深静脉血栓预防及护理ppt课件
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深静脉血栓预防PPT课件
DVT诊断流程
低度可能
DVT可能性评估
中、高度可能
D-二聚体检测
阳性
超声检查 阳性 诊断成立 阴性 排除诊断
超声检查
阴性
排除诊断
阳性
诊断成立
阴性
影像学检查
阳性 诊断成立
阴性 排除诊断
DVT治疗
抗凝
溶栓
非药物治疗
外科治疗
DVT早起治疗
溶栓治疗
溶栓药物首选尿激酶，对急性期血栓起效快、效 果好，过敏反应少，常见的不良反应是出血。 一般首次剂量4000U/Kg,30min内静推；
DVT的护理
六、出院指导 患肢保暖，但不可过热， 适量活动。饮食给予新鲜 瓜果、黑木耳、瓜果降低 血液黏稠度的食物，出院 后仍穿弹力袜3-6个月，抬 高患肢，禁烟，坚持用药， 定期复查。
DVT诊断
DVT不能仅凭临床表现做出诊断，还需要辅助检查加以证 实。
1.血浆D-二聚体测定 诊断急性DVT灵敏度＞99%，（＞500ug/L）
2.多普勒超生检查
灵敏度，准确性均较高，可作为诊断首选。
3.螺旋CT静脉成像
4.MRI静脉成像 5.静脉造影 判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况
DVT的护理
五、并发症的护理
1.出血--最常见，观察局部有无出血、渗 血及全身出血倾向，及观察各种化验的 结果，有异常及时通知医生。采血及静 脉注射后按压5分钟。 2.肺栓塞--最严重，典型症状：咳嗽、 胸闷、胸痛、口唇紫绀、咳痰带血，及 时通知医生。往往症状不典型，对突发 的呼吸困难，紫绀，高度怀疑，立即平 卧，避免深呼吸，咳嗽，剧烈翻动，同 时高溶度吸氧，配合抢救。
入院起即开始使用机械预防措施。根据患者个体因素选择下列一种： 抗血栓压力带（腿长或膝长） 足部脉冲泵 间歇充气压力泵（腿长或膝长） 持续使用机械预防VTE措施直到患者的制动情况显著改善。 经证实无禁忌症，使用药物预防措施。
深静脉血栓的护理PPT课件
预防及健康宣教
➢ 7.勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎 用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使 小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流； 应用下肢弹力绷带包扎等。
➢ 8.高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。 ➢ 9.戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回
流，故应告知病人及时戒烟。
临床表现
4.特殊类型
A.股青肿 当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深 静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强 烈痉挛时，即形成股青肿。
临床表现
4.特殊类型
B.股白肿 由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小 时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。 下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的 肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张， 这种情况称之为疼痛性股白肿。
病因
（一）静脉血流滞缓: 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉 流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻 痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧 床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱 发下肢深静脉血栓形成。
病因
（二）静脉壁的损伤 : 1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液。 2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可
用药护理
1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间； 使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。
肝素：首选抗凝剂，常用于腹壁皮
下深层脂肪注射。
用药护理
2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干 燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性， 因此应选用新鲜溶液，现用现配。
尿激酶 : a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。 b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以 免效价降低。 c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保 持有效血药浓度. d.严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。
静脉血栓的预防及护理ppt课件
❖ 混合型 二者兼有
19
深静脉血栓诊断
❖ 超声成像 (compression ultrasonography) ❖ 静脉造影 (venography) ❖ 阻抗体积描记法 (impedance plethysmography) ❖ 血浆D - 二聚体测定
20
正常胫后静脉超声图像
21
栓塞胫后静脉超声图像
❖ VTE = DVT +PTE ❖ DVT与PTE在发病上的一致性
——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式
3
致病因素
❖ 血流缓慢 ❖ 静脉壁损伤 ❖ 高凝状态
与手术最为密切
4
DVT 临床研究
容易引起静脉血栓的致病因素 － VIRCHOW
长期坐飞机要进行活 动 （2个案例）
静脉淤血 血流减慢
❖ 一条静脉栓塞（箭头所指）
不能被压扁
❖ 另一条正常
22
静脉造影
确定诊断 有创检查 费用高
23
阻抗体积描记测 腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变
化
袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平
被用做静脉可变性指数
❖ 对无症状的敏感性差
阳性率低
❖ 对有症状的近端DVT
24
血浆D -二聚体测定
• 骨科：颈椎前路切开复位内固定术、椎管减压术、踝
关节骨折切开复位内固定术、全髋关节置换术、尺神 经松解术等。
• 妇产科：卵巢癌根治术、子宫根治性切除术、子宫颈
检查、子宫肌瘤阴式切除术等。 45
谢谢聆听
46
47
重 视
9
骨科大手术
特指
➢人工髋关节置换术（THR） ➢人工膝关节置换术（TKR） ➢ 髋部骨折手术
19
深静脉血栓诊断
❖ 超声成像 (compression ultrasonography) ❖ 静脉造影 (venography) ❖ 阻抗体积描记法 (impedance plethysmography) ❖ 血浆D - 二聚体测定
20
正常胫后静脉超声图像
21
栓塞胫后静脉超声图像
❖ VTE = DVT +PTE ❖ DVT与PTE在发病上的一致性
——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式
3
致病因素
❖ 血流缓慢 ❖ 静脉壁损伤 ❖ 高凝状态
与手术最为密切
4
DVT 临床研究
容易引起静脉血栓的致病因素 － VIRCHOW
长期坐飞机要进行活 动 （2个案例）
静脉淤血 血流减慢
❖ 一条静脉栓塞（箭头所指）
不能被压扁
❖ 另一条正常
22
静脉造影
确定诊断 有创检查 费用高
23
阻抗体积描记测 腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变
化
袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平
被用做静脉可变性指数
❖ 对无症状的敏感性差
阳性率低
❖ 对有症状的近端DVT
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血浆D -二聚体测定
• 骨科：颈椎前路切开复位内固定术、椎管减压术、踝
关节骨折切开复位内固定术、全髋关节置换术、尺神 经松解术等。
• 妇产科：卵巢癌根治术、子宫根治性切除术、子宫颈
检查、子宫肌瘤阴式切除术等。 45
谢谢聆听
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47
重 视
9
骨科大手术
特指
➢人工髋关节置换术（THR） ➢人工膝关节置换术（TKR） ➢ 髋部骨折手术
dvt的预防及护理ppt课件
足底静脉泵 （VFP）
间歇充气加压装置 （IPC）
三、药物预防 遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物
梯度压力弹力袜 （GCS）
17
药物预防禁忌症
18
药物预防禁忌症
19
功能锻炼
股四头肌等长收缩运动：坐位或卧Fra bibliotek伸直膝关节，绷紧大腿肌肉5秒放松2秒为
1次或绷紧10秒放松10秒为一次。（50-
100次/组，3-5组/天）
备注：检查锻炼方法是否正确，可将双
手放于髌骨两侧并推动髌骨，若髌骨不
能活动，则股四头肌坚强有力。
足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、
伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动，
每个动作维持3秒，具体方法为：左手
固定患者踝部，右手握足前部做踝关节
旋转运动。
20
功能锻炼
有效深呼吸训练方法： 缩唇呼吸运动 可帮助控制呼吸频率，使更多的气体进入肺部，减 少呼吸功耗 由鼻深吸气直到无法吸入为止稍屏息1-2秒（可延长肺内氧气与二 氧化碳交换时间，使更多的氧气进入血液中）缩唇，如吹口哨那样， 由口缓慢呼出，吐气时完全排空。每天6-8次，每次10分钟。（每 次做5次深呼吸后休息一下，如此重复15组）随意呵欠运动 是最 简单的深呼吸运动,若每5min-10min故意呵欠1次，使持续吸气约 5s，即能维持适当水平功能残气量。 吹气球 对儿童、老人可采取吹气球等一些趣味性的呼吸运动 膈肌呼吸 腹式呼吸
22
dvt的护理措施
1、绝对卧床休息10-14天，抬 高患肢20度-30度、制动，禁 止按摩、热敷、理疗及做剧烈 运动，避免用力排便，以免造 成栓子脱落，并发肺栓塞。 2、每班观察下肢肿胀程度及 皮肤温度、色泽及足背动脉搏 动，每日测量患者不同平面的 周径并记录，以判断疗效。
深静脉血栓的预防及护理ppt (1)精选全文
Thrombus血栓
Valves静脉瓣
Leg without T.E.D. Stocking 不使用T.E.D. 压力带
Increase of venous blood flow 增加静脉血液流动
Leg with T.E.D. Stocking 使用压力带
锻 女 纸 判 踏 秃 媒 惫 颅 怪 兄 相 惯 鱼 利 飘 浑
03
预防措施
三大防栓措施
基础预防
防栓措施 物理预防
药物预防
首 柬 刚 驳 爸 她 慨 净 非 澡 鄙 掺 纬 装 奢 皇 港
防栓措施
1.基础预防 （1）保护下肢静脉 （2）早期功能锻炼 （3）有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度---30度。 （4）正确补液 （5）卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，戒烟酒。 2.物理预防 （1）踝泵运动 （2）梯度压力袜 （3）各类型充气压力泵 3.药物预防 利伐沙班片 低分子肝素钙钠注射液
缩），深呼吸及咳嗽动作 .有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度---30度。 .正确补液：术中和术后适度补液，避免脱水，血液黏度增加。 .饮食护理，卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，
戒烟酒。
砸 桌 痛 邱 锻 苑 浊 中 图 怨 转 潭 舀 橙 萌 誊 边
防栓措施--物理预防
形成原因
血栓形成三要素--Virchow 三联症
团结 奉献 求实 进取
血流缓慢
Rudolf Ludwig Karl Virchow
血管壁损伤
高凝状态
樊 超 炕 颊 徽 筑 串 馏 底 惭 符 饭 切 儒 簧 训 缕
血栓的常见原因
深静脉血栓形成预防和护理措施-ppt课件
深静脉血栓形成预防和护理 措施-ppt课件
汇报人： 2024-01-08
目录
• 深静脉血栓形成概述 • 预防措施 • 护理措施 • 治疗与康复 • 预防与护理的注意事项
01
深静脉血栓形成概述
ห้องสมุดไป่ตู้
定义与特征
定义
深静脉血栓形成（DVT）是指血液在 深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔， 导致静脉回流障碍的一种疾病。
溶栓药物
溶栓药物可以溶解已经形成的血 栓，恢复静脉通畅。常用的溶栓 药物有尿激酶、链激酶等。
03
护理措施
护理措施
• 请输入您的内容
04
治疗与康复
药物治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物如肝素、华 法林等，抑制血栓形成和 扩展。
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、 链激酶等，溶解已经形成 的血栓。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷 等药物，抑制血小板聚集 ，预防血栓形成。
足底泵可以通过周期性的充气和放气 来模拟肌肉的收缩和舒张，促进下肢 静脉回流，减少血液淤积。
间歇性充气加压装置
使用间歇性充气加压装置可以对下肢 进行周期性的加压和放松，模拟肌肉 的收缩和舒张，促进下肢静脉回流， 减少血液淤积。
药物预防
抗凝药物
抗凝药物可以抑制血栓的形成和 发展，预防深静脉血栓形成。常 用的抗凝药物有华法林、低分子 量肝素等。
控制体重
戒烟限酒
肥胖会增加血液粘稠度，增加血栓形成的 风险。保持适当的体重，可以降低血栓形 成的风险。
吸烟和过量饮酒都会增加血液粘稠度，影 响血液循环，增加血栓形成的风险。戒烟 限酒可以降低血栓形成的风险。
机械预防
弹力袜
足底泵
穿弹力袜可以增加下肢静脉回流压力 ，减少血液淤积，预防深静脉血栓形 成。建议长时间坐立或卧床的患者穿 戴弹力袜。
汇报人： 2024-01-08
目录
• 深静脉血栓形成概述 • 预防措施 • 护理措施 • 治疗与康复 • 预防与护理的注意事项
01
深静脉血栓形成概述
ห้องสมุดไป่ตู้
定义与特征
定义
深静脉血栓形成（DVT）是指血液在 深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔， 导致静脉回流障碍的一种疾病。
溶栓药物
溶栓药物可以溶解已经形成的血 栓，恢复静脉通畅。常用的溶栓 药物有尿激酶、链激酶等。
03
护理措施
护理措施
• 请输入您的内容
04
治疗与康复
药物治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物如肝素、华 法林等，抑制血栓形成和 扩展。
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、 链激酶等，溶解已经形成 的血栓。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷 等药物，抑制血小板聚集 ，预防血栓形成。
足底泵可以通过周期性的充气和放气 来模拟肌肉的收缩和舒张，促进下肢 静脉回流，减少血液淤积。
间歇性充气加压装置
使用间歇性充气加压装置可以对下肢 进行周期性的加压和放松，模拟肌肉 的收缩和舒张，促进下肢静脉回流， 减少血液淤积。
药物预防
抗凝药物
抗凝药物可以抑制血栓的形成和 发展，预防深静脉血栓形成。常 用的抗凝药物有华法林、低分子 量肝素等。
控制体重
戒烟限酒
肥胖会增加血液粘稠度，增加血栓形成的 风险。保持适当的体重，可以降低血栓形 成的风险。
吸烟和过量饮酒都会增加血液粘稠度，影 响血液循环，增加血栓形成的风险。戒烟 限酒可以降低血栓形成的风险。
机械预防
弹力袜
足底泵
穿弹力袜可以增加下肢静脉回流压力 ，减少血液淤积，预防深静脉血栓形 成。建议长时间坐立或卧床的患者穿 戴弹力袜。
深静脉血栓形成预防和护理措施ppt课件
定期健康检查
患者应定期进行健康检查，以便 及时发现和治疗潜在的疾病，预
防深静脉血栓形成。
05
深静脉血栓形成预防和护理研 究进展
最新研究动态
最新研究报告显示，深静脉血栓形成的发生率呈上升趋势，特别是在老年人和长期 卧床的人群中。
最新研究发现，深静脉血栓形成与多种因素有关，如年龄、性别、遗传、疾病和药 物等。
习等。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导。
并发症护理措施
出血护理
密切观察患者是否有出血倾向，如牙龈出血 、皮肤瘀斑等，及时报告医生处理。
静脉炎护理
保持患肢清洁，避免感染，遵医嘱使用抗炎 药物。
肺栓塞预防
注意观察患者是否有胸闷、气短等症状，及 时发现并处理肺栓塞。
血栓形成后综合征护理
最新研究还发现，深静脉血栓形成与生活方式和环境因素有关，如饮食、吸烟和空 气污染等。
研究展望
未来的研究需要进一步探讨深静 脉血栓形成的发病机制，以便更
好地预防和治疗。
研究人员希望通过大规模的临床 试验来验证现有的预防和护理措
施的有效性。
未来的研究还需要关注深静脉血 栓形成与其他疾病的关联，以及 如何通过综合治疗来提高治疗效
分类
根据血栓发生的部位，可分为下肢深 静脉血栓形成和上肢深静脉血栓形成 。
病因与病理机制
病因
深静脉血栓形成的主要病因包括血流缓慢、血管内皮损伤和 血液高凝状态。常见于长期卧床、肢体制动、外科手术、肿 瘤、遗传因素等情况。
病理机制
在静脉血流缓慢或停滞时，血液中的血小板和凝血因子在血 管内皮损伤处聚集，形成血栓。血栓形成后可引起静脉血管 阻塞，影响血液回流，导致肢体肿胀、疼痛等症状。
静脉血栓栓塞症及预防【共53张PPT】
深静脉血栓形成
DVT 的 病 因
➢ 魏尔啸(Virchow) 提出三大因素 ➢ 静脉血流滞缓
➢ 血管壁损伤
➢ 血液高凝状况
静脉血流滞缓
➢ 在深静脉血栓形成起关键作用
5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状
➢ 常见于手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，长 对以rT-PA溶栓时是否需停用肝素无特殊要求
脑溢血；
➢ 大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗。
➢ 置管溶栓：是否可以减少并发症、提高治疗效果，还在进一步 的经验积累中。
DVT治疗——抗凝
➢ 抗凝治疗是DVT的首选治疗：只要病人没有出血倾向或凝血
功能方面的问题。
➢ 防治新鲜血栓的形成
➢ 在合适的抗凝强度下可以启动自身纤溶系统
➢ 华法林或新型口服抗凝药物
➢ 胸部X线平片：可有异常表现，但缺乏特异性。 ≤10
低风险
典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。
➢ 超声心动图：在提示诊断和除外其他心血管疾 急性期：发病后14天以内
1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕； 抗凝治疗的时间在3~6个月。
患方面有重要价值 以下方案与剂量主要参照欧美的推荐方案，供参考使用：
深静脉血栓的护理
➢ 急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15°～30°，以利于下 肢静脉回流，减轻水肿。
➢ 尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增
加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作
其他药物输入)。
➢ 严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造 成腹压突然增高致血栓脱落。
➢ 螺旋CT和电子束CT造影（CTA)：能够发现段以上 肺动脉内的栓子，是PTE的确诊手段之一。
深静脉血栓的护理PPT课件【36页】
➢ 3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效 措施。
预防及健康宣教
➢ 4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和 肌肉有无深压痛，重视病人主诉， 若病人站立后下肢有沉 重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改 变应及时通知医师
➢ 5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤 维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排 便困难引起腹压增高，影响静脉回流。
平卧位疗法护理
一般护理
2
1
用药护理
4
➢ 肺栓塞的观察
➢ 出血并发症的观察
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
➢ 弹力袜和弹力绷带的应用
一般护理
① 病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有 利于气血运行及疾病的康复。
② 饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食， 保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。
肺栓塞的观察
➢ 住院患者大约 1% 死于肺栓塞 ➢ 90% PE患者血栓来自下肢静脉 ➢ 80% PE患者起病时无临床症状 ➢ 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
栓子
出血并发症的观察
➢ 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察 有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈 出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化 道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障 碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象。
并发症
肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣 区第二音亢进、奔马律。因此,临床上肺栓塞的预防比治疗更重要。 出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗 前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能;溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血 倾向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。 血栓形成后综合征：最常见最重要的并发症。血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓 形成后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色 素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。
预防及健康宣教
➢ 4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和 肌肉有无深压痛，重视病人主诉， 若病人站立后下肢有沉 重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改 变应及时通知医师
➢ 5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤 维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排 便困难引起腹压增高，影响静脉回流。
平卧位疗法护理
一般护理
2
1
用药护理
4
➢ 肺栓塞的观察
➢ 出血并发症的观察
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
➢ 弹力袜和弹力绷带的应用
一般护理
① 病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有 利于气血运行及疾病的康复。
② 饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食， 保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。
肺栓塞的观察
➢ 住院患者大约 1% 死于肺栓塞 ➢ 90% PE患者血栓来自下肢静脉 ➢ 80% PE患者起病时无临床症状 ➢ 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
栓子
出血并发症的观察
➢ 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察 有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈 出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化 道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障 碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象。
并发症
肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣 区第二音亢进、奔马律。因此,临床上肺栓塞的预防比治疗更重要。 出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗 前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能;溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血 倾向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。 血栓形成后综合征：最常见最重要的并发症。血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓 形成后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色 素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。
相关主题
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.
8
DVT临床表现
• DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管 壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔 ，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表 现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿 性浅静脉曲张、全身反应。
.
9
24 ~ 36 小时
血栓
形成
20%
.
临床症状
10
DVT的护理措施
咯血 非特异性！
.
23
肺栓塞辅助检查：
.
24
肺动脉造影（诊断肺栓塞的“金标准”）
.
25
肺栓塞急救流程
• 急性肺栓塞应急处理流程.doc
.
第 262页6
课后问题
.
27
“保护患者 没有伤害”
谢谢聆听！
.
28
遵医嘱正确应用： 低分子肝素钠、普通肝素 、维生素K拮抗剂等药物 慎用止血药 绝对禁忌症：近期有活动性
出血及凝血障碍；骨筋膜间 室综合征；严重头颅外伤或 急性脊髓损伤；血小板低于 20X109/L；肝素诱发血小板 减少症者，禁用肝素和低分 子肝素；孕妇禁用华法林 相对禁忌症：既往颅内出血； 既往胃肠道出血；急性颅内 损害或肿物；血小板减小至 （20～100）X109/L；类风 湿视网膜病患者
.
17
DVT的预防措施：
.
18
DVT的预防措施：
.
19
DVT预防措施
梯度压力弹力袜 （GCS）
足底静脉泵 （ VFP）
.
间歇充气加压装置
（IPC）
20
肺栓塞---沉寂的“杀手”
住院患者大约1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢 静脉 80% PE患者起病时无临床 症状 2/3 PE患者死亡在2小时内 发生
VTE = DVT + PTE DVT与PTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式 ）
.
2
深静脉血栓（DVT)
病因
血流缓慢
静脉壁损伤
肢体制动 长期卧床 活动减少
手术 创伤 感染
血液高凝状态
妊娠 产后 外科大手术后
.
3
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4
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5
DVT发病特点:
好发部位： 下肢、盆腔及阴道旁等部位的静脉 90%发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢 多见 左侧下肢深静脉血栓发病率是右侧的2.5倍
好发时间： 50%发生于术后24小时 75%发生于术后72小时
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6
血栓发生常见部位
• 下腔静脉 • 髂静脉 • 股深静脉 • 股总和股浅静脉 • 腘静脉 • 胫腓干静脉
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7
DVT与肿瘤
DVT发病率： 一般人群为0.1-0.3% ，肿瘤患者为一般 人群的5倍
DVT栓子脱落可导致致死性肺栓塞(PTE) 80-90%肺栓塞由DVT引起：约八成为右 下肢髂股静脉DVT所致 PTE死亡率为11-12% ，肿瘤患者更高
小腿：髌骨下缘10cm
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Autar DVT量表简介
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14
Autar DVT风险评估量表
分 值 相关因素
0分
1分
2分
3分 4分 5分
年龄相关
10-30 31-40
41-50
51-60 61-70 ≥71
身体质量指数 （BMI)体重 （kg）/身高 （M2）
体重不足 体重适中 超重
基本预防
1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下 单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别是反 复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉内膜 损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早下床
物理预防
药物预防
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜 下列情况禁用： ①充血性心力衰竭，肺水肿和 下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血栓性 静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常,下肢血 管严重硬化或其他缺血性血管 病及下肢严重畸形等
肥胖
过度肥胖
（16-19） （20-25） （26-30） （31-40） （≥41）
特殊风险种类： 口服避孕药
25-30岁 ＞35岁
怀孕或产 褥期
活动能力
能自主活 动
活动受பைடு நூலகம் （需要器 械辅助）
创伤风险种类 （仅限术前）
头部或胸 部
外科干预 （仅对应一项 合适的外科干 预）
小手术 <30min
现有的高风 险疾病
溃疡性结 肠炎
活动严重 受限（需 要他人帮 助） 头部及胸 部； 脊 柱 择期大手 术
镰状细胞 贫血；
轮椅
绝对卧床
盆腔
下肢
急诊大手 骨科手术
术；
（腰部以
骨盆手术； 下）；
胸部手术； 脊柱手术
腹部手术
慢. 性心脏 心肌梗塞 病（冠心
恶性肿瘤
6分
静脉曲张
7分
DV15T 或 CVA 史
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16
指南推荐的DVT的预防措施：
深静脉血栓预防及护理
八病区 黄志红
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1
深静脉血栓形成 － 肺栓塞
（一个需要整体理解的概念）
静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）
深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）
肺血栓栓塞症（ Pulmonary thromboembolism，PTE）
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21
肺栓塞：
发病率高：在心血管疾病中仅次
于冠心病和高血压
易漏诊及误诊：国内对肺栓塞
的警惕性不高，正确诊断率低 ，漏诊率达80%以上
不经治疗死亡率可高达20%--
30%，仅次于肿瘤及心肌梗死
诊断明确并经过积极治疗者死亡率 可下降至2%--8%
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22
肺栓塞的观察和护理
其它
呼吸困难
咳嗽
临床表现
胸痛
晕厥