急性胰腺炎护理PPT课件

急性坏死型：可见明显出血，分叶结构 消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏 死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可 并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。
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【临床表现】
轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）： 以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，
预后良好。 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）：
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4．其他
手术创伤：腹腔手术，特别是胰、胆或胃手术， 腹部钝挫伤等； 内分泌与代谢障碍：任何原因引起的高钙血症 和高脂血症等； 感染：某些急性传染病如流行性腮腺炎、传染性 单核细胞增多症等； 药物：某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素 等；
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尽管急性胰腺炎病因繁多，多数 可找到致病因素，但仍有8%~25%的病 人病因不明。
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【病因与发病机制】
引起急性胰腺炎的病因较多，我国 以胆道疾病为常见病因，西方国家则 以大量饮酒引起的多见。
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1．胆道疾病
国内报道约50%以上的急性胰腺炎并发 于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道系 统疾病，引起胆源性胰腺炎的因素可能为：
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胆石、感染、蛔虫
Oddi括约肌水肿、痉挛
十二指肠壶腹部出口梗阻
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2．体征
（1）轻症急性胰腺炎：
腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无 腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。
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（2）重症急性胰腺炎：
病人常呈急性重病面容，痛苦表情， 脉搏增快，呼吸急促，血压下降。 出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹 显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有 明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移 动性浊音，腹水多呈血性。
多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代 谢性碱中毒。 出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸 中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。
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（5）低血压和休克：
见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突 然出现休克，甚至发生猝死。 亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。 其主要原因为有效循环血容量不足、胰 腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、 并发感染和消化道出血等。
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2．胰管阻塞Biblioteka Baidu
胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等
胰管阻塞，胰管内压过高
胰管小分支和胰腺腺泡破裂
胰液外溢到间质
急性胰腺炎
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3．酗酒和暴饮暴食
大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加， 并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水 肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引 起急性胰腺炎。
慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白 栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。
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3．并发症
主要见于急性坏死型胰腺炎
局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。 全身并发症常在病后数天出现，如并发 急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力 衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血 管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病 死率极高。
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【实验室及其他检查】
1．白细胞计数
多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。
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在各种病因作用下胰腺自身防御机制中某 些环节被破坏，酶原被激活成有活性的酶， 使胰腺发生自身消化。
近年的研究提示胰腺组织损伤过程中，一 系列炎性介质，如氧自由基、血小板活化 因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循环 障碍，导致急性胰腺炎的发生和发展。
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急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、 间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；
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2．淀粉酶测定
血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高， 48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶 超过正常值3倍即可诊断本病。
尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开 始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀 粉酶受病人尿量的影响
胆道内压力 胰管内压力
胆汁逆流入胰管
胰管粘膜完整性受损 急性胰腺炎
消化酶
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胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或 胆道感染引起Oddi括约肌松弛，使十二指 肠液反流入胰管引起急性胰腺炎。
胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合 胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩 散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。
起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持 久，吐出食物和胆汁， 呕吐后腹痛并不减轻。 常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。
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（3）发热：
多数病人有中度以上发热，一般持续3~5 天。
若持续发热一周以上并伴有白细胞升高， 应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。
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（4）水电解质及酸碱平衡紊乱：
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2019/6/17
少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后 间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰 蓝色，称Grey-Turner 征，或出现脐周围皮 肤青紫，称Cullen征。
如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可 扪及肿块。
胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸 低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。
少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并 发症，病死率高。
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1．症状
（1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状， 腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放 水肿型腹痛一般3~5天后缓解； 出血坏死型腹部剧痛，持续较长，由于 渗液扩散可引起全腹痛。 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。
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（2）恶心、呕吐及腹胀：
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虽然急性胰腺炎可由多种病因引 起但都具有相同的病理生理过程，即 一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的 自身消化。
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正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：
一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶 等；
另一种是以酶原形式存在的无活性的酶， 如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。
正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活 性的酶原。
第四章 消化系统疾病病人的护理 第十一节 急性胰腺炎
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了解：
急性胰腺炎的定义及病因。
熟悉：
急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。 急性胰腺炎的诊断及治疗要点。
掌握：
对急性胰腺炎病人进行护理，对急性出血坏死性 胰腺炎病人进行抢救。
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急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织 自身消化的化学性炎症。临床主要表 现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、 血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、 休克等并发症。