肾动脉狭窄超声诊断
肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉狭窄的超声诊断肾动脉狭窄(Renal Artery Stenosis,RAS)主要临床表现为药物难以控制的血压持续升高,以舒张压升高最为显著,严重者可出现肾脏萎缩、肾功能衰竭。
RAS的超声诊断一直困扰着我们,超声医师大都认同超声评价肾动脉可能是所有超声检查中最难和最费时间的。
主肾动脉或副肾动脉的狭窄或闭塞可导致肾缺血,反过来会激发肾素—血管紧张素调节机制导致高血压。
肾动脉狭窄可由肾功能不全导致,它也可以造成肾实质损害而导致肾功能不全。
可导致高血压或缺血性损伤的肾动脉狭窄的阈值是不确定的,具有个体差异。
从血流动力学的角度上讲,当肾动脉内径狭窄达到50~60%时,血流动力学的变化被认为具有临床意义。
RAS是发病率较低的疾病,它在轻中度高血压患者中的发病率不到1%,但可以引起两种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病。
两者是造成终末期肾病的重要原因。
正确诊断肾动脉狭窄的重要意义是这是一种可以治愈的疾病,纠正肾脏血流动力学障碍后,不仅能纠正高血压,而且能保护受损的肾功能。
一病理和解剖RAS的常见病因有两种:动脉粥样硬化性病变和纤维肌性发育异常(见表)。
表肾动脉狭窄的常见病因病因年龄（岁）性别病变部位病变进展完全梗阻动脉粥样>45 男肾主动脉近段快常见硬化性<40 女肾主动脉远段和肾内动脉慢罕见纤维肌性发育异常前者占60~80%,常见于老年男性;后者占20~40%,常见于中年女性。
解剖要强调的是人体血管分布的一般规律:以脐为界,脐以上,动脉在后,静脉在前;脐以下,动脉在前,静脉在后。
所以,肾动脉位于肾静脉的后方。
肾动脉于肠系膜上动脉起始段下方1.5cm处从腹主动脉发出。
左肾动脉于3点位置从腹主动脉发出,右肾动脉于11点从腹主动脉发出。
二超声诊断方法和标准多普勒超声扫查怀疑的RAS患者时通常有两种方式,一种为直接法:仔细扫查肾主动脉,寻找有无狭窄部位;另一种是间接法:扫查肾内动脉,评价是否有近段主肾动脉狭窄所造成的特异性频谱波形。
肾动脉狭窄超声诊断标准指南
肾动脉狭窄超声诊断标准指南
肾动脉狭窄的超声诊断标准包括以下内容：
1. 颈部探查：通过颈部探查观察颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉的形态和血流图像，以排除颈部血管病变对肾动脉狭窄的误诊。
2. 肾动脉探查：在评估肾动脉狭窄时，需要检查肾动脉的位置、分支和直径等形态和血流图像。
3. 血流速度和阻力指数：用超声测定肾动脉血流的最大收缩期速度和舒张期阻力指数(Lombardi公式)等参数，以判断是否有肾动脉狭窄。
4. 动力学变化：在收缩期血流速度和阻力指数异常增高的情况下，需进一步检查肾周血管的流速和压力变化等动力学参数，以进一步确认是否存在肾动脉狭窄。
总之，肾动脉狭窄的超声诊断标准需要结合病人的病史、体征和实验室检查等多方面因素进行综合判断。
肾动脉狭窄的超声诊断课件
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下列情况需要排除RAS
㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压；
㈡ 急速进展的或恶性高血压；
㈢ 对三种以上联合用药耐药的高血压；
㈣ 原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不 满意；
间接指标: 叶间动脉和段动脉血流参数，包括峰值流速、 频谱形态、收缩早期加速时间（AT）、收缩 早期加速度（AC）、阻力指数（RI）、两侧 肾内动脉RI差值。
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主肾动脉杂色血流信号:
RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。
意义: 提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不
能只
凭杂色血流信号诊断RAS。
RAS的常见病因:
① 肾动脉粥样硬化
②纤维肌性发育不全
③大动脉炎
其中①占60－80％，常见于 老年患者；②③约占20－40％， 常见于中青年女性；①②常见于 西方国家，近年来肾动脉粥样硬 化在国人中有增多的趋势，而③ 在中国发病率较高。
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肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点
多发性动脉炎 纤维肌性发育不良 动脉硬化闭塞症
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肾内动脉血流参数测量
正常频谱, a:频谱仅有收缩早 期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩 期频谱呈双峰,第一峰小于 第二峰。箭头指向AT的测 量起始点和终止点;
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图d为正常频谱,
频谱仅有收 缩晚期波,短箭 头指向AT的测 量起始点和终 止点,长箭头指 向收缩早期波 消失处,
因此, 联合应用直接法和间接法来诊断RAS十
分重要, 应结合肾内动脉血流动力学改变, 狭窄处
肾动脉狭窄的超声诊断讲义
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测量肾动脉峰值流速注意事项
❖ 取样线应与血流或射流方向平行； ❖ 多切面扫查，寻求恰当的声束与血流方向夹角； ❖ 在良好的彩色血流图上，将取样容积置于狭窄段最窄处，
并且多点取样； ❖ 对于狭窄发病率较高的肾动脉起始处的检查，最好在右前
肋间或肋缘下横切，或侧腰部冠状切记录峰值流速，而不 使用腹正中横切。
速度(AC)、阻力指数(R I) 和双侧R I 差异。
检查方法
❖ 腹主动脉 ❖ 肾动脉肾外段 ❖ 肾脏大小及结构 ❖ 肾内动脉
肾动脉肾外段
冠状切面扫查
腹正中横切扫查（图）
常需要两种或以上扫查切面的联合应用。 右前腹肋间或肋缘下横切扫查 ❖ 观察管腔内血流信号充盈和湍流情况； ❖ 测量近、中、远段肾动脉峰值流速, 取最大者用以计算RAR
敏感性 特异性
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RAS 的主要彩超诊断标准 （内径减小≥60 % ）
❖ ①RAS 狭窄处的杂色血流信号; ❖ ②肾动脉狭窄处峰值流速≥180cm/ s ,肾动脉与肾动脉开
口处腹主动脉的峰值流速之比≥3. 5 ; ❖ ③肾内段动脉或叶间动脉的收缩早期切迹消失,加速时间
≥0. 07s 和加速度< 3m/ s2 。 ❖ 敏感性、特异性、准确性均在90％左右；
肾内动脉
❖ 1、观察肾内动脉血流信号的分布状况, 寻找有无较大动脉分支 狭窄。
❖ 2、在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或段动脉血流频谱，选 择其中一个部位的频谱改变最异常者进行测量PSV、加速时间、 加速度和RI。
肾内动脉的频谱类型
不同类型肾内动脉频谱及测量方法
A
B
C
D
E
F
测量肾内动脉频谱的注意事项
肾动脉狭窄超声检查
肾动脉狭窄超声检查
二维超声术检查很难显示狭窄的肾动脉及其内径。
本病检查主要依赖超声多普勒检查。
【检查内容】
1.肾脏体积。
2.肾动脉的起始部位、肾门部、段动脉、弓状动脉、叶间动脉的峰值血流速度、RI、加速时间。
3.腹主动脉（肾动脉水平）峰值血流速度。
4.彩色多普勒经上腹部探测主肾动脉血流，并在流速最高处采样检测流速。
5.根据腹主动脉、肾动脉多普勒参数，对狭窄程度作出大致评估（是否存在>50%的狭窄）。
【注意事项】
1.超声检查无异常表现不能排除轻度肾动脉狭窄。
2.肾动脉狭窄的评估应使用彩色多普勒超声诊断仪进行检查。
3.确诊需X线肾动脉造影。
肾动脉狭窄超声诊断
• 1981年超声用于检测肾动脉狭窄,有关它的 超声诊断存在一定争论，但是随着仪器的 改进和经验的积累,目前国内外一些学者认 为，经验丰富的诊断人员使用高性能的彩 超仪,对具有血流动力学意义的RAS可获得 较为满意的诊断效果。
正常肾动脉的频谱多普勒表现为低阻型，
收缩早期频谱上升陡直而后缓慢下降，在 收缩早期可有一切迹称为收缩早期切迹， 此切迹使收缩期频谱形成双峰，第一峰为 收缩早期波峰，第二峰为收缩晚期波峰， 根据收缩期双峰表现，正常肾动脉频谱形 态可分为四种类型：一、第一峰高于第二 峰，二、第一峰低于第二峰，三、第一峰 缺失，四、第二峰缺失。
（1）肾动脉主干内既无血流信号也不能探测血流频谱。
（2）出现小慢波。 （3）肾长径<8cm往往提示肾动脉慢性闭塞。
• 协和医院 李建初 • 肾动脉狭窄的超声诊断标准 • 肾动脉湍流处PSV>150cm/s、>180cm/s分
别用于诊断内径减少>50%、>60%的RAS。 • RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的RAS。
正常肾动脉峰值流速存在较大的个体差异， 对于正常肾内动脉血流频谱,一般认为阻力 指数为0.55-0.76。
• 测量分段，分为起始段、主干、肾门处、 肾内段，其中起始段是肾动脉狭窄的好发 部位。
检查方法
1.腹主动脉 常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况， 纵切腹主动脉，在肠系膜上动脉起始部远侧1CM 处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾动脉与腹 主动脉峰值流速比值（RAR）。
• 肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血 管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血 压和缺血性肾病。肾动脉狭窄常由动脉粥 样硬化及纤维肌性发育不全引起，在亚洲 地区，还可由大动脉炎导致本病。动脉粥 样硬化是最常见病因，约占肾动脉狭窄患 者的80%，主要见于老年人，而后两种病 因则主要见于青年人，女性居多。
肾动脉狭窄的超声诊断标准
肾动脉狭窄的超声诊断标准
嘿，你们知道不，这肾动脉狭窄啊，就像个缩小版的“黄河大峡谷”，一旦狭窄了，水流就慢了，容易堵车啊！咱们这超声诊断，就好比是个“探照灯”，专门照出这个“黄河大峡谷”是不是真的狭窄了。
咱们说说这超声诊断标准吧，首先得看看“峡谷”的宽度，一般来说，肾动脉的直径得大于3毫米，要是小于这个数，那就有可能是狭窄了。
然后咱们再看这水流的速度，得高于每秒150厘米，要是低于这个数，那水流就慢了，说明可能出问题了。
再来说说这“峡谷”的壁，壁太厚或者太薄都可能有问题。
壁太厚，可能是炎症或者血管硬化；壁太薄，那可能就是血管壁被侵蚀了，得小心点。
最后啊，咱们还得看这“峡谷”里的血流，要是血流方向有异常，比如涡流、旋流啊，那也是不正常的信号。
所以啊，这肾动脉狭窄的超声诊断标准，就是要看看“峡谷”的宽度、水流的速度、壁的情况和血流的方向。
搞明白这些，咱们才能准确判断这个“黄河大峡谷”是不是真的狭窄了。
嘿，说完了，你们觉得我这比喻怎么样？哈哈，我这“探照灯”照得准不准啊？。
肾动脉狭窄超声诊断研究ppt课件
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肾血管解剖一
4
肾血管解剖二
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肾血管解剖三
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肾血管解剖四
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肾动脉立体解剖图一
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肾动脉立体解剖图二
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肾动脉变异一
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肾动脉变异二
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肾动脉变异三
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超声检查肾动脉的方法
• 病人准备：空腹12小时,必要时口服缓泻剂 • 探头频率：肾外段采用2.5~3.5MHz；肾内各级动
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肾动脉狭窄：多指肾主动脉狭窄，也可发生 在段动脉。高血压病人中由肾动脉狭窄引起 的约占 1-5 ％。肾动脉狭窄多发生在一侧 肾脏。
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肾动脉狭窄的病因
• 动脉粥样硬化 一般发生于老年人 男性多于女性 • 纤维肌肉增生 常见于青年人 女性多于男性 • 多发性大动脉炎 多见于青年女性
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肾动脉狭窄的病因
肾动脉狭窄的彩超诊断研究
1
肾动脉解剖
肾蒂的组成：肾盂、肾血管、神经和淋巴管。 肾蒂主要结构排列的规律性：
由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂 由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂 因此：肾动脉位于肾静脉的后上方。
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肾动脉的解剖
• 肾动脉多平第1~2腰椎间盘，在肠系膜上动 脉起始段下方约1.5cm处。
• 右肾动脉起于腹主动脉前侧方（10~11点处） • 左肾动脉起于腹主动脉一侧或后侧方（3~4
病因
年龄 性别 病变部位
病变进展 完全梗阻
动脉粥 纤维肌发 多发性大
样硬化 育不良
动脉炎
>45岁
<40岁
<40岁
男
女
女(女:男=8:1)
主肾动脉近 主肾动脉远段 主肾动脉近段
肾动脉狭窄(RAS)的超声诊断指标及分类
肾动脉狭窄（RAS）的超声诊断指标及分类一、肾动脉狭窄（RAS）的超声诊断指标及分类综合国内外文献报道,RAS的超声诊断指标可分为形态学与血流动力学两大类,后者又分为直接与间接指标。
直接指标包括肾动脉杂色血流信号、肾动脉峰值流速、RAR、肾动脉与肾内动脉峰值流速比值;间接指标为叶间动脉或段动脉血流参数,包括频谱形态、峰值流速、收缩早期加速时间(AT)、收缩早期加速度(AC)、阻力指数(RI)和双侧RI差异。
在间接指标中,以AT、AC和双侧RI差异最为重要。
二、肾动脉狭窄的主要声像图表现(1)直接指标的改变:狭窄段及靠近其下游呈现杂色血流信号,频谱呈毛刺状,流速加快。
杂色血流信号的特点是程度重、X围广,依据典型的杂色血流信号可以诊断RAS。
明显的毛刺状频谱对RAS的诊断很有帮助,但无毛刺样频谱亦不能排除RAS。
RAR和肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大。
(2)间接指标的改变:当RAS所致射流成份消失后,肾内动脉频谱形态变为三角形、圆顶形或平坦形,收缩早期加速时间延长,加速度减小,阻力减低。
三、肾动脉狭窄的超声诊断标准(1)肾动脉湍流处PSV>150cm/s、>180cm/s分别用于诊断内径减少>50%、>60%的RAS。
(2)RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的RAS。
(3)收缩早期加速时间≥0.07s,收缩早期加速度<3m/s2或双侧RI差异>8%(适合单侧狭窄者)用于诊断内径减少>70%的RAS。
虽然有关RAS的超声诊断标准尚未完全统一,但上述诊断标准对需要进行介入治疗的RAS者(内径减少大于70%)能够获得较好的诊断效果。
近几年提出的一个新指标(肾动脉与肾内动脉峰值流速比值)也应值得重视。
这一指标反应了流速的动态变化,即狭窄处流速升高和其下游动脉流速降低。
对于内径四、肾动脉狭窄的超声诊断指标的联合应用(1)形态学与血流动力学指标的结合应用。
彩色多普勒超声在肾动脉狭窄诊断中的应用
彩色多普勒超声在肾动脉狭窄诊断中的应用
肾动脉狭窄是导致高血压、肾功能异常等严重后果的疾病，因此及时
进行准确的诊断和治疗非常重要。
现在，随着彩色多普勒超声的应用，肾动脉狭窄的诊断变得更加准确和方便。
第一步，医生通常会先进行常规的检查，例如血压测量、尿液分析等，以初步判断是否存在肾动脉狭窄的可能性。
如果初步判断存在问题，
医生会进一步考虑使用彩色多普勒超声进行详细的检查。
第二步，彩色多普勒超声可以为医生提供肾血管的详细结构信息，包
括肾动脉和肾静脉的位置和大小，以及血流速度和方向等信息。
通过
彩色多普勒超声的图像显示，医生可以准确地判断是否存在肾动脉狭窄，并可以进一步了解狭窄的程度和位置。
第三步，由于彩色多普勒超声可以实时显示肾动脉高速度的血流，因
此医生可以根据这些信息进行更准确的诊断。
例如，当肾动脉狭窄的
程度较轻时，血流速度通常会加快，而当狭窄程度加重时，血流速度
会减慢。
这些细节信息对于医生提供诊断和治疗建议非常重要。
综上所述，彩色多普勒超声是肾动脉狭窄诊断中非常有用的工具。
通
过多普勒超声，医生可以详细了解肾血管的结构和血流情况，确定是
否存在肾动脉狭窄，同时可以准确判断狭窄的程度和位置。
这些信息
对于医生的治疗建议和后续的治疗效果评估都有很大的帮助。
因此，
在肾动脉狭窄的诊断过程中，彩色多普勒超声是必不可少的一步。
肾动脉狭窄彩超诊断标准
正常肾动脉从腹主动脉分出，经过肾门，进入肾窦，并逐渐分级，分为段动脉和叶间动脉。
通过彩超来诊断肾动脉狭窄，除了测量肾动脉内径，还可以通过测量动脉内血流速度，来间接评估有无肾动脉狭窄。
正常肾动脉内径，大约0.5~0.6厘米，肾动脉内血流峰速度大约60~140厘米每秒，与腹主动脉血液流速的比值小于3.0。
肾动脉狭窄，通过彩超的诊断标准：测量肾动脉内径小于上述正常值。
是诊断肾动脉狭窄最准确，最可靠的依据。
但是临床上，有时受体表皮下组织的影响，尤其是偏胖的患者，通过彩超难以直接测量肾动脉内径数值。
那就需要测收缩期血流峰速度，来间接判断肾动脉狭窄。
如果血流峰速度大于150厘米每秒，即可以诊断肾动脉狭窄大于50%。
如果血流峰速度大约180厘米每秒，肾动脉狭窄则大于60%。
超声是诊断肾动脉狭窄的首选检查方法
超声是诊断肾动脉狭窄的首选检查方法肾动脉狭窄就是供给肾脏营养及参与肾脏血流动力的管腔发生狭窄进而产生一系列的临床症状，常表现为肾血管性高血压，严重者出现肾缺血甚至肾衰竭，这在临床上还是比较常见的疾病。
为了能够提升肾动脉狭窄疾病的临床治疗效果，应及时进行诊断。
诊断方法主要是采用超声诊断方法，能够为临床疾病治疗工作的实施及开展提供依据。
1.肾动脉狭窄疾病介绍肾动脉位置比较内在固定，肾动脉发生狭窄时患者几乎无腹痛或身体不适症状，它的病因在我国以动脉粥样硬化最多见，其次可由大动脉炎、纤维肌性增生、肿物压迫等造成。
最常见的肾动脉狭窄临床症状是原因不明的高血压，或者联合用药治疗高血压效果不显著等，这是因为肾动脉狭窄疾病的产生受主肾动脉及副主肾动脉闭塞及狭窄所致，进而引发严重的肾缺血，同时也会对肾素—血管紧张素造成一定的刺激，进而引发患者出现严重的高血压疾病，也有少数严重患者在出现肾功能衰竭及肾脏萎缩等情况才来就医，临床医生常指导有这些症状的患者首选肾动脉超声检查以排除病因。
其实肾动脉疾病的检查方式有很多，除了超声检查还有CT及MRI血管成像、肾动脉血管造影等，但因为超声检查无创无辐射，可动态观察到肾动脉主干及肾内血流的变化，而且经济廉价，方便快速，所以超声检查肾动脉狭窄已作为临床上首选的检查方式。
2.超声诊断方法超声在诊断肾动脉狭窄的实际应用过程中，常受患者呼吸配合不佳、肠气干扰、肥胖以及检查仪器等多种因素影响，所以为提高超声诊断准确率，超声检查肾动脉时主要采取直接法及间接法联合分析的诊断方法。
2.1直接法所谓的直接法就是在二维灰阶基础上直观显示肾动脉主干的腔径、双肾动脉起始处有无异常结构或肿块的挤压，用彩色及频谱多普勒对肾动脉的血流信号及速度进行观察测量等。
简单来说，肾动脉狭窄的患者存在肾动脉某段管径的变细，随着管腔变细程度的不断增加，血流速度大大增加，同时在彩色多普勒图像上会出现花色血流信号，频谱多普勒会检查到高速的湍流信号。
肾动脉狭窄与超声诊断
肾动脉狭窄与超声诊断1、什么是肾动脉狭窄？肾动脉狭窄是指由多种原因导致的单侧或是双侧肾动脉主干或分支变狭窄。
它是诱发继发性高血压的常见原因之一。
肾动脉狭窄的病原比较复杂，一般认为导致肾动脉狭窄的原因有先天因素或是大动脉炎、动脉壁生长异常、动脉粥样化等引起。
在90年代我国发现了因为大动脉炎症而导致的肾动脉狭窄，但是近年来，我们发现代替大动脉炎症的动脉粥样化成为了引起肾动脉狭窄的主要原因。
肾动脉狭窄可以发生在肾的主干也可发生在肾的枝干，由于肾动脉狭窄能够导致病因部分和正常部分出现明显的血压差异，因此容易导致肾缺血，肾缺血就会促使人体内肾素的过量分泌，激活肾素、血管紧张素以及醛固酮系统从而引起高血压。
动脉粥样化的患者主要集中在老年人群；先为畸形发育不良，一般出现在西方的青年人群，而大动脉炎主要集中在女性人群。
2、肾动脉狭窄超声判断的标准2.1在肾动脉狭窄处超声可检查出杂色血流，多普勒频谱能显示收缩期峰值流速加快。
2.1肾动脉峰值流速与腹主动脉峰值流速之比升高。
正常的比值关系为1:1，当比值升高时可以用来诊断肾动脉早期阶段的狭窄。
2.3肾动脉远端多普勒频谱波形改变。
出现收缩期波形上升缓慢，峰值流速降低。
相应的参数改变，角速度指数降低、加速度时间延长。
2.4肾动脉狭窄时，肾内阻力指数升高，但这并不是特异性，其他肾部疾病也可能引起肾内阻力指数升高。
2.5当二维图像可显示肾血管管腔，但是超声检查无血流，可能存在肾动脉闭塞。
2.6肾动脉湍流处PSV>150cm/s,>180cm/s分别用来诊断内径减少>50%,>60%的肾动脉狭窄。
2.7RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的肾动脉狭窄。
2.8收缩早期加速时间》0.07s，收缩早期加速度<3m>或双侧RI差异>8%，用于诊断内径减少>70%的肾动脉狭窄。
1.肾动脉狭窄的主要临床表现有哪些3.1肾血管性高血压：由于肾动脉狭窄而引起的高血压一般没有高血压家族遗传史，这种原因引起的高血压一般不易被控制，而且进展迅速，舒张压明显增高，可发展成恶性高血压，引起头痛、眼角出血、视力模糊等症状。
肾动脉狭窄超声诊断标准
肾动脉狭窄超声诊断标准
肾动脉狭窄是一种常见的肾脏疾病，主要表现为血压升高和肾功能受损。
超声检查是一种简便、无创、可重复性好的诊断方法，也是临床上最常用的诊断肾动脉狭窄的方法之一。
以下是肾动脉狭窄超声诊断标准。
1. 超声图像显示肾动脉狭窄的形态和位置，狭窄部位常常表现为肾动脉呈现缩窄或不连续的梗阻形态。
2. 超声检查时应记录血管内径及血管周围的血流速度。
肾动脉狭窄时，通常狭窄处的血管内径缩小，血流速度变慢，甚至可以出现完全闭塞的情况。
3. 超声检查时同时应注意检查患者另一侧肾脏的情况，既要了解其大小、形态、内部结构特征，还要记录其血管内径和血流速度。
4. 需要排除其他导致高血压和肾功能受损的因素，如肾小球疾病、梗阻性肾病等。
总之，超声检查是非常重要的肾动脉狭窄诊断方法，需要有经验的医生进行操作，以减少诊断的误差。
同时，还需要将超声检查结果与其他临床数据结合，以作出正确的诊断和治疗方案。
肾动脉狭窄的超声诊断指标及相应标准
肾动脉狭窄的超声诊断指标及相应标准目前，国内外尚未达成广泛一致肾动脉狭窄(RAS)超声诊断标准。
绝大多数RAS超声诊断依靠血流动力学指标：峰值流速PSV、肾动脉与腹主动脉峰值流速比值RAR、肾动脉与叶间动脉峰值流速比值RIR，另外还有一些叶间动脉及段动脉的间接指标，比如：收缩早期加速时间AT、收缩早期加速度AC、双侧RI差异等，多数研究认为，肾动脉PSV对肾动脉狭窄的诊断准确度高于其他指标。
目前国内推荐的RAS 超声多普勒诊断标准如下：一、内径减少≥60％肾动脉狭窄(RAS)的诊断标准：①狭窄处收缩期峰值流速(PSV)≥180cm/s；②肾动脉与腹主动脉PSV比值RAR≥3.5或3。
注意事项：①采用肾动脉与腹主动脉PSV比值阈值为3，尽量避免于腹部正中横切面获取肾动脉PSV，注意多普勒校正角度的调整，减少流速测量误差；②当腹主动脉PSV<50cm/s时，不宜使用肾动脉与腹主动脉PSV 比值标准，采用肾动脉PSV≥200cm/s可提示RAS≥60％；③RAS>80%左右时，随着动脉狭窄程度加重，PSV会逐渐下降。
因此，严重RAS者PSV可在正常范围。
下图为右肾动脉90%狭窄，其流速仅为168cm/s。
二、重度RAS(内径减少≥70％或80％)诊断标准：①除上述RAS≥60％的表现外，还包括：肾内动脉多普勒频谱呈低速、低搏动性(小慢波)改变；②频谱低平，PSV降低；③收缩早期加速时间≥0.07s，收缩早期波峰消失。
三、肾动脉闭塞诊断标准：①肾动脉主干管腔内既无血流信号，也未能探测到血流频谱；②肾实质内动脉多普勒频谱可能呈现低速、低搏动性改变。
四、肾动脉阻力指数的意义，详细情况见文章肾动脉阻力指数的思考。
由山东第一医科大学附属省立医院超声科主办的浅表肌骨超声论坛及国家级继续教育项目肌骨神经超声新进展研讨会，将于2021年5月15日至16日在济南举办，希望各位超声同道积极参与，共同交流，大明湖畔约起来，会议详情请点击：山东第一医科大学附属省立医院浅表肌骨超声论坛。
肾动脉狭窄(RAS)的超声诊断指标及分类
肾动脉狭窄（RAS）的超声诊断指标及分类一、肾动脉狭窄（RAS）的超声诊断指标及分类综合国内外文献报道,RAS的超声诊断指标可分为形态学与血流动力学两大类,后者又分为直接与间接指标。
直接指标包括肾动脉杂色血流信号、肾动脉峰值流速、RAR、肾动脉与肾内动脉峰值流速比值;间接指标为叶间动脉或段动脉血流参数,包括频谱形态、峰值流速、收缩早期加速时间(AT)、收缩早期加速度(AC)、阻力指数(RI)和双侧RI差异。
在间接指标中,以AT、AC和双侧RI差异最为重要。
二、肾动脉狭窄的主要声像图表现(1)直接指标的改变:狭窄段及靠近其下游呈现杂色血流信号,频谱呈毛刺状,流速加快。
杂色血流信号的特点是程度重、范围广,依据典型的杂色血流信号可以诊断RAS。
明显的毛刺状频谱对RAS的诊断很有帮助,但无毛刺样频谱亦不能排除RAS。
RAR和肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大。
(2)间接指标的改变:当RAS所致射流成份消失后,肾内动脉频谱形态变为三角形、圆顶形或平坦形,收缩早期加速时间延长,加速度减小,阻力减低。
三、肾动脉狭窄的超声诊断标准(1)肾动脉湍流处PSV>150cm/s、>180cm/s分别用于诊断内径减少>50%、>60%的RAS。
(2)RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的RAS。
(3)收缩早期加速时间≥0.07s,收缩早期加速度<3m/s2或双侧RI 差异>8%(适合单侧狭窄者)用于诊断内径减少>70%的RAS。
虽然有关RAS的超声诊断标准尚未完全统一,但上述诊断标准对需要进行介入治疗的RAS者(内径减少大于70%)能够获得较好的诊断效果。
近几年提出的一个新指标(肾动脉与肾内动脉峰值流速比值)也应值得重视。
这一指标反应了流速的动态变化,即狭窄处流速升高和其下游动脉流速降低。
对于内径四、肾动脉狭窄的超声诊断指标的联合应用(1)形态学与血流动力学指标的结合应用。
肾动脉狭窄超声诊断标准
肾动脉狭窄超声诊断标准肾动脉狭窄是一种常见的血管疾病，其主要特征是肾动脉内腔狭窄，导致肾脏血流不足，进而引发一系列的临床表现。
肾动脉狭窄的诊断通常采用超声检查，因为它是一种无创、快速、准确的检查方法。
本文将介绍肾动脉狭窄超声诊断标准，以帮助医生更好地诊断和治疗该病。
一、肾动脉狭窄的超声诊断原则肾动脉狭窄的超声诊断应该遵循以下原则：1. 观察肾动脉血流速度和血流量：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，肾脏对血流量和速度的需求增加，因此在肾动脉狭窄患者中，肾动脉血流速度和血流量通常会增加。
2. 观察肾脏形态和大小：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，进而引起肾小球萎缩和肾脏萎缩，因此在肾动脉狭窄患者中，肾脏形态和大小通常会发生变化。
3. 观察肾动脉内腔直径：肾动脉狭窄的主要特征是肾动脉内腔狭窄，因此观察肾动脉内腔直径可以帮助确定肾动脉狭窄的程度。
二、肾动脉狭窄的超声诊断标准1. 肾动脉血流速度和血流量肾动脉血流速度和血流量是诊断肾动脉狭窄的重要指标。
通常情况下，肾动脉血流速度和血流量在正常范围内。
当肾动脉狭窄发生时，肾脏对血流量和速度的需求增加，导致肾动脉血流速度和血流量增加。
根据不同的文献报道，肾动脉血流速度和血流量的正常值范围有所不同。
一般认为，肾动脉血流速度在60-100 cm/s之间，肾脏血流量在300-600 ml/min之间。
当肾动脉血流速度大于180 cm/s或肾脏血流量小于100 ml/min时，应考虑肾动脉狭窄的可能性。
2. 肾脏形态和大小肾脏形态和大小是肾动脉狭窄超声诊断的另一个重要指标。
肾动脉狭窄导致肾小球萎缩和肾脏萎缩，因此在肾动脉狭窄患者中，肾脏形态和大小通常会发生变化。
在超声检查中，可以通过测量肾脏长度、宽度和厚度来评估肾脏大小。
一般来说，成年人的肾脏长度在9-12 cm之间，肾脏宽度在4-5 cm之间，肾脏厚度在2-3 cm之间。
当肾脏长度小于8 cm或肾脏体积小于80 ml时，应考虑肾动脉狭窄的可能性。
肾动脉狭窄的超声诊断及治疗教学课件ppt
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正常(Chang)肾动脉的声像图表现
• 血流频谱呈低阻型，收缩早 期频谱上升陡直，而后缓慢 下降，在收缩早期常有一切 迹称为收缩早期切迹。从主 肾动脉到肾内各级动脉分支， 流速是递减的，多数肾动脉 的峰值(Zhi)流速<100cm/s,收缩
期加速时间< 0.07s。 RI:0.55-0.7。
肾(Shen)动脉狭窄的超声诊断
第一页，共三十二页。
• 你见过几个阳性病(Bing)人？
• 肾动脉狭窄的病人真的少见吗？
• 为什么？
第二页，共三十二页。
• 肾脏 的解剖 (Zang)
• 肾血管的分布
第三页，共三十二页。
• 依次检查腹主动脉、肾动脉、肾内动脉、测量肾大小。 • 腹主动脉测量在良好(Hao)显示长轴切面时于肠系膜
第二十一页，共三十二页。
三种病因不同狭窄程(Cheng)度间加速时 间测值分析（s,x±s）
•
狭窄程度
病因
例数 <50% 50-69% 70-99% 闭塞
大动脉炎
29
纤维肌肉发育 22 不良
动脉粥样硬化 30
0.04±0.01 0.05±0.01 0.04±0.01 0.03±0.01
0.17±0.05 0.15±0.04
3. 频谱多谱勒：峰值流速≧180cm/s、RAR ≧3.5
作为诊断内径减少≧60%的肾动脉狭窄指标。
4. 肾内动脉（叶间动脉）：加速时间≧ 0.07s， 加速度 <3m/s2和阻力指数<0.5来诊断。
第十三页，共三十二页。
肾动(Dong)脉狭窄诊断标准
(肾动脉狭窄>60%)
• 1986 Kohler 肾动脉、主动脉最大血流速度比≧ 3 .5
肾动脉栓塞的超声诊断标准
肾动脉栓塞的超声诊断标准
一、肾动脉狭窄
在肾动脉栓塞中，超声通常显示肾动脉管腔狭窄，可能伴有局部血管壁的增厚和僵硬。
这种狭窄可能是渐进性的，也可能是突然发生的。
超声可以通过测量肾动脉的内径和血流速度来评估肾动脉狭窄的程度。
二、栓塞部位
超声可以确定肾动脉栓塞的部位。
通常，肾动脉栓塞发生在肾动脉的主干或分支处。
超声检查可以通过观察肾动脉的血流情况和血管壁的情况来确定栓塞的部位。
三、栓塞程度
肾动脉栓塞的程度可以通过超声检查进行评估。
轻度栓塞可能导致肾动脉血流减少，而重度栓塞可能导致肾动脉血流完全中断。
超声可以通过观察肾动脉的血流速度和血流方向来判断栓塞的程度。
四、侧支循环
当肾动脉发生栓塞时，侧支循环可能会建立以提供肾脏足够的血液供应。
超声可以通过观察侧支循环的情况来判断肾脏的血液供应情况。
五、肾脏功能
肾动脉栓塞可能导致肾脏功能的损害。
超声可以通过观察肾脏的形态、大小和结构来判断肾脏的功能状态。
如果肾脏发生萎缩或结构改变，可能提示肾脏功能受损。
六、并发症
肾动脉栓塞可能引起一些并发症，如高血压、肾功能不全等。
超声检查可以帮助发现这些并发症。
例如，超声可以通过观察肾脏的大小和结构来判断是否有肾功能不全。
七、鉴别诊断
肾动脉栓塞需要与其他肾脏疾病进行鉴别诊断。
例如，急性肾小球肾炎、肾盂肾炎等也可能导致肾脏血流异常。
超声检查可以帮助医生进行鉴别诊断，确定正确的治疗方案。
肾动脉狭窄
正常肾动脉的频谱多普勒表现
段动脉：位于肾窦内，为典型的高阻频谱， 阻力指数约0.5-0.6之间，老年人略高。 叶间动脉：走行于每个肾锥体之间。阻力 略低于段动脉，0.45-0.55之间。 弓形动脉：位于皮髓质交界处，低速低阻， 0.4-0.5之间。
肾动脉狭窄的探测步骤与检查注意事项
腹主动脉： 常规观察腹主动脉管壁结构和 管腔血流。腹主动脉纵切图肠系膜上动脉 起始部远心端1cm处测量腹主动脉峰值流速， 用于计算RAR。 测量近中远段肾动脉血流参数，取最大峰 值流速用以计算肾动脉与腹主动脉峰值流 速比值。
肾动脉狭窄的病因和主要临床表现
常见病因为多发性大动脉炎、动脉粥样硬 化、纤维肌性发育不良。主要临床表现为 药物难以控制性高血压，病情严重未获及 时治疗者可出现肾脏萎缩和肾功能恶化。
肾动脉狭窄主要声像图改变
直接指标：狭窄段及靠近其下游呈现杂色 血流信号，频谱呈毛刺状，流速加快。 间接指标：当RAS所致射流成份消失后， 肾内动脉频谱形态变为三角形，圆顶形或 平坦形，收缩早期加速时间延长，加速度 减小，阻力减低。
肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉狭窄：多指肾主动脉狭窄，也可发生 在段动脉。高血压病人中由肾动脉狭窄引起 的约占 5-10 ％。肾动脉狭窄多发生在一侧 肾脏，一般病变侧的肾脏3个径线测量与健 侧相比〈1.0cm以上。
正常肾动脉的频谱多普勒表现
肾主动脉：收缩期快速上升，下降支较慢， 舒张期为正向血流，且占据整个舒张期。 在收缩早期可有一切迹称为收缩早期切迹。 一般认为阻力指数为0.55-0.7，收缩早期加 速时间小于0.07s，加速度大于3m/s2 。
诊断标准
肾动脉湍流处PSV〉150cm/s、〉180cm/s 分别用于诊断内径减小〉50％、〉60％的 RAS。 RAR〉3.5用于诊断内径减小〉60％的RAS。 收缩早期加速时间〉0.07s，收缩早期加速 度〈3m/s2 或双侧RI差异〉8％用于诊断内 径减小〉70％的RAS。
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正常人三级肾动脉收缩期峰速度的正常值
（单位：cm/s）
肾动脉狭窄超声诊断
正常人三级肾动脉阻力指数的正常值
肾动脉狭窄超声诊断
诊断RAS需要考虑的因素
1. 肾内动脉血流频谱可受多种因素影响，包 括心功能、动脉顺应性、腹主动脉疾病等。
2. 当肾动脉内径狭窄程度＜60%时，肾动脉 血流动力学改变不显著，直接法和间接法检查都 可能无明显异常。
肾动脉狭窄超声诊断
肾血管解剖
肾动脉狭窄超声诊断
肾动脉狭窄超声诊断
肾动脉狭窄超声诊断
肾动脉狭窄超声诊断
扫描技术
直接法：利用CDFI和PWD直接检测主肾动 脉，根据血流动力学改变，估计狭窄程度。
间接法：检测肾内动脉（叶间动脉或段动 脉），分析小慢波（tardus-parvus pattern) 的血流参数。
肾动脉狭窄超声诊断
病理生理学
RAS－肾脏缺血－肾素分泌－肾素.血管紧张 素.醛固酮系统活化－外周血管收缩。水钠 潴留－肾血管性高血压
RAS－肾脏缺血－肾组织损伤（肾小球缺血 性皱缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维 化－肾功能减退
肾动脉狭窄超声诊断
下列情况需要排除RAS
㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压； ㈡ 急速进展的或恶性高血压； ㈢ 对三种以上联合用药耐药的高血压； ㈣ 原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不满 意； ㈤ 腹部或腰部血管杂音； ㈥ 伴有进行性肾功能不全的高血压； ㈦ 老年人不明原因的氮质血症。 另外， RAS介入性治疗后复查
肾动脉狭窄超声诊断
肾动脉狭窄超声诊断
肾动脉狭窄超声诊断
肾动脉狭窄超声诊断
各年龄组肾动脉内径和血流参数值
P值均大于0.05 注：D：内径 max vel:收缩期峰值流速 min vel：最小流速 PI：搏动指数 RI：阻力指数
肾动脉狭窄超声诊断
超声诊断RAS的依据:
肾动脉血流动力学改变: ①狭窄处血流动力学改变； ②狭窄远端血流动力学改变。
意义：有助于RAS的诊断。
影响因素：副肾动脉、肾内动脉的顺应性。
肾动脉狭窄超声诊断
肾动脉狭窄超声诊断
肾动脉狭窄超声诊断
肾内动脉的检测
首选叶间动脉，未能获得满意频谱时， 可选择段动脉； 技术要点：建立适当的Doppler增益；
通过降低量程和加快扫描速度 以获得较大的频谱图形；
屏气时尽可能获取至少3个连续的 同样的峰，选择其中之一进行测量。
肾动脉狭窄超声诊断
主肾动脉杂色血流信号：
RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。 意义：提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不能只
凭杂色血流信号诊断RAS。 技术要点：正确调节彩色血流速度量程和壁滤波，
可以腹主动脉为参照。
肾动脉狭窄超声诊断
肾动脉狭窄超声诊断
峰值血流速度：正常主肾动脉峰值血流速度为50 －100cm/s； 流速＞150cm/s提示狭窄＞50％； 流速＞ 180cm/s提示狭窄＞60％。
有重要诊断价值。 技术要点：腹主动脉峰值血流速度检测 取样点选择肠系膜上动脉起始处下方10mm 处。调节声束与血流方向夹角＜60o
肾动脉狭窄超声诊断
主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值
正常肾动脉和肾内各级动脉的血流速度以一定规 律递减，当肾动脉狭窄时，狭窄远端流速减慢， 肾内动脉血流速度减慢，主肾动脉与肾内动脉峰 值流速比值增大，一般认为该比值＞5提示狭窄＞ 50％。
肾动脉狭窄超声诊断
RAS的常见病因：
① 肾动脉粥样硬化 ②纤维肌性发育不全 ③大动脉炎
其中①占60－80％，常见于老年患者；②③约 占20－40％，常见于中青年女性；①②常见于西 方国家，近年来肾动脉粥样硬化在国人中有增多 的趋势，而③在中国发病率较高。
肾动脉狭窄超声诊断
肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点
多发性动脉炎 纤维肌性发育不良 动脉硬化闭塞症
年龄和性别 青年女性常见 青年女性多见
老年男性多见
部位
近段常见
中或远段多见
起始处多见
双侧或单侧 双侧多见
单侧多见
双侧多见
声像图特点
其他动脉的 支持证据
偶尔显示管壁 增厚
头臂干或腹主 动脉炎性改变
偶尔显示管壁增厚 无异常发现
偶尔显示钙化斑 块
常合并腹主动脉 硬化改变
肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉狭窄超声诊断
肾动脉狭窄（Renal Aetery Stenosis,RAS）是一种较
常见的疾病，在轻中度高血压患者中的发病率1－ 5%，可导致肾血管性高血压和缺血性肾病，两者 是造成终末期肾病的重要原因。 正确诊断RAS的重要意义在于：它是一种可以治 愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能 纠正高血压，还能保护受损的肾功能。
意义：是诊断RAS的重要指标和重要参数。 技术要点：1.取样线与射流方向平行；
2.多切面扫查，寻求较小的声束与血 流方向夹角；
3.调节取样容积大小，一般 2 mm。 4.通过多点取样寻找最窄处；
肾动脉狭窄超声诊断
肾动脉狭窄超声诊断
肾动脉狭窄超声诊断
肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）
RAR正常值约1：1，一般将RAR＞3.5作 为狭窄＞60％的诊断标准。
肾动脉狭窄超声诊断
肾内动脉血流参数测量
正常频谱, a:频谱仅有收缩早 期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩 期频谱呈双峰,第一峰小于 第二峰。箭头指向AT的测 量起始点和终止点;
肾动脉狭窄超声诊断
图d为正常频谱, 频谱仅有收
缩晚期波,短箭 头指向AT的测 量起始点和终 止点,长箭头指 向收缩早期波 消失处,
肾动脉狭窄超声诊断
超声诊断RAS的指标
直接指标：1.主肾动脉杂色湍流信号； 2.峰值血流速度； 3.肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）； 4.肾动脉与肾内动脉峰值流速比值。
间接指标：叶间动脉和段动脉血流参数，包括峰值流速、 频谱形态、收缩早期加速时间（AT）、收缩 早期加速度（AC）、阻力指数（RI）、两侧 肾内动脉RI差值。
肾动脉狭窄超声诊断
图e、f为小慢波， 为同侧肾动脉主 干重度狭窄所致。
e:箭头指向AT的测 量起始点和终止 点,终止点为频谱 最高点;
f: +处为AT的测量起 始点和终止点,终 止点为频谱最高 点。
肾动脉狭窄超声诊断
肾动脉狭窄超声诊断
肾内动脉血流参数
收缩早期加速时间（AT）延长 （≥0.07）和收缩早期加速度（AC）减 慢（＜3m/s2）是判断狭窄＞60％有 价值的参数。