脑卒中诊疗流程图
脑卒中绿色通道流程图
脑卒中绿色通道流程图
接诊，首诊病情判断，疑似卒中患者
开立化验单，给予《脑卒中绿色通道表格》
测量生命体征,行NIHSS评分
护士抽取基本化验项目送检
医护人员携表格陪检CT
CT排除脑出血缺血梗塞灶未显示大面积脑梗塞出血性脑卒中有静脉溶栓条件无静脉溶栓条件抢救室正常流程诊治稳定生命体征、完善检查。
确认有无溶栓禁忌症
与家属交流，签署知情同意书
静脉溶栓
NIHSS评分≥9分
电话联系脑卒中中心
本院医务部门备案
安排救护车转送病人至卒中中心
携带头颅CT片
关注患者血常规及凝血结果。
并告知卒中中心相关医师。
当地安排医务人员。
急性缺血性脑卒中诊治流程图
个体化选择溶栓患者
尿激酶溶栓入选标准：
有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状 症状出现<6 h 年龄18-80岁 意识清楚或嗜睡 脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 患者或家属签署知情同意书 禁忌症：同rt-PA
44
启动溶栓程序
急诊科医师或卒中中心医师开出住院证，由家 属（陪同）去快速办理住院手续收住卒中中心 卒中中心医师陪同患者及家属入住病房，启动 溶栓治疗谈话、签字并录音（正式） ——尽快签署知情同意书是缩短DNT的重要途径 （小于50分钟） 患者及其家属主要是根据医生提供的信息做出 抉择
考虑有无致残性 考虑个体化病情发展 考虑风险/获益比
快速自发缓解
仍留有可能致残的神经功能缺损要溶 不应因症状改善而继续观察延误溶栓 TIA患者根据具体情况决定
39
个体化选择溶栓患者
rt-PA 溶栓3h以内相对禁忌症：
妊娠及围产期——权衡出血风险及获益 痫性发作后遗留神经功能缺损——区分卒中后痫性发作 最近14 d内大手术或严重创伤——权衡出血风险及获益 最近21 d内胃肠道或尿道出血
27
急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程
备床
保证需静脉溶栓的急性脑梗死患者24小时随时收 住卒中单元
备药
NICU病区备 rt-PA 50mg两支
28
溶栓前急诊处理
急诊医生
迅速识别缺血性卒中
采集病史（包括症状开始时间、近期患病史、既往史、近期用药史等） 诊断卒中
排除卒中疑似疾病，如癫痫、晕厥、偏头痛等 处理需要立即干预的情况：ABCs
急性缺血性脑卒中特异性治疗
（一）、改善脑血循环
溶栓
抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管 其他改善脑血循环的药物
急性脑卒中流程图(最终)
急性脑卒中流程处理图
、
意识清楚或障碍、言语不清或失语、偏瘫病人
急诊分诊护士
生命体征稳定者，
GCS评分12及以
上者进入B区
生命体征不稳定者，GCS评分12以下，
进急诊抢救室监护区（A区）
绿色通道
快速询问病史生命
体征，评估神经系
统，测血糖
经处理后，生命体征不平稳，
GCS评分9-12分以上
1、病程6h内脑卒中小组紧急会诊；
2、抽血查血常规、凝血功能；
3、评估检查风险、告知同意签字，完善头部CT
缺血性脑卒中
有溶栓指针
出血性脑卒中
无溶栓指针
如果家属
同意，马
上溶栓
急诊留
观或联
系住院
无手术指针，
请神经内科会
诊
有手术指
针，请神经
外科会诊，
护送入院
处理后生命
体征平稳
经处理后，生命体征不平
稳，GCS评分9分以下，
请ICU、神经科等相关科
室会诊。
脑卒中接诊流程图
脑卒中接诊流程图1 / 1 可编写可改正***医院脑卒中接诊流程经病史咨询及查体、监测生命体征、判断意识、神经定位体征考虑为脑卒中的病人发病时间切合溶发病时间超出溶栓时间窗的患者栓，绿色通道建立（依据急性缺经评诂病情不稳固者立刻组织科内人员急救同时请神经内外科会诊经评诂病情稳固者1、呼吸减弱或停止：吸氧、成立人工气道、机械通气。
15 分钟内 CT检查CT未见出血，考虑CT提示脑出血2、休克血压：予补液扩容，必需时加血管活性收着迷经外科药物。
（必需时请神经3、缩短压大于200mmHg舒张压大于 110mmHg酌收着迷经内科（必要时请神经内科1、若血压大于220/120mmHg 酌情赐予降压药。
若溶栓的病人，血压应控制在180/110mmHg以下。
2、运用甘露醇等经急救病情有好转，依据会诊医师建议由会诊医师、急诊医师、急诊科护士陪伴行CT 检查，CT 示缺血途中患者病CT 示脑出性脑卒中，情加重，立血，由神外由神内科即就地办理科医师及医师及急后再将患者急诊科护送回急诊科进行急救，收入专科病人，会诊后专由急诊科医科医师均为首诊医师，急经急救办理后患者病情仍危重，没法出门检查者，持续于急诊科抢救，同时办理住院手续。
急诊科医师负责办理病人，同时达成病历书降低颅内压。
3、尽早抗血小板病人收入专科后，急诊科未收入专科患者，急诊科医师仍为首医师回科室达成绿色通道诊医师，同时负责患者全部急救及诊登记，凡行急救患者于抢治工作，在急救患者以后（或同时）2015年 11月 11号1。
急性脑卒中急救诊疗流程图
有缺血半暗带可 静脉溶栓或介入
大动脉闭塞，时间窗内可 桥接，静脉溶栓和介入取
栓互不冲突
脑血管病中心
影像学未出现梗死证患 选
出血性脑卒中
进入出血流程，收入神经 外科/神经内科继续治疗
＜4.5h
4.5‐6h
不明时间但被发现时间＜8h
6‐8h
后循环＜24h
RtPA 静脉 溶栓
（60）分钟
尿激酶静脉 溶栓
（60 分钟）
急诊 CTA 检查（严格掌握指征，阳性率）
需要急诊行介入血管内治疗患者，由会诊
医师通知麻醉科、介入科做好术前准备；
急性脑卒中急救诊疗流程图
急诊科主持（10mm）
急诊脑卒中患者 急救医学中心
1.检验科收到标本后 45min 后出报告 2.急诊科护士陪同患者完成 CT 检查
放射科在检查完后 30min 出报告
1.急诊科医师首诊负责病史采集，体格检查 2.完成脑卒中检验套餐申请并送标本达检验科 3.查 ECG、急诊脑 CT 4.高度怀疑脑卒中患者，应根据疾病分类请专科会诊
脑卒中中心流程图急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程
发病时间在 4.5-6 小时内或有溶 栓禁忌的前循环闭塞性卒中
请介入科会诊
DSA 下行机械取栓
24 小时 NIHSS 评分+头颅 CT/MRI
Hale Waihona Puke 急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程
1.询问病史,疑似急性脑卒中。
2.建立静脉通道，吸氧、监护。
3.抽血化验（血常规及血型测定、肝肾功能、电解质、血糖、凝血）。
4.开出检查：头颅 CT。
1、神经系统检查；2、NIHSS 评分；3、完善病史
45 分钟内完成
1、CT 阅片 2、必要时（NIHSS≥8）完成头颅 CTA
1、CTA 报告；2、所有血液化验检查；3、床边心电图
发病时间≤4.5 小时 如无溶栓禁忌，家属谈话签字同意，准备溶栓药物 rt-PA。 Rt-PA0.9mg/Kg（最大剂量 90mg）10%配置溶液 1 分钟内静 脉推注，剩余 1 小时内滴泵。
生命体征检测（血压、血糖、神经系统评估） 神经系统评估无明显好转或进行性加重
急诊科卒中患者分诊流程图
急诊科卒中患者接诊流程图5min 内完成
是否
10min 内完成
有无
急诊科医护人员询问/评估
确定是疑似急性卒中患者
快速评估病情危重情况和生命体征：
A,意识B,呼吸（气道是否顺畅，有无
自主呼吸）C,循环情况（大动脉搏动）生命体征是否平稳
入抢救室或急诊ICU抢救（吸氧、急查心电图、指血糖、监测心电血压等）进一步评估并填写卒中患者时间节点管理控制表：
1.询问患者基本信息：姓名、年龄、地址等
2.询问发病时间、具体症状、既往史及过敏史等
4.测心率、脉搏、血压、神经系统查体、NIHSS评分等
5.10分钟内完成并判断12/18导联心电图、指血糖
6.于患者左上肢建静脉通道、采血送检
7.开具头颅CT检查医嘱，请卒中专家团队会诊头颅CT显示出血
进入脑出血救治流程绿色通道收急诊科
进入缺血性卒中救治流程送患者完成头颅CT检查。
脑卒中流程
整理课件
脑梗死早期CT评分（ASPECT）
Po
C
A
M1 C
M2
IL IC
L I
M3
P
IC
A M1 M2 M3
P
整理课件
A M4 M5 M6
P
M4 M5 M6
基底节平面观察9各部位
皮层下结构区
尾状核（C），豆状核（L），内囊（IC）
房颤患者卒中危险分层－ CHADS2计分
危险因素
CHF 近期心衰史
CHADS2
HP
高血压病史
AGE ≥ 75岁
DM 糖尿病
TIA/Stroke 脑卒中/TIA
合计 CHADS2≥ 1 华法令
整理课件
记分 1 1 1 1 2 6
ESRS评估（早期卒中评估量表）
危险因素或疾病
分数 评分
＜65岁
0
65～75岁
按溶栓方案治疗
N
Y
4 是否可能进展
按进展卒中治疗
N
1
5
目成 周 评价神经缺损 标 内 制定康复计划
6
寻找卒中原因 制定二级预防
7
针对疾病特点 进行健康宣教
流完
8
程
总结住院资料
门诊定期随访
制定出院计划 整理课件
9
5、评价神经缺损制定康复计划
神经缺损内容 1. 肢体瘫痪 2. 吞咽困难 3. 共济失调 4. 语言障碍 5. 认知障碍 6. 情感障碍 7. ADL障碍
重度＞16分,中度6~16分,轻度＜6分
整理课件
脑梗死的严重程度（CT指标）