肾动脉狭窄超声诊断

多发性动脉炎 纤维肌性发育不良 动脉硬化闭塞症
年龄和性别 青年女性常见 青年女性多见
老年男性多见
部位
近段常见
中或远段多见
起始处多见
双侧或单侧 双侧多见
单侧多见
双侧多见
声像图特点
其他动脉的 支持证据
偶尔显示管壁 增厚
头臂干或腹主 动脉炎性改变
偶尔显示管壁增厚 无异常发现
偶尔显示钙化斑 块
常合并腹主动脉 硬化改变
肾动脉狭窄超声诊断
RAS的常见病因：
① 肾动脉粥样硬化 ②纤维肌性发育不全 ③大动脉炎
其中①占60－80％，常见于老年患者；②③约 占20－40％，常见于中青年女性；①②常见于西 方国家，近年来肾动脉粥样硬化在国人中有增多 的趋势，而③在中国发病率较高。
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肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点
肾动脉狭窄超声诊断
肾血管解剖
肾动脉狭窄超声诊断
肾动脉狭窄超声诊断
肾动脉狭窄超声诊断
肾动脉狭窄超声诊断
扫描技术
直接法：利用CDFI和PWD直接检测主肾动 脉，根据血流动力学改变，估计狭窄程度。
间接法：检测肾内动脉（叶间动脉或段动 脉），分析小慢波（tardus-parvus pattern) 的血流参数。
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正常人三级肾动脉收缩期峰速度的正常值
（单位：cm/s）
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正常人三级肾动脉阻力指数的正常值
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诊断RAS需要考虑的因素
1. 肾内动脉血流频谱可受多种因素影响，包 括心功能、动脉顺应性、腹主动脉疾病等。
2. 当肾动脉内径狭窄程度＜60%时，肾动脉 血流动力学改变不显著，直接法和间接法检查都 可能无明显异常。
意义：是诊断RAS的重要指标和重要参数。 技术要点：1.取样线与射流方向平行；
2.多切面扫查，寻求较小的声束与血 流方向夹角；
3.调节取样容积大小，一般 2 mm。 4.通过多点取样寻找最窄处；
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肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）
RAR正常值约1：1，一般将RAR＞3.5作 为狭窄＞60％的诊断标准。
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主肾动脉杂色血流信号：
RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。 意义：提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不能只
凭杂色血流信号诊断RAS。 技术要点：正确调节彩色血流速度量程和壁滤波，
可以腹主动脉为参照。
肾动脉狭窄超声诊断
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峰值血流速度：正常主肾动脉峰值血流速度为50 －100cm/s； 流速＞150cm/s提示狭窄＞50％； 流速＞ 180cm/s提示狭窄＞60％。
肾动脉狭窄超声诊断
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各年龄组肾动脉内径和血流参数值
P值均大于0.05 注：D：内径 max vel:收缩期峰值流速 min vel：最小流速 PI：搏动指数 RI：阻力指数
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超声诊断RAБайду номын сангаас的依据:
肾动脉血流动力学改变: ①狭窄处血流动力学改变； ②狭窄远端血流动力学改变。
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超声诊断RAS的指标
直接指标：1.主肾动脉杂色湍流信号； 2.峰值血流速度； 3.肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）； 4.肾动脉与肾内动脉峰值流速比值。
间接指标：叶间动脉和段动脉血流参数，包括峰值流速、 频谱形态、收缩早期加速时间（AT）、收缩 早期加速度（AC）、阻力指数（RI）、两侧 肾内动脉RI差值。
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肾内动脉血流参数测量
正常频谱, a:频谱仅有收缩早 期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩 期频谱呈双峰,第一峰小于 第二峰。箭头指向AT的测 量起始点和终止点;
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图d为正常频谱, 频谱仅有收
缩晚期波,短箭 头指向AT的测 量起始点和终 止点,长箭头指 向收缩早期波 消失处,
意义：有助于RAS的诊断。
影响因素：副肾动脉、肾内动脉的顺应性。
肾动脉狭窄超声诊断
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肾内动脉的检测
首选叶间动脉，未能获得满意频谱时， 可选择段动脉； 技术要点：建立适当的Doppler增益；
通过降低量程和加快扫描速度 以获得较大的频谱图形；
屏气时尽可能获取至少3个连续的 同样的峰，选择其中之一进行测量。
有重要诊断价值。 技术要点：腹主动脉峰值血流速度检测 取样点选择肠系膜上动脉起始处下方10mm 处。调节声束与血流方向夹角＜60o
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主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值
正常肾动脉和肾内各级动脉的血流速度以一定规 律递减，当肾动脉狭窄时，狭窄远端流速减慢， 肾内动脉血流速度减慢，主肾动脉与肾内动脉峰 值流速比值增大，一般认为该比值＞5提示狭窄＞ 50％。
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病理生理学
RAS－肾脏缺血－肾素分泌－肾素.血管紧张 素.醛固酮系统活化－外周血管收缩。水钠 潴留－肾血管性高血压
RAS－肾脏缺血－肾组织损伤（肾小球缺血 性皱缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维 化－肾功能减退
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下列情况需要排除RAS
㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压； ㈡ 急速进展的或恶性高血压； ㈢ 对三种以上联合用药耐药的高血压； ㈣ 原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不满 意； ㈤ 腹部或腰部血管杂音； ㈥ 伴有进行性肾功能不全的高血压； ㈦ 老年人不明原因的氮质血症。 另外， RAS介入性治疗后复查
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图e、f为小慢波， 为同侧肾动脉主 干重度狭窄所致。
e:箭头指向AT的测 量起始点和终止 点,终止点为频谱 最高点;
f: +处为AT的测量起 始点和终止点,终 止点为频谱最高 点。
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肾内动脉血流参数
收缩早期加速时间（AT）延长 （≥0.07）和收缩早期加速度（AC）减 慢（＜3m/s2）是判断狭窄＞60％有 价值的参数。
肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉狭窄超声诊断
肾动脉狭窄（Renal Aetery Stenosis,RAS）是一种较
常见的疾病，在轻中度高血压患者中的发病率1－ 5%，可导致肾血管性高血压和缺血性肾病，两者 是造成终末期肾病的重要原因。 正确诊断RAS的重要意义在于：它是一种可以治 愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能 纠正高血压，还能保护受损的肾功能。