用药禁忌;十八反歌诀：本草明言十八反,半蒌贝蔹芨攻乌；藻戟遂芫具战草,诸参辛芍叛藜芦;十八反内容：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花; 乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药;十八反：即两种药物同用,发生剧烈的毒性反应或毒副作用;属配伍禁忌;十九畏歌诀：硫磺原是火中精,朴硝一见便相争;水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧;巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情;丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱;川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂;官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺;十九畏内容：硫黄畏芒硝包括玄明粉,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆包括巴豆霜畏牵牛子包括黑丑、白丑,丁香包括母丁香畏郁金,川乌、草乌包括附子畏犀角,芒硝包括玄明粉畏三棱,官桂畏石脂,人参畏五灵脂;35、确立中药剂量应考虑哪些因素答：临床上主要依据所用药物的性质、临床运用的需要以及病人的具体情况来确定中药的具体用量;一、药物方面药材质量：质优的药力足,用量勿过大;次者可大些;药材质地：一般来说,花叶类质地轻的量宜轻：质地重的宜重：鲜品用量宜大些;药物性味：药性较弱,药味较淡,作用温和的用量可稍重些；反之则不宜;有毒无毒：有毒剂量应在安全范围内,无毒者剂量变化幅度可稍大;二、应用方面方药配伍：一般单味药用量可大些；入复方应用时,用量可小些;剂型：多数药物作汤剂时,由于有效成分不易煎出,故用量一般较之作丸、散剂时的服用量为重;用药目的：由于用药目的不同,同一药物的用量可不同;三、患者方面年龄：小儿发育未全,老年人气血渐衰,对药物耐受力均较弱;用药量应低于青壮年的用药量;10岁以上儿童可用成人的2/3,5~9岁用成人的1/2,5岁以下用成人的1/4,1岁以内用成人的1/5;性别：一般区别不大,但妇女月经期,妊娠期用活血去瘀药用量一般不宜过大;体质强弱：强者宜大,弱者宜小;病势长短：新病正气损伤小用药量宜大,久病多体虚,用量宜轻;病势轻重：重者宜大;病缓病轻者用量宜轻;另外,在患者方面还应考虑到患者的职业、生活习惯等方面的差异;在确定药物剂量时,除应注意上述因素外,还应考虑到季节、气候及居处的环境等方面的因素,做到“因时制宜”、“因地制宜”;36、中药入煎剂时常有哪些特殊的煎法答：①先煎；②后下；③包煎；④烊化；⑤另煎；⑥冲服；⑦对服；⑧煎汤代水;37、请各列举五种治疗风寒感冒、风热感冒的中成药品种答：一风寒感冒代表药：正柴胡饮颗粒、午时茶颗粒、玉屏风口服液、感冒清热颗粒、风寒感冒颗粒、;二风热感冒代表药：感冒退热颗粒、板蓝根颗粒、双黄连颗粒、小柴胡颗粒、银翘解毒片;38、比较麻黄与桂枝的异同点答：相同点：均能发散风寒,治疗寒表证及风湿痹症;不同点：麻黄,发汗力强,惟以风寒表实无汗为用;又长于平喘、利尿,治肺寒喘咳、风水水肿等;桂枝,发汗力缓和,治风寒表实无汗及表虚有汗皆宜,又善温通血脉、通阳化气;39、比较荆芥与防风的功效异同点答：相同点：药性和缓,表寒表热皆宜,均能消散疮疡;不同点：荆芥,清透力强,并能宣透疹毒,治麻疹不透,风疹瘙痒,炒炭止血,治吐衄下血及崩漏; 防风,辛散祛风力强,善祛风而胜湿,止痛、止痉、为治风通用之品,也是风药之润剂,能胜湿止痛,炒用具止泻作用;40、比较薄荷与牛蒡子的功效异同点答：相同点：疏散风热、利咽透疹、止痒;不同点：薄荷,发散风力强,能上清头目,下疏肝气,发汗力强,上述诸症无汗者用之为宜;牛蒡子,发汗力弱,但清热解毒、润肠通便之功比;41、比较桑叶与菊花的功效异同点答：相同点：疏散风热、平肝明目;不同点：桑叶,作用偏于肺,疏散风热之力较强,还能凉血解毒;菊花,作用偏于肝,平肝明目之力较强,长于清肝热、平肝阳,故兼治肝风头痛;又善清热解毒,治疗疔疮肿毒;42、什么是清热药清热药分为哪几类各小类举出两味药答：清热药：指凡以清泄里热为主要功效,用以治疗里热证的药物;清热药分为五类：①清热泻火药,如：石膏、知母、栀子；②清热燥湿药,如：黄芩、黄连、黄柏;③清热解毒药：如：金银花、连翘、白头翁;④清热凉血药,如：生地黄、玄参、牡丹皮;⑤清虚热药：如：青蒿、地骨皮;43、比较黄芩、黄连、黄柏的功效异同点答：相同点：清热燥湿、泻火解毒;不同点：黄芩,清上焦肺热,清热安胎;黄连,清中焦胃热,清心火、止痛;黄柏,清下焦湿热,即清实热,又清虚热;44、泻下药可分为哪几类各类的适应证和代表药物是答：泻下药分为3类：攻下药：里实便秘,如：大黄、芒硝、潘泻叶；润下药：肠燥便秘,如：火麻仁；峻下逐水药：水饮停聚,如：京大戟、芫花、巴豆;45、大黄的药用部位和主要功效是什么答：大黄的药用部位：干燥根及根茎;大黄的功效：泻下攻积,泻火解毒,凉血止血,活血化瘀,清利湿热;46、独活与羌活的功效异同点答：相同点：祛风解表,胜湿止痛;不同点：羌活：解表力强,善治上半生疼痛、太阳头痛;独活：解表力缓,善治下半身疼痛;47、半夏与天南星的功效异同点答：相同点：燥湿化痰,治湿痰、寒痰证,外用消肿散结;不同点：半夏：湿痰咳嗽,呕吐之要药;天南星：善祛风痰,祛风止痉常用;48、川贝母与浙贝母的功效异同点答：相同点：清肺化痰、止咳、消痰散结;不同点：川贝母：甘寒清润,多用于治阴虚久咳、肺痨,肺燥咳嗽;浙贝母：苦寒开泄,多用于风热或痰热咳嗽,瘰疬痈肿等证;49、三七来源、药用部位、处方别名、功效、性能特点分别是什么答：来源：五加科植物三七的干燥根;药用部位：根;处方别名：参三七、田七、金不换;功效：化瘀止血,活血定痛;性能特点：①止血作用广泛,效果显着；②止血不留瘀,化瘀不伤正；③既善化瘀而止血,又善活血而止痛；④诚为治出血、瘀血诸证之良药;50、简述传统方剂的组成各部分的作用答：君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物;臣药：辅助君药加强治疗主病或主证的药物和针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物;佐药：有三种含义;一是佐助药,协助君臣药以加强治疗作用的药物或直接治疗次要的兼证的药物;二是佐制药,用于消除或减缓君臣药的毒性与烈性的药物;三是反佐药;使药：引经药和调和药;51、简述中药特殊的煎药方法答：中药的特殊煎药方法：1先煎；2后下；3包煎；4烊化；5另煎；6冲服；7对服；8煎汤代水; 52、简述中成药常见的变质情况答：中成药常见的变质情况有：霉变、皱皮、干裂和硬结、反砂、融化、虫蛀、染色、发酵、气味改变等;53、简述解表剂的定义、分类及代表中成药答：解表剂的定义：指以解表中药为主要组成,具有发散表邪、解除表证作用的一类方剂,主要用于治疗表证;解表剂的分类及代表：辛温解表剂：小青龙颗粒、感冒清热颗粒、通宣理肺丸、午时茶颗粒、藿香正气水；辛凉解表剂：银翘解毒片、双黄连颗粒；表里双解剂：防风通圣丸；扶正解表剂：败毒散、参苏丸;54、简述清热剂的定义、分类及代表中成药答：清热剂的定义：凡以清热药为主组成,具有清热、泻火、凉血、解毒等作用,用以治疗里热证的方剂,统称为清热剂;清热剂的分类及代表：清热泻火：白虎汤、牛黄上清丸、黄连上清丸；清热解毒：牛黄解毒片、银黄口服液、抗病毒口服液、清热消炎宁胶囊、紫雪、感冒退热颗粒；清营凉血：清营汤、片仔癀；清脏腑热：龙胆泻肝丸、左金丸、二妙丸；清热祛暑：十滴水、六一散；清退虚热：青蒿鳖甲汤;中医药学概论试卷参考答案一、名词解释题每小题2分,共10分1、阴阳：是宇宙中相互关联的事物和现象对立双方的属性概括;2、气机：气的运动;3、津液：人体内一切正常体液的总称,包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌物;是构成人体和维持生命活动的基本物质之一;4、解表药：以发散表邪、解除表证为主要作用的药物;5、七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化;二、写出下列药物的功效题每题2分,共10分1、麻黄:发汗,平喘,利水;2、石膏：清热泻火,除烦止渴,煅用收敛生肌;3、茯苓：利水渗湿,健脾安神;4、人参：大补元气,补脾益肺,生津止渴,安神益智;5、川芎：活血行气,祛风止痛;三、填空题每空1分,共40分答案：1、精气学说、阴阳学说、五行学说；心,五脏,六腑,形体官窍,腑,脏;2、附子、肉桂、干姜、吴茱萸；3、木生火,火生土,土生金,金生水,水生木;4、顺着病位、逆着病势;5、升、降、出、入;先天之精气、后天之精气;6、整体观念、辨证论治;7、黄疸；乳痈；肺痈；石淋;8、活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药、破血消症药9、香薷,牛膝,桔梗,阿胶;1、对世界本原持一元论、二元论、多元论的学说分别是_____________、_____________、_____________；中医认为人体是以_____________为主宰,_____________为中心,结合_____________、_________________共同组成的一个有机整体;奇恒之腑形态上似_______,功能上似____________;2、中药“四大热药”是指__________________、____________________、____________________、___________________;3、五行相生的顺序是_____________,_____________,_____________, _____________,_____________;4、应用升降浮沉应遵循的原则是__________________、__________________; 5、气的最基本运动形式是____________、____________、____________、____________;人体之气根据生成的来源可分______________________、______________________;6、中医学理论体系的主要特点是__________________、__________________; 7、茵陈是治疗______________的要药；蒲公英是治疗______________的要药；鱼腥草是治疗_____________的要药；金钱草是治疗_____________的要药;8、活血祛瘀药可分为______________________、______________________、___________________、___________________四大类;9、有“夏月麻黄”之称的药物是____________________；功能“引火下行”的药物是__________________；有“舟楫之剂”之称的药物是__________________；即能补血又能止血的药物是_____________________;四、选择题请将正确的选项写在下列的表格中,每小题1分,共20分1、肺的主要生理功能是AAACCA、司呼吸B、主血脉C、主疏泄D、主升发E、主纳气2、五行学说中“水”的特性是AAACCA、润下B、稼穑C、炎上D、从革E、曲直3、藏象学说的内容包含AAACCA、五脏、六腑和奇恒之腑B、内在组织器官的各种表象C、五脏、六腑D、五脏、六腑与经络E、五脏的各种形象4、脏与脏之间主要体现了“精血同源”关系是AAACCA、心与肺B、心与脾C、肝与肾D、脾与肾E、心与肾5、发病的最基本原理是AAACCA、正胜邪负B、正胜邪退C、正邪相搏D、邪胜正负E、邪正相持6、中医探求病因的主要方法是BBBAAA、辨病求因B、辨症求因C、问诊求因D、相对性E、直观性7、主升清功能的脏腑是BBBAAA、肝B、脾C、肾D、心E、肺8、和肾相为表里的是BBBAAA、大肠B、膀胱B、三焦D、胆E、小肠9、归属内伤病因是BBBAAA、劳逸B、医过C、外伤D、六淫E、水湿痰饮10、以下哪些是杏仁的主要功效BBBAAA、止咳平喘、润肠通便B、发汗解表、止咳平喘C、发汗解表、温通阳气D、发汗解表、行气和中E、发汗解表、祛暑化湿11、利水渗湿药主要适应的病证是DEDEDA、湿阻中焦B、湿温初起C、痰饮伏肺D、水湿内停E、风湿痹痛12、共收载药物8980味的药学着作是DEDED。
第二章八纲辨证 第三章脏腑辨证
第六节
脏腑兼证辨证
脏腑之间，在生理上具有相互资生，相互制约的关
系。当某一脏或某一腑发生病变时，不仅表现出本脏 腑的证候，而且在一定条件下，亦可影响其它脏器发 生病变，而同时出现两个以上脏器的病证，即称为脏 腑兼证。 脏腑之间的相互传变，一般来说，具有表里、生克、
乘侮关系的脏器，其兼证较为常见。因此，念
（一）八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、 虚、实，是辨证论治的理论基础之一。 （二）八纲辨证：即通过四诊，掌握辨证资 料之后，根据病位的深浅，病程的长短，病 邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等，加以 综合分析，归纳为八类证候，称为八纲辨证。
八纲辨证方法的源和流
的轻重、病位的深浅及病理变化的趋势。
第二节 寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热 证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。《素问·阴阳 应象大论》说：“阳胜则热，阴胜则寒。”
第三节
虚实辨证
虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不 足，实指邪气盛实。 虚实辨证，有助于我们掌握邪正盛衰，为临床的治
疗提供依据。
肺与大肠病的常见证型
1.肺气虚
肺气虚证，是指肺功能活动减弱所表现的证候。 2.肺阴虚 肺阴虚证，是肺阴不足，虚热内生所反映的证候。
3.风寒束肺
风寒束肺证，是感受风寒，肺气被束所表现的证候。 4.寒邪客肺 寒邪客肺证，是由寒邪内客于肺所反映的证候。
5.痰湿阻肺
痰湿阻肺证，是痰湿阻滞肺系所表现的证候。
第四节
阴阳辨证
阴阳是八纲辨证的总纲。 疾病的发生，因 阴阳的失调所致，而治疗疾病的 目的在于调整阴阳，使阴阳在新的基础上达到新的平
衡。
第三章 脏腑辨证 概 说
（一）脏腑辨证：脏腑辨证是根据脏腑的生 理功能、病理表现，对疾病证候进行分析、 归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性 质、正邪盛衰的一种辨证方法。
肾与膀胱病辨证护理
肾与膀胱病辨证护理1．肾病辨证肾藏元阴元阳，为人体生长发育之根，脏腑功能活动之本，故肾之精气只宜封藏，不宜耗泻，故肾多虚证。
肾的病变主要表现在生长发育、生殖功能、水液代谢的异常和脑、髓、骨以及某些呼吸、听觉、大小便的异常等，临床常见症状有腰膝酸软而痛、耳鸣耳聋、发白早脱、牙齿松动、男子阳痿遗精、精少不育，女性经少经闭、不孕，以及水肿、呼吸气短而促、二便异常等。
(1)肾阳虚证指肾脏阳气虚衰，机体失于温煦所表现的虚寒证候。
多由素体阳虚，或年高肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度，阴损及阳所致。
1)临床表现：腰膝酸软而痛，面色咣白或黧黑，形寒肢冷，腰膝以下尤甚，男子阳痿、冷精不育，女性官寒不孕，小便清长，夜尿多或尿少水肿，腰以下肿甚，按之没指，舌淡胖或舌边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。
2)病机概要：腰为肾之腑，肾主骨，肾阳虚衰，不能温养腰腑及骨骼，则见腰膝酸软而痛；阳虚温运无力，气血不能上荣于面，故面色咣白；甚则阴寒内盛，气血运行不畅，可见面色黧黑；肾阳亏虚，不能温煦肌肤，则形寒肢冷；肾阳不足，命门火衰，生殖功能减退，男子则阳痿、冷精不育，女性宫寒不孕；肾阳不足，则膀胱气化失司，故小便清长，夜尿多或尿少水肿；舌淡胖或舌边有齿痕，苔白滑，脉沉弱均为肾阳虚衰之征。
3)治疗原则：温补肾阳。
4)辨证要点：以腰膝酸软、形寒肢冷、全身功能低下、性功能障碍为辨证依据。
5)代表方剂：金匮肾气丸。
(2)肾阴虚证指肾脏阴液不足，虚热内生所表现的证候。
多由禀赋不足，或久病伤肾，或房劳过度，早婚产育过多，或年高肾亏，或过食温燥劫阴之品，或情志内伤暗耗肾阴所致。
相当于西医中的肺结核，肾结核，糖尿病，甲状腺功能亢进，慢性肾炎，高血压，阿狄森病，神经衰弱，绝经期前后诸证，无排卵性功能性子官出血，泌尿系感染。
1)临床表现：腰酸腿软而痛，头昏耳鸣，少寐健忘，失眠多梦，或有男子遗精早泄、女性经少经闭或崩漏，形体虚弱，五心烦热或骨蒸潮热，两颧潮红，口干，尿黄便干，舌红少苔、脉细。
中医学-脏腑辨证
肝血虚证
病机：肝血不足，组织器官失养。 病机：肝血不足，组织器官失养。 临床表现：头晕目眩，面白无华，爪甲不荣， 临床表现：头晕目眩，面白无华，爪甲不荣， 视物模糊或夜盲，或肢体麻木，关节拘急不利， 视物模糊或夜盲，或肢体麻木，关节拘急不利， 手足震颤，肌肉膶动，或女性月经量少色淡， 手足震颤，肌肉膶动，或女性月经量少色淡， 甚则闭经，舌淡，脉细。 甚则闭经，舌淡，脉细。
脏腑辨证
王 平 wangping0632@
概
脏腑辨证，是运用脏 腑的生理病理理论， 对四诊所收集的病情 资料进行分析归纳， 判断疾病的部位、病 因病机、性质和邪正 盛衰的辨证方法。
述
心与小肠辨证
功能： 功能：主血脉—血液运行障碍 主神明—神志异常 心开窍于舌，与小肠互为表里 症状： 症状：心悸、心前区疼痛、心神不安、失眠多 梦、谵语。 虚：心气、心血、心阴、心阳虚衰； 实：血瘀、痰浊、火热侵袭
肝风内动证
证型 特点 病机 肝阳化风 肝阳升发 亢逆无制 热机生风 邪热炽盛 伤津耗液 筋脉失养 血虚生风 血液亏虚 筋脉失养 阴虚动风 阴液亏虚 筋脉失养 手足蠕动， 眩晕耳鸣， 潮热颧红， 口燥咽干， 形体消瘦， 舌红少津， 脉细数
临床 表现
眩晕欲仆，头 高热烦躁，燥 手足震颤， 痛肢颤，言语 扰如狂，手足 肌肉膶动， 謇涩，手足麻 抽搐，颈项强 肢体麻木， 木，舌红苔白， 直，神志昏迷， 眩晕耳鸣， 脉弦细无力。 舌红绛苔黄燥， 面色无华， 脉弦数 舌淡苔白， 脉细弱
胃热炽盛证
由胃经蕴热、胃火偏盛所表现的胃实热证。 由胃经蕴热、胃火偏盛所表现的胃实热证。 临床表现：胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮， 临床表现：胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，发 热口渴，或消谷善饥，或口臭，或牙龈肿痛， 热口渴，或消谷善饥，或口臭，或牙龈肿痛， 齿衄，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄， 齿衄，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉 滑数。 滑数。 病机：热蕴中焦，胃火上炎。 病机：热蕴中焦，胃火上炎。 治法： 治法：清胃泻火 方剂： 方剂：清胃散
中医学基础课件-肾与膀胱辨证
五、肾不纳气证
【基本概念】肾虚，摄纳肺气功能失常所表现的证候。 【临床表现】
肾失纳气 肾气亏虚
若兼阴虚
久喘不止，呼多吸少，动则喘甚
腰膝酸软，自汗神疲，声音低怯 舌淡苔白脉沉弱 兼气促、颧红，盗汗，五心烦热
若兼阳虚 兼喘息、肢冷面青
★ 六、膀胱湿热证
【基本概念】膀胱湿热证是指湿热蕴结膀胱，气化功 能失常所表现的证候。 常由外感湿热邪，或湿热内生，下注膀 胱引起。
【临床表现】尿频、尿急、尿道灼痛、 尿血、尿有沙石、或尿浊、尿短赤 小腹胀痛急迫 或见发热，腰酸胀痛 舌红苔黄腻，脉滑数
膀胱病常见证候 膀胱湿热
★ 一、肾阳虚证
【基本概念】 肾阳亏虚，温煦失职，气化失权所表 现的症候。
【临床表现】 腰膝痠软冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚
面色白光白或黧黑，神疲乏力 或见性欲减退，男子阳痿、滑精早泄 女子宫寒不孕，白带清稀量多 或见大便稀溏或五更泄泻，尿频清长，夜尿多 舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。
【临床表现】
小儿----发育迟缓：囟门早闭，智力低下，身材矮小，动作迟 钝，骨骼痿软
成人----性机能减退：男子精少不育，女子经少或闭经不孕 早衰：发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘痴呆，足痿无力 舌淡，脉细弱
四、肾气不固证
【基本概念】肾气不足，封藏固摄功能失职所表现的 证候。
【临床表现】 腰膝痠软，神疲乏力
第五节 肾与膀胱病辨证
【肾脏生理与病理】
肾位于腰部，左右各一 肾藏精，主生殖，为先天之本 肾主水，主纳气 肾主骨生髓充脑，其华在发 在体为骨，开窍于耳及二阴 肾与膀胱为表里
脏腑辩证(新)
肝气郁结 肝火上炎
本证有二，情志疏泄失常和经气不畅。 表现情志抑郁易怒，胸胁或少腹胀痛窜 痛，胸闷善太息，或见梅核气，或见痿 瘤、癥块等。妇女可见乳房胀痛，月经 不调。 症状集中头面部，性质属阳热，多兼出 血症。可见急燥易怒，不眠多梦，胁肋 灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，头晕胀痛， 面红目赤，口苦口干，或吐血衄血，舌 红苔黄，脉弦数。
寒湿困脾
寒湿困脾具有两个特点： 一是脾虚水谷不运； 二是寒湿内停，食少腹胀痛，便溏属消 化障碍。泛恶欲吐，口淡不渴，头身困 重，面色晦暗属寒温之征。或可见湿郁 发黄，其性属阳；或可见水饮停聚水肿 尿少。舌淡胖苔白腻，脉濡缓。
湿热蕴脾
可分三点分析。 中焦湿热症：脘闷纳呆，厌食呕恶，是本证主 症。 全身湿热症：身热起伏，汗出不解，肢体因重， 皮肤瘙痒，发黄。 下焦湿热症：大便溏泻不爽，粘腻臭秽，小便 黄赤。 舌红苔黄腻，脉濡数。
中气下陷
本证在一般脾气虚基础上，突出表现下 坠症状。 一般脾气虚症，倦怠乏力，声低气怯， 头晕目眩。临床主症：脘腹坠胀，食入 益甚，肛门坠重，便意频数，或久痢不 止，甚或脱肛，小便混浊如米泔，或子 宫下垂等。舌淡苔白，脉弱。脾不统血
脾不统血是在脾气虚症状的基础上，突 出表现各种出血症。。 脾不统血的出血症状特点是：以下部， 肌肉等部位多见，如便血、尿血、肌衄、 齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。血色 多淡，质稀无块。 其次一种脾气虚症：食少，腹胀便溏， 神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡 苔白，脉细弱。
肝与胆病辨征
肝病证候：肝阴、肝血常不足，表现虚 证，肝阳、肝气常有余。寒、湿邪气每 多侵犯。 肝病症状：胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易 怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐， 以及目疾，月经不调，睾丸胀痛等。 胆病证候：胆病证候除胆郁痰扰证外， 又可与肝互病为肝胆湿热证。 胆病症状：胆气上溢症，口苦，另有神 志症失眠，惊悸。
辨证4
病案分析
• 汪 XX ，女． 35 岁．患者婚后五年中，曾 四次妊，但均在怀孕三个月内出现腰腹酸 痛坠胀或漏红现象而自然流产。平素腰膝 酸软，劳累后尤甚，神疲乏力，尿频数而 清长，舌淡苔白，脉沉弱．
肾气不固证
辨证分析：肾为封藏之本，肾气有固摄下元之功，冲任肃属于肝肾。 • • • • • 肾气不足，任脉失养，胎元不固，则胎动不安而易滑； 腰为肾府，肾气亏虚，腰失所养，则腰膝酸软疼痛，不耐劳累； 气虚机能活动低下，则神疲乏力； 肾气亏虚，膀胱失约，故尿频清长； 舌淡苔白，脉沉弱，均为肾气亏虚之征．
六、脏腑兼病辨证
2、心脾两虚
心脾两虚：是指心血亏虚，脾气虚弱所表现的证候。 病因 久病失调，或慢性出血，或思虑过度，致心血耗伤， 脾气受损。
证候心悸健忘，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，倦怠乏
力，面色萎黄，或见皮下出血，妇女月经量多色淡，淋漓不 尽（早期），或经少、经闭（后期），舌淡嫩，脉细弱。 【辨证要点】以心悸失眠、食少腹胀便溏、出血与气血亏虚 见症为辨证要点。（心血虚证 + 脾气虚证 ）
病因 肝失疏泄，气机不利，以致脾失健运，形成肝脾不 调。
证候 胸胁胀满窜痛，情志抑郁，善太息，或急躁易怒， 腹胀纳呆，腹痛欲泻，泻后痛减，或便溏不爽，肠鸣矢气， 舌苔白腻，脉弦。 【辨证要点】以胸胁胀满窜痛、善太息、腹胀纳呆便溏为 辨证要点。（肝气郁结+脾失健运）
表现·分析
肝主疏泄，有协调脾的运化功能，脾主运化，气机通畅，有助于肝 气的疏泄。 若肝失疏泄，气机不利， 致脾失健运，称为“木横乘土”。若脾运 失健或脾虚湿蕴，而致肝失疏泄，或称“土壅侮木”。故肝脾两脏 发生病变时，可以相互影响，成为肝脾不调证。 肝失疏泄，经气郁滞——胸胁胀满窜痛 肝气不舒——情志抑郁，善太息 肝失柔顺之性——急躁易怒 肝气横逆犯脾，脾失健运——纳呆腹胀 脘腹气滞——腹痛， 泄后气机得畅——泄后痛减 气滞湿阻——便溏不爽，肠鸣矢气 舌苔白，脉弦或弦缓——肝失疏泄，脾失健运之象
中医诊断学--脏腑辨证
2022/9/30
中医诊断学
三、肾阴虚证
【概念】 含义是指肾亏损，虚热 内生所表现的虚热证候。
【临床表现】（参教材P194）。
【审证要点】
以肾的主要症状（腰膝酸痛， 眩晕耳鸣，遗精。女子月经失调 与阴虚内热证共见。
2022/9/30
中医诊断学
【辨证分析要点】
（1）有肾阴亏虚，失于濡养见症 （形体消瘦、口干咽燥，腰膝酸 软而痛，眩晕耳鸣等）。
见便秘，兼见里热炽盛之症。
2022/9/30
中医诊断学
(六)肠道湿热证
１、概念---是指湿热侵犯肠道，表现以 泄泻下利为主的证候。亦称大肠湿热证。 2、临床表现：(主症)
腹痛泄泻，里急后重，大便深黄、糜烂、秽 臭，夹赤白粘冻脓血或伴灼肛， 口渴身热，尿赤舌红苔黄腻，脉数而濡、滑
3、病种举例 ——痢疾、暑泻
❖ 肾虚水泛证以水肿，腰以下为甚， 并伴见腰膝痠冷，畏寒肢冷等虚寒 之象为辨证依据；
❖ 肾不纳气证则以久病咳喘，呼多吸 少，动则益甚及肺肾气虚的表现为 辨证要点，又称肺肾气虚证。
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中医诊断学
第六节 腑病辨证
一、辨证概要
1、生理病理与显症特点
（1）腑居腹内，位分中下——脘腹痞 满胀痛
第五节 肾病辨证
肾病主要反映在人体生长、发育和 生殖机能障碍、水液代谢失常、呼吸 功能减退和脑、髓、骨、发、耳及二 便异常等方面，
其常见症状为：腰膝酸软或痛、耳 鸣耳聋、齿摇发脱、阳萎遗精、精少、 女子经少、闭经、不孕、水肿、呼多 吸少、二便异常等。
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中医诊断学
肾病多虚证，其证多因禀赋 不足，或幼年精气未充，或老年 精气亏损，或房事不节所导致肾 的阴、阳、精、气亏损为常见。 而膀胱的证候则主要是因湿热而 致。
第七章 中医诊断学 病位辨证(心肺脾病辨证)
9.大肠湿热证
(1)定义：由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现为以泄泻 下痢为主症的证候。
(2)病因病机与临床表现：
夏秋暑热邪侵犯肠道 肠道湿热 湿：气机阻滞—腹痛，后重
饮食不洁
传导失职 热：急迫—迫津下泄—暴注下泄
湿热秽浊蕴结肠道
湿热薰灼，肠络受损—下痢脓血
热邪伤津——口渴
热薰于外——身热
舌红苔黄腻、脉滑数
久病失养
不充
劳心耗血
（3）证候特点：心悸，失眠，多梦与血虚证共见为主要辨证依据。
2．心阴虚证
（1）定义：由于阴液亏损，心与心神失养，虚热内扰所表现的证候。
（2）病因病机：
心失濡养 心不主血脉—心悸，怔忡
思虑劳神太过暗耗心阴
心不主神志—心烦,失眠多梦
热病后期，耗伤阴液 心阴亏虚 虚热内生——五心烦热，潮热盗汗， 颧红，舌红少津，脉细数
寒凝心脉 阴寒凝滞，气血不行
时发时
止
气滞心脉
气机郁滞，血行不畅
不同症状
痛如针刺，舌暗或青紫斑 点，脉细涩或结代 心胸闷痛，体胖痰多，苔 白腻，脉沉滑
痛势较剧，突然发作，冷 痛或遇寒痛剧，舌淡苔白， 脉沉紧
疼痛而胀，胁胀，喜太息， 发作与精神因素有关，脉 弦
可互为因果 相兼为病
四型证候可夹杂出现
2.心火亢盛证，痰蒙心神证，痰火扰神证的鉴别
脾失健运——食欲不振，脘腹胀满，肠鸣泄泻 运化水谷 气血生化不足——面色淡白、萎黄，倦怠乏力
少气懒言，头晕眼花 主运化
痰饮 运化水液——脾失健运 水湿潴留 水肿
肢体困重
不能上输水谷精微——头晕目眩，少气懒言，腹胀腹泄 主升清
不能保持内脏正常位置—— 内脏下垂
主统血——脾气亏虚，统血无权——各种出血
中医诊断-肝与胆、肾与膀胱辨证
❖ （1）你认为本案所述的血小板减少性紫癜，属中医的 何种证型？应该如何治疗？
❖ （2）分析病机并结合病案指出肝血不足的形成机制。
病案4
❖ 艾某，女，50岁。－1994年3月5日初诊。 ❖ 主诉：目干目涩，潮热盗汗6月。 ❖ 病史：患者45岁绝经，经常腰膝酸痛，头晕，耳鸣。
近6个月来，上述诸症加重，并出现目干，目涩，视物 昏花，午后面部烘热，夜间盗汗，口干欲饮，双手不自 主抖动，经多方治疗，症状无明显缓解。 ❖ 检查：形瘦，两手蠕动。舌红少津，脉细数。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1）分析病症并判断证型。 ❖ （2）肝血虚与肝阴虚的病症主要有何差别？ ❖ （3）如何鉴别肝火证与肝阴虚证？
皮肤瘙痒。现感胸胁满闷，上腹胀痛，泛恶更甚，日 苦，厌食，小便黄如浓茶而量少，大便干结。
❖ 检查：面、身、目俱黄，色泽鲜明。舌红，苔黄腻， 脉弦滑数。
❖ （摘自《中医基础试题精选》）
❖ 思考讨论题：
❖ （1）分析本案黄疸发生的病理机制。 ❖ （2）在临床上除见黄疸病症外，还可能会出现哪些
病症？
病案10
淡 细弱
红少 细数 苔 淡苔 沉迟 白 无力 淡弱
肾不纳气 肾虚水泛
短气喘息，动甚，语声低怯， 自汗乏力
水肿腰以下甚，小便短少
淡或 红
淡胖 苔滑
弱或 无根
沉迟
病案1
王某，女，48岁。1973年8月13日初诊。
❖ 主诉：畏寒肢冷，思睡，全身浮肿20天。
❖ 病史：患者因患“甲亢”，于1973年4月23日起，用 放射碘同位素治疗，经治疗3个月后，“甲亢”症状基 本消失，但相继出现尿少、全身浮肿、乏力嗜睡、毛 发脱落、腰膝酸软、小便短少、怕冷、纳少等症。
肝火 炽盛
脏腑辨证：肾病与膀胱病的辩证概述
肾位于后腰部，左右各⼀，膀胱位于⼩腹中央。
经脉上两者相互络属，故为表⾥关系。
肾藏精，即肾对精具有闭藏⽽不致⽆故流失的作⽤。
肾主⽣长、发育和⽣殖，主要是指其所藏之精是机体⽣长、发育和⽣殖的物质基础，因⽽肾具有上述功能。
由于肾藏先天之精，⼜主⽣殖，故肾⼜称“先天之本”。
肾主⽔液，是指肾中精⽓的蒸腾⽓化作⽤，对于体内⽔液的输布⽤P泄及其平衡具有调节作⽤。
肾⼜主纳⽓，即肾有摄纳肺所吸⼊的清⽓，使清⽓深⼊⼈体的作⽤。
肾在体为⾻，开窍于⽿，其华在发。
膀胱具有贮存和排泄尿液的功能，依赖于肾的⽓化功能，故⾪属于肾。
肾的病变主要是由于上述功能异常所导致，⼤多为虚证。
常可表现为腰膝酸软，⽿鸣⽿聋，发⽩早脱，齿⽛松动，遗精阳痿，精冷不育，⼥⼦经少经闻及⽔肿，⼆便异常等。
膀胱的病变主要表现为排尿异常，如⼩便不利，尿频，尿急，尿痛，以及遗尿，⼩便失禁等。
肾病的辩证论治 1）肾阴虚： 主证：腰膝酸痛，眩晕⽿鸣，失眠多梦，男⼦阳强易举，遗精，妇⼥经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五⼼烦热，咽⼲颧红，溲黄便⼲，⾆红少津，脉细数。
辩证：肾阳虚证，是肾脏阴液不⾜表现的证候。
多由久病伤肾，或禀赋不⾜，房事过度或过服燥湿劫阴之品所臻。
肾阴不⾜，髓减⾻弱，⾻骼失养，故腰膝酸痛；脑海失充则头晕、⽿鸣。
⼼肾为⽔⽕相济之脏；肾⽔亏虚，⽔⽕失济则⼼⽕偏亢，致⼼神不宁，⽽见失眠多梦；相⽕妄动，则阳强易举，⼼⽕不宁，扰动精室，⽽致遗精；妇⼥以⾎为⽤，阴亏则经⾎来源不⾜，所以经量减少，甚⾄闭经；阴虚则阳亢，虚热迫⾎可致崩漏。
肾阴亏虚，虚热内⽣，故见形体消瘦，潮热盗汗，五⼼烦热，咽⼲颧红，溲黄便⼲，⾆红少津，脉细数等症。
治法：滋补肾阴 2）肾阳虚： 主证：⾯⾊⽩，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕⽿鸣，神疲乏⼒，⾃汗，阳萎，不孕，⾆质淡，苔⽩，脉沉迟⽽尺弱。
辩证：此证多由素体虚弱，或年⽼久病或房劳过度损伤肾阳所致。
肾阳虚衰，⽓⾎运⾏⽆⼒，不能上荣于⾯，故⾯⾊晄⽩，阳⽓不⾜，⼼神⽆⼒振奋，故神疲乏⼒。
中医诊断学肾与膀胱病辨证
发育迟缓
骨骼痿弱，囟门迟闭
男子精少不育
生殖机能低下
女子经闭不孕
腰膝酸软，足痿无力
发脱齿摇，神情呆钝
机体失养
健忘恍惚 ，动作迟钝
舌淡，脉细弱
辨证要点 :小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下 及早衰等症
肾气不固
指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝 酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主 要表现的虚弱证候。
命门火衰，温煦失职， 性欲减退，火不暖土， 气化不行。
➢病机分析及临床表现
男子阳痿，早泻，精冷
生殖功能减退
女子宫寒不孕
肾病理
膀胱开合失度 小便频多，夜尿
现象 二便失司
肾阳虚 ＋
大肠传导失度 大便稀溏或五更泄泻 气化功能减弱 尿少浮肿
腰膝失于温养 腰膝酸冷
阳虚 表现
形体失煦
形寒肢冷，下肢发冷甚
阳虚阴盛 气血温运无力，面失所荣 面色晄白
辩证要点:腰膝酸软，精、经、胎、便不固与气虚 症状共见
肾虚水泛证
指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛溢， 以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要 表现的证候。
➢常见病因
久病损伤肾阳 素体阳气虚弱
气化无权，水湿泛溢
➢病机分析及临床表现
腰膝酸冷，畏寒肢冷
肾阳亏虚
肾虚水泛
舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力
气化失权 温化失权 水肿（腰以下甚）
肾阳虚惫，浊阴弥散 肌肤皮肤黧黑
阳虚不能鼓舞精神
神疲乏力
舌淡苔白,脉沉细无力
辩证要点:腰膝酸冷，生殖、性功能减退，与虚寒症状 共见。
肾阴虚证
指肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰，以腰酸 而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的虚 热证候。又名真阴[肾水]亏虚证。
中兽医第七章辨证4第二章脏腑辨证(肺与大肠-肾与膀胱)
2024/9/8
肺与大肠病证
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五、肾与膀胱病证
肾阳虚 肾阳虚衰 肾气不固 肾不纳气 肾虚水泛
肾阴虚
膀胱湿热
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肾与膀胱病证
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五、肾与膀胱病证
（一）肾阳虚 1.肾阳虚衰 （1）病因
肾与膀胱相表里，肾气虚，膀胱失约 精关、带脉和胎元不固
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肾与膀胱病证
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（一）肾阳虚
（3）治法
– 固摄肾气
（4）方例
– 缩泉丸 乌药，益智仁，山药
– 金锁固精散 蒺藜，莲肉，芡实，莲须，龙骨，牡蛎
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肾与膀胱病证
45
（一）肾阳虚
3.肾不纳气 （1）病因
– 劳役过度 – 久病咳喘 – 肺虚及肾
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肺与大肠病证
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（七）肺热咳喘（肺实喘）
1.病因
– 外感风热 – 外感风寒入里化热
急性支气管炎 肺炎 肺脓肿
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肺与大肠病证
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（七）肺热咳喘 2.主证
– 咳声洪亮，气促喘粗，鼻翼扇动，鼻液粘稠 – 粪干尿赤，口色赤红，舌苔黄燥，脉洪数
外感化热，阻塞肺气，煎蒸津液
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（十一）大肠冷泻
2.主证
– 耳鼻寒凉 – 肠鸣腹痛，泻粪清稀如水 – 口色青黄，舌苔白滑，脉象沉迟
大肠受寒，传送失常；寒凝气滞血瘀
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肺与大肠病证
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（十一）大肠冷泻
3.治法
– 温中散寒，渗湿利水
考研中医综合中医诊断学(脏腑辨证)-试卷1-1
考研中医综合中医诊断学（脏腑辨证）-试卷1-1(总分：62.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)1.大肠液亏证的主症是（分数：2.00）A.口干咽燥B.口臭头晕C.便干难以排出√D.舌红苔白干解析：解析：大纲内容：脏腑辨证，肺与大肠病辨证要点大肠湿热、大肠液亏、肠虚滑泻证的鉴别要点。
考察点：大肠液亏证的临床表现：指津液亏损，肠失濡润，传导失职，以大便燥结，排便困难及津亏症状为主要表现的证候。
2.下列肝胆病中，哪项不出现眩晕症状（分数：2.00）A.胆郁痰扰B.肝阳上亢C.肝气郁结√D.肝血虚解析：解析：大纲内容脏腑辨证，肝胆病辨证要点肝气郁结、寒滞肝脉、肝胆湿热、胆郁痰扰证的临床表现。
考察点：肝气郁结的临床表现：肝郁气滞证是指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。
又名肝气郁结证，简称肝郁证。
临床表现情志表现：情志抑郁，善太息。
气机郁滞、胸胁；少腹胀满疼痛，走窜不定。
痰凝血聚：或咽部异物感，或颈部瘿瘤，瘰疬，或胁下肿块。
冲任失调：妇女可见乳房作胀疼痛，月经不调，痛经。
舌脉：舌苔薄白，脉弦。
病情轻重与情绪变化的关系密切。
3.下列除哪项外，均为，肾虚的症状（分数：2.00）A.腰膝酸软B.耳鸣耳聋C.牙齿动摇D.尿频急痛√解析：解析：大纲内容脏腑辨证，肾与膀胱病辨证要点肾精不足、肾气不固、肾不纳气、膀胱湿热证的临床表现。
辨证要点，考察点：肾虚的临床表现。
4.患者，男，50岁。
咳喘20余年，现咳嗽痰少，口燥咽干，形体消瘦，腰膝酸软，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。
其病机是（分数：2.00）A.肺气虚损B.肺阴虚亏C.肺肾阴虚√D.肺肾气虚解析：解析：大纲内容，脏腑辨证，腑腑辨证要点心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚证的临床表现。
辨证要点，考察点：肺肾阴虚的临床表现，目较简单。
5.患者，男，70岁。
神志痴呆，表情淡漠，举止失常，面色晦滞，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉滑。
第五节 中医诊断学-肾与膀胱病辨证
中医诊断学
二）肾阳虚证
1.含义 肾阳虚衰，温煦失职，生殖、气化功能减退，表现以腰膝痠冷、生殖 机能减退、夜尿频多与阳虚症状的一类证候。 2.临床表现 腰膝痠软冷痛，形寒肢冷，尤以下肢为甚，头目眩晕，面色白光白或 黧黑，精神萎靡；或性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不 孕，白带清稀量多；或大便稀溏，久泄不止，完谷不化，五更泄泻，或 尿频清长，夜尿多；或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀 满，全身肿胀，心悸咳喘，舌淡胖苔白滑，脉沉弱，尺部尤甚。
精神呆钝
听力减退，小便频数而清长，余 舌淡苔白
沥不尽，遗尿失禁，滑精早泄，
或胎动易滑
脉象 沉弱 细数 沉细
沉弱
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中医诊断学
心气虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚四证的鉴别
证候
相同症状
心气虚证
肺气虚证
脾气虚证
肾 气 肾气不固证 虚 证 肾不纳气证
面唇淡白、气短 神疲、乏力、头 晕、自汗，动则 诸证加剧，舌淡 嫩、脉虚
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中医诊断学
3.病因病机 素体阳虚、年高肾亏、久病伤阳、房劳过度所致 肾阳虚衰，不能温养腰膝、筋脉--腰膝痠软冷痛 肾阳不足，失于温煦--畏寒肢冷，下肢尤甚 阳虚气血运行无力，不能上荣于面- 肾阳极度虚衰，浊阴弥漫肌肤 --面色黧黑 阳虚不能鼓舞精神--神疲乏力 生殖功能减退--性欲减退，甚男子阳痿、女子宫寒不孕 肾阳虚弱，固摄无权--滑精早泄，白带清稀量多，尿频清长，夜尿多 肾阳虚衰，火不生土，脾失健运--大便稀溏或五更泄泻 舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚为肾阳不足之象。 4.辨证要点 以腰膝痠冷、生殖机能减退、夜尿频多与阳虚症状为辨证要点。
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中医诊断学
肾膀胱病证诊治说略
碗牌
二冲丈夕汤教哑
肾膀胧病证诊治说略
老
何任
浙江中医学院杭州310053
摘要介绍了肾膀脆的生理功能，叙述了中医学上3种肾膀脆病证水种、淋证、关格
的病因病机症状以及作者在临床上的治疗经验，并各附验案以供临床参考
脏腑，这是关格之标。病变部位在肾与膀胧，但以肾
为主。关格证的治疗，《证治准绳》说:“治主当缓，治
客当急。”意即脾肾阳虚要慢慢补益，而祛浊邪，则要
快捷健脾肾，可用理中丸、肾气丸等。而祛浊邪，
则实脾饮、温胆汤、冬桂术甘汤等选而用之。若重者
见邪陷心包则以开窍清心，凉血解毒亦可酌用。历
来治关格常用方为千金温脾汤，这是通腑降浊法的
酸 560JImo1/L，治疗已久。近感纳滞腰酸乏力，脚跺微
19
01Z IIIN -t' }PM 2003卒/! fl.- 27 .-&0-' 6娜
怪病从痰论治
于真健
浙江省绍兴市中医院中医药研究所绍兴312000
关键词疑难病论疾论治中医药疗法
先贤朱丹溪说:“怪疾多属痰，痰火生异证。”沈
球肾炎1年多，浮肿不退，腰酸小便不多，检尿常有
蛋白(+)苔白脉沉紧，宜益肾消肿。干地黄15g,获
荃皮20g，山药12g，淡附子6g，肉桂4g，车前子lug，泽
泻lug，丹皮lug，山茱黄lug，黄茂20g，地枯楼15g，陈
葫芦壳15g，冬瓜皮30g，牛膝lug, 7剂，药后小便增
多，浮肿渐消。效不更方，再续进而瘾愈。按肾小球
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目的要求
1 掌握肾病的病变范围和病机特点
2 掌握各常见证的含义、临床表现、 证候分析、辨证要点
授课方式CAI、理论讲授、病例讨论课 时 3 学时
生 理藏精，水液，纳气 -- 肾
贮尿 、排尿 -- 膀 胱
病 理封藏、生殖、气化、摄纳异常 -- 肾 气化不利，小便（排尿、尿液）异常 -- 膀 胱主 症腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿 -- 肾 尿频、急、痛、闭-- 膀 胱
1肾阳虚证
概 念肾阳虚衰，温煦、气化不利之证机 制年高
房事
久病
表现·分析
眩晕耳鸣，失眠健忘
肾阴不足，髓海空虚
腰膝酸软，齿摇发脱
男子遗精——虚火下扰精室
女子经少、经闭，或崩漏——肾阴虚经血不足， 或虚火迫血妄行
阴虚证
辨证要点 肾病主症 + 阴虚见症
3 肾精不足证
概 念肾精亏损，发育、生殖等异常之证
先天不足
后天失养劳倦过度
机 制
4 肾气不固证
概 念肾气不足，封藏固摄失职之证
机 制
年高或年幼
房事过度 久病
表现·分析
神疲耳鸣，腰膝酸软 --- 肾气虚，机体功能低下 小便频数而清，或尿后余沥
肾气虚，膀胱失约 或遗尿，尿失禁，夜尿增多
男子滑精早泄 --- 肾气虚，精关不固
女子带下清稀
肾气虚，冲任不固
或胎动不安
舌淡苔白脉弱
辨证要点 小便失摄、滑精、滑胎等
5 膀胱湿热证
概 念湿热蕴结膀胱，气化不利之证
外感湿热
机 制
过食肥甘。