纤维支气管镜检查详解

检 查 心 电 图 ． 肺 功 能
肝抽 两血 对化 半验 、出 抗凝 血 时 间 、 乙
二 ． 患 者 准 备
4-6h
HIV
急好 和 救吸 度 器痰 、 心 材器 持 电 、续监 急吸测 救氧， 药、血 品准氧 及备饱
三 ． 物 品 准 备
术中配合



给患者鼻腔、口腔喷麻药（利多卡因，3-4次） 患者取仰卧位，给患者环甲膜穿刺，清洁鼻腔，给予鼻导管 吸氧。 告知患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋的感觉， 应精神放松。 过声门的时候张口呼吸以利于纤支镜顺利进入气管，操作时 不能抬头或摇头，也不可用手来抓管子，不舒服时可以抬手； 有痰的时候要用舌头把痰顶到嘴边，我们会给予清除。 注意观察患者生命体征、血氧饱和度、有无紫绀、出汗、烦 躁、呼吸困难等。 检查中可能出现的并发症及其处理
钳 取 支 气 管 异 物
（ 二 ） 治 疗 中 的 应 用
ICU
术前准备
一．心理护理 必要时术前可遵医嘱给予口服镇静剂 或肌肉注射安定５～１０mg．
术术 中前 假有 牙假 脱牙 落者 造取 成出 窒， 息避 免

并向 履患 行者 签及 字家 手属 续作 术 前 告 知





术 前 禁 食
询 问 药 物 过 敏 史
并发症及处理
（一）麻醉药物过敏
药物麻醉前询问患者有无麻醉药物过敏史
（二）低氧血症
动脉血氧分压低于80mmhg以下者检查有一定的危险，应尽可能缩短检查 时间对肺功能差者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧
（三）出血
检查前查血小板计数或凝血酶原时间。对一直服用抗凝剂的患者，检查前 应至少停用3天
（四）心律失常
适应症
禁忌症

麻醉药物过敏 低氧 喉头水肿及支气管痉挛 大咯血过程中或大咯血停止时间短于2周者 心肺功能不全，严重的肺动脉高压、严重高血压和 心律失常 严重急性肺部感染或高热 怀疑主动脉瘤 全身衰竭不能耐受 颅内高压 近期哮喘发作或不稳定哮喘未控制者 精神失常
性管 病 变肺 ，活 活检 检（ 阳病 性变 率直 是径 大 于 ） 4CM
咯具 血 诊诊 的 断断 部 中 位 和 早的 咯 期应 血 肺用 的 癌 原 诊 因 断 的 重 ——
诊 断 治 疗
81%
止部 在 血冲 、洗 气、 的 道取 主 内出 要 活异 用 检物 途 等、 （ ）经 吸 气痰 道、 内局

冻气 、道 微内 波肿 治物 疗的 ）治 疗 （ 摘 除 、 冷






经 纤 支 镜 置 肺 导 管
支 气 管 肺 泡 灌 洗 或 冲 洗 治 疗
治 血支 素 将 治 疗 处气 等 止 疗 肺 ）管 稀 血 咯 不 ，释药血 张 或液如（ 喷滴：咯 洒注肾血 在到上时 粘出腺可 膜血素用 糜的、纤 烂肺麻支 出段黄镜
术后护理


检查后患者平卧２０分钟方可离开 检查后禁食、水２小时，以免误吸。2小时后先喝 水无呛咳后才能进食，尽量吃温凉流食；2天内避 免食刺激性食物。 密切观察患者的变化，尤其是呼吸频率，深度，节 律的变化和口唇的颜色 患者应少讲话，多休息，以防声带水肿。一周内不 要做较用力的动作，不可用力咳嗽咯痰。 行气管镜活检术后少量咯血属正常现象，１～３天 可自愈
询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律 紊乱，可停止检查观察2-3min，一般不需要特殊治疗
（五）气胸
行肺活检术的患者可并发气胸，活检次数不要太多，注意活检时医 护的配合
（六）感染和发热
每次检查前、后应严格消毒纤维支气管镜，对有肺部感染的患者， 检查前、后均应用抗生素治疗，对发热38摄氏度以上的患者，最好等体 温下降，肺部炎症控制后再行纤维支气管镜的检查。术后发热的患者， 应及时行血常规检查，必要时拍片，并立即给予抗生素治疗.
纤维支气管镜检查是呼吸内科重要的 诊断和治疗技术，是支气管疾病和肺部 疾病诊断和治疗的重要医疗设备。
肺的形态
纤支镜特点
1、管径细，可弯曲，病人易于耐受。 2、照明采光好，视野清晰，可直视病变，形象 直观。 3、镜下诊断检查、治疗。 4、操作简便、安全、病人痛苦少。 目前已成为呼吸科医师诊治肺部疾病不可 缺少的手段。

（ 用 受苦的支 支 （收 的支 确 要肺 一 作 ，少显气 气 污集 恶气 定 工癌 ） 的
治 疗 后 的 观 察
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管 肺 泡 冲 （ 灌 ） 洗
染下 机呼 会吸 少道 ，分 结泌 果物 可做 靠细 ）菌 原 检 查
（七）其他特殊情况

心肌梗死：心肌梗死后6周内应尽量避免纤支镜检查 哮喘：在检查前预防性给予支气管扩张剂 COPD：重度COPD患者术前检查动脉血气，避免使用镇静剂，要低流 量吸氧
纤维支气管镜的消毒．维护和保养



用纱布檫洗，清除内镜及活检橡皮盖表面的黏液和 血迹； 反复操作吸引按钮，进行送气/送水１０s，用清洗 刷刷洗管腔３次以上，放入清水内； 酶浸泡：吸引３０ｓ，并浸泡１５min，清水冲洗； ２％戊二醛浸泡，清水冲洗； ７５％酒精冲洗管道，酒精纱布擦拭镜身，放入镜 柜内．
纤支镜检查术前宣教



1、如实告知医生过敏史 2、术前4-6小时禁食、水，义齿者取出 3、纤支镜经鼻腔插入时，会有不适感，应尽量放松，张口呼吸，配合 气管镜顺利进入气道 4、检查前一晚好好休息，睡不着应及时告诉值班医生护士 5、检查时带一卷手纸，胸片 6、检查过程中不舒服抬手示意，不要讲话，以免引起声音嘶哑。 7、麻醉后呛咳反应减弱，食物容易误入气管造成误吸，检查后2小时才 可进食水，温凉半流食为宜 8、术后少讲话，多休息，一周内不可用力咳嗽、咳痰以防引起出血 9、术后少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰，一般不必 特殊处理，1-3可自愈；大咯血（咳出鲜血或血量增多）时，应及时告知 医生或护士，我们 会及时采取有效措施。

不明原因的痰血或咯血； 吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎； 性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块； 不明原因的咳嗽或局限性哮鸣音； 不明原因的声音嘶哑，喉返神经麻痹或上腔静脉阻 塞； 原因不明的肺不张或胸腔积液； 胸片无异常，而痰中找到癌细胞； 清除气管．支气管分泌物； 气管插管．切开中的应用； 取异物； 用于治疗