糖尿病高渗性昏迷的护理培训课件

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反射常亢进或消失，前庭功能障碍。 有时有幻觉、胡言乱语、躁动不安等。 有时体温可上升达到40℃以上，可能为中枢性高热，亦可
因各种感染所致，常误诊为脑炎或脑膜炎。 由于极度高血糖和高血浆渗透压，血液浓缩，黏稠度增高，
易并发动静脉血栓形成，尤以脑血栓为严重，导致较高的 病死率
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3.血浆渗透压≥350mmol/L 或有效渗透压＞ 320mmol/L (有效渗透压不包括尿素氮部分)。 按公式计算： 血浆渗透压＝2(钠＋钾) ＋血糖＋尿素氮 正常范围：280～300mmol/L。
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疾病概述
• 糖尿病高渗性昏迷（HNDC）又称糖尿病高渗性非酮症性 昏迷，大多见于60岁以上老年（Ⅱ型）轻症糖尿病及少数 幼年（Ⅰ型）病者。男女发病率相似。此组病人糖尿病大 多较轻，除少数病例外一般无酮症史，不需胰岛素治疗， 可治以饮食或口服药等，或出现于从未确诊糖尿病者。是 由于患者本身胰岛素分泌不足，再加上各种诱因，致使血 糖明显升高，高血糖导致渗透性利尿，体内大量水分丢失； 同时老年人身体代偿功能不足，中枢对缺水感知减退，水 分得不到及时补充，造成血液浓缩，促使血糖、血钠、渗 透压进一步升高，引起恶性循环，导致严重脱水，出血不 同程度的意识障碍。
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发病诱因
• 1 药物因素 口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英 钠。
• 2 水分补充不足及失水过多 腹膜透析或血液透析，尿 崩症，甲状腺功能亢进症，严重灼伤，颅压增高脱水 治疗，降温疗法，急性胰腺炎，各种严重呕吐、腹泻 等疾患引起严重失水。
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典型期
如前驱期得不到及时治疗，则病情继续 发展，由于严重的失水引起血浆高渗和 血容量减少，病人主要表现为严重的脱 水和神经系统两组症状。 (1)脱水严重，常伴循环衰竭：体格检查 可见体重明显下降，皮肤干燥少汗和弹 性下降，眼球凹陷，舌体干并可有纵行 裂纹。病情严重者可有周围循环衰竭的 表现，如脉搏细而快，脉压缩小，卧位 时颈静脉充盈不全，立位时出现低血压 ，甚至四肢厥冷，发绀呈休克状态，有 的由于严重脱水而少尿、无尿。
7.血二氧化碳结合力 血pH 值大多正常或稍下降。 当合并酮症酸中毒或肾功能不全时，血pH 值降低。 8.血酮体 大多数正常或轻度升高，伴酮症酸中毒 则较高。 9.其他 血浆生长激素，皮质醇测定轻度升高，血 浆C 肽测定含量可降低，但均不如糖尿病酮症酸 中毒时明显。
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(2)神志及局灶中枢神经功能障碍：患者常有不同程度的 神经及精神症状，半数患者有意识障碍，约1/3 患者处于 昏迷状态。除意识障碍外，患者常有各种局灶性神经系统 体征，从意识淡漠、昏睡直至昏迷，除感觉神经受抑制而 神志淡漠、迟钝甚至木僵外，运动神经较多受累，常见者 有脑卒中、不同程度的偏瘫，全身性和局灶性运动神经发 作性表现，包括失语、偏瘫、眼球震颤和斜视，以及局灶 性或全身性癫痫发作。
诊断
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实验室检查
1. 血糖极度升高，通常大于33.3mmol/L
2.电解质紊乱，
血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻度升高或正 常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱水 及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发 性醛固酮分泌状况。
4血尿素氮常中度升高，可达 28.56～32.13mmol/L。血肌酐亦高，可达 442～530.4μmol/L。 5. 白细胞在无感染情况下也可明显升高，红细胞 比容增大，血红蛋白量可升高。 6.尿常规 病情较重者可出现蛋白尿、红细胞β管
型尿，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。
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• 3 摄糖过多 高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高。 • 4 应激状态 严重感染、存在。
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临床症状及体征
前驱期
在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程，即为前 驱期。患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病病症加 重的临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、 食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡 漠。引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水 所致。
治疗原则
• 1.补足血容量，纠正休克和高渗状态。 • 2.补充胰岛素。 • 3.纠正水电解质代谢紊乱。 • 4.消除诱因，积极治疗并发症。
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用药原则
• 确诊后应积极抢救，通过补液、扩容、纠正高渗状态为处 理的关键，补液视失水程度而定，速度宜先快后慢。但对 老年及有心、肾功能不全者，可根据中心静脉压补给，不 宜过多、过快，以免发生肺、脑水肿。液体性质必须根据 血糖、血浆渗透压、血钠浓度而定。在整个治疗过程中， 积极治疗诱因及伴随病症，亦为争取康复的重点，必须引 起重视。
常规治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
(1)补液：迅速补液，扩充血容量，纠正血浆高渗状 态，是治疗本症的关键。
①补液的种类和浓度，多主张治疗开始即输等渗液， 好处是：大量输入等渗液不会引起溶血反应；有 利于恢复血容量和防止因血浆渗透压下降过快而 继发脑水肿；等渗液对于处于高渗状态的病人来 说为相对低渗。具体用法可按以下的三种情况掌 握：