国内外医院信息化发展

医院信息化建设历史与现状

一我国医院信息化历史发展回顾

1993年，卫生部医院管理研究所实施我国第一个关于医院信息化建设领域的“国家八五科技攻关”项目，并成功研发“中国医院信息系统—CHIS”且在全国推广应用，至今已有15年，是我国医院信息化建设高速发展的15年。按照医疗系统的信息化水平划分,医院信息化发展要经历三个阶段:医院管理信息化(HMIS)阶段、临床管理信息化(HCIS)阶段、局域医疗卫生服务(GMIS)阶段,我国医院信息化目前大多数还停留在第一个阶段,大部分地区的医院在信息化、网络化方面还只是刚刚起步,既使有,也只有门诊、急诊系统、住院系统等,跟欧美发达国家相比有很大差距。在IT技术支持下,开发一个完整的达到国际领先水平的适合中国国情的信息系统已势在必行。

从时间维度上看，我国医院信息系统大体经历了以下四个阶段。（1）单机应用始于七十年代末八十年代初,主要用于门诊收费、住院病人费用管理、药库管理等。（2）部门级局域网八十年代中期,代表性的应用系统主要有住院病人管理系统、门诊计价及收费发药系统、药品管理系统等。（3）完整的医院信息系统九十年代初开始,一些大医院相继在100M快速以太网上建立了较为完整的医院信息系统。（4）远程医疗随着互联网络的兴起,在一些大医院开始了对远程医疗的研究和实施,通过Internet 传输射线、MRI、CT等影像。总体说来,自90年代起,我国医院信息化建设有了长足发展,在全国500多家(三级甲)大型综合医院及1000多家县市以上二级医院中,有近九百家大中小医院已经实施或正在实施医院信息系统。

从信息技术发展维度上看，我国医院信息系统的发展亦可划分为以下几个阶段。（1）医院管理信息系统建设与应用阶段；（2）临床医疗信息系统发展阶段；（3）整体的医院信息系统整合阶段（即建成全面支持医疗、教学、科研和医院管理的整体HIS）；（4）医院间联网，实现医疗电子商务阶段（建设基于广域网，实现医疗数据网上交换共享的医疗保健信息网络系统）。过去我国医院在第一阶段上取得了进展，也有少数先进医院开始进行第二阶段乃至第三阶段的工作，而第四阶段的任务则刚刚开始学习与研究。我国面临的任务是艰巨的，仅第一阶段的任务全国也只完成了30%，在已完成第一阶段的医院中，也存在技术水平和应用效果的差别，还要不断完善与提高应用水平。

二我国医院信息化发展现状

1)我国医院信息化进程的成绩是巨大的，发展是不平衡的。

我国医院信息化建设确切所是从20世纪90年代中期开始，至今仅10多年光景。15年前，我国还没有一家医院建成比较完整的医院管理信息系统，卫生部医院管理研究所在各级领导支持下，在国内首创建众邦公司，从而带动了国内这个领域的产业发展。1996年卫生部开始建立第一个正规的医院信息系统上 (HIS)试点，标志着医务电子化开始在中国兴起。目前 IT应用已经成为医院建设不可缺少的一部分，从最简单的MIS系统、财务系统到完善的 HIS (医院信息系统)、PACS (影像存档和通讯系统)、RIS(放射科信息系统)、CIS (临床信息系统)、LIS(实验室信息系统)系统，以及系统及网络管理、办公自动化、安全软件等，都开始在医院实施和运行。

由于各方面因素，我国医院信息化的发展存在城乡、东西部差距。根据卫生部信息中心曾对全国6921家医院的调查，到2001年底，已有2179家医院建立了HIS系统，占调查综述的31%。该项调查分析显示，华东地区80%被调查医院已经在应用HIS，西北地区只有20%；省级以上被调查医院80%建立了HIS，而县地级医院只有35%。在国家西部扶贫计划中，决定投资2亿元巨款实施“天使工程”，支持12个省区中1500家医院的信息化建设。

2)HIS系统应用效果较好，基本达到了预期的目的。

HIS的功能满足了医院不同层次和岗位上使用者的需要,满足了医院管理者在医院宏观管理和决策方面的需要;可以较好地解决目前我国各级医院中普遍存在的看病难问题;远程医疗网为患者提供远程医疗、远程会诊等服务,大大提高了边远山区医疗水平。

其功能应用具体体现在以下方面:①优化医院的管理流程、工作流程和工作权限管理,帮助医院解决挂

号时间长、交费时间长、取药时间长、看病时间短的“三长一短”的问题。②增加对患者的透明度,方便患者就诊、提高服务水平。③加强药品和物资管理,堵住资产流失,减少乃至杜绝偷、漏费现象。

④采用先进的接口技术,将采集到的各种检验结果和影像保存在网络中,医生可以在工作案头及时看

到患者化验结果、影像和检查报告,给出诊断和治疗意见。⑤可以处理CT、MRI、CR、DR、DSA、超声、内窥镜、病理、X光片扫描等数字化医疗设备的影像和图像。⑥远程医疗网,为医院提供远程医疗、远程会诊、远程教育等服务。

3)我国医院信息化程度距离“数字医院”的目标还远，距离发达国家差距较大

截至目前,我国医疗信息化建设已经走过了近20个年头, 国内HIS厂商其中规模较大的有30多家,各家医疗信息化建设虽然取得了相当的进展,但是一路走得很艰难。目前,我国大多数医院还停留在初级阶段,信息技术在真正的诊断、手术中的应用还很少。大部分医院还只能在财务、人事、划价、收费等环节实现计算机管理,而极少涉及临床信息,缺乏对医疗临床功能的直接支持。现在不少医院的信息系统在很大程度上是医院管理流程的计算机化,并不是真正的医疗信息化。据调查，约有66.2%的医院致力于收费系统的建立上；让人关注的是有15.6%和11.7%的医院开始向CIS和OA系统迈进；而5.2的医院也要着手于系统的升级。数字化医院是一个渐进的过程，它的发展要经历三部曲：医院管理信息化（HIS）阶段、临床管理信息化（CIS）阶段、医疗卫生服务（GMIS）阶段。目前大约有70%的医院正处于信息化建设的初级阶段，只有约15%的医院开始或有意向涉足第二阶段。

现在的信息化程度与20世纪90年代日本医院HIS的应用情况大体相似，大多数医院都实现了收费系统的应用基础上，进行完善HIS系统，只有少数的医院进行了CIS和PACS的建设。美国大概有6000家医院，每年在信息化建设的投入在10亿美元以上的有1304家；每年投资1亿到2.5亿美元为1431家；基本上每家医院投资都大于500万美元。而我国年投资额大于1000万人民币的仅4.3%，打多数医院（32.9）的投资为100-200万元之间；小于30万的有11.4%。所以有专家统计，中国现在的医院信息化程度较发达国家美国、日本等落后15年左右。

三今后的发展趋势

1）HIS将成为医院正常营运必不可少的基础设施之一。

2）功能更加完善。HIS的应用还将渗人到医院的各个部门、各种业务，如电子病历、护理信息管理、检验数据的自动联机采集保存、PACS、办公自动化、医学情报的检索以及网上继续教育等。

3）信息管理的模式从以财务为中心的管理模式转为以病人为中心的管理模式。

4）向“医、教、研”提供全面的支持发展。

5）网络化。不仅院内联网，还要全市联网，地区联网，全国联网，全球联网。

6）信息的高度共享:不仅医院的各部门之间能信息共享，如病房的医生、护士工作站能随时查看在院或已出院病人的各种信息(含医学影像信息、临床检验信息等)，而且各医院之间病人资料信息也能共享。

7）在安全性、稳定性、实时性和实用性等方面全面提高。