分析前后阶段相应质量保证

→检测→
→系统评审→检验结果发出→标本留验→标本处理。
→咨询服务
分析前后阶段的相应质量保证
分析前阶段质量保证
1.检验项目的合理选择； 2.患者的准备； 3.标本的采集、保存、送检。
分析前后阶段的相应质量保证
检验项目
1.开展检验项目能否满足临床需要； 2.按卫生部规定的检验项目及方法开 展工作;
10-12
2-4
12-14
分析前后阶段的相应质量保证
范围(日均值的
5-10 50-70 30-40 8-15 5-15 10-20 300-400 80-100 60-80
体位
从立位到卧位时
Hgb下降4%；Hct下降6% ；K下降 1%； Ca下降4%； Alt下降7% ；AST下降9% ；ALP 下降9% ；IgG下降7% ；IgA下降7%； IgM下 降5%； TG下降6%；T4下降11%。
利眠宁 ↓
苯巴比妥 ↓
奋乃静 ↓
RBC
–
–
↓
–
Hgb
–
–
↓
–
PLT
–
↓
↓
–
ALT
–
–
↑
–
AST
–
↑
↑
–
ALP
↑
↑
↑
–
Ch
–
–
–
–
Glu
–
–
–
–
Bil
↑
↑
↑
↑
BUN
–
–
–
–
Ca
–
–
↓
–
尿蛋白 –
–
–
–
尿糖 ↓
–
–
–
苯妥英钠 氯丙
↓
？
↓
特点
1.影响因素的复杂性； 2.质量缺陷的隐蔽性； 3.影响因素非检验人员完全可控性.需 要医 师、护士，甚至患者的参与和配合； 4.责任的难确定性。
分析前后阶段的相应质量保证
《管理办法》中相应条款
第十五条：医疗机构临床实验室应当 有分析前质量保证措施，制定患者准备、 标本采集、标本储存、标本运送、标本 接收等标准操作规程，并有医疗机构组 织实施。
分析前后阶段的相应质量保证
重要性
这一环节是实验室质量保证体系中 最重要、最关键的环节之一，即是保 证检验结果临床应用有效性的基础.这 一环节如得不到保证，即使有最好的 仪器，最好的方法，检验结果最“准确”， 但它并不能真实的、客观的反映患者 当前的病情，甚至还可能起误导作用。
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3.外送检验项目有无委托实验室资质认定 及相关协议；
4.有无向临床科室提供《检验手册》一类 手册；
分析前后阶段的相应质量保证
检验项目选择的原则wk.baidu.com
1.针对性； 2.有效性 主要应考虑该项检验对某病诊断 的敏感度及特异度，侧重点可能有所不同.人群 筛查时，应考虑敏感度较高的检验项目；为了 确诊，应选用特异度较高的试验 ； 3.时效性 强调及时性； 4.经济性 应从总体考察成本/效益关系。
分析前后阶段的相应质量保证
检验项目选择中的责任
1. 介绍、推荐新的检验项目； 2. 邦助临床医师正确选择检验项 目；
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送检标本
分析前后阶段的相应质量保证
重要性
送检标本的质量究竟影响什么？
准确性？ 有效性！（检验结果对临床医生对
患者诊断、治疗利用此信息的有效性）。
举例：血钾测定，溶血标本，即使用最好的方法、 技术最熟练的人员去检测，其测定值一定是增高的.对 该标本来说，此结果是准确无误的，但对患者来说， 此结果并不反映患者当前病情变化，血钾增高是由溶 血引起.
（1）药理作用； （2）对测定方法产生影响。
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几种常用抗生素对部分检验
项目检测结果的影响
青霉素 苯 唑
氨苄 羧苄
头孢
头孢
G钾 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚钠 噻肟三嗪
硫酸
硫酸
链霉素 庆大霉素
WBC
↓
RBC
↓
Hgb
↓
PLT
↓
ALT
↑
AST
↑
Amy
–
ALP
–
CK
–
LDH
–
Ch
–
患者对采集标本时的恐惧、紧张，有 时造成标本采集的失败。
有研究指出，患者处于激动、兴奋、 恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增 高。
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运动
谷-丙转氨酶（ALT）、谷-草转氨酶 （AST）、乳酶脱氢酶（LDH）、肌酸激 酶（CK） 等一时升高；还可引起血中钾、 钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。
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患者的准备
1.患者的状态； 2.患者的饮食； 3.药物的影响。
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患者状态
1.不可变的生物因素：如年龄、性别等； 2.可变的生物因素：
情绪 运动 生理节律变化； 3.采取标本时： 体位 止血带等。
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情绪
原则上患者应在平静、休息状态下采 集标本，特别是血液标本。
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饮 料及吸烟
咖啡 可使AMY、AST、ALT、ALP、 TSH、Glu等升高。
酒可使Glu降低,使TG、 G-GT 、HDLCh升高。
尼古丁可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质 醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压 积、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。
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药物的影响
劳累或受冷、热空气刺激，往往可 见白细胞的增高。
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昼夜生理变化
分析物 %)
钾 铁 磷酸盐 血红蛋白 TSH T4 生长素 泌乳素 醛固酮
峰值时间 谷值时间
14-16
23-1
14-18
2-4
2-4
8-12
6-18
22-24
20-2
7-13
8-12
23-3
21-23
1-21
5-7
GLU
–
Bil
↑
BUN
↑
↓
●
↓
↑
–
↓
–
↓
↓
↓
↓
–
↓
↓
–
↓
–
↓
–
↓
–
↓
↓
↓
↓
–
↓
–
–
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
–
–
–
–
–
–
–
↑
–
↑
↑
↑
–
↑
–
↑
↑
–
–
–
–
–
–
↑
–
–
↑
↑
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
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–
–
–
↑
–
–
↑
–
↑
↑
↑
–
–
↑
–
↓
↑
分析前后阶段的相应质量保证
几种常用镇静剂对部分检验项
目检测结果的影响
安定 嗪WBC ↓
分析前后阶段的相应质量保证
饮食
一顿标准餐后，可使血中TG增高50%、 GLU增高15%。
进食高碳水化合物食物，可引起GLU增高； 进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中BUN 及UA的增高；进食高脂肪食物，可引起TG 的大幅度增高。
餐后采集的血液标本，其血清常出现乳 糜状，影响到许多检验测定的正确性。
分析前后阶段 的相应质量保证
分析前后阶段的相应质量保证
分析前阶段质量保 证
分析前后阶段的相应质量保证
分析前阶段
分析前阶段按时间顺序,从临床医生开 出医嘱开始,到分析检验程序启动时终止, 包括检验申请、患者准备、原始样本采 集、运送到实验室并在实验室内传输。
分析前后阶段的相应质量保证
流程
患者就诊→医师申请检验→患者准备→采集标本→标 本输送→标本验收→