不孕症患者子宫内膜组织行病理活检的病理分析

不孕症患者子宫内膜组织行病理活检的病理分析

发表时间：2016-06-30T16:35:28.633Z 来源：《中国医学人文》2016年第7期作者：赵宇

[导读] 不孕症的发生率约占生育年龄妇女的8%-17%，平均为10%左右。

赵宇; 黑龙江省七台河市妇幼保健院154600

【摘要】目的研究分析不孕症患者子宫内膜组织行病理活检的病理观察。方法此次研究的对象是选择在2010年3月——2012年3月入住我院接受治疗的68例不孕症患者。将其子宫内膜组织行病理活检资料进行回顾性分析。结果分泌反应型子宫内膜57例，占83.8%。包括分泌低下12例、分泌欠佳26例、分泌正常19例。增生反应型子宫内膜11例，占16.2%。包括增生低下2例、增生欠佳7例、增生正常2例。结论子宫内膜活检患者痛苦小，设备简单、操作方便且安全，可直接了解内膜情况，对于不孕症患者有着较为广泛的应用价值。

【关键词】不孕症；子宫内膜；病理活检

不孕症的发生率约占生育年龄妇女的8%-17%，平均为10%左右。子宫内膜的病理分析对女性的不孕症病因、诊断有着较为重要的作用，且能给以明确的定性。笔者回顾性分析我院2010年3月——2012年3月68例不孕症患者的子宫内膜组织行病理活检资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2010年3月——2012年3月68例不孕症患者，年龄21-41岁，平均26±1.9岁。不孕时间1-15年。

1.2 方法所有不孕症患者均排除男性不育因素。全部不孕症患者均于诊刮术前行腹部B超检查，排除子宫畸形、子宫内膜异位症和多囊卵巢以及肿瘤等因素。所有不孕症患者行诊刮术前1月内不能服用激素类药物。68例不孕症患者子宫内膜活检均于月经来潮12h内行诊断性刮宫刮取子宫内膜。子宫内膜经10%福尔马林固定，常规石蜡包埋切片，HE染色，依据光镜下内膜形态结构图像及其临床资料做出病理诊断。

1.3 统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，计量数据采用（χ±s）检验，计量资料行t检验及x2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1分泌反应型子宫内膜57例，占8

3.8%。包括分泌低下12例、分泌欠佳26例、分泌正常19例，其中分泌低下（Ⅰ级）表现为腺体稍弯曲、腔内无分泌物，间质无蜕膜样变；分泌欠佳（Ⅱ级）表现为腺体弯曲、有少量顶浆分泌，间质无蜕膜样变；分泌正常（Ⅲ级）为正常分泌期组织学表现。

2.2 增生反应型子宫内膜11例，占16.2%。包括增生低下2例、增生反应7例、增生过长2例，其中增生低下（Ⅰ级）表现为腺体见小单层立方与低柱状上皮，间质致密、梭形细胞为主；增生反应（Ⅱ级）表现为腺体及间质与早、中、晚增生期表现相似；增生过长（Ⅲ级）表现为腺体腺上皮细胞增生超过晚期，间质细胞增生密集。

3 讨论

子宫内膜是子宫的黏膜层，对卵巢激素的反应很敏感，子宫内膜呈周期性变化一个主要原因是垂体、下丘脑和卵巢之间发生作用，通过分析研究子宫内膜的病理，就能间接了解到诸如卵泡的排卵、发育、成熟，雌、孕激素分泌和黄体生成等卵巢功能情况。有报道指出，子宫内膜局部调节失衡，导致子宫内膜容受性下降，可能是不明原因不孕的病因之一[1]，因此子宫内膜活检是必要的辅助检查之一。子宫内膜是受孕过程中不可缺少的一个重要环节。卵巢有无排卵以及排卵后黄体形成通过分泌激素使正常子宫内膜发生周期性变化。子宫内膜活检的目的是：①了解有无排卵：在来经12h内，内膜破坏少，如反映为增殖期或单纯增生，为无排卵周期。②评估黄体功能：在来经12h 内，内膜破坏少，如反映为晚期分泌期，说明黄体功能良好。③诊断子宫内膜疾病等。子宫内膜活检优点是：患者痛苦小，设备简单、操作方便且安全，可直接了解内膜情况。

本组病例显示，19例不孕症患者为分泌正常内膜，这与BA Ojo研究不同[2]这可能与本研究样本率小及患者生活环境有空有待进一步研究；分泌正常内膜提示卵巢有排卵，黄体功能正常，一般来说此类临床上不会引起不孕症，其临床表现不孕是由于其他原因造成的。分泌欠佳26例主要原因是卵巢黄体发育不全或过早萎缩，孕激素量不足所致[3]，分泌功能出现问题的患者虽有排卵，却因分泌达不到正常的反应而导致不能受孕。分泌低下12例此类患者无排卵，常表现为无排卵性功能性子宫出血或不规则流血。增生过长2例是由于子宫内膜受到高水平雌激素的影响，且持续时间长[4]，持续刺激子宫内膜而致使卵巢不能排卵。因此对于不孕症患者，子宫内膜活检是了解子宫内膜功能最可靠的方法，该项检查不仅可以了解子宫内膜是否呈周期性变化，还可以排除子宫内膜一些器质性病变。

综上所述，子宫内膜活检患者痛苦小，设备简单、操作方便且安全，可直接了解内膜情况，对于不孕症患者有着较为广泛的应用价值。

参考文献

[1] Karahan N，Guney M，Baspinar S，et al.Expression of gelatinase（MMP-2 and MMP-9） and cyclooxygenase-2（COX-2） in endometrial carcinoma[J].Eur J Gynaecol Oncol，2007，28（3）：184-188.

[2] BA Ojo，MC Izegbu，PA Aboyeji.etal.Endometrial sampling in infertility：the Ilorin，Nigeria，experience.Nigerian Medical Practitioner，2006，50（1）：15-18.

[3] 唐荣欣.131例原发性和继发性不孕症子宫内膜的病理分析.卫生职业教育，2006，24（13）：144.

[4] Kumar V，Cotran RS，Robbins RS.Robbins Basic Pathology，7th edition.Peking：Peking University Medical Press，2003：691.