脊髓损伤神经学分类国际标准

附录-2

脊髓损伤神经学分类国际标准（6 版，2006）

1.定义

1.1皮节(dermatome)

指每个脊髓节段神经或神经根内的感觉神经元轴突所支配的相应皮肤区域。

1.2肌节(myotome)

指受每个脊髓节段神经或神经根内的运动神经元轴突所支配的相应的一组肌群。

1.3神经平面(neurological level) 、感觉平面( sensorylevel) 和运动平面(motor level) 见插图。

神经平面是指身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。实际上,感觉、运动检查正常的神经节段在身体两侧常常不一致。因此,在确定神经平面时，要选4 个节段,即右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不同的病例,我们极力推荐使用上面的方法对每个节段进行记录,而不采用单一的“平面”，以免造成误解。感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。运动平面的概念与此相似，指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。脊髓损伤平面通过如下神经学检查来确定：①检查身体两侧各自28 个皮节的关键感觉点。②检查身体两侧各自10 个肌节的关键肌。

2.神经学检查

2.1感觉检查必查项目

感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28 个皮节的关键点。每个关键点要检查2 种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3 个等级分别评定打分。

0 缺失

1 障碍(部分障碍或感觉改变,包括感觉过敏)

2 正常

N T 无法检查

针刺觉检查时常用一次性安全针。轻触觉检查时用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0 级。两侧感觉关键点的检查部位见：表1。

2.2 运动检查必查项目

运动检查的必查项目为检查身体两侧10 对肌节关键肌,左右侧各选一块关键肌。检查顺序为从上而下。肌力分为6 级。

0 完全瘫痪

1 可触及或可见肌肉收缩

2 在无重力下全关节范围的主动活动

3 对抗重力下全关节范围的主动活动

4 在中度阻力下进行全关节范围的主动活动

5 (正常肌力) 对抗完全阻力下全关节范围的主动活动

5* (正常肌力) 在无抑制因素存在的情况下，对抗充分阻力下全关节范围的主动活动。

应用上述肌力分级法检查的肌肉(双侧) 见：表1。选择这些肌肉是因为它们与相应节段的神经支配相一致，并且脊髓损伤时更适合于做仰卧位检查。俯卧位是被禁止的。

3. 感觉、运动评分和平面

3.1 感觉评分和感觉平面

每个皮节感觉必查项目有4 种情况：右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉和左侧轻触觉。如总图所示，把身体每侧的皮节评分相加，即产生 2 个总的感觉评分,即针刺觉评分和轻触觉评分，并用感觉评分量化评定感觉功能的变化。此外,通过必查项目可以用于判断神经平面(感觉平面) 、部分保留区和残损分级。

3.2 运动评分和运动平面

必查项目是指各肌节按左、右两侧做运动评分。

3.3 运动平面确定

运动平面(最低正常运动平面在身体的两侧可以不同)，应根据肌力至少为3 级的那块关键肌来确定，要求该平面以上的节段支配的关键肌肌力必须是正常的(5 级)。对于那些临床应用徒手肌力检查法无法检查的肌节，如C1 ～C4 、T2 ～L1，及S2 ～S5，运动平面可参考感觉平面来确定。如果这些节段的感觉是正常的,则认为该节段的运动功能正常；如果感觉有损害，则认为运动功能亦有损害。

4. ASIA 残损分级( 修改自Frankel 分级)

下列分级用于判定残损程度：

A 完全性损伤：在骶段S4 - S5 无任何感觉或运动功能保留。

B 不完全性损伤：在神经平面以下包括骶段S4- S5 存在感觉功能，但无运动功能。

C 不完全性损伤：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下一半以上的关键肌肌力小于3 级(0～2级) 。

D 不完全性损伤：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。

E 正常:感觉和运动功能正常。

注：当一个患者被评为C 或D 级时，他/ 她必须是不完全性伤,即在骶段S4 ～S5 有感觉或运动功能存留。此外，该患者必须具备如下两者之一：①肛门括约肌有自主收缩，②运动平面以下有3 个节段以上有运动功能保留。

表1：损伤水平的评定

以运动（Ⅲ级以上肌力为准）以感觉为主

C2枕骨粗隆

C3锁骨上窝

C4肩锁关节顶部

C5屈肘肌（肱二头肌、肱肌）肘前窝外侧

C6伸腕肌（桡侧伸腕肌和短肌）拇指近节背侧皮肤

C7伸肘肌（肱三头肌）中指近节背侧皮肤

C8中指屈肌（指伸屈肌）小指近节背侧皮肤

T1小指外展肌肘前窝顶部

T2腋窝顶部

T3第3肋间

T4第4肋间（平乳头连线）T5第5肋间（T4—T6中点）T6第6肋间（剑突）

T7第7肋间（T6—T8中点）T8第8肋间（T7—T9中点）T9第9肋间（T8—T10中点）T10第10肋间（脐水平）

T11第11肋间（T10—T12中点）T12腹股沟韧带中点处

L1T12与L2之间的1/2

L2屈髋肌（髂腰肌）大腿前部

L3伸膝肌（股四头肌）股骨内髁

L4踝背屈肌（胫前肌）内踝

L5踇长伸肌第3足跖趾关节足背侧

S1踝跖屈肌（比目鱼肌、腓肠肌）足跟外侧

S2腘窝中点

S3坐骨结节

S4~5肛门周围