有创呼吸机临床应用
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2 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布 和 压V力/水Q通平气和血胸流肺比顺例应，性有及利气于道气阻体力交有换关。，V需T不与断预调置 节压力控制水平，以保证适当水平的VT
3 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于 ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿
辅助通气（AMV）
1. 1 病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量, 2. 即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定 2 用于自主呼吸好，但潮气量不够的病人
3 与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者 自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的 自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积 （或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的 患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通 气模式
辅助控制通气（A/C）
❖ 辅助通气（AV）和控制通气（CV）的结合 ❖ 无论患者有无自主呼吸，都是控制呼吸。
呼吸机治疗适应征
❖ 呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 ❖ 鼻导管、鼻塞或面罩吸氧，血气分析：
PO2<60mmHg 或 PCO2>55mmHg ❖ COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
机械通气的分类
❖ 按送气方式：
定容型（容量控制型），定压型（压力控制型）
4 分为容控（VCV）和压控（PCV）两种形式
容量控制通气（VCV）
1 中枢或外周驱动能力很差者 2 对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，
以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、 急性肺水肿患者 3 需过度通气者：如闭合性颅脑损伤
压力控制通气（PCV）
1 预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸 机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送 气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始
有创呼吸机的临床应用
呼吸机机械通气的作用
❖ 维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体 需要
❖ 改善气体交换功能，维持有效的气体交换 ❖ 减少呼吸肌的作功 ❖ 肺内雾化吸入治疗 ❖ 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、
休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治 疗
呼吸机治疗的相对禁忌证
❖ 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 ❖ 伴有肺大泡的呼吸衰竭 ❖ 张力性气胸病人 ❖ 心肌梗塞继发的呼吸衰竭
控制通气CMV
1 呼吸频 率和潮气量（或压力）均由机器决定，呼 吸机完全替代自主呼吸的通气方式，呼吸做功完 全由呼吸机承担，有利于呼吸肌休息
2 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸较弱，频率不 好时。无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预 先设置的频率，潮气量（或压力），进行规律的 通气
3 易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于 呼吸肌锻练。应用于自主呼吸较强患者，则很难 达到人机协调
统顺应性、气道阻力和压力设定 ❖ 流速波型始终为减速型 ❖ 吸气时间可在呼吸机上设定 ❖ 患者需求增加时，呼吸机会增加输送气体的流速和
潮气量，因此可以改善患者与呼吸机的同步性
定压型通气
❖ 压力控制通气（PCV） ❖ 压力辅助通气（PAV） ❖ 压力辅助控制通气（P-A/C） ❖ 压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV） ❖ 压力支持通气（PSV） ❖ 持续气道正压通气（CPAP）
❖ 按通气支持程度：
完全指令通气，部分指令通气，自主通气模式
容量控制通气
❖ 以预设潮气量来管理呼吸机通气 ❖ 呼吸机送气达预设潮气量后停止送气 ❖ 不受气道阻力和呼吸系统顺应性影响，潮气
量保持恒定 ❖ 吸气时间取决于吸气流速、流速波型和潮气
量以及是否设定吸气平台时间 ❖ 在患者呼吸需求增加时，可能会造成患者与
完全指令通气
❖ 完全控制通气 ❖ 由呼吸机或患者触发 ❖ 呼吸机完全控制潮气量或通气压力、吸气时
间、流速等 ❖ 适合无自主呼吸的或自主呼吸微弱的患者 ❖ 患者自主呼吸恢复后易产生人机对抗
完全指令通气
❖ 容量控制通气（V-CV） ❖ 容量辅助通气（V-AV） ❖ 容量辅助控制通气（V-A/C） ❖ 压力控制通气（PCV） ❖ 压力辅助通气（PAV） ❖ 压力辅助控制通气（P-A/C）
患者的自主呼吸仅完成触发功能 ❖ 当患者自主呼吸频率低于呼吸机预先设定
的呼吸频率，或者不能触发呼吸机送气时， 呼吸机以预设的潮气量或压力进行控制通 气
辅助控制通气（A/C）
❖ 当患者呼吸频率高于预设频率的时候，呼 吸机按照患者的呼吸频率，同样以预设的 潮气量或压力进行控制通气
❖ 病人可触发呼吸机产生同步呼吸，呼吸机 按预置参数送气。当自主呼吸频率超过预 设频率时为辅助机械呼吸， 需要设置触发 灵敏度，其实际RR可大于预置RR
呼吸机的不同步
定容型通气
❖ 容量控制通气（V-CV） ❖ 容量辅助通气（V-AV） ❖ 容量辅助控制通气（V-A/C） ❖ 容量控制同步间歇指令通气（VC-SIMV）
定压型通气
❖ 呼吸机以预设吸气压力来管理通气 ❖ 不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，气道压力恒
定 ❖ 潮气量是不恒定的，影响潮气量的因素包括呼吸系
❖ 通气量由患者自主呼吸和呼吸机支持压力的 程度共同决定
❖ 适合自主呼吸稳定，呼吸肌力不够的患者 ❖ 人机关系好
自主通气模式
❖ 压力支持通气（PSV） ❖ 持续气道正压通气（CPAP）
基本通气模式
❖ 控制模式CMV（间歇正ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ通气IPPV） ❖ 辅助模式AMV ❖ 控制辅助模式 A/C ❖ 同步间歇指令模式 SIMV ❖ 压力支持通气 PSV ❖ 持续气道正压 CPAP ❖ 双水平气道正压通气（BiPAP）
部分指令通气
❖ 控制通气基础上允许患者自主呼吸 ❖ 控制通气由呼吸机触发，或与患者的自主呼
吸触发同步 ❖ 可用于提供完全通气支持，也可用于撤机
部分指令通气
❖ 容量控制同步间歇指令通气（VC-SIMV） ❖ 压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV）
自主通气模式
❖ 机械呼吸完全由患者自主呼吸触发，呼吸机 为患者的自主呼吸提供通气支持
辅助控制通气（A/C）
❖ 目前，大多数呼吸机上，都是A/C模式，而不再有 单纯的控制或是辅助通气模式。
❖ 为患者提供完全的通气支持 ❖ 适合无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者 ❖ 当患者自主呼吸频率较快的时候，也容易产生人机
3 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于 ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿
辅助通气（AMV）
1. 1 病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量, 2. 即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定 2 用于自主呼吸好，但潮气量不够的病人
3 与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者 自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的 自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积 （或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的 患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通 气模式
辅助控制通气（A/C）
❖ 辅助通气（AV）和控制通气（CV）的结合 ❖ 无论患者有无自主呼吸，都是控制呼吸。
呼吸机治疗适应征
❖ 呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 ❖ 鼻导管、鼻塞或面罩吸氧，血气分析：
PO2<60mmHg 或 PCO2>55mmHg ❖ COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
机械通气的分类
❖ 按送气方式：
定容型（容量控制型），定压型（压力控制型）
4 分为容控（VCV）和压控（PCV）两种形式
容量控制通气（VCV）
1 中枢或外周驱动能力很差者 2 对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，
以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、 急性肺水肿患者 3 需过度通气者：如闭合性颅脑损伤
压力控制通气（PCV）
1 预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸 机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送 气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始
有创呼吸机的临床应用
呼吸机机械通气的作用
❖ 维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体 需要
❖ 改善气体交换功能，维持有效的气体交换 ❖ 减少呼吸肌的作功 ❖ 肺内雾化吸入治疗 ❖ 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、
休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治 疗
呼吸机治疗的相对禁忌证
❖ 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 ❖ 伴有肺大泡的呼吸衰竭 ❖ 张力性气胸病人 ❖ 心肌梗塞继发的呼吸衰竭
控制通气CMV
1 呼吸频 率和潮气量（或压力）均由机器决定，呼 吸机完全替代自主呼吸的通气方式，呼吸做功完 全由呼吸机承担，有利于呼吸肌休息
2 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸较弱，频率不 好时。无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预 先设置的频率，潮气量（或压力），进行规律的 通气
3 易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于 呼吸肌锻练。应用于自主呼吸较强患者，则很难 达到人机协调
统顺应性、气道阻力和压力设定 ❖ 流速波型始终为减速型 ❖ 吸气时间可在呼吸机上设定 ❖ 患者需求增加时，呼吸机会增加输送气体的流速和
潮气量，因此可以改善患者与呼吸机的同步性
定压型通气
❖ 压力控制通气（PCV） ❖ 压力辅助通气（PAV） ❖ 压力辅助控制通气（P-A/C） ❖ 压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV） ❖ 压力支持通气（PSV） ❖ 持续气道正压通气（CPAP）
❖ 按通气支持程度：
完全指令通气，部分指令通气，自主通气模式
容量控制通气
❖ 以预设潮气量来管理呼吸机通气 ❖ 呼吸机送气达预设潮气量后停止送气 ❖ 不受气道阻力和呼吸系统顺应性影响，潮气
量保持恒定 ❖ 吸气时间取决于吸气流速、流速波型和潮气
量以及是否设定吸气平台时间 ❖ 在患者呼吸需求增加时，可能会造成患者与
完全指令通气
❖ 完全控制通气 ❖ 由呼吸机或患者触发 ❖ 呼吸机完全控制潮气量或通气压力、吸气时
间、流速等 ❖ 适合无自主呼吸的或自主呼吸微弱的患者 ❖ 患者自主呼吸恢复后易产生人机对抗
完全指令通气
❖ 容量控制通气（V-CV） ❖ 容量辅助通气（V-AV） ❖ 容量辅助控制通气（V-A/C） ❖ 压力控制通气（PCV） ❖ 压力辅助通气（PAV） ❖ 压力辅助控制通气（P-A/C）
患者的自主呼吸仅完成触发功能 ❖ 当患者自主呼吸频率低于呼吸机预先设定
的呼吸频率，或者不能触发呼吸机送气时， 呼吸机以预设的潮气量或压力进行控制通 气
辅助控制通气（A/C）
❖ 当患者呼吸频率高于预设频率的时候，呼 吸机按照患者的呼吸频率，同样以预设的 潮气量或压力进行控制通气
❖ 病人可触发呼吸机产生同步呼吸，呼吸机 按预置参数送气。当自主呼吸频率超过预 设频率时为辅助机械呼吸， 需要设置触发 灵敏度，其实际RR可大于预置RR
呼吸机的不同步
定容型通气
❖ 容量控制通气（V-CV） ❖ 容量辅助通气（V-AV） ❖ 容量辅助控制通气（V-A/C） ❖ 容量控制同步间歇指令通气（VC-SIMV）
定压型通气
❖ 呼吸机以预设吸气压力来管理通气 ❖ 不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，气道压力恒
定 ❖ 潮气量是不恒定的，影响潮气量的因素包括呼吸系
❖ 通气量由患者自主呼吸和呼吸机支持压力的 程度共同决定
❖ 适合自主呼吸稳定，呼吸肌力不够的患者 ❖ 人机关系好
自主通气模式
❖ 压力支持通气（PSV） ❖ 持续气道正压通气（CPAP）
基本通气模式
❖ 控制模式CMV（间歇正ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ通气IPPV） ❖ 辅助模式AMV ❖ 控制辅助模式 A/C ❖ 同步间歇指令模式 SIMV ❖ 压力支持通气 PSV ❖ 持续气道正压 CPAP ❖ 双水平气道正压通气（BiPAP）
部分指令通气
❖ 控制通气基础上允许患者自主呼吸 ❖ 控制通气由呼吸机触发，或与患者的自主呼
吸触发同步 ❖ 可用于提供完全通气支持，也可用于撤机
部分指令通气
❖ 容量控制同步间歇指令通气（VC-SIMV） ❖ 压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV）
自主通气模式
❖ 机械呼吸完全由患者自主呼吸触发，呼吸机 为患者的自主呼吸提供通气支持
辅助控制通气（A/C）
❖ 目前，大多数呼吸机上，都是A/C模式，而不再有 单纯的控制或是辅助通气模式。
❖ 为患者提供完全的通气支持 ❖ 适合无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者 ❖ 当患者自主呼吸频率较快的时候，也容易产生人机