纤维支气管镜检查详解
纤维支气管镜检查术
纤维支气管镜检查术纤维支气管镜检查术是利用光学纤维内窥镜，经口、鼻、气管插管或气管切开套管插入左、右支气管、叶、段、亚段，甚至更细的支气管，对发生于气管、支气管管腔的病变进行检查、诊断和治疗的方法。
一、评估1.评估患者有无纤维支气管镜检查术的适应证和禁忌证。
（1）适应证：需明确肺部肿瘤和其他胸腔疾患病因者；呼吸道内存在较多黏稠分泌物、异物、息肉、出血点等需引流、去除、止血治疗者。
（2）禁忌证：呼吸功能损害严重或哮喘发作，无法耐受此项检查者；心功能不全、严重高血压或心律失常者；全身状态或其他器官极度衰竭者；患有主动脉瘤者；出凝血机制严重障碍者。
2.评估患者的病情、患者的精神状况以及合作程度。
二、操作前准备1.操作者准备解释检查的目的、步骤及术中注意事项，取得配合。
详细了解病史、查体和各项检查结果。
指导患者术前 4 小时禁食、禁水以防误吸。
2.患者准备了解操作的目的、知晓注意事项并配合；术前 4 小时禁食、禁水；术前半小时遵医嘱给阿托品 1mg 或地西泮 10mg；取出活动性义齿。
3.用物准备包括：纤维支气管镜及其附件；吸引器；注射器；药物（1%麻黄碱、2%利多卡因、阿托品、0.1%肾上腺素、50%葡萄糖、生理盐水）；氧气。
必要时备心电监护仪及复苏设备。
4.环境准备病室清洁，温度适宜，屏风遮挡。
三、操作流程和步骤1、洗手戴口罩，携用物至患者床旁，礼貌称呼，核对患者床号、姓名、住院号（手腕带）。
2、向患者解释操作的目的和配合方法，评估环境，确认环境清洁、安静、光线适宜。
3、患者常取仰卧位，肩部略垫高，头向后仰。
不能平卧者，可取坐位或半坐位4、以 2%的利多卡因施行咽喉喷雾麻醉，每 2～3 分钟喷药一次，共 3 次。
5、固定患者头部，根据病情选择经口或鼻插管。
经纤维支气管镜滴入麻醉剂行表面麻醉。
6、在直视下依次检查各叶、段支气管。
7、操作中观察患者的生命体征。
对局部用药者，应观察有无药物不良反应。
8、配合医生做好吸引、活检、治疗等操作。
纤维支气管镜检查
支气管镜检查支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。
广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（Transbronchial LungBiopsy,TBLB）及经支气管镜针吸活检（Transbronchial Needle Aspiration, TBNA）。
大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。
一、检查项目及应用适应证经支气管镜活检（Transbronchial Biopsy, TBB）：广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（Transbronchial LungBiopsy,TBLB）及经支气管镜针吸活检（Transbronchial NeedleAspiration, TBNA）。
大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。
1．TBB的适应证1）气管、支气管腔内的病变：如支气管癌、中心型肺癌并支气管壁浸润、支气管内结核、支气管淀粉样变、结节病等可通过支气管镜检查来发现病变并进行病灶活检。
2）肺部弥漫性病变：支气管镜直视下不可见的弥漫性病变：肺周围型腺癌、弥漫性肺间质病变及各种炎症性病变等，常通过TBLB 来获得病变的组织。
3）肺内局灶性病变：支气管镜直视不可见的周围型肺肿块或结节、局限性肺浸润性病变，如周围型肺癌、转移瘤、孤立结节为表现的肺癌、结核球、炎性病变及真菌结节灶等。
这些局限性病变需要借助于超细支气管镜或经X线或超声引导等手段进行病灶活检。
4）支气管腔外病变：一些在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔内或肺门区域病变，肿大的淋巴结、团块、结节病灶等，可采用经支气管壁针吸术，获取细胞学或组织学标本。
纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查
呼吸道解剖 适应症 禁忌症 纤维支气管镜检查前准备 检查过程 注意事项 检查过程 检查术后常见并发症
纤维支气管镜检查的适应症
诊断： 气管内病变 气管内肿瘤、结核 气管内异物 肺内病变 肺不张 肺占位 血管畸形破裂 治疗： 炎症：气管内冲洗 异物：夹取 咯血：镜下止血 气管狭窄治疗
左上叶支气管
左上叶上部（1）
左上叶上部（2）
左舌叶
左下叶支气管
左下叶背段
左下叶基底干
左下叶内前基底段
左下叶外基底段
左下叶后基底段
谢谢
纤维支气管镜检查的禁忌症
1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。 2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。 3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显
心律紊乱者。 4、严重高血压者。 5、主动脉瘤，有破裂危险。 6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。 7、出、凝血机制异常。
术前准备
1.检查： ✓ 如血小板、出凝血时间、 ✓ 心电图（45岁以上者列为常规）等； ✓ 血气分析或肺功能检查 ：呼吸功能不全者 2.禁食：术前4-6小时
术前准备
3.术前准备 ✓ 镇静：肌注阿托品0．5mg，安定10mg， ✓ 局部麻醉：术前用1～2％地卡因或2～4％利多
卡因或10％奴佛卡因做粘膜表面麻醉用药 ✓ 体位：仰卧位，肩部略垫高，头部摆正，略向
后仰，鼻孔朝上。 ✓ 术中避免咳嗽，内腔镜在进入声门时，病人要
深吸气。 ✓吸氧
注意事项
（1）纤维支气管镜检查完毕，继续让患者平卧休息 10～20 min。
纤维支气管镜检查的适应症
1、原因不明的咯血或痰中带血。 2、原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳
“镜”显神通——带你了解纤维支气管镜检查
“镜”显神通——带你了解纤维支气管镜检查刘云龙1，景丽玲2（1.上海中医药大学附属曙光医院宝山分院，上海 201999；2.海军军医大学附属长海医院，上海 200433）什么是纤维支气管镜纤维支气管镜简称“纤支镜”，是一种用于检查呼吸道的医疗仪器，由一根细长的管子组成，带有摄像头和灯光，可通过鼻子或口腔气管插管、气管切开套管伸入呼吸道内部拍摄影像。
纤维支气管镜检查不仅可以帮助医生诊断肺炎、肺结核和气管狭窄等呼吸系统疾病，还可以给予患者针对性的治疗，减少误诊和漏诊的发生。
什么情况下需要做纤维支气管镜纤支镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，常被呼吸内科、耳鼻喉科和心胸外科等用于诊断、治疗和研究相关疾病。
(1)呼吸系统症状：当患者出现持续咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等呼吸系统症状时，医生通过纤支镜可直接观察气道内部的情况，检查是否存在病变、损伤等。
（2）诊断肺部疾病：如果医生怀疑患者可能患有肺结核、肺炎、支气管炎等疾病，特别是呼吸系统疑难病症，通过纤支镜采集气道内的组织样本进行病理学检查，可确定疾病的性质和严重程度，从而获得更准确的诊断信息。
（3）检查和判断癌症: 在胸部CT扫描或X 线检查中发现胸部异常后，医生通常会建议进行活检。
对于怀疑患有胸部癌症 (如肺癌)者，通过使用纤支镜，医生可发现肺部病变，明确诊断，并进行针对性治疗。
（4）长期吸烟者：吸烟会增加患肺癌的风险，通过纤支镜检查可帮助早期发现潜在的肺癌病变，从而提高治疗成功率。
需要强调的是，纤支镜检查是由医生根据患者的具体情况来决定的。
在进行纤支镜检查前，医生会评估患者的病史、症状、体征和其他检查结果，以确定是否需要进行此项检查。
哪些人不适合做纤维支气管镜检查进行纤维支气管镜检查前，必须全面评估患者的身体状况，以发现相关禁忌证，避免对患者身体造成不必要的伤害。
以下人群不适合做纤维支气管镜检查：（1）活动性大咯血；（2）严重心、肺功能衰竭；（3）近期心肌梗死或不稳定型心绞痛病史；（4）有严重出血倾向或者凝血功能障碍患者；（5）严重的上腔静脉阻塞综合征；（6）严重肝肾功能不全的患者；（7）精神病和极度紧张恐慌的患者。
纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查
【定义】纤维支气管镜检查（Flexible Fiberoptic Bronchoscope,FFB）是利用光学纤维内镜对支气管管腔进行的检查。
纤维支气管镜可在直视下进行活检或刷检﹑钳取异物﹑吸引或清除阻塞物，并可作支气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成分的分析。
另外，利用支气管镜可注入药物，或切除支气管内腔的良性肿瘤等。
一﹑检查前护理：
（一）评估要点：
⒈评估患者全身情况，如心肺功能，严重低氧血症及心功能不全者，不能耐受检查。
⒉评估患者生命体征，尤其是心律及血压，了解有无主动脉瘤病史。
⒊评估患者对局麻药和术前用药是否过敏。
（二）护理措施：
⒈告知患者及家属检查的目的，做好心理护理，以取得配合。
⒉术前禁食禁水4小时，取下活动性义齿，家属陪同，并携带胸片、CT片等报告，干毛巾一块、矿泉水一瓶。
遵医嘱带阿托品片、利多卡因、检验条码。
三、检查后护理：
（一）评估要点：
⒈准备好吸引器和复苏设备，吸氧设备。
观察患者有无发热、胸痛、呼吸困难等症状。
⒉观察患者痰液的颜色和性状，有无咯血。
⒊监测生命体征、血氧饱和度。
⒋听诊呼吸音有无异常。
（二）护理措施：
1．嘱患者卧床休息，避免多讲话，保护声带，遵医嘱给予吸氧。
2．术后禁食3小时，3小时后进温凉饮食。
3．遵医嘱给予抗生素或止血药物治疗。
纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。
由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点,可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。
１９６４年由池田（Ikeda)设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。
它具有镜体软,可视范围大,病人痛苦小，安全性大的优点。
并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。
当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。
后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。
通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。
我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。
【适应症】60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小(6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便,其适应症越来越广泛。
主要有:（1)原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查,痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影,因X 线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者;（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者;（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。
如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者;(8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管,其准确性强,成功率高。
纤维支气管镜
纤维支气管镜纤维支气管镜是一种医疗设备，用于诊断和治疗呼吸道疾病。
这种镜子具有纤维光导技术，可以将光线传输到体内，使医生能够观察到患者呼吸道的状况。
纤维支气管镜技术已经成为了呼吸道疾病诊断中的重要工具，其可视化效果和非侵入性操作使其在医疗领域得到了广泛应用。
纤维支气管镜由光源、光束传输系统、图像传输系统和检查手柄组成。
光源是整个系统的核心，它通过纤维光束传输系统将光能传输给纤维支气管镜的尖端。
图像传输系统负责将采集到的图像传输给医生进行观察和诊断。
检查手柄则用于操作纤维支气管镜的进退和旋转。
纤维支气管镜可以通过口腔或鼻孔插入患者的呼吸道。
一旦镜子进入呼吸道，医生就可以通过观察图像来评估呼吸道的情况。
这种镜子不仅可以观察到气管和支气管的情况，还可以进行取样和治疗，如刷子采样、活体组织检查、活组织检查和病变切除等。
纤维支气管镜的大部分操作是无痛的，患者只需要局部麻醉就可以完成检查。
纤维支气管镜的应用范围非常广泛。
它常用于肺部的疾病诊断，如肺癌、肺炎、肺气肿等。
此外，纤维支气管镜也可以用于上呼吸道感染、喉咙疾病、食管病变等疾病的诊断。
这项技术在临床上的应用，为医生提供了更准确的呼吸道诊断，帮助患者早日获得治疗和康复。
除了诊断，纤维支气管镜还可以用于治疗呼吸道疾病。
在早期肺癌的治疗中，纤维支气管镜可以通过切除病变组织来阻止其恶化。
在呼吸道狭窄和梗阻的情况下，纤维支气管镜可以通过扩张狭窄部位或植入支架来恢复呼吸道通畅。
这种非侵入性的治疗方式不仅可以减轻患者痛苦，还可以缩短康复期。
然而，纤维支气管镜也有一些风险和局限性。
在操作过程中，可能会出现呼吸道出血、感染、气胸等并发症。
此外，纤维支气管镜的操作需要经验丰富的医生进行，操作不当可能会损伤呼吸道组织。
因此，在使用纤维支气管镜进行诊断和治疗之前，医生需要全面评估患者的病史和症状，并根据具体情况做出决策。
总之，纤维支气管镜是一种重要的医疗设备，用于诊断和治疗呼吸道疾病。
纤维支气管镜检查的操作要点及流程
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纤维支气管镜检查详解ppt课件
适应症
不明原因的痰血或咯血；
吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎；
性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块；
不明原因的咳嗽或局限性哮鸣音；
不明原因的声音嘶哑，喉返神经麻痹或上腔静脉阻 塞；
原因不明的肺不张或胸腔积液；
胸片无异常，而痰中找到癌细胞；
清除气管．支气管分泌物；
酶浸泡：吸引３０ｓ，并浸泡１５min，清水冲洗； ２％戊二醛浸泡，清水冲洗； ７５％酒精冲洗管道，酒精纱布擦拭镜身，放入镜
柜内．
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纤支镜检查术前宣教
1、如实告知医生过敏史 2、术前4-6小时禁食、水，义齿者取出 3、纤支镜经鼻腔插入时，会有不适感，应尽量放松，张口呼吸，配合
检查后患者平卧２０分钟方可离开 检查后禁食、水２小时，以免误吸。2小时后先喝
水无呛咳后才能进食，尽量吃温凉流食；2天内避 免食刺激性食物。 密切观察患者的变化，尤其是呼吸频率，深度，节 律的变化和口唇的颜色 患者应少讲话，多休息，以防声带水肿。一周内不 要做较用力的动作，不可用力咳嗽咯痰。 行气管镜活检术后少量咯血属正常现象，１～３天 可自愈
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纤维支气管镜检查是呼吸内科重要的 诊断和治疗技术，是支气管疾病和肺部 疾病诊断和治疗的重要医疗设备。
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肺的形态
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纤支镜特点
1、管径细，可弯曲，病人易于耐受。 2、照明采光好，视野清晰，可直视病变，形象
直观。 3、镜下诊断检查、治疗。 4、操作简便、安全、病人痛苦少。
目前已成为呼吸科医师诊治肺部疾病不可 缺少的手段。
询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律 紊乱，可停止检查观察2-3min，一般不需要特殊治疗
纤维支气管镜检查技术
1.不明原因的痰中带血或咯血 2.不明原因的肺不张、阻塞性肺炎 3.反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎 4.不明原因的干咳或局限性哮鸣音 5.不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹
6.胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵膈 淋巴结肿大
7.不明原因Βιβλιοθήκη 的胸腔积液8.痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性
1：术前注意事项
• （1）患者应了解检查目的、操作过程及其有关配合注意 事项，以消除紧张情绪，取得合作。
• （2）详细了解病史和体格检查，评估胸片，肝功能及出 凝血时间，血小板等检查结果，对心、肺功能不佳者必要 时做心电图和血气分析。
• （3）术前4小时禁食禁饮，术前半小时皮下注射阿托品 1mg；年老体弱、病重者或肺功能不全者，给予吸氧。
7）清醒镇静及全麻:是指在纤维支气管镜检 查前为了安全所使用的镇静剂、止痛剂、暗 示催眠、全麻药物等。
• ①咪唑安定:接受支气管镜检查的患者常有明显不适应感， 甚至躁动难以合作。清醒安静是使用一种或多种药物引起 中枢抑制，使患者镇静，注意力降低，遗忘，但具有语言 交流和合作能力。从而提高患者耐受性，降低应激反应， 使诊治能顺利进行。咪唑安定与度冷丁合用时效果更佳 ， 脑电图双频指数（BIS）明显降低。应用度冷丁50mg 加咪 唑安定0.06mg/kg其镇静程度明显，遗忘程度高，对呼吸 循环功能影响小，用于清醒镇静纤维支气管镜检查是安全 的。
LOREM IPSUM DOLOR
• （3）含漱法:一般应用1%地卡因溶液，仰 头含漱2～3次，每次含漱30s～1min，用量 不超过50mg。因地卡因药物毒性反应，利 多卡因含漱效果不佳，目前很少采用此方法 麻醉。
LOREM IPSUM DOLOR
纤维支气管镜详解
抽吸呼吸道分泌物时，严格掌握负压引力及吸引时间
【出血的护理】
进行咯血及窒息的抢救
出血量较多者，要及时拔出纤支镜
进行心理护理
术后护理观察
【病例简介】
10.14行纤维支气管镜检查，手术顺利，出血少，术中见左 主支气管上叶管口完全被新生物阻塞，于此处活检及刷检， 其余各管口未见异常。
刷检送细胞学检查，结果见 少量异性细胞。
病理结果返回：粘液及纤维 坏死凝集物中见少数异型鳞 状上皮，肿瘤不能排除。 患者放弃治疗，要求出院。
【概述】
纤维支气管镜是一项内窥镜技术，通过气管局部滴药麻醉即可 完成检查，是诊断肺癌，特别是中央型肺癌的主要方法之一。 对肺叶、段及亚段支气管 病变的观察、活检采样， 通过细菌学、细胞学检查， 能帮助发现早期病变，能 开展息肉摘除等体内外科 手术，为检测和治疗呼吸 系统疾病的重要手段之一
【检查结果分析】
1.粘膜表面充血水肿伴脓性分泌物多为炎症
2.粘膜表面不光整有新生物突入腔内且有坏 死物附着多见于肿瘤
3.支气管管腔变小狭窄或阻塞应根据病史考 虑异物炎症结核和肿瘤
4.某叶段支气管有大量脓性分泌物涌出考虑 肺脓肿肺炎肺结核支气管扩张伴感染等 5.某叶段支气管有血性分泌物或活动性出血 则考虑支气管或肺出血
纤维支气管镜
【病例简介】
范XX，男，63岁，主要诊断：肺癌伴纵隔淋巴结转移， 其他诊断：肺炎，COPD 病史摘要： 患者长期大量吸烟史，系咳嗽咳痰胸痛伴发热20天入 院，查体，两侧呼吸运动相等，两肺呼吸音粗，左上 肺呼吸音偏低，未闻及明显干湿罗音。
纤维支气管镜检查及护理
纤维支气管镜检查及护理第一篇：纤维支气管镜检查及护理纤维支气管镜检查护理知识一、什么是纤支镜纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图象从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小，为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。
二、纤支镜检查的指征1.咳嗽、咯血等肺部症状，经胸部X线检查等仍不能明显诊断者；2.不明原因的肺不张，或X线断层片显示支气管梗阻或狭窄者；3.同一肺叶或肺段的炎症反复发作，疑为阻塞性肺炎者；4.其它检查已有阳性发现，进一步作定位或定性诊断。
如痰脱落细胞学查到癌细胞，而X线检查阴性的病例，需定位诊断；X线胸片发现肺部阴影的定性诊断（借助咬取组织或刷出组织的病理或细胞学检查）；5.治疗性检查：如肺叶切除术后因无力咳痰而致肺不张等。
近年来，借助纤支镜行早期肺癌的治疗，以及对气道梗阻的晚期肺癌行疏通治疗，已取得满意的效果。
三、纤支镜检查的术前准备1.询问病史：有无麻醉药过敏，有无高血压病、心脏病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常史。
2.常规心电图检查，肺心病或肺气肿病人作血气分析。
3.完善各项化验，如HBsAg，如为阳性者，应用专用内窥镜；血小板计数、出凝血时间。
凝血试验异常者属检查禁忌。
4.术者检查操作前必须仔细阅读胸部影像资料以了解病变部位。
5.虽然检查时并发症的发生率很低，但必须作好抢救设施及药物的准备。
例如各种心肺复苏药物以及各种止血药物。
6.作好心理护理：患者来诊后，对检查的相关知识缺乏一定的了解，精神紧张，情绪不稳。
针对这一情况，护士应热情主动，态度和蔼地对患者进行有针对性的指导，说明检查的必要性及效果。
以热情的态度、娴熟的技术操做取得患者的信任，使其保持安静并主动配合检查。
7.做好检查前的健康教育：如：禁饮食4h以上，避免检查中呕吐物的误吸；告知病人检查的安全性；检查过程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿乱吐；不能耐受时，可举手示意，不可乱抓镜管，以免损伤仪器；在特殊检查（治疗）知情同意书上签字。
纤维支气管镜的检查配合
设备准备
01
02
03
纤维支气管镜
确保纤维支气管镜及其附 件完好无损，并进行必要 的消毒和保养。
检查床和照明设备
确保检查床稳定、舒适， 并配备足够的照明设备， 以便医生能够清晰地观察 患者的呼吸道。
药品和急救设备
准备必要的药品和急救设 备，如氧气、心电监护仪、 吸痰器等，以应对可能出 现的意外情况。
患者准备
了解病情
患者应了解纤维支气管镜检查 的适应症、检查过程和注意事
项，以便更好地配合检查。
心理准备
患者应保持放松的心态，避免 紧张和焦虑，以免影响检查的 进行。
禁食禁水
患者应在检查前禁食禁水4-6小 时，以免影响检查结果和呼吸 道通畅。
告知医生病史
患者应向医生详细告知自己的 病史、用药情况、过敏史等， 以便医生更好地评估风险和制
纤维支气管镜的发展历程
初期阶段
纤维支气管镜的原型可追溯到19 世纪，但早期产品存在许多局限
性。
发展阶段
随着光学和材料科学的进步，纤维 支气管镜逐渐得到改进，提高了图 像质量和操作性能。
现代应用
现代纤维支气管镜结合了先进的技 术，如电子成像、激光治疗和超声 扫描，使其在诊断和治疗呼吸系统 疾病方面更加有效。
休息与活动
检查后患者应休息2-4小时，避 免剧烈运动和体力劳动，以免引
起不适。
饮食与饮水
检查后患者可正常进食和饮水， 但应避免过热、过硬或刺激性食
物。
观察症状
检查后患者应密切观察是否有咳 嗽、胸痛、呼吸困难等症状，如
有异常应及时就医。
并发症的预防与处理
出血
检查过程中可能引起气道黏膜损伤出血，患者应观察痰液和口腔 分泌物的颜色，如有异常应及时就医。
纤维支气管镜检查
四、临 床 应 用
（一）协助疾病诊断
1.肺癌的诊断 2.肺不张的诊断 3.对胸部X线片正常的咯血病人的诊断 4.肺部感染性病变的诊断 5.弥漫性肺部间质性疾病的诊断 6.胸膜疾病的诊断
四、临 床 应 用
（二）协助疾病治疗
1.用于呼吸衰竭的救治 2.胸外伤治疗 5.介入治疗 6.肺泡蛋白沉积症的治疗
纤维支气管镜检查
一、适 应 证
1.不明原因咯血。 2.胸部X线片示块影、肺不张、阻塞性肺炎，疑为肺癌者。 3.胸部X线片阴性，但痰细胞学阳性的“隐性肺癌”者。 4.性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块。 5.原因不明的肺不张或胸腔积液者。 6.原因不明的喉返神经麻痹和膈神经麻痹者。
一、适 应 证
7.不明原因的干咳或局限性喘鸣者。 8.吸收缓慢或反复发作的肺炎。 9.需用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作病原学培养，以避免口腔污染。 10.用于治疗，如取支气管异物、肺化脓症吸痰。 11.肺部手术术前评估。
二、禁 忌 证
1.对麻醉药过敏者以及不能配合检查的受检者。 2.有严重心肺功能不全、严重心律失常、频发心绞痛者。 3.全身状况极度衰弱不能耐受检查者。 4.凝血功能严重障碍以致无法控制的出血倾向者。 5.主动脉瘤有破裂危险者。 6.新近有上呼吸道感染或高热、哮喘发作、大咯血者。
三、检 查 方 法
1.术前准备 签署知情同意书，医患沟通，评估病人，术前4小时禁食。 2.局部麻醉 常用2％利多卡因溶液，可咽喉喷雾。 3.操作步骤 （1）取平卧位，不能平卧者可取坐位，持镜经鼻或口腔插入； （2）当声门张开时，将镜快速送入气管，先进入健侧再进入患侧，观察支气管黏膜 形态，间嵴是否增宽、管壁有无受压、管腔有无狭窄等； （3）先活检，再用毛刷刷取涂片，作细胞学或病原学检查，或行支气管灌洗。
呼吸内科-纤支镜
纤维支气管镜简介及适应症纤维支气管镜：检查气管、支气管和肺部疾病的专用工具，是一项内窥镜检查技术，临床应用范围很广，在没有体表创伤的情况下能发现许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，可使许多病人免去开刀手术之苦。
纤维支气管镜检查的适应证一、明确肺部肿块性质影像学诊断对肺部肿块的大小、部位能作出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，而纤支镜有它的优点。
1.中心型病灶胸部X线或CT示肿块位于肺门附近，肿瘤向支气管内生长。
这时纤支镜下可发现肿块位于气管、支气管内，经纤支镜直接钳取组织送病理检查，其阳性率为90%~100%。
2.周围型病灶胸部X线检查示结节和团块状阴影位于肺的周围，纤支镜不能完全达到病变部位，此时纤支镜对诊断是困难的，但在X线下作刷检并经支气管肺活检可提高诊断率。
3.转移性病灶所有的软组织或各个器官的恶性肿瘤在其病程的早期或晚期均可经血液或淋巴或直接转移至肺部，在肺内发生转移。
使用X线检查时，若肺内转移性病灶很小，或位于心脏后方、肺底或肺门部的一些隐蔽部位，或与肋骨或锁骨重叠时，则常易漏诊或误诊。
总之，不管是中心病灶、周围病灶、还是转移多发性病灶，都应作纤支镜检查，在病变的诊断和鉴别诊断上有一定价值。
二、寻找可疑或阳性痰细胞的起源痰细胞学检查发现癌细胞，而X线胸片、肺CT片、磁共振成像等项检查均无异常发现，这类患者在临床上称之为隐匿性肺癌。
对痰细胞可疑阳性或阳性患者，纤支镜是必不可少的诊断手段之一。
三、咳嗽如果在慢性咳嗽的基础上，出现了咳嗽性质或频率的改变，提示支气管内可能发生新的病理学改变。
如果发现了难以解释的咳嗽加重征象或对治疗欠佳的咳嗽，可考虑纤支镜检查。
四、喘鸣一般慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣。
如患者无类似病史，且喘鸣进行性加重，需进行检查，此时多提示气管、大支气管局部狭窄，可能与支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛有关；另外对于不明原因喘鸣，特别是进行性加重者要考虑进行纤支镜检查。
纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查指导1.目的纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，临床应用范围很广，虽然操作不大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，可使许多病人免除开刀手术之苦。
纤维支气管内窥镜检查是70年代应用于临床的一项新的检查技术。
该检查技术应用后，使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。
它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。
2.纤维支气管镜检查临床意义(1)明确肺部肿块的性质，了解支气管内的病变情况，协助肺癌术前分期及决定切除范围特别要确定病变边缘距隆凸的最近距离，决定支气管和肺切除的范围。
(2)寻找可疑和阳性痰细胞的起源(3)作纤支镜检查以明确顽固性咳嗽，不明原因的喘鸣，咯血等疾病的病因。
(4)对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。
(5)可以经纤支镜引导进行气管插管，同时也可以利用纤支镜发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等、(6)清除气管、支气管分泌物，清除吸入肺部有害物质，有利于改善通气。
并能取痰做细菌培养。
(7)运用纤支镜作肺活检或进行支气管肺泡灌洗术协助诊断治疗弥漫性肺部病变，肺泡蛋白沉着症及严重哮喘，肺结核等：(8)经纤支镜取异物，可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。
(9)胸部外伤及胸部手术后应用纤支镜可清除气道内血液及分泌物，同时可了解气管损伤部位、范围及严重程度，还可发现手术的并发症及了解手术吻合口情况。
(10)肺癌治疗中及治疗后随诊：应用纤支镜检查对肺癌手术和放化疗患者进行随诊，可了解治疗效果及治疗后有无复发。
3.检查前注意事项：(1)签署知情同意书，检查当日晨禁食水，主管医生带病历陪同检查。
(2)请务必带近期胸部X光片或CT片。
(3)请自带手纸一卷以备用。
(4)如需取活检（自带病理申请单，写明病史），必要时请术前一天肌肉注射维生素-K110mg，2/日，以减少术中出血过多。
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检 查 心 电 图 ． 肺 功 能
肝抽 两血 对化 半验 、出 抗凝 血 时 间 、 乙
二 ． 患 者 准 备
4-6h
HIV
急好 和 救吸 度 器痰 、 心 材器 持 电 、续监 急吸测 救氧， 药、血 品准氧 及备饱
三 ． 物 品 准 备
术中配合
给患者鼻腔、口腔喷麻药（利多卡因，3-4次） 患者取仰卧位，给患者环甲膜穿刺，清洁鼻腔，给予鼻导管 吸氧。 告知患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋的感觉， 应精神放松。 过声门的时候张口呼吸以利于纤支镜顺利进入气管，操作时 不能抬头或摇头，也不可用手来抓管子，不舒服时可以抬手； 有痰的时候要用舌头把痰顶到嘴边，我们会给予清除。 注意观察患者生命体征、血氧饱和度、有无紫绀、出汗、烦 躁、呼吸困难等。 检查中可能出现的并发症及其处理
术后护理
检查后患者平卧２０分钟方可离开 检查后禁食、水２小时，以免误吸。2小时后先喝 水无呛咳后才能进食，尽量吃温凉流食；2天内避 免食刺激性食物。 密切观察患者的变化，尤其是呼吸频率，深度，节 律的变化和口唇的颜色 患者应少讲话，多休息，以防声带水肿。一周内不 要做较用力的动作，不可用力咳嗽咯痰。 行气管镜活检术后少量咯血属正常现象，１～３天 可自愈
性管 病 变肺 ，活 活检 检（ 阳病 性变 率直 是径 大 于 ） 4CM
咯具 血 诊诊 的 断断 部 中 位 和 早的 咯 期应 血 肺用 的 癌 原 诊 因 断 的 重 ——
诊 断 治 疗
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治 疗 后 的 观 察
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管 肺 泡 冲 （ 灌 ） 洗
染下 机呼 会吸 少道 ，分 结泌 果物 可做 靠细 ）菌 原 检 查
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经 纤 支 镜 置 肺 导 管
支 气 管 肺 泡 灌 洗 或 冲 洗 治 疗
治 血支 素 将 治 疗 处气 等 止 疗 肺 ）管 稀 血 咯 不 ，释药血 张 或液如（ 喷滴：咯 洒注肾血 在到上时 粘出腺可 膜血素用 糜的、纤 烂肺麻支 出段黄镜
纤支镜检查术前宣教
1、如实告知医生过敏史 2、术前4-6小时禁食、水，义齿者取出 3、纤支镜经鼻腔插入时，会有不适感，应尽量放松，张口呼吸，配合 气管镜顺利进入气道 4、检查前一晚好好休息，睡不着应及时告诉值班医生护士 5、检查时带一卷手纸，胸片 6、检查过程中不舒服抬手示意，不要讲话，以免引起声音嘶哑。 7、麻醉后呛咳反应减弱，食物容易误入气管造成误吸，检查后2小时才 可进食水，温凉半流食为宜 8、术后少讲话，多休息，一周内不可用力咳嗽、咳痰以防引起出血 9、术后少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰，一般不必 特殊处理，1-3可自愈；大咯血（咳出鲜血或血量增多）时，应及时告知 医生或护士，我们 会及时采取有效措施。
适应症
禁忌症
麻醉药物过敏 低氧 喉头水肿及支气管痉挛 大咯血过程中或大咯血停止时间短于2周者 心肺功能不全，严重的肺动脉高压、严重高血压和 心律失常 严重急性肺部感染或高热 怀疑主动脉瘤 全身衰竭不能耐受 颅内高压 近期哮喘发作或不稳定哮喘未控制者 精神失常
钳 取 支 气 管 异 物
（ 二 ） 治 疗 中 的 应 用
ICU
术前准备
一．心理护理 必要时术前可遵医嘱给予口服镇静剂 或肌肉注射安定５～１０mg．
术术 中前 假有 牙假 脱牙 落者 造取 成出 窒， 息避 免
并向 履患 行者 签及 字家 手属 续作 术 前 告 知
术 前 禁 食
询 问 药 物 过 敏 史
并发症及处理
（一）麻醉药物过敏
药物麻醉前询问患者有无麻醉药物过敏史
（二）低氧血症
动脉血氧分压低于80mmhg以下者检查有一定的危险，应尽可能缩短检查 时间对肺功能差者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧
（三）出血
检查前查血小板计数或凝血酶原时间。对一直服用抗凝剂的患者，检查前 应至少停用3天
（四）心律失常
不明原因的痰血或咯血； 吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎； 性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块； 不明原因的咳嗽或局限性哮鸣音； 不明原因的声音嘶哑，喉返神经麻痹或上腔静脉阻 塞； 原因不明的肺不张或胸腔积液； 胸片无异常，而痰中找到癌细胞； 清除气管．支气管分泌物； 气管插管．切开中的应用； 取异物； 用于治疗
（七）其他特殊情况
心肌梗死：心肌梗死后6周内应尽量避免纤支镜检查 哮喘：在检查前预防性给予支气管扩张剂 COPD：重度COPD患者术前检查动脉血气，避免使用镇静剂，要低流 量吸氧
纤维支气管镜的消毒．维护和保养
用纱布檫洗，清除内镜及活检橡皮盖表面的黏液和 血迹； 反复操作吸引按钮，进行送气/送水１０s，用清洗 刷刷洗管腔３次以上，放入清水内； 酶浸泡：吸引３０ｓ，并浸泡１５min，清水冲洗； ２％戊二醛浸泡，清水冲洗； ７５％酒精冲洗管道，酒精纱布擦拭镜身，放入镜 柜内．
纤维支气管镜检查是呼吸内科重要的 诊断和治疗技术，是支气管疾病和肺部 疾病诊断和治疗的重要医疗设备。
肺的形态
纤支镜特点
1、管径细，可弯曲，病人易于耐受。 2、照明采光好，视野清晰，可直视病变，形象 直观。 3、镜下诊断检查、治疗。 4、操作简便、安全、病人痛苦少。 目前已成为呼吸科医师诊治肺部疾病不可 缺少的手段。
询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律 紊乱，可停止检查观察2-3min，一般不需要特殊治疗
（五）气胸
行肺活检术的患者可并发气胸，活检次数不要太多，注意活检时医 护的配合
（六）感染和发热
每次检查前、后应严格消毒纤维支气管镜，对有肺部感染的患者， 检查前、后均应用抗生素治疗，对发热38摄氏度以上的患者，最好等体 温下降，肺部炎症控制后再行纤维支气管镜的检查。术后发热的患者， 应及时行血常规检查，必要时拍片，并立即给予抗生素治疗.