《广州市社会保险费补缴申请表》.doc
补缴职工个人社会保险欠费申请表
补缴职工个人社会保险欠费申请表档案号：姓名身份证号码
欠费单位名称
组织机构代码本人电话
请在相应的“ ?”内打?：
申领养老待遇欠费单位已注销补
申领失业待遇转移社会保险关系欠
出国定居、死亡结算养老保险个人账户费
经地税批准缓缴或欠费单位被吊销，申领医疗保险待遇或结理
算养老保险个人账户由
离开原单位在新单位重新参保，申领医疗、工伤、生育保险
待遇
缓缴
业务单位
相关盖章经办人：部门
年月日年月日意见
社保欠费时间：
经办
核定单号：部门
审核纳税编码：
意见经办人：审核人：年月日
申领相关社会保险待遇的到社保相关科室加盖意见；欠费单位已注销或被吊销的须提供工商
部门的相关证明；经地税批准缓缴的，须欠费单位加盖印章，并且要提供地税部门同意缓缴的批复。
补缴社会保险个人申请办理表格模板
姓名
身份
证号
性别
入伍
时间
年月
服役时长
共个月
联系电话
退役
时间
年月
政府安排
方式
□岗位安置
□自谋职业
现户籍地址
困难人员类型
□最低生活保障对象□特困人员
单位名称
□有安置单位□无安置单位
原安置单位
原安置单位
上级主管部门
现所在单位
职工基本养老
保险缴费情况
缴费时间
缴费地点
缴费单位
年月至年月
请仔细核对个人缴费信息，据实填写并提供相关材料。对于伪造证明材料等非法获取相关待遇的行为，将依法追究有关单位及个人的责任。
个人签字
本人已仔细阅读以上提醒事项，并承诺所填报信息属实。
申请人签名并按手印：
年月日
退役军人事务部门审核结果
经核查，同志于年月从应征入伍，于年月以政府安排工作方式退出现役，服现役时长共计（大写）个月，符合办理参保补缴条件。
（盖章）
年月日
职工基本养老保险经办机构核查结果
经核查，同志在异地参保时基本养老保险断缴个月，在本地区参保时断缴个月，总计（大写）个月，结合其服役年限，实际应补缴（大写）个月。补缴金额合计元，其中个人缴费部分金额为元。
（安置地基本养老保险经办机构盖章）
年月日
职工基本医疗保险经办机构核查结果
经核查，同志在异地参保时基本医疗保险断缴个月，在本地区参保时断缴个月，总计（大写）个月，结合其服役年限，实际应补缴（大写）个月。补缴金额合计元，其中个人缴费部分金额为元。
年月至年月
年月至年月
年月至年月
职工基本医疗
保险缴费情况
广州市社会保险费补缴申请表
社保年度
至_年_月
缴费基数
养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 职工社会医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/（主院保险口外来工医保口补充医疗保险口
.年月
社保年度
至—年—月
缴费基数
养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 职工社会医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/（主院保险口 外来工医保口补充医疗保险口
年 月
社保年度
至—年—月
缴费基数
养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 职工社会医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/（主院保险口 外来工医保口补充医疗保险口
年 月
社保年度
至年月
缴费基数
注：1.社保年度是指每年7月至次年6月为一个社会保险年度，填写时如2006年度的，直接填写2006年度即可
2.如参保人是雇主的，须在备注栏内注明，否则默认为雇员。
.年月
社保年度
至年月
缴费基数
养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 职工社会医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/（主院保险口 外来工医保口补充医疗保险口
.年 月
至_年_月
社保年度1
缴费基数
养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 职工社会医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/（主院保险口 外来工医保口补充医疗保险口
.年 月
至 年 月
社保年度
外来工医保口补充医疗保险口
缴费基数
养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 职工社会医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/（主院保险口 外来工医保口补充医疗保险口
.年 月
社保年度
至年月
缴费基数
养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 职工社会医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/（主院保险口 外来工医保口补充医疗保险口
SF095《广州市社会保险补缴申请表》
SF095《广州市社会保险补缴申请表》SF095《广州市社会保险补缴申请表》一、申请人基本信息1.姓名：2.联系号码：3.联系方式：4.所属单位：5.社会保险号：二、补缴类型1.补缴年月：2.补缴金额：3.补缴险种：- 养老保险- 医疗保险- 工伤保险- 失业保险- 生育保险三、补缴原因说明请在此处详细描述你需要补缴社会保险的原因，例如：1.之前未及时缴纳社会保险费。
2.之前工资收入不满足社会保险缴费标准。
3.其他原因，请具体说明。
四、附件清单请在此处列出所有附件，并注明附件名称和数量。
附件清单：1.联系复印件.1份2.工资单复印件.3份3.其他相关证明材料：（请注明具体材料名称和数量）五、法律名词及注释1.社会保险：指由国家法律规定，用于保障劳动者在正常工作期间和遇到工伤、疾病、失业、生育等特殊情况时能够享受到相应的经济保障和福利的一种社会保障制度。
2.养老保险：是指为参保人在退休后提供基本生活保障和维持生活水平所需的经济保障。
参保人在工作期间缴纳一定比例的工资作为养老保险费。
3.医疗保险：是指为参保人在患病时提供医疗费用报销和医疗服务补贴的一种社会保险制度。
参保人在工作期间缴纳一定比例的工资作为医疗保险费。
4.工伤保险：是指为参保人在工作过程中发生事故或职业病导致伤残或死亡时提供一定的医疗费用、伤残津贴或抚恤金的一种社会保险制度。
参保人在工作期间缴纳一定比例的工资作为工伤保险费。
5.失业保险：是指为参保人在失业期间提供一定的生活经济补助和培训、创业等就业服务的一种社会保险制度。
参保人在工作期间缴纳一定比例的工资作为失业保险费。
6.生育保险：是指为参保人在生育期间提供一定的生育津贴、医疗费用报销和护理服务的一种社会保险制度。
参保人在工作期间缴纳一定比例的工资作为生育保险费。
六、附件请在此处附上所有相关的附件。
七、请在此处签名并注明日期。
----------------------------附件：1.联系复印件2.工资单复印件3.其他相关证明材料法律名词及注释：1.社会保险2.养老保险3.医疗保险4.工伤保险5.失业保险6.生育保险。
广州市社会保险费补缴申请表
至年月
缴费年度
至
至
至
至
至
至
金额（元）
年月
至年月
缴费年度
至
至
至
至
至
至
金额（元）
年月
至年月
缴费年度
至
至
至
至
至
至
金额（元）
年月
至年月
缴费年度
至
至
至
至
至
至
金额（元）
年月
至年月
缴费年度
至
至
至
至
至
至
金额（元）
注：此表由申请者填写
广州市社会保险费补缴申请表
单位名称
单位编号
单位邮编
联系人
联系电话
单位邮寄地址
单位申请
补缴原因
及险种
1、申请补缴险种（请打√）：养老□、失业□、医疗□、工伤□、生育□
2、补缴人数：____（养老）____（失业）____（医疗）____（工伤）____（生育）
3、原因：
（单位盖章）
年月日
业务科
（区社保中心）
审核意见
1、符合补缴人数：___（养老）___（失业）___（医疗）___（工伤）___（生育）
2、符合补缴险种：养老□、失业□、医疗□、工伤□、生育□
3、经计算，应收滞纳金：____________元，利息____________元。
4、业务科（区社保中心）审核意见：
__________
_______
经办人：复核人：
年月日
市基金中心
审批(核)
意见
领导签章:
年月日
市劳动和
社会保障局
社会保险费补缴申请表范本
社会保险费补缴申请表范本在我们的社会生活中，社会保险费扮演着至关重要的角色。
它是保障广大劳动者在遭遇工伤、疾病、失业等风险时，能够得到必要经济保障的重要手段。
然而，有时因为各种原因，一些参保人员可能会漏缴或少缴社会保险费。
本文将向大家介绍一份社会保险费补缴申请表的范本，以帮助大家了解如何正确填写此类申请表。
申请人信息：填写申请人的姓名、号码、方式等基本信息。
补缴时间：填写申请补缴的具体时间范围，例如：年/月/日-年/月/日。
补缴类型：根据实际情况选择补缴的类型，例如：养老保险、医疗保险、失业保险等。
申请理由：详细说明申请补缴的原因，例如：因工作单位漏报、因离职后未及时办理社保关系转移等。
相关证明材料：提交与补缴申请相关的证明材料，例如：工作证明、离职证明、社保关系转移证明等。
确保填写信息的准确性：在填写申请表时，务必确保所有信息的准确性，以避免因信息错误导致不必要的麻烦。
提供完整的证明材料：为了证明补缴的合法性和必要性，需要提供完整的证明材料，确保所有文件的真实性和有效性。
了解相关政策和法规：在填写申请表之前，建议详细了解相关的社保政策和法规，以确保自己的申请符合相关规定。
社会保险费补缴申请表是保障参保人员合法权益的重要工具，正确填写和提交此类申请表是每个参保人员的责任和义务。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地理解和掌握社会保险费补缴申请表的填写方法，为维护自身权益提供有力支持。
也希望大家能够积极配合社保部门的工作，共同维护良好的社保秩序。
随着社会的发展和人口老龄化的加剧，养老保险制度在保障人民生活、维护社会稳定方面发挥着越来越重要的作用。
陕西省作为我国的人口大省和工业重镇，其城镇企业职工基本养老保险制度的发展与改革对于全国具有重大的借鉴意义。
然而，在实际操作中，由于各种原因，养老保险费的补缴成为了一个重要的问题。
因此，对陕西省城镇企业职工基本养老保险费补缴的研究具有十分重要的现实意义。
目前，陕西省城镇企业职工基本养老保险费补缴的现状不容乐观。
GZFJ005广州市社会保险费补缴申请表
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□ 职工社会医疗保险□ 住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□ 职工社会医疗保险□ 住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
GZFJ005 社会保险费补缴申请表
社会保险费补缴申请表
统一社会信用代码/纳税人识别号
单位社保号
单位名称
单位成立时间
办费联系人
联系方式（手机号码）
单位申请补缴险种及人数
险种
参保人数
险种
参保人数
养老保险
医疗保险
失业保险
生育保险
工伤保险
申请补缴原因
(按规定无需“五险”齐参的，需说明情况)
申请单位声明
本申请表所填内容正确无误，所提交的资料真实有效。如有虚假愿承担相应法律责任。
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□ 职工社会医疗保险□ 住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□ 职工社会医疗保险□ 住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□ 职工社会医疗保险□ 住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□ 职工社会医疗保险□ 住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
本申请表所填内容正确无误，所提交的资料真实有效。如有虚假愿承担相应法律责任。
（单位盖公章）
说明：1.“补缴所属期起止”请按社保年度填写，如：2012年社保缴费年度为2012.7.1-2013.6.30。
补缴社保申请表模板
补缴社保申请表模板
一、申请人信息
1. 姓名：
2. 身份证号码：
3. 联系电话：
4. 电子邮箱：
5. 居住地址：
二、单位信息
1. 单位名称：
2. 单位统一社会信用代码：
3. 单位地址：
4. 联系电话：
5. 负责人姓名：
6. 负责人职务：
7. 负责人联系电话：
三、申请补缴社保信息
1. 补缴时间范围：
2. 补缴社保种类：□养老保险□医疗保险□失业保险□工伤保险□生育保险
3. 补缴金额：（请填写具体金额）
4. 补缴月份：（请填写具体月份）
四、补缴原因说明
（请详细说明补缴的原因，例如因何种特殊原因未及时缴纳社保等）
五、单位意见
（请填写单位对补缴申请的审核意见）
六、社保机构信息
1. 社保机构名称：
2. 社保机构地址：
3. 联系电话：
4. 电子邮箱：
5. 网址：
七、申请人承诺
（请填写申请人对补缴申请的真实性负责的承诺）
八、提交资料清单
（请详细列出提交给社保机构的资料清单）
九、备注
（如有其他需要说明的情况，请在此栏填写）
此表用于申请补缴社保，申请人需详细填写各项信息，并附上所需资料，提交给所在单位。
单位审核同意后，由单位负责人签字并加盖单位公章，再提交至社保机构办理。
如有不实之处，愿承担相应法律责任。
十、申请人签名：
（请填写申请人的签名）
十一、日期：
（请填写申请日期）。
社保补缴申请表
人力资源部意见
补缴金额明细：
保险类别
合计
养 老
医 疗
公积金
合计金额： 元，大写：（）
经办人：
审 核：
财务部
意见
今收到 补缴社保费用金额 元，现金已收讫。
经办人：
负Байду номын сангаас人：
记录编号：TJHR005-03-1
xxxxxxxxxxxxxxxx公司
社保补缴申请表
姓 名
性别
部 门
工号
请假原因
请假类型
□产假 □工伤假□病假□事假
联系方式
请假时间
年 月 日—— 年 月 日
申请内容
本人申请补缴不在岗期间，（□养老保险 □医疗保险□公积金）保险费用；
申请人： 日期：
注：
1.员工在事假（1个月以内），病假（3个月以内），产假（90天），工伤假（经公司核定的期限）期间内，员工承担个人缴纳部分；
广东补缴社保申请书
尊敬的社保基金管理中心领导：您好！我是[您的姓名]，身份证号码[您的身份证号码]，现居住在[您的住址]。
因个人原因，导致我在[具体时间段]期间未能按时足额缴纳社会保险费，现根据《中华人民共和国社会保险法》及相关政策规定，特向贵中心申请补缴[具体险种]期间的社会保险费。
以下是我的详细申请情况：一、补缴原因1. [具体原因，如：因工作变动、创业、家庭原因等导致社保中断；或因对社保政策理解不透彻，导致未按时缴纳等。
]2. 在[具体时间段]期间，我因[原因]未能按时缴纳社会保险费，具体涉及[具体险种]。
二、补缴险种及时间段1. 补缴险种：[具体险种，如：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险等。
]2. 补缴时间段：[具体时间段，如：2021年1月至2021年6月。
]三、补缴金额根据《广东省社会保险费征缴管理办法》及相关规定，我需补缴的社会保险费总额为人民币[金额]元。
四、补缴方式1. 我将按照贵中心的要求，将补缴款项通过以下方式缴纳：a. 现金缴纳：我将于[具体日期]前，将补缴款项现金缴纳至贵中心指定的银行账户。
b. 网上缴纳：我将于[具体日期]前，通过贵中心提供的网上缴纳渠道完成补缴。
2. 在缴纳补缴款项时，我将确保以下事项：a. 严格按照贵中心的规定缴纳补缴款项。
b. 保留好相关缴纳凭证，以备后续查询。
五、承诺事项1. 我承诺所提供的信息真实、准确、完整。
2. 我将积极配合贵中心对补缴事项的审核工作。
3. 我将按照贵中心的要求，按时足额缴纳补缴款项。
敬请贵中心予以审批，并给予办理。
如有需要，我愿意提供相关证明材料。
此致敬礼！申请人：[您的姓名]联系电话：[您的联系电话]住址：[您的住址]申请日期：[具体日期]。
社保补缴申请表
社保补缴申请表
申请人信息：
姓名：
性别：
出生日期：
联系电话：
身份证号码：
户籍所在地：
申请补缴社保的原因：
社保补缴期间：
附件清单：
（请在下方列出需要提供的附件，如身份证复印件、户籍证明等）
申请人签字：日期：年月日
注意事项：
1. 社保补缴申请表必须填写清晰、准确，如有虚假填报将承担法律责任。
2. 请务必提供所需的附件，并在附件清单中列明。
3. 申请人应如实填写个人信息，若资料不完整将影响申请的受理和处理进度。
4. 补缴社保费用将根据实际情况产生，具体金额请与相关社保部门咨询确认。
个人声明：
本人在此申请进行社保补缴，并郑重声明所填写的内容真实有效，如有虚假填报，愿承担一切法律责任。
同时，本人也将按时缴纳社保费用，并遵守相关规定和法律法规。
申请人签字：日期：年月日。
《广州市社会保险费补缴申请表》
（单位盖章）
年月日
税务机关审核 意见
经办人：复核人：
年月日
税务机关审批 意见
（单位盖早）
年月日
注：1、本表一式二份，税务机关、缴费单位各一份。
2、税务部门将按有关规定征收利息。
3、申请补缴必须提供招用工表、劳动合同（或工资单、考勤表）等证明劳动关系的资料。
SF095
个人 社保号
外来工医保口 补充医疗保险口
年月
至年月
社保年度
缴费基数
iiJ你盘可扌話壬壬迅福你轻二!11»«总加倍去居丸是珍汛汽能有天:胜扎=之 明骗有世.^存;老立主立错養 釜IBS1BOS学
己:价值。—你就得给允中*创造、最可值的敌人-•： 是-君？人以念；-%罗兰-=喜受： 给予一个须须隶可三氧后天^伊一:^游戏不訐"候
25.SF095广州市社会保险补缴申请表
广州市社会保险费补缴申请表
纳税人编码
单位社保号
单位名称
单位成立时间
联系人
联系电话
单位申请补缴 险种及人数
险种
参保人数
险种
参保人数
养老保险
医疗保险
失业保险
生育保险
工伤保险
申请补缴原因
申请单位声明
本申请表所填内容正确无误，所提交的资料真实有效。如有虚假愿 承担相应法律责任。
年月
至年月
社保年度
缴费基数
养老保险口 失业保险口 生育保险口 工伤保险口
城镇职工基本医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险口
外来工医保口 补充医疗保险口
年月
至年月
社保年度
缴费基数
注：1、社保年度是指每年7月至次年6月为一个社会保险年度，填写时如2006年度的，直接填写2006年度即可。
补缴社会保险个人申请表
姓名
身份证号
性别
男女
入伍时间
年 月
服役时长
共 个月
联系电话
退役时间
年 月
政府安排方式
岗位安置
自谋职业
是否达到法定退
休年龄
是否
现户籍地址
困难人员类型
最低生活保障对象特困人员
以上均不是
单位名称
有安置单位无安置单位
原安置单位已不存在
原安置单位
原安置单位或上级主管部门审查意见：
(单位盖章)
退役士兵需提供人社部门、医保部门出具的养老保险缴费记录、医疗保险缴费记录。
请认真核对个人缴费信息，据实填写并提供相关材料。对于伪造证明材料等非法获取相关待遇的行为，将依法追究相关单位及个人的责任。
个人签字
本人已认真阅读以上提醒事项，并承诺所填报信息属实。
申请人签名并按手印：
年 月 日
单位名称原安置单位单位盖章上级主管部门年月日现所在单位缴费时间缴费地点缴费单位年月至年月职工基本年月至年月养老保险年月至年月缴费情况年月至年月缴费时间缴费地点缴费单位年月至年月职工基本年月至年月医疗保险年月至年月缴费情况年月至年月按照政策规定对职工基本养老保险出现欠缴断缴的部分予以补缴补缴不超过本人军龄
年 月 日
原安置单位上级主管部门
现所在单位
提醒事项
按照政策规定，对职工基本养老保险出现欠缴、断缴的部分予以补缴，补缴不超过本人军龄；重复缴费部分，不仅不能提高待遇标准，还会增加个人缴费负担。
涉及达到法定退休年龄时补缴基本医疗保险的，原安置单位缴费能力和个人困难情况在本人达到法定退休年龄时再予认定，政府补缴年限不超过本人军龄。
社会保险费补缴申请表
社会保险费补缴申请表
说明：1.税务部门将按有关规定征收滞纳金。
2.本表一式一份，税务机关留存。
3.申请单位必须在本表（单位盖章）处加盖公章，无公章不予受理。
4.温馨提示（重要）：
（1）《城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》（国办发〔2009〕66号）第五条第二点规定：“对男性年满50周岁和女性年满40周岁的，应在原参保地继续保留基本养老保险关系，同时在新参保地建立临时基本养老保险缴费账户，记录单位和个人全部缴费。
参保人员再次跨省流动就业或在新参保地达到待遇领取条件时，将临时基本养老保险缴费账户中的全部缴费本息，转移归集到原参保地或待遇领取地。
”
（2）《关于城镇企业职工基本养老保险关系转移接续若干问题的通知》（人社部规〔2016〕5号）第四点规定：“关于一次性缴纳养老保险费的转移。
跨省流动就业人员转移接续养老保险关系时，对于符合国家规定一次性缴纳养老保险费超过3年（含）的，转出地应向转入地提供人民法院、审计部门、实施劳动保障监察的行政部门或劳动争议仲裁委员会出具的具有法律效力证明一次性缴费期间存在劳动关系的相应文书。
”
说明：1.“补缴所属期起止”请按社保年度填写，如：2012年社保缴费年度为2012.7-2013.6。
2.补缴基数填写须为整数。
社会保险费补缴申请表
社会保险费补缴申请表
说明：1.税务部门将按有关规定征收滞纳金。
2 .本表一式一份，税务机关留存。
3 .申请单位必须在本表（单位盖章）处加盖公章，无公章不予受理。
4 .温馨提示（重要）：
（1）《城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》（国办发（2009）66号）第五条第二点规定：”对男性年满50周岁和女性年满40周岁的，应在原参保地继续保留基本养老保险关系，同时在新参保地建立临时基本养老保险缴费账户，记录单位和个人全部缴费。
参保人员再次跨省流动就业或在新参保地达到待遇领取条件时，将临时基本养老保险缴费账户中的全部缴费本息，转移归集到原参保地或待遇领取地。
”
（2）《关于城镇企业职工基本养老保险关系转移接续若干问题的通知》（人社部规（2016）5号）第四点规定：“关于一次性缴纳养老保险费的转移。
跨省流动就业人员转移接续养老保险关系时，对于符合国家规定一次性缴纳养老保险费超过3年（含）的，转出地应向转入地提供人民法院、审计部门、实施劳动保障监察的行政部门或劳动争议仲裁委员会出具的具有法律效力证明一次性缴费期间存在劳动关系的相应文书。
”
说明：1.“补缴所属期起止”请按社保年度填写，如：2012年社保缴费年度为2012.7-2013.6。
2.补缴基数填写须为整数。
社会保险补缴申请表
负责人
复核意见
负责人签字：年月日
□4、《基本医疗保险基金补缴情况表》（表十）（一式二份，盖公章）。
□5、《北京市社会保险费补缴明细表》（表四）（一式二份，盖公章）
□6、《北京市社会保险费补缴汇总表》（表五）（一式三份，盖公章）
申
请
补Байду номын сангаас
缴
原
因
经办人签字：单位负责人签字：
补缴人员情况
姓名
性别
身份证号码
补缴起止时间
补缴险种
本人签字
受理人
初审意见
社会保险补缴申请表
单位盖章：
补缴单位
名称
组织机构代码
社会保险登记证号
补缴人数
联系人
联系电话
申报日期
所
需
材
料
□1、单位申请（申请中说明补缴原因，申请补缴期间是否有医疗费发生，本人、经办人及单位负责人签字，盖公章）；
□2、该人员申请补缴期间的劳动合同原件及有合同期限的首末页复印件；
□3、申请补缴期间的原始工资表复印件加盖公章；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□
年月至年月
社保年度
城镇职工基本医疗保险□ 城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
缴费基数
注：1、社保年度是指每年7月至次年6月为一个社会保险年度，填写时如2006年度的，直接填写2006年度即可。
2、如参保人是雇主的，须在备注栏内注明，否则默认为雇员。
（单位盖章）
年 月 日
税务机关审核意见
经办人：复核人：
年月日
税务机关审批意见
（单位盖章）
年月日
注：1、本表一式二份，税务机关、缴费单位各一份。
2、税务部门将按有关规定征收利息。
3、申请补缴必须提供招用工表、劳动合同（或工资单、考勤表）等证明劳动关系的资料。
SF095广州市社会保险补缴申请表（背面）
个人
缴费基数
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□
年月至年月
社保年度
城镇职工基本医疗保险□ 城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
缴费基数
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□
年月至年月
社保年度
城镇职工基本医疗保险□ 城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
缴费基数
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□
年月至年月
社保年度
城镇职工基本医疗保险□ 城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
缴费基数
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□
年月至年月
社保年度
城镇职工基本医疗保险□ 城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
缴费基数
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□
年月至年月
社保年度
城镇职工基本医疗保险□ 城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
缴费基数
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□
年月至年月
社保年度
城镇职工基本医疗保险□ 城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
25.
广州市社会保险费补缴申请表
纳税人编码
单位社保号
单位名称
单位成立时间
联系人
联系电话
单位申请补缴险种及人数
险种
参保人数
险种
参保人数
养老保险
医疗保险
失业保险
生育保险
工伤保险
申请补缴原因
申请单位声明
本申请表所填内容正确无误，所提交的资料真实有效。如有虚假愿承担相应法律责任。经办人签名： 单位法人签名：
缴费基数
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□
年月至年月
社保年度
城镇职工基本医疗保险□ 城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
缴费基数
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□
年月至年月
社保年度
城镇职工基本医疗保险□ 城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
Байду номын сангаас姓名
补缴险种
补缴
社保年度缴费基数
备注
社保号
时间
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□
年月至年月
社保年度
城镇职工基本医疗保险□ 城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
缴费基数
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□
年月至年月
社保年度
城镇职工基本医疗保险□ 城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□