内镜下食道狭窄的扩张术操作规范
胃镜辅助下探条扩张在小儿食道狭窄中的应用
ａ ｓ ｔｎ ｏ ｇｅ ａ ｅ ｉ ｈｌｒｎ Ｓｅｏ ｈ ｇ ａ ｔｉｔｒ ｎ ｏ ａｓ ｓ ａ ｔｒ ｉｆ ｅ ｃｎ ｈ ｆ ｃｉｅ ｅ ｓ ｓｉ ａ ｔ ｕ ｉｎ ｇ ｎｃ ｉ ｅ ｓｐ ａ ｅ ｌｓ ｃｕ ｅａ ｄ ｔ ｓｅｓｆｃｏｓ ｎ ｕ ｎ ｉｇｔｅ ｅ ｅ ｔ ｎ ｓ ｓ ｂ ｄ ｒ ｌ ｖ
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Ｊ 床 小） ４．ａ杂 志 ２ ０ Ｉ 菖 Ｌ ，￣ ｌ １ － ， ０ ６年 ｏ 月第 ５ ６ 卷第 ３ 期
一 ８－ １ ３
论 著
胃镜辅助下探条扩张在ｄ 食道狭窄中的应用 ｇＬ
沈 淳 ，郑 珊 ， 吕志葆 ， 肖现 民
（ 复旦 大学附属儿科 医院小）￣ 科 ，上海，２ ０ ３ ） ＬＩ － ００ ２
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食道球囊扩张术经验分享
手术效果评估
01
02
03
症状改善
食道球囊扩张术能够有效 改善患者的吞咽困难、疼 痛等症状，提高生活质量。
食管通畅度提升
通过扩张食管管腔，食道 球囊扩张术能够改善食管 通畅度，减少食管狭窄引 起的梗阻。
长期疗效稳定
对于适合的患者，食道球 囊扩张术的长期疗效稳定， 能够保持较好的吞咽功能。
患者反馈与评价
心理调适
食道球囊扩张术是一种有创手术， 术后患者可能会出现焦虑、抑郁 等心理问题，家属应给予关心和 支持，帮助患者度过心理难关。
预防并发症
术后应警惕并发症的发生，如出 血、感染、穿孔等，如有异常症 状应及时就医。
对未来患者的建议
充分了解手术风险
在决定接受食道球囊扩张术之前，应充分了解手术的风险和效果， 权衡利弊后做出决定。
选择正规医院
手术应在正规医院进行，避免因操作不规范导致手术失败或并发症。
积极配合治疗
接受手术后应积极配合医生的治疗方案，按时服药、定期回诊复查， 以及注意调整饮食和生活习惯。
THANKS
感谢观看
行扩张。
术后护理
03
观察患者情况，评估手术效果，给予必要的药物治疗和饮食指
导。
03
食道球囊扩张术实践经验
术前准备
了解病情
在手术前，详细了解患者的病 情，包括食管狭窄的程度、位
置以及可能的原因。
身体检查
进行必要的身体检查，如心电 图、血常规、凝血功能等，确 保患者身体状况适合手术。
禁食禁水
术前需禁食禁水一定时间，以 减少手术过程中的风险。
患者B
长期胃食管反流导致食管狭窄，通过食道球囊扩 张术改善了食管通畅度，反流症状减轻。
食道扩张操作流程
食道扩张操作流程
食道扩张术是一种用于治疗食道狭窄或食道梗阻的常见手术方法。
在进行食道扩张术之前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查和必要的检查，以确定狭窄的原因和程度。
在进行手术前，患者通常需要进行一些准备工作，如禁食和服用特定的药物。
手术通常在手术室内进行，患者会接受局部麻醉或全身麻醉，以确保手术过程的舒适和安全。
在手术过程中，医生会使用一种称为扩张器的器械，通过口腔或鼻腔将其引入食道。
扩张器可以是气囊扩张器或硬质扩张器，具体选择取决于狭窄的位置和程度。
一旦扩张器到达狭窄部位，医生会逐渐扩张器，以扩大食道的直径，从而缓解狭窄或梗阻的症状。
在扩张过程中，医生会通过内窥镜或X射线监控扩张器的位置和扩张程度，以确保手术的准确性和安全性。
一旦扩张完成，医生会逐步将扩张器取出，然后观察患者的反应和症状。
在手术结束后，患者通常需要留院观察一段时间，以确保没有并发症发生。
医生会给予患者适当的护理和药物治疗，以促进愈合和减轻症状。
患者在出院后需要遵循医生的建议和注意事项，如饮食调整、定期复诊等。
总的来说，食道扩张术是一种安全有效的治疗方法，可以显著
改善食道狭窄或梗阻的症状，提高患者的生活质量。
然而，患者在接受手术前应该充分了解手术的过程和风险，并密切配合医生的治疗计划，以确保手术的成功和康复。
吞咽导管球囊扩张操作方法
吞咽导管球囊扩张操作方法吞咽导管球囊扩张术（esophageal balloon dilation）是一种用于治疗食管狭窄或食管肿瘤等疾病的介入性操作方法。
该手术通过引入一个膨胀的球囊来扩张食管，从而恢复正常的食管通畅。
操作前的准备工作：1. 术前评估：医生会对患者进行详细的身体检查，了解病史，并进行相关的检查，如食管造影、内镜检查等。
2. 术前准备：患者需要空腹，一般需要至少6小时的禁食。
患者需要签署知情同意书，并接受麻醉师的评估。
操作步骤：1. 麻醉：对患者进行全身麻醉，确保患者处于无痛状态。
2. 插入导管：医生会在患者的口腔中插入一根较长的导管，然后通过食管逐渐将导管推进。
插入导管的过程中，医生会观察X射线或内窥镜的图像，确保导管正确进入食管。
3. 插入球囊：一旦导管进入食管，医生将球囊通过导管引入食管狭窄的部位。
然后，医生会通过向球囊中注入空气或液体来膨胀球囊，扩张食管。
4. 扩张：膨胀的球囊会向四周施加压力，从而扩张食管狭窄的部位。
医生会根据患者的具体情况来决定扩张的程度。
扩张过程中，医生会密切观察患者的生命体征和症状反应，确保手术的安全性。
5. 移除球囊：一旦完成扩张治疗，医生会缓慢地排出球囊中的空气或液体，然后小心地将球囊从患者的食管中拔出。
6. 检查与观察：扩张术结束后，医生会继续观察患者的情况，以确保没有出现并发症。
患者可能需要留在医院进行观察，并在几个小时内恢复正常饮食。
7. 随访：术后，患者需要进行定期的复诊与随访，以确保治疗效果，并及时处理术后可能出现的并发症。
需要注意的事项：1. 患者在手术前需告知医生自己的过敏史和药物使用情况，以避免过敏反应的发生。
2. 患者术前必须空腹，以避免手术中的误吸。
3. 在球囊扩张过程中，医生应密切观察患者的情况，及时处理可能出现的并发症。
4. 扩张术后，患者需要遵守医生的建议，注意饮食和生活习惯的调整，以促进术后的恢复和防止病情复发。
总结：吞咽导管球囊扩张术是一种有效的治疗食管狭窄等疾病的手术方法。
经内镜气囊扩张治疗消化道狭窄的护理配合
护 士 进 修 杂 志 ２ｏ ０２年 １ 第 １ 卷 第 １ Ｏ 疗 消化 道狭 窄 的护 理 配 合
蔡 宝缄 柯巧芸
（ 建 省 厦 门 市 第 一 医 院海 沧分 院 ， 建 厦 门 ３ １２ ） 福 ｉ 福 ６ ０６
患者 张 口做 深呼 吸 ， 以减轻腹 压 及 患 者 的紧 张情 绪 。
中食 道 、 门癌 术 后 吻合 口狭 窄 １ 贲 ２例 ， 经 手术 治 未
疗 贲 门癌 ２例 ， 门失 弛缓 症 ６例 ， 物损 伤 食 道 引 贲 异
起疤 痕性 狭 窄 １ ， 吻合 口狭 窄 ５例 。 所有 患 者 例 肠
滴， 以减 少感 染机会 。嘱 患者 于 术后 １ 复查 内镜 ， 周 了解 扩张 的疗 效 ， 必要 时 可再 行扩 张 ， 定期 随 访 。 并
间， 所有 患者 经 Ｘ一线 钡 透 或 内镜 检 查 了解 狭 窄 部 位及 程度 。食 道 贲 门狭 窄 者 ， 食 、 水 ８ ， 前 用 禁 禁 ｈ术 ２ ％利 多 卡因 咽喉 喷雾麻 醉 ３次 ， 脉缓 慢 注 射地 西 静 泮 １ ２ ｒ 肠吻 合 口狭 窄 者 ， Ｏ～ Ｏ ； 术前 清 洁灌 肠 ， 意 注 每次灌 肠量 要 根 据 狭 窄部 位 不 同而 不 同 ， 窄 部 位 狭
４ 术 后护 理 术后 卧床 休 息 １ ， 意 观察 患 者 反应 。食 道 贲 ｈ注 门狭 窄者 扩 张后 口服庆 大 霉 素 ， 日 ３次 ， 次 ８ 每 每 Ｕ； 术后 １ 进 食 流 质 饮 食 ， 后 第 一 天 开 始 给 半 流 ｈ可 术
质 ； 吻合 口狭 窄者 术后 可 给普 通饮 食 ， 肠 注意 观察 大 便 状态 ， 持 大便 通 畅 。所 有 患 者 常规 给抗 生 素 静 保
食管狭窄扩张术
食管狭窄扩张术
一、护理评估
【术前】
1、评估患者的生命体征，询问病史，了解有无过敏史，女性患者了解月经史。
2、评估患者的心理状况。
3、患者的心肺功能，检测血常规、出凝血时间、乙肝表面抗原和抗丙肝抗体了解有无手术禁忌症。
4、评估患者有无义齿。
【术后】
1、严密观察患者的生命体征。
2、及时评估患者有无胸痛、呕血及黑便等并发症的发生。
二、护理措施
【术前】
1、向患者做好耐心细致的解释工作，消除紧张、恐惧心理。
有义齿的患者取下义齿。
2、向患者讲解该操作的目的、疗效、预后、讲解术中、术后可能出现的并发症及应对措施，取得家属及患者的配合，签署知情同意书。
3、完善相关检査如血常规、血型、出凝血时间、心电图等。
常规行食管造影检査。
4、术前禁食 6-8 小时，预防术中呕吐，以免引起窒息。
5、遵医嘱使用解痉剂或镇静剂。
【术后】
1、绝对卧床休息 24 小时，禁食 24 小时。
2、观察生命体征及病情变化，注意有无胸痛、腹痛情况，判断有无消化道穿孔的发生。
3、遵医嘱给予止血和抑酸治疗。
4、书写护理记录，进行健康教育。
三、健康指导要点
1、术后卧床休息 24 小时。
2、禁食 24 小时后可进温凉流食，3 天后进食低糖、高蛋白、高维生素的无渣饮食。
四、注意事项
术后一般可出现胸骨后疼痛，休息后可缓解；有少许出血者，一般不需特殊处理；出现严重症状，如大出血、穿孔、严重腹痛等时，立即报告医生，及时处理。
第一节 内镜下食道狭窄的扩张术
第一节内镜下食道狭窄的扩张术【适应证】1．食管化学烧伤后狭窄、反流性食管炎致消化性狭窄、手术后吻合口狭窄、先天性狭窄（食管蹼）等器质性狭窄。
2．责门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等功能性狭窄。
3．食道癌放疗后狭窄，晚期食道癌或治疗后复发。
4．患者贪管支架置人术前。
【禁忌证】1．食管烧伤后急性期3周内，由于食管壁炎症、坏死，易穿孔。
2．食管重建术后3周内的吻合口狭窄，多为炎症引起而未形成瘢痕者。
3．已知或怀疑有食管穿孔时应慎重。
4．食道癌、童门癌等恶性病变所致的梗阻不宜单纯扩张，否则可能因炎症水肿而加重梗阻。
【操作方法】（一）硬质扩张器扩张法1器材(1)无导丝硬质扩张器：经金属食管镜，以硬质扩张器（弹性树脂、金属或其他物质制成的扩张器）通过狭窄区进行扩张，使用这些方法穿孔的并发症发生率高，且患者痛苦，目前己很少使用。
(2)带导丝硬质扩张器：Savary_扩张器。
2．操作过程(i)术前准备：常规行血液出凝血时间检查，并行食管吞钡检查，以明确狭窄的形态、部位和长度，有利于选择扩张器的大小。
术前4小时禁食，避免术中发生呕吐胃内容物而误人呼吸道。
术前30分钟行咽部表面麻醉，肌注哌替啶1～2mg／kg(或安定10mg)、阿托品0.Smg(或654-2 10～20mg);亦可采用全身静脉麻醉。
不合作的小儿可给予肌注氯胺酮6mg/k，以后根据手术需要追加药量，总量可达15mg。
术前详细向患者说明治疗经过，取得患者的主动合作。
(2)操作步骤：先在肉镜下详细窥测食管狭窄的位置及狭窄的程度，将导丝经内镜活检孔送达食管狭窄部并通过之，退出内镜，将导丝留在食管腔内。
根据食管狭窄的程度选择扩张条的大小，将导丝穿入扩张条前端的中央7L道，沿导丝把扩张条推送到狭窄部进行扩张，从小号到大号依次进行。
将可扩张的最大径扩张条停留在狭窄段食管腔内5～10分钟，最后将其与导丝一齐拔出。
(3)术后处理：术后观察2～4小时，注意有无血压改变或胸痛等急性并发症的症状。
超细内镜下萨氏探条扩张器治疗食管癌术后吻合口狭窄56例
部麻 醉后 患者 行 左侧 卧位 ，嘱患者 无 法耐 受时摇 手 示 意。
超细 内镜下将导 丝经 内镜活检 孔插入 ，使 之通 过狭 窄部 位
进入 胃腔 ２ ３ ｅ ０— ０ ｍ，然后退镜 将导丝 留置于 胃内 ，根据狭 窄程度依次选择适 当的扩张探 条 ，将探 条沿导 丝 向前 推进
至狭 窄部位 ，缓缓 向前 推进 ，通 过 狭窄 部 位 时稍 有阻 力 ，
食道癌术后吻合 口狭窄是食 管癌 患者术 后 的并 发症 之
一
导 丝引导徐 徐推进 探条 ，同时保持 导丝 于原位 ，避 免导 丝 脱 出 ，根据狭窄 处距 门齿 的距 离确 定探条 的深 度 ，通过 狭 窄处时稍感 阻力 ，通 过狭 窄区后将 探条停 留 ５～１ｒｉ，其 ０ ｎ ａ 后保持 导丝于原 位 ，逐级 更换探 条 ，术毕 ，将 探条 和导 丝
中 国 民 族 民 Ｊ 医 药 ６ ７
・
医 疗 论 垤
Ｍｅ ｉ ｉｌ Ｔｒａ ｍｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｃａ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｍ
７ ８・
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉｉｅａ ｄｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｈｎｓ ｏｍａ ｆｅ ｏ ｄｅｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｅ ｈ
超 细 内镜 下 萨 氏探 条 扩 张 器 治 疗 食 管 癌 术 后 吻合 口狭 窄 ５ ６例
口狭窄 的患者 ，效果 良好 ，现回顾总结 如下 。
１ 一 般 资料
合 口有 渗血 给予 止血 治疗 。扩 张时 间一般 为隔一 周扩 张一
次 ，时间相 隔不宜太 长 ，也不 宜太短 ，原 则上 每 次扩 张不
应超过使用 ３ 连续 扩张探 条 ，并且 扩张 过程 中要求 动作 根 轻柔 ，切忌粗 暴 ，阻力较 大 时不可强 行暴 力通 过 ，每 次扩 张直径和 目标 取决 于治 疗前 内镜观 察 吻合 口狭 窄 的程 度 、
球囊扩张术
4.球囔扩张治疗注意事项
1.扩张前，要作电视内窥镜进行吞咽功能检查，确认舌、软腭、 咽及喉无进行性器质性病变患者，才可操作。 2.扩张前，插管时及上下提拉、移动尿管容易引起鼻黏膜疼痛、 打喷嚏等不适，影响插管进程，因此插管前可用棉签蘸1% 丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉以降低鼻黏膜的敏感性。 3.扩张后，可给予地塞米松+α-糜蛋白酶+庆大霉素雾化吸入， 防止粘膜水肿，减少粘液分泌。这种方法与导管球囊扩张术 具有异曲同工之妙。操作简单，安全可靠，康复科医生、治 疗师、护士均可进行。
4.操作者嘱护士抽出适量水（根据环咽肌紧张程度， 球囊拉出时能通过为适度）后, 操作者再次轻轻的 反复向外提拉导尿管，一旦有滑过感觉，或持续保 持1-2分钟后拉出阻力锐减时，嘱护士迅速抽出球囊 中的水。 5.操作者再将导尿管从咽腔插入食道中，重复操作4-5 遍，自下而上的缓慢移动球囊，通过狭窄的食道入 口，充分牵拉环咽肌，降低肌张力。 扩张的过程
（六）球囊扩张术
对如先天性狭窄、术后吻合口狭窄、化学灼 伤性狭窄、肿瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄、消 化性狭窄、贲门失弛缓症、环咽肌失迟缓症 等治疗效果肯定 。
1.扩张前做相关检查
进行电视内窥镜吞咽功能检查，确认舌、软 腭、咽及喉无进行性准备：操作人员一般由医生或治疗师 与护士2人合作完成此项治疗操作。 扩张前物品准备：12-14号乳胶球囊导尿管、 水、10ml注射器等，插入前先注水入导尿管 内，使球囊充盈，检查球囊是否完好无损， 然后抽出水后备用。
扩张前准备
3.操作步骤 操作步骤 2.
1.由1名护士按插鼻饲管操作常规将备用的14号导尿管经鼻孔 插入食道中，确定进入食道并完全穿过环咽肌后(长度约 30cm)，将导尿管交给操作者原位保持。 2.护士将抽满10ml水（冰水或温水）的注射器与导尿管相连接， 向导尿管内注水6-9ml，使球囊扩张(直经约22.2 -27.1 mm)， 顶住针栓防止水逆流回针筒。 3.操作者将导尿管缓慢向外拉出，直到有卡住感觉或拉不动时， 用记号笔在鼻孔处作出标记（长度约18－23 cm），以使再 次扩张时作为参考点。
内镜室操作规范
太康县人民医院内镜室技术操作规范目录1、胃镜检查2、肠镜检查3、胃肠息肉摘除术4、上消化道异物取出术5、内镜黏膜下剥离术6、内镜下食管狭窄扩张术一、胃镜检查【适应症】(1)凡是可疑上消化道疾病，临床又不能确诊者均可做胃镜检查。
(2)不明原因的上消化道出血可行急诊内镜检查。
(3)对X线钡餐检查不能确诊者或可疑有病变者可行内镜检查。
(4)需要随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎。
(5)需要内镜进行治疗者，如息肉切除、激光止血等。
(6)辅助诊断肝、胆、胰腺疾患或阻塞性黄疸。
(7)胃镜下可行息肉摘除，小的肿瘤切除，止血等治疗。
【禁忌症】(1)严重心脏病：如严重心律失常、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭。
(2)严重肺部疾患：如呼吸衰竭不能平卧，哮喘发作期。
(3)精神失常不能合作。
(4)食管、胃、十二指肠穿孔急性期。
(5)急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。
(6)腐蚀性食管损伤的急性期。
【操作步骤】术前准备：空腹6-8小时。
胃镜插入前准备：检查送气送水，大小扭，病人左侧卧位位，头适度后仰。
胃镜的插入：送镜，轻轻下压大扭，看到梨状窝后（多取左侧），再上推大扭，并有略微内旋的动作，右手轻轻送镜子。
即可看到食道在视野正中。
食道胃接合部：进入食道入口后，送气，一边观察憩室、狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在，一边慢慢送镜，保持镜头于食管正中。
胃窦部：进入胃内后，尽量减少送气，通过胃体到达胃窦。
通过胃体时，左手为水平位，到达胃角附近时，左手竖起变为垂直位，同耐下压大扭，继续进镜。
十二指肠球部：面对幽门，左手仍垂直位，调上下和左手腕轻轻内旋外旋调节即可，看到幽门开放后进入。
进入十二指肠后，进入球部稍微送点气使其伸展，观察十二指肠球部。
十二指肠降部：左手用力下压大钮，同时左手内旋，甚至上身也顺时针方向转动，右手送镜至降部。
此时多数是按以上手法盲插，所以在球部有溃疡或变形时，要十分注意。
胃窦：慢慢退镜到幽门前庭部时，调节大小扭，稍稍往前送镜，观察胃窦。
导管球囊扩张术你听说过吗？你了解吗？它的正确使用方法你知道吗？
导管球囊扩张术你听说过吗？你了解吗？它的正确使用方法你知道吗？插画原创| 木言尽管导管球囊扩张术对先天性食道狭窄，食道术后吻合口狭窄、化学灼伤性狭窄、肿瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄、消化性狭窄等治疗效果肯定，但是关于它的正确使用方法却鲜为人知，为了使该技术的更好的为患者服务，今天万桂芳老师将为大家科普导管球囊扩张术的相关知识。
万桂芳万桂芳，中山大学附属第三医院康复科，副主任治疗师，语言治疗部部长，从事吞咽、语言障碍康复20多年。
主要研究失语症、构音障碍、吞咽障碍、儿童语言发育的评估和治疗，在此方面积累了丰富的临床经验，特别在吞咽障碍的评估与治疗方面作了大量的工作。
请不要滥用导管球囊扩张技术一、技术创始人及发展过程导管球囊扩张术是20世纪80年代中期发展起来的介入技术，对先天性食道狭窄，食道术后吻合口狭窄、化学灼伤性狭窄、肿瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄、消化性狭窄、贲门失缓慢症等治疗效果肯定。
2005年中山大学附属第三医院康复科窦祖林教授团队在临床中率先创新性地使用改进的导尿管球囊扩张术〔后称导管球囊扩张术〕治疗脑干损伤后环咽肌不开放或开放不完全的患者，此项技术在脑卒中、脑外伤、放射性脑病患者中均取得了良好的效果，超过90%的患者恢复了经口进食功能。
近十年来，国内多次举办球囊扩张适宜技术的学习班，该技术得到广泛的推广与应用，使得大量临床患者受益。
每年都有大量文章发表在包括《Dysphagia》、《stroke》、《中华物理医学与康复杂志》、《中国康复医学杂志》国内外的相关领域高级刊物上。
窦祖林教授团队就此技术不断地探索，于2015年以《导管球囊扩张术在吞咽障碍中的应用》获得广东省科学技术奖励三等奖〔图1〕。
目前，导管球囊扩张术在国内各大医院已开展应用，但也存在严重的滥用，在此很有必要给开展此技术的同仁们科普此项技术相关知识，使此项技术更正确的应用。
《导管球囊扩张术在吞咽障碍中的应用》获得广东省科学技术奖励三等奖二、适应症和禁忌症导管球囊扩张术治疗目的在于诱发吞咽动作，训练吞咽动作的协调性，强化吞咽肌群的力量，刺激咽喉部及环咽肌的感觉，扩大环咽肌直径。
贲门失弛缓症内镜球囊扩张治疗
贲门失弛缓症内镜球囊扩张治疗器械准备：气囊（30mm、35mm）、加压器、金属导丝（200mm）、注射器（20ml以上）、台车、中单各一。
药品：术前10-15min分次肌注山莨菪碱10mg、地西泮10mg。
术前咽部常规麻醉。
治疗：胃镜常规检查贲门狭窄情况，清理潴留的液体及食物残渣，必要时注水冲洗，判断贲门口狭窄近、远端距门齿的距离。
经钳道插入导丝，头端至胃窦中部后，边插入导丝同步推出胃镜，将导丝留置在胃内。
扩张气囊表面涂覆适量润滑剂（可用胶浆或甘油），气囊延导丝缓慢通过咽部，插入狭窄的贲门。
计算后将气囊中部将气囊中间置于狭窄段中间，插入胃镜，观察球囊位置，满意后连接吸满空气的加压器，通过三通用注射器将气囊注入空气，充盈满意后将三通开关转向加压器，给气囊逐渐加压，观察气囊压力，同时注意患者感受。
在患者能难受疼痛的情况下气囊压力控制在10-20psi范围内，一般在15psi，大约为1atm（一个大气压）。
恒定压力持续1-3min，平均为2min，减压至0，休息3min，后重复一次。
一般反复2-3次。
（注意：在加压时一定要跟患者交流，了解其疼痛程度。
可以用数字表示：1为感觉疼痛，能忍住，2为疼痛较重，勉强忍住，3疼痛剧烈，无法忍受。
如果出现3必须迅速减压。
由于患者肌注地西泮交流时一定要考虑到地西泮的作用，它可以使患者疼痛反应迟钝。
）扩张结束后，插入胃镜观察扩张效果，观察贲门粘膜是否有较大的撕裂，是否有穿孔，必要时可进行腹部透视或吞服碘油后透视，如果有撕裂穿孔，轻者可用钛夹夹闭裂口。
重者需要手术。
扩张后粘膜轻度撕裂实属正常，也是判断扩张取得良好效果的一个指标。
压力换算：1Mpa=9.8atm=145psi=1000Kpa10kpa=76mmHg术后注意事项：。
手术讲解模板：食管扩张术
手术资料：食管扩张术
手术资料：食管扩张术
手术步骤：
若有阻力不可盲目用力，动作一定轻巧， 将探子或探条经口腔引出完成一次循环。 如此反复循环，每周1～2次，逐渐延长间 隔时间，直至能顺利普通饮食。
手术资料：食管扩张术
注意事项： 1、术前应作食管X线钡餐检查，明确狭窄 部位、范围、程度等，以便选择扩张方法 和手术器械。
手术资料：食管扩张术
概述：
lesl，in扩张器。自1981年London等在X 线下将带导丝的球囊扩张器治疗食管狭窄 获得明显效果以来，随后又有多种经内镜 下扩张食管狭窄的球囊扩张器(不带导丝)， 如RegiflexTTS型球囊导管扩张器。
手术资料：食管扩张术
适应证：
1.食管化学烧伤后狭窄、反流性食管炎致 消化性狭窄、手术后吻合口狭窄、先天性 狭窄(食管蹼)等器质性狭窄。以狭窄程度 较轻，范围较局限者为宜。
手术资料：食管扩张术
注意事项： 2、术前禁食4-6h，以免呕吐。可用净化 食管，用粗胃管清洁冲洗食管，吸出残留 食物，以避免术中发生误吸并便于观察。
手术资料：食管扩张术
注意事项： 3、术前给阿托吕及适当的镇静剂和止痛 剂。
手术资料：食管扩张术
术后处理：
1、术后观察2～4小时，注意观察有无食 管穿孔征象。有无血压改变或胸痛等急性 并发症的症状。必要时适当应用抗生素或 激素，减轻扩张后的局部肿胀反应，对于 胸下段食管跨贲门的狭窄适当给予抗酸药， 有食管出血的患者可给予口服止血药。
内镜下食管狭窄扩张术的护理配合讲解
难症状再次出现，可再次行扩张术，两次扩张治疗间隔时间一般以1周左右，食管灼烧轻者可1～3个月 扩张1次，直到能自由摄取普食。
9.保证有效的静脉通道，控制输液速度，遵循输液原则。 10.术后为减少食管贲门黏膜撕裂所致的渗血，应禁食6～8h，6～8h后无特殊不适可进少量水及流质饮
测压表和注射器 水溶性润滑剂 其他
患者准备
1. 同胃镜检查护理常规 2. 术前先行胃镜检查或食管钡剂造影 3. 手术时携带食管造影片子，便于术中参考 4. 术前做心肺功能检查 5. 做血常规、血型、凝血功能检查 6. 调整抗凝血药物治疗 7. 检查前24-36小时进流食，扩张当日禁食水 8. 与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的并发症，
食，温度不宜太高，以减少局部出血，逐渐改为半流质饮食及正常饮食，扩张治疗后当天进食温凉流质 饮食，少量多餐，以后逐步增加食物中的固体含量，向普食过渡。 11.术后严格卧床休息1周，取斜坡卧位，头高脚低减轻反流，消除紧张。
【并发症的预防及处理】
穿孔：食管扩张术最严重的并发症。发生穿孔时患者突然感到剧烈胸痛而持续不 能缓解，继而出现畏寒、发热、继发性纵膈感染等，X线可发现纵膈有气体。小 的穿孔可保守治疗，予禁食肠道外营养，穿孔较大，立即行外科手术处理。
2.出血 常见并发症。一般出血量少，无需处理可自愈。扩张过度，黏膜撕裂过 深，可导致大出血，术后24h内密切观察血压、脉搏的变化及呕吐物和大便的颜 色。
3.感染 患者出现体温升高，咽部疼痛加重等不适，注意观察病人有无发热、寒 战、咳嗽等症状，防感染。
4.食管气管瘘 扩张术如出现呕吐、呼吸不畅或窒息等症状，警带有瘘道的食管部分组织，关闭胸腔 后再继续观察。
内镜下食道支架置入麻醉要点
内镜下食道支架置入麻醉要点一、引言内镜下食道支架置入术是一种常见的治疗食道狭窄的方法。
该方法通过内镜引导下将支架置入食道，以扩张狭窄部位，恢复食道通畅。
在进行内镜下食道支架置入术时，麻醉是必不可少的环节，本文将介绍内镜下食道支架置入术中的麻醉要点。
二、前期准备1. 患者评估：在进行内镜下食道支架置入术前，需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确定患者是否适合进行该手术，并评估麻醉风险。
2. 麻醉团队准备：麻醉团队需要提前了解患者的相关信息，并准备好麻醉药物、设备和监护仪器等。
三、麻醉方法选择1. 麻醉深度选择：内镜下食道支架置入术一般选择全身麻醉。
麻醉的深度应根据患者的年龄、病情、手术的复杂程度等因素进行调整，以确保患者的安全和手术的顺利进行。
2. 麻醉药物选择：常用的麻醉药物包括全身麻醉药物和局部麻醉药物。
全身麻醉药物主要包括静脉麻醉药物和吸入麻醉药物，如丙泊酚、咪达唑仑等。
局部麻醉药物一般用于患者无法耐受全身麻醉的情况下，如局部浸润麻醉。
四、麻醉的实施1. 麻醉监测：在进行内镜下食道支架置入术时，需要对患者进行麻醉监测，包括心电图监测、血压监测、呼吸监测等，以及麻醉深度的监测，如脑电图监测等。
2. 麻醉诱导：根据麻醉方法的选择，麻醉医生会根据患者的具体情况进行麻醉诱导。
在全身麻醉中，常用的诱导药物包括丙泊酚、芬太尼等，通过静脉给药使患者进入麻醉状态。
3. 麻醉维持：在进行内镜下食道支架置入术时，麻醉医生需要维持患者的麻醉状态，包括麻醉深度的调整、呼吸道的管理、血压的控制等，以确保手术的顺利进行。
4. 麻醉恢复：在手术结束后，麻醉医生需要进行麻醉恢复，包括监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，并根据患者的情况进行相应的处理和护理。
五、麻醉风险和并发症1. 麻醉风险：在进行内镜下食道支架置入术时，麻醉风险是需要考虑的重要因素。
麻醉的深度、麻醉药物的选择、麻醉监测的严密程度等都会影响麻醉的风险。
内镜下食管支架置入术
是近年来开展非手术治疗多种原因
造成的食管狭窄或食管瘘较为理想的治 疗手段，因其定位准, 操作方便, 术后 即可缓解吞咽困难,改善患者全身营养状 况和提高生活质量, 目前已广泛应用于 临床
.
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术前准备
术前禁食禁水12 h ,必要时可行胃肠减压保证 食管清洁
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术后第一日饮食
早餐：凉或微凉米汤 （无米粒） 100— 200ml 分3-4次饮入
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8
术后第一日饮食
中餐：温凉鲜汤炖嫩蛋 200—300ml 分6-8次口入
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9
术后第一日饮食
下午加餐：滤渣新鲜果 汁或无渣果汁 100— 200ml 分3-4次饮入
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10
术后第一日饮食
晚餐：温凉蛋花汤，不 可太浓,一般在200～ 300ml汤中,用鸡蛋半个 即可 分6-8次口入
与食管相融，避免并发症 术后观察咳嗽、呕吐情况，粪便颜色，
有疼痛、胸闷等不适，及时报告医生
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6
术后饮食和调理
术后当日禁食、禁水，如有特殊，听从医生 医嘱
第二日及以后少量多次饮用40°左右温水起 润滑及冲刷食道术野的作用，术后饮食温度 以30-40°为宜
禁饮冰水、禁食冰棍，以免支架收缩脱落
三天后如无明显不适，可酌情转为半流质饮食。
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一周后如无特殊不适，可进普通饮食。
但要避免食用富含粗纤维的蔬菜、水果 及坚硬、粘性较大的食物,如芹菜、韭菜、 橘类、汤团、年糕、干饼等,以防阻塞管 腔
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限制太酸、太辣等腐蚀性强的食物，以 减少对食管支架性能的影响，辛辣等刺 激性的食物还会引起呛咳及呕吐
下午加餐：温凉藕粉糊，
食道狭窄的介入治疗方法有哪些？
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生活常识分享食道狭窄的介入治疗方法有哪些？
导语：食道狭窄它是一种比较常见的疾病，如果人们患有这种疾病的话没有立刻去医院进行检查或者治疗，将会严重影响人们的正常生活和工作，一般情况
食道狭窄它是一种比较常见的疾病，如果人们患有这种疾病的话没有立刻去医院进行检查或者治疗，将会严重影响人们的正常生活和工作，一般情况下出现这种疾病往往通过手术来进行治疗，下面小编为大家详细的讲解一下食道管狭窄的治疗方法，供大家参考。
1.手术方法
(1)食管扩张术食管扩张术是一种有效的治疗方法，近年用的气囊扩张替代了硬性扩张条。
适用于膜状蹼较薄者的治疗。
(2)膜状蹼切除术若膜状蹼厚而坚韧，扩张无效，可切开食管，切除环形黏膜，再将食管黏膜对拢吻合。
亦有在内镜下成功切除先天性食管蹼的报道。
必要时术后继续扩张。
(3)食管部分切除术对继发于气管、支气管组织残存物的先天性食管狭窄和纤维肌肉肥厚型狭窄可行食管部分切除。
狭窄段<3cm者，可于狭窄部分切除后，给予食管端端吻合，术中注意保护迷走神经与会咽神经。
对于长段纤维肌肉肥厚引起的先天性食管狭窄，经扩张术无效可作代食管手术。
如狭窄靠近胃食管连结部，可推荐作节段性切除后食管吻合术，并加作抗反流手术;后者常用的有改良Hill胃壁固定术、Nissen胃底折叠术等预防反流。
Collis胃成形术也曾被报道是一种有效的处理食管缩短和术后胃食管反流。
2.手术定位与路径选择手术关键是明确狭窄部位与手术途径，右侧经胸途径最为常用，但左侧经胸路往往对中段狭窄有助。
如果下端狭窄也可以经腹径路。
手术时食管内置入气囊扩张条有利于正确定位。
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内镜下食道狭窄的扩张术操作规范
【适应证】
1．食管化学烧伤后狭窄、反流性食管炎致消化性狭窄、手术后吻合口狭窄、先天性狭窄（食管蹼）等器质性狭窄。
2．责门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等功能性狭窄。
3．食道癌放疗后狭窄，晚期食道癌或治疗后复发。
4．患者贪管支架置人术前。
【禁忌证】
1．食管烧伤后急性期3周内，由于食管壁炎症、坏死，易穿孔。
2．食管重建术后3周内的吻合口狭窄，多为炎症引起而未形成瘢痕者。
3．已知或怀疑有食管穿孔时应慎重。
4．食道癌、童门癌等恶性病变所致的梗阻不宜单纯扩张，否则可能因炎症水肿而加重梗阻。
【操作方法】
（一）硬质扩张器扩张法
1器材(1)无导丝硬质扩张器：经金属食管镜，以硬质扩张器（弹性树脂、金属或其他物质制成的扩张器）通过狭窄区进行扩张，使用这些方法穿孔的并发症发生率高，且患者痛苦，目前己很少使用。
(2)带导丝硬质扩张器：Savary_扩张器。
2．操作过程
(i)术前准备：常规行血液出凝血时间检查，并行食管
吞钡检查，以明确狭窄的形态、部位和长度，有利于选择扩张器的大小。
术前4小时禁食，避免术中发生呕吐胃内容物而误人呼吸道。
术前30分钟行咽部表面麻醉，肌注哌替啶1～2mg／
kg(或安定10mg)、阿托品0.Smg(或654-2 10～20mg);亦可采用全身静脉麻醉。
不合作的小儿可给予肌注氯胺酮
6mg/k，以后根据手术需要追加药量，总量可达15mg。
术前详细向患者说明治疗经过，取得患者的主动合作。
先在肉镜下详细窥测食管狭窄的位置及狭操作步骤：(2) 窄的程度，将导丝经内镜活检孔送达食管狭窄部并通过之，退出内镜，将导丝留在食管腔内。
根据食管狭窄的程度选择扩张条的大小，将导丝穿入扩张条前端的中央7L道，沿导丝把扩张条推送到狭窄部进行
扩张，从小号到大号依次进行。
将可扩张的最大径扩张条停留在狭窄段食管腔内5～10分钟，最后将其与导丝一齐拔出。
(3)术后处理：术后观察2～4小时，注意有无血压改
变或胸痛等急性并发症的症状。
术后适当给予口服抗生素预防感染，对于胸下段食管跨贲门的狭窄适当给予抗酸药。
有
食管出血的患者可给予口服止血药。
扩张后2小时，先饮水无呛咳后，当日可进流质或半流，次日可逐渐过渡到进普食，进食时应细嚼慢吞，以免因狭窄未完全扩张而引起食物嵌顿。
需多次扩张者，两次扩张间隔以1～2周为宜，随访时间至少达最后一次扩张后3个月。
（二）非硬质扩张器
球囊扩张器
随着高分早期的球囊扩张器的球囊用聚乙烯或乳胶制成，子材料工业的发展，目前应用于临床的球囊扩张器球囊的材料多用聚四氟乙烯、聚胺酯等，强度大，表面黏滞性低，可承受2～4个大气压的压力，最大可达6个大气压。
常用球囊无弹性，球囊充满后继续加压，只会增加球囊内的压力（球囊的硬度）而不会增大直径，当球囊内的压力过大，则球囊将在纵轴方向破裂，不易导致食管穿孔。