妇人妊娠病脉证并治第二十.ppt
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金匮要略--妇人妊娠病脉证并治第二十 ppt课件
调补冲任，固经养血。
本方既和血止血，又暖宫调经，亦治腹痛，安胎。对于阴血亏虚，冲任 虚损所致的崩漏、胞阻或胎动不安，均有一定的疗效。对三种下血病， 以冲任虚损，血虚兼寒最为适宜。为妇科中之要方。
ppt课件
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阳虚寒盛妊娠腹痛
妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如 扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。方未见。(三)
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桂枝茯苓丸 桂枝 茯苓 牡丹(去心)芍药 桃仁(去皮尖，熬)各等分
上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一九。不知，加至三丸。
桂枝、芍药——通调血脉 丹皮、桃仁——化瘀消癥 茯苓 ——益脾气
消癥化瘀：“通因通用”
“丸者缓也”，用蜜为丸，并从小剂量开始，提示祛邪要注意 少伤正或不伤胎之意。
干姜 人参各一两 半夏二两 上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。
妊娠呕吐，本是妇人怀孕之后大多数人可见的现象；但若 “呕吐不止”，则又恐伤胎元，所以应采取适当的措施加以 处理。
妊娠呕吐不止，是比较严重的妊娠反应，持续时间较长，无 自愈趋势，恐伤及胎儿，用干姜人参半夏丸温胃止呕，可知 本条呕吐是胃虚有寒饮，浊气上逆使然。故方用干姜温中散 寒，人参扶正补虚，半夏、姜汁涤饮降逆。
妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子 茯苓散主之。（八）
妊娠有水气，往往由于胎气的影响，后称为子肿。 子肿一般多因于胎气影响，膀胱气化被阻，水湿停聚所致。 本病的关键在于气化不行，小便不利，故以葵子茯苓散治之。
由于水气为患，浸渍于肌肤，周身之气为水滞，故身体重。 水道以通调为顺，水气阻滞，膀胱气化不行，故小便不利。 外郁卫阳，则洒淅恶寒，上犯清阳，则起即头眩。
妇人妊娠病脉证并治第二十 金匮 课件
•
本方对妊娠及产后，只要属血虚湿热之证，皆可用之。所谓妊娠“宜常
服”，也反映了妊娠期，多肝脾失调，血虚湿热之证，若无此证即不可常服。
• 2.寒湿中阻
• 【原文】妊娠养胎，白术散主之。(10)
• 【主症】 胎动不安，伴脘腹疼痛，呕吐清涎，不思饮食。
• 【病因病机】 为脾气虚弱，寒湿中阻。妇人怀孕后，因体质差异， 其病理转化有热化寒化之不同，前述血虚湿热证，其主要原因为阴血 本不足，而产生湿热；但此证则属阳气虚弱，使寒湿内生。其脘腹疼
• 二、妊娠下血
•
1.癥病
•
【原文】 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。
妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也，所以血不止者，其癥
不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。(2)
•
【主症】 妇人素有癥病病史，而又受孕成胎，停经不到三个月，出现前阴漏下色
紫而黯的瘀血，并自觉脐上似有胎动感。
因患者路途遥远，要求多带中药，故取16剂药，嘱其连服8剂， 停后服；按月经周期，间隔10日后再连续服后8剂。患者回家后，逾5 日来电话告诉疗效甚为满意。半年后电话随访，已连续4个月月经按 期来潮，经量适中。(编者验案)
• 三、妊娠腹痛
•
1.阳虚寒盛
•
【原文】 妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，
• 五、妊娠水肿
•
【原文】妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯
苓散主之。(8)
•
【主症】 身体沉重，洒淅恶寒，起即头眩，小便不利。
•
【病因病机】 为胞胎逐日增大，影响膀胱气化，使机体水湿不能排出。
•
身体沉重—为水湿停留肌肤之象征；
妇人妊娠病定义与脉证并治第二十
妇人妊娠病定义和脉证并 治第二十
二、妊娠腹痛
（一）阳虚寒盛 妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎 愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所 以然者，子脏开故也（阳虚寒盛， 阴寒侵犯胞宫），当以附子汤温其 脏（温阳祛寒，暖宫安胎）。（3）
妇人妊娠病定义和脉证并 治第二十
二、妊娠腹痛
妊娠病定义和脉证并 治第二十
二、妊娠腹痛
查尿妊娠试验阳性。既往曾自然流 产2次。妇检：外阴已婚式，阴道通 畅，淡红色血污，宫颈光滑，口闭， 宫体前位，孕40d大小，质软，无压 痛，附件(-)。诊断为先兆流产。中 医辨证为胎动不安。方药：党参15g， 黄芪20g，当归、白芍、茯苓、泽泻、 白术、黄芩、
妇人妊娠病定义和脉证并 治第二十
二、妊娠腹痛
慢性盆腔炎、子宫异常出血、妊娠 水肿、产后小便难、闭经、子宫下 垂、子宫及附件炎、卵巢囊肿、子 宫肌瘤、更年期综合征等妇科疾病； 亦可用于治疗慢性胃炎、胆囊炎、 慢性肝炎、泌尿系结石并感染、肠 梗阻、痛风、心衰水肿、肾病水肿、
妇人妊娠病定义和脉证并 治第二十
妇人妊娠病定义和脉证并 治第二十
三、妊娠下血
治法—消瘀化癥 桂枝—通血脉 苓—补正和中 芍—和营 丹皮、桃仁—活血化瘀
妇人妊娠病定义和脉证并 治第二十
三、妊娠下血
桂枝茯苓丸常用于治疗瘀血内阻、 血不归经之癥瘕，证见腹部有块， 触之不移，下血紫晦块多，舌质黯 或有瘀点瘀斑，脉涩等。后人在张 仲景辨证基础上，将本方加减应用 于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫 外孕、
故以原方去苎麻根（清热安胎）隔 日服至孕3个月，随访至孕足月，顺 产一女婴，母女均健康 [刘春丽.当 归芍药散加味治疗先兆流产30例.安 徽中医学院学报,2000,19(4):33]。
妇人妊娠病定义和脉证并 治第二十
二、妊娠腹痛
（一）阳虚寒盛 妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎 愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所 以然者，子脏开故也（阳虚寒盛， 阴寒侵犯胞宫），当以附子汤温其 脏（温阳祛寒，暖宫安胎）。（3）
妇人妊娠病定义和脉证并 治第二十
二、妊娠腹痛
妊娠病定义和脉证并 治第二十
二、妊娠腹痛
查尿妊娠试验阳性。既往曾自然流 产2次。妇检：外阴已婚式，阴道通 畅，淡红色血污，宫颈光滑，口闭， 宫体前位，孕40d大小，质软，无压 痛，附件(-)。诊断为先兆流产。中 医辨证为胎动不安。方药：党参15g， 黄芪20g，当归、白芍、茯苓、泽泻、 白术、黄芩、
妇人妊娠病定义和脉证并 治第二十
二、妊娠腹痛
慢性盆腔炎、子宫异常出血、妊娠 水肿、产后小便难、闭经、子宫下 垂、子宫及附件炎、卵巢囊肿、子 宫肌瘤、更年期综合征等妇科疾病； 亦可用于治疗慢性胃炎、胆囊炎、 慢性肝炎、泌尿系结石并感染、肠 梗阻、痛风、心衰水肿、肾病水肿、
妇人妊娠病定义和脉证并 治第二十
妇人妊娠病定义和脉证并 治第二十
三、妊娠下血
治法—消瘀化癥 桂枝—通血脉 苓—补正和中 芍—和营 丹皮、桃仁—活血化瘀
妇人妊娠病定义和脉证并 治第二十
三、妊娠下血
桂枝茯苓丸常用于治疗瘀血内阻、 血不归经之癥瘕，证见腹部有块， 触之不移，下血紫晦块多，舌质黯 或有瘀点瘀斑，脉涩等。后人在张 仲景辨证基础上，将本方加减应用 于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫 外孕、
故以原方去苎麻根（清热安胎）隔 日服至孕3个月，随访至孕足月，顺 产一女婴，母女均健康 [刘春丽.当 归芍药散加味治疗先兆流产30例.安 徽中医学院学报,2000,19(4):33]。
妇人妊娠病定义和脉证并 治第二十
妇人妊娠病脉证并治第二十
l冲任虚寒的胞阻证治 胶艾汤
漏下，半产后下血不止，妊娠下血 假令妊娠腹中痛（下血），为胞阻 ——冲任失调，阴血下漏，不能入胞养胎 胶艾汤：和血止血，暖宫调经
五、小便难
妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸 主之。(七) 当归贝母苦参丸方：男子加滑石半两。 当归 贝母 苦参各四两 上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸， 加至十丸。
l脾虚寒湿 白术汤
健脾温中，祛除寒湿
八、伤胎
妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下 重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养， 此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。 见《玉函》。(十一)
l妊娠伤胎的证治
妇人产后病脉证治第二十一
一、产后三病 (一)成因
问曰：新产妇人有三病，一者病痉(一作 “痘”)，二者病郁冒，三者大便难，何谓也? 师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉； 亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，放 大便难。(一)
l郁冒的病机与治法 小柴胡汤
小柴胡汤主之：郁冒，脉微弱，呕不能食，大 便反坚，但头汗出。（伴有发热） 头汗出——血虚下厥，孤阳上出。亡阴血虚， 阳气独盛 治疗：冒家欲解，必大汗出。故当汗出，阴阳 乃复。
病解能食，七八日更发热者，此为胃实， 大承气汤主之。方见痉中。(三) l郁冒解后转为胃实的证治 大承气汤 病解能食，七八日更发热者，此为胃 实（伴有腹满痛，大便秘结，脉沉实， 苔黄厚等） “无粮之师，贵在速战”
l妇人杂病的病因、证候和治则
妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断 绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。 在上（焦）呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分 在中（焦）盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛， 与脏相连，或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌 若鱼鳞 时着男子，非止女身 在下（焦）未多，经候不匀，令阴掣痛，少 腹恶寒， 奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔， 此皆带下，非有鬼神
妇人妊娠病脉证并治第二十课件
妊娠期的生活调护
居室环境
保持居室通风良好，避免空气 污染。
穿着打扮
选择舒适、宽松的衣服，避免 穿过紧的衣物。
睡眠姿势
采用左侧卧位睡眠，有助于改 善子宫血液循环。
避免性生活
妊娠早期和晚期应避免性生活 ，以免引起流产和早产。
05
总结与展望
总结
妊娠病的治疗原则
以安胎为主，兼顾祛除病因，根据不 同的妊娠阶段和病情轻重，制定个体 化的治疗方案。
03
注意事项
针灸治疗过程中，应注意保护患者的隐私和安全，避免交叉感染和意外
事故的发生。同时，针灸治疗需与药物治疗相结合，以提高治疗效果。
04
妊娠病的预防与保健
预防妊娠病的措施
01
02
03
04
调理情志
保持心情舒畅，避免过度紧张 和焦虑。
饮食调理
合理安排饮食，注意营养均衡 ，避免过度油腻和刺激性食物
妊娠病的病因与病理
01
妊娠病的病因可以是遗传因素、 环境因素、生活方式等多种因素 的综合作用。
02
病理机制包括免疫失调、内分泌 紊乱、感染等。
妊娠病的诊断与治疗原则
诊断方法包括病史询问、体格检查、 实验室检查和影像学检查等。
治疗原则是确保母婴安全，根据病情 轻重制定治疗方案，包括药物治疗、 手术治疗、中医治疗等。
异位妊娠
病因
慢性输卵管炎，输卵管发 育异常，卵子运行异常， 受精卵运行异常
辨证要点
停经史，腹痛性质、部位 、时间、程度、伴随症状 ，舌脉
治疗原则
杀胚、消癥，视病情决定 用活血还是用凉血
胎动不安
病因
气血虚弱，肾虚，血热，外伤
辨证要点
妇人妊娠病脉证并治第二十.优秀精选PPT
干姜人参半夏丸治妊娠恶阻。郭某， 妇检：外阴已婚式，阴道通畅，淡红色血污，宫颈光滑，口闭，宫体前位，孕40d大小，质软，无压痛，附件(-)。
妊娠血虚热郁小便难证治
26岁，护士。1987年3月23日就诊。 半夏、生姜汁—蠲饮降逆
B超提示：右附件区可见37. （一）癥积内阻
自诉妊娠3月余，从1个月左右开始 出现恶心呕吐，即虽经治疗，
（一）阴阳失调
误治：（1）停止医药，饮食调理； （2）随证施治，以杜绝病根；（3） 误治或吐泻可能造成后果，应断其 妊娠
（二）胃虚寒饮
妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主 之。（6）
妊娠呕吐不止—胃虚寒饮，胎气上 逆
治法—温中补虚，蠲饮降逆 干姜—温中散寒 参—补虚
（二）胃虚寒饮
半夏、生姜汁—蠲饮降逆
三、妊娠下血
治法—消瘀化癥 桂枝—通血脉 苓—补正和中 芍—和营 丹皮、桃仁—活血化瘀
三、妊娠下血
桂枝茯苓丸常用于治疗瘀血内阻、 血不归经之癥瘕，证见腹部有块， 触之不移，下血紫晦块多，舌质黯 或有瘀点瘀斑，脉涩等。后人在张 仲景辨证基础上，将本方加减应用 于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫 外孕、
（二）胃虚寒饮
但呕吐反逐渐加重，现饮食不进， 进则呕吐不止。怀第一胎时曾因呕 吐不止而致流产。刻诊：患者形容 憔悴，羸瘦衰弱，疲乏无力，口干 喜饮但克制不饮，四肢不温，但五 心烦热，二便量少，舌红少苔，脉 滑细数。此乃脾胃虚弱，浊气上逆， 久呕伤津，气阴两亏。
（二）胃虚寒饮
遂投干姜人参半夏丸合生脉散。处 方：干姜5g，红参10g，法夏10g， 麦冬10g，五味子5g，生地黄10g， 生姜10g。水煎，早晚分服，进1剂 后，诸症大减，进2剂呕吐止。6个 月后顺产1男婴。
妇人妊娠病脉证并治第 二十
妊娠血虚热郁小便难证治
26岁，护士。1987年3月23日就诊。 半夏、生姜汁—蠲饮降逆
B超提示：右附件区可见37. （一）癥积内阻
自诉妊娠3月余，从1个月左右开始 出现恶心呕吐，即虽经治疗，
（一）阴阳失调
误治：（1）停止医药，饮食调理； （2）随证施治，以杜绝病根；（3） 误治或吐泻可能造成后果，应断其 妊娠
（二）胃虚寒饮
妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主 之。（6）
妊娠呕吐不止—胃虚寒饮，胎气上 逆
治法—温中补虚，蠲饮降逆 干姜—温中散寒 参—补虚
（二）胃虚寒饮
半夏、生姜汁—蠲饮降逆
三、妊娠下血
治法—消瘀化癥 桂枝—通血脉 苓—补正和中 芍—和营 丹皮、桃仁—活血化瘀
三、妊娠下血
桂枝茯苓丸常用于治疗瘀血内阻、 血不归经之癥瘕，证见腹部有块， 触之不移，下血紫晦块多，舌质黯 或有瘀点瘀斑，脉涩等。后人在张 仲景辨证基础上，将本方加减应用 于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫 外孕、
（二）胃虚寒饮
但呕吐反逐渐加重，现饮食不进， 进则呕吐不止。怀第一胎时曾因呕 吐不止而致流产。刻诊：患者形容 憔悴，羸瘦衰弱，疲乏无力，口干 喜饮但克制不饮，四肢不温，但五 心烦热，二便量少，舌红少苔，脉 滑细数。此乃脾胃虚弱，浊气上逆， 久呕伤津，气阴两亏。
（二）胃虚寒饮
遂投干姜人参半夏丸合生脉散。处 方：干姜5g，红参10g，法夏10g， 麦冬10g，五味子5g，生地黄10g， 生姜10g。水煎，早晚分服，进1剂 后，诸症大减，进2剂呕吐止。6个 月后顺产1男婴。
妇人妊娠病脉证并治第 二十
妇人妊娠病脉证并治第二十
妇人妊娠病脉证并治第二十
参考书：21世纪课程配套教材《金匮要略教与学》
中国科学院教材建设专家委员会规划教材
《金匮要略》（案例版）
妇人妊娠病脉证并治第二十
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教学内容妇人妊娠病脉证并治第二十
教学对象中医/中西医/骨伤/境外本科专业（五年制）
授课形式理论课
教学时数2学时
教学目的要求【掌握】癥病的治法，妊娠下血和妊娠腹痛的辨证论治。
【熟悉】妊娠恶阻和胎动不安的证治。
【了解】妇人妊娠病的范围，胎与癥的鉴别，妊娠水气及小便难的证治。
【背诵】条文：2、3、4、5、6。
教学重点、难点及解决办法教学重点
1、妊娠腹痛证治。
2、妊娠下血证治。
3、妊娠胎动不安证治。
4、妊娠养胎。
教学难点
1、桂枝茯苓丸证病机及用药特点。
2、胶艾汤证病病机。
3、附子汤证。
妇人妊娠病脉证并治第二十专家讲座
妇人妊娠病脉证并治第二十
第22页
邵某某，眭某某两女，均患少腹作痛。
邵腹痛，白带多，头晕，诊疗为慢性盆腔 炎，予当归芍药散作汤用: 当归9克，白芍 18克，川芎6克，白术9克，茯苓9克，泽泻 12克。数剂后腹痛与头晕基本消失，白带 少见。眭某某长久少腹作痛，小腹重坠， 白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用， 三诊，腹痛白带均减。改用少腹逐瘀汤治 其白带。《岳美中医案选》
妇人妊娠病脉证并治 第二十
金匮教研室
妇人妊娠病脉证并治第二十
第1页
概说
妇人妊娠病脉证并治第二十
第2页
李某, 25岁, 已婚, 1989年4月10日初诊。 近两天来恶心, 呕吐, 甚至吃什么吐什么, 疲 惫乏力, 头昏, 怕冷, 口渴欲饮, 不欲食, 面色 白, 舌质淡, 苔薄白, 脉缓滑。末次月经2月 12日。尿妊娠乳胶试验（HCG）阳性。
[病机] 胚胎初植胞宫，阴阳气血暂时失调， 胎气上冲，胃失和降
妇人妊娠病脉证并治第二十
第5页
[治疗] 轻者: 无需治疗，饮食调养 重者: 调和阴阳，安中和胃
方药: 桂枝汤“有故无殒，亦无殒。”
妇人妊娠病脉证并治第二十
第6页
“外证得之, 为解肌和营卫；内证得之, 为化气调阴阳。”
妇人妊娠病脉证并治第二十
妇人妊娠病脉证并治第二十
第35页
妊娠小便难
[原文7] 妊娠, 小便难, 饮食如故, 当归贝母 苦参丸主之。
[提要]妊娠血虚热郁小便难证治
妇人妊娠病脉证并治第二十
第36页
饮食如故: 病在下焦 小便难: 血虚热郁
[治疗]养血清热利湿
妇人妊娠病脉证并治第二十
第37页
方药: 当归贝母苦参丸 当归——补血和血，活血 贝母——利气解郁清肺，上焦通则下焦
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腹胀，舌淡，苔白润，脉弦无力）。 ▪ 治法：温阳散寒，暖宫安胎。 ▪ 方剂：附子汤。 ▪ 方义：用附子汤温阳散寒，暖宫安胎。
2020/10/17
9
（二）肝脾失调
▪ 【原文】 妇人怀妊，腹中 痛，当归芍药散主之。
(5) 当归芍药散方： 当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻
半斤 芎藭半斤一作三两。 ▪ 【提要】
▪ 方义：方中干姜温中散寒，人参扶正补虚，半夏、
生姜汁蠲饮降逆，和胃止呕。四药合用，共奏温中
2散020/寒10/1，7 化饮降逆之功。
6
桂枝汤证与干姜人参半夏丸证比较表
证名
主要脉症
病机 治法
桂枝汤证
干姜人参 半夏丸证
2020/10/17
妊娠不能食,无寒热, 口渴但饮水不多, 或 胃气虚弱 调和阴阳 呕吐,阴脉小弱。属 阴阳失调 平冲降逆 恶阻轻证 妊娠呕吐不止，多呕 吐清水涎沫，口淡不 寒饮中阻 温中散寒 渴，舌淡苔白滑。属 脾胃虚寒 化饮降逆 恶阻重证
2020/10/17
2
➢ 1.胎癥的鉴别：
宿有癥病史（小腹刺痛）
分 癥病 经停三月后又漏下不止（血不止）
经停末及三月，胎动在脐上 无癥病史，经前三月经正常
析
胎 经停后6月，胎动在脐下
➢ 2. 癥病下血的治疗
▪ 病机：瘀血内阻，血不归经。
▪ 主症：月经前后无定期，血色紫暗有块，腹部刺痛
有包块。
▪ 治法：化瘀消癥。
▪ 【原文】 师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都
不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞 阻，胶艾汤主之。（4） 芎归胶艾汤方： 芎藭 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄四两 ▪ 【提要】 本条论述妇人冲任脉虚三种下血的证治。
2020/10/17
13
主症：
经漏
分析
妇人三种下血 半产后下血 冲任虚寒,阴血不能内守
▪ 治法：养血开郁，清热除湿。
▪ 方剂：当归贝母苦参丸。
▪ 方义：方中当归养血润燥，贝母清热开郁下气， 以复肺之通调，苦参清热燥湿而能通淋。诸药 合用，使血得濡养，热郁得开，湿热得除，水 道通调，小便自能畅利。
2020/10/17
16
六、水 肿
➢ 【原文】
妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起 即头眩，葵子茯苓散主之。（8）
2020/10/17
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附子汤证与当归芍药散证比较表
方证
主症
病机 治法
附子汤证
腹痛恶寒，少腹 肾阳不足 温阳散寒 如扇，其胎愈胀， 阴寒内盛 暖宫安胎 脉弦，发热
腹中拘急，绵绵 当归芍药散证 作痛，伴头昏，
面唇少华，或肢 肿，小便不利
肝脾失调
气郁血滞 养血调肝
湿阻
健脾渗湿
2020/10/17
12
四、胞 阻
胞阻下血
妇人下血色淡，腹痛隐隐，喜温喜按，神疲乏力，头
晕目眩，舌淡，脉细。
治法：调补冲任，固经养血。
方剂：芎归胶艾汤。
方义：方中阿胶补血止血。艾叶温经止血，二药均能
安胎。干地黄、芍药、当归、川芎养血和血，甘草
调和诸药，清酒助行药力。诸药合用，具有养血止
血，固经安胎，调补冲任之功。
2020/10/17
妇人妊娠病脉证并治第二十
证三条 方八首
2020/10/17
1
一、胎与癥的鉴别及癥病的治疗
▪ 【原文】 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，
胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月 经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血 不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主 之。（2） 桂枝茯苓丸方： 桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药 各等分 ▪ 【提要】 本条论述妊娠与癥病的鉴别及癥病漏下的治疗。
本条论述妊娠肝脾失调腹痛的证治。
2020/10/17
10
【分 析】
▪ 主症：妊娠腹中痛，兼小便不利，下肢浮肿，心
情不畅。
▪ 病机：肝脾不和，气滞血瘀湿阻。
▪ 治法：调和肝脾，养血渗湿。
▪ 方剂：当归芍药散。
▪ 方义：方中重用芍药敛养肝血，缓急止痛，当归 助芍药补养肝血，川芎行血中之滞气，三药共以 调肝；泽泻用量亦较重，意在渗利湿浊，白术、 茯苓健脾除湿，三者合以治脾。肝血足则气条达， 脾运健则湿邪除。
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五、小 便 难
▪ 【原文】 妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦
参丸主之。（7） 当归贝母苦参丸方：男子加滑石半两。 当归 贝母 苦参各四两 ▪ 【提要】
本条论述妊娠血虚热郁小便难的证治。
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【分 析】
▪ 病机：妊娠血虚热郁，膀胱湿热。
▪ 主症：小便不利，见小便短赤或尿急、尿频、 淋漓涩痛，后世“子淋”。
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三、腹 痛
（一）阳虚寒盛
▪ 【原文】 妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎
愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然 者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。 方未见。（3）
▪ 【提要】 本条论述妊娠阳虚寒盛腹痛的证治。
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【分 析】
▪ 病因：子脏开故也——阴寒侵犯胞胎。 ▪ 病机：阳虚阴盛，胞胎失于温养。 ▪ 主症：妊娠腹痛（少腹冷痛，形寒怕冷，
▪ 【提要】Βιβλιοθήκη 本条论述恶阻轻证的治疗。2020/10/17
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【分 析】
▪ 1.妊娠初期脉症： 育龄妇女停经之后
脉—平脉尺脉小弱—经血归胞养胎，阴血暂时不足
证—其人呕不能食—胎气上逆，胃失和降
诊断妊娠
▪ 2.恶阻轻证治法：调阴阳和脾胃，平冲逆。
方剂：桂枝汤。
方义：用桂枝汤调阴阳，和脾胃，平冲逆。
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葵子茯苓散方：葵子一斤 茯苓三两
➢ 【提要】本条论述妊娠水气的证治。
➢ 【分析】
▪ 病机：胎气影响膀胱气化受阻，水湿停聚。
▪ 主症：水肿身重，小便不利，头眩。
▪ 治法：通窍利水。
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（二）恶阻重证
➢ 【原文】
妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。（6）
干姜人参半夏丸方：干姜 人参各一两 半夏二两
➢ 【提要】本条论述恶阻重证的证治。
➢ 【分析】
▪ 病机：脾胃虚寒，寒饮上逆。
▪ 主症：妊娠呕吐不止，兼呕吐清水涎沫，口淡不
渴，舌淡苔白滑——恶阻重证。
▪ 治法：温中散寒，化饮降逆。
▪ 方剂：干姜人参半夏丸。
▪ 方剂：桂枝茯苓丸。
▪ 方义：方中桂枝、芍药通调血脉，丹皮、桃仁活血
2020/10/17 化瘀，茯苓渗湿利水。
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二、恶 阻
（一）恶阻轻证
▪ 【原文】
师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人 渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主 之。方见下利中。于法六十日当有此证， 设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝 之。（1）
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（二）肝脾失调
▪ 【原文】 妇人怀妊，腹中 痛，当归芍药散主之。
(5) 当归芍药散方： 当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻
半斤 芎藭半斤一作三两。 ▪ 【提要】
▪ 方义：方中干姜温中散寒，人参扶正补虚，半夏、
生姜汁蠲饮降逆，和胃止呕。四药合用，共奏温中
2散020/寒10/1，7 化饮降逆之功。
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桂枝汤证与干姜人参半夏丸证比较表
证名
主要脉症
病机 治法
桂枝汤证
干姜人参 半夏丸证
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妊娠不能食,无寒热, 口渴但饮水不多, 或 胃气虚弱 调和阴阳 呕吐,阴脉小弱。属 阴阳失调 平冲降逆 恶阻轻证 妊娠呕吐不止，多呕 吐清水涎沫，口淡不 寒饮中阻 温中散寒 渴，舌淡苔白滑。属 脾胃虚寒 化饮降逆 恶阻重证
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➢ 1.胎癥的鉴别：
宿有癥病史（小腹刺痛）
分 癥病 经停三月后又漏下不止（血不止）
经停末及三月，胎动在脐上 无癥病史，经前三月经正常
析
胎 经停后6月，胎动在脐下
➢ 2. 癥病下血的治疗
▪ 病机：瘀血内阻，血不归经。
▪ 主症：月经前后无定期，血色紫暗有块，腹部刺痛
有包块。
▪ 治法：化瘀消癥。
▪ 【原文】 师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都
不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞 阻，胶艾汤主之。（4） 芎归胶艾汤方： 芎藭 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄四两 ▪ 【提要】 本条论述妇人冲任脉虚三种下血的证治。
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主症：
经漏
分析
妇人三种下血 半产后下血 冲任虚寒,阴血不能内守
▪ 治法：养血开郁，清热除湿。
▪ 方剂：当归贝母苦参丸。
▪ 方义：方中当归养血润燥，贝母清热开郁下气， 以复肺之通调，苦参清热燥湿而能通淋。诸药 合用，使血得濡养，热郁得开，湿热得除，水 道通调，小便自能畅利。
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六、水 肿
➢ 【原文】
妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起 即头眩，葵子茯苓散主之。（8）
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附子汤证与当归芍药散证比较表
方证
主症
病机 治法
附子汤证
腹痛恶寒，少腹 肾阳不足 温阳散寒 如扇，其胎愈胀， 阴寒内盛 暖宫安胎 脉弦，发热
腹中拘急，绵绵 当归芍药散证 作痛，伴头昏，
面唇少华，或肢 肿，小便不利
肝脾失调
气郁血滞 养血调肝
湿阻
健脾渗湿
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四、胞 阻
胞阻下血
妇人下血色淡，腹痛隐隐，喜温喜按，神疲乏力，头
晕目眩，舌淡，脉细。
治法：调补冲任，固经养血。
方剂：芎归胶艾汤。
方义：方中阿胶补血止血。艾叶温经止血，二药均能
安胎。干地黄、芍药、当归、川芎养血和血，甘草
调和诸药，清酒助行药力。诸药合用，具有养血止
血，固经安胎，调补冲任之功。
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妇人妊娠病脉证并治第二十
证三条 方八首
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一、胎与癥的鉴别及癥病的治疗
▪ 【原文】 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，
胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月 经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血 不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主 之。（2） 桂枝茯苓丸方： 桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药 各等分 ▪ 【提要】 本条论述妊娠与癥病的鉴别及癥病漏下的治疗。
本条论述妊娠肝脾失调腹痛的证治。
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【分 析】
▪ 主症：妊娠腹中痛，兼小便不利，下肢浮肿，心
情不畅。
▪ 病机：肝脾不和，气滞血瘀湿阻。
▪ 治法：调和肝脾，养血渗湿。
▪ 方剂：当归芍药散。
▪ 方义：方中重用芍药敛养肝血，缓急止痛，当归 助芍药补养肝血，川芎行血中之滞气，三药共以 调肝；泽泻用量亦较重，意在渗利湿浊，白术、 茯苓健脾除湿，三者合以治脾。肝血足则气条达， 脾运健则湿邪除。
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五、小 便 难
▪ 【原文】 妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦
参丸主之。（7） 当归贝母苦参丸方：男子加滑石半两。 当归 贝母 苦参各四两 ▪ 【提要】
本条论述妊娠血虚热郁小便难的证治。
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【分 析】
▪ 病机：妊娠血虚热郁，膀胱湿热。
▪ 主症：小便不利，见小便短赤或尿急、尿频、 淋漓涩痛，后世“子淋”。
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三、腹 痛
（一）阳虚寒盛
▪ 【原文】 妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎
愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然 者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。 方未见。（3）
▪ 【提要】 本条论述妊娠阳虚寒盛腹痛的证治。
2020/10/17
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【分 析】
▪ 病因：子脏开故也——阴寒侵犯胞胎。 ▪ 病机：阳虚阴盛，胞胎失于温养。 ▪ 主症：妊娠腹痛（少腹冷痛，形寒怕冷，
▪ 【提要】Βιβλιοθήκη 本条论述恶阻轻证的治疗。2020/10/17
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【分 析】
▪ 1.妊娠初期脉症： 育龄妇女停经之后
脉—平脉尺脉小弱—经血归胞养胎，阴血暂时不足
证—其人呕不能食—胎气上逆，胃失和降
诊断妊娠
▪ 2.恶阻轻证治法：调阴阳和脾胃，平冲逆。
方剂：桂枝汤。
方义：用桂枝汤调阴阳，和脾胃，平冲逆。
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葵子茯苓散方：葵子一斤 茯苓三两
➢ 【提要】本条论述妊娠水气的证治。
➢ 【分析】
▪ 病机：胎气影响膀胱气化受阻，水湿停聚。
▪ 主症：水肿身重，小便不利，头眩。
▪ 治法：通窍利水。
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（二）恶阻重证
➢ 【原文】
妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。（6）
干姜人参半夏丸方：干姜 人参各一两 半夏二两
➢ 【提要】本条论述恶阻重证的证治。
➢ 【分析】
▪ 病机：脾胃虚寒，寒饮上逆。
▪ 主症：妊娠呕吐不止，兼呕吐清水涎沫，口淡不
渴，舌淡苔白滑——恶阻重证。
▪ 治法：温中散寒，化饮降逆。
▪ 方剂：干姜人参半夏丸。
▪ 方剂：桂枝茯苓丸。
▪ 方义：方中桂枝、芍药通调血脉，丹皮、桃仁活血
2020/10/17 化瘀，茯苓渗湿利水。
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二、恶 阻
（一）恶阻轻证
▪ 【原文】
师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人 渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主 之。方见下利中。于法六十日当有此证， 设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝 之。（1）