肾脏替代治疗现状与进展
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85% of the patients receiving mechanical ventilation and 78% receiving vasopressor only the RIFLE strata were statistically associated with mortality
Rinaldo Bellomo and other investigators have examined nearly 30,000 ICU patients and found close to 2,000 patients with ARF.
Remarkably, the incidence of ARF is quite similar across regions, although treatment patterns and outcome vary.
医学PPT
11
肾脏替代治疗技术(RRT)
透析器的特性对疗效的影响 生物相容性膜的选择 高通量膜(High-flux)的选择
剂量的选择( Dosing strategies)与疗效 IRRT的溶质移动 CRRT的溶质移动
医学PPT
12
CRRT Versus IHD
如何选择肾脏替代的方式? 1. 血流动力学稳定的危重病人, CRRT or
risk of kidney injury; I = kidney injury; F = kidney failure;
L = loss of kidney disease (ESRD).
function医,学anPPdT
E
=
end
stage
renal
9
Bell et al. 首先对 RIFLE 判断ARF预后的能力进行 了回顾性临床研究，Karolinska Hospital 223个 CRRT-treated 的病人评价6个月的病死率，19952001年.
4个随机对照研究，ARF病例>100
Authors Year Patients CRRT Modality IHD(%) CRRT(%) P
Simpson 1993 123 CAVH/DF,CVVH/DF 83
Kierdorf 1994 100 CVVH
医学PPT
3
急性肾功能衰竭的流行病学
HARI的危险因素, 年龄、发病前肾功能 障碍
女性和黑人HARI较低 严重肾功能障碍患者的存活有好的趋势
Nash.K, Am J Kidney Dis.2003; 39:930-936
医学PPT
4
Prognosis of ARF 1975-1995
Wilfred Druml Nephron 1996:73:8-15
医学PPT
7Βιβλιοθήκη Baidu
Vol. 294 No. 7, August 17, 2005 JAMA • Online
Features
Acute Renal Failure in Critically Ill Patients
A Multinational, Multicenter Study
医学PPT
8
RIFLE is an acronym, for which the components are: R =
2002年Kevin Nash 报道医院获得性肾 功能障碍( Hospital-acquired renal insufficiency)的发生率7.2%(4622内,外 科病人)
肾脏灌注不良、药物、手术和造影剂是 HARI最常见的诱因
总病死率19.4%(sepsis 除外), 血 Cr>3mg/dl 病死率37.8%
Features
Acute Renal Failure in Critically Ill Patients
A Multinational, Multicenter Study
B.E.S.T. Kidney analyzes data from 53 centers in 23 countries around the world. In this first international epidemiological study of current practice in RRT,
医学PPT
5
急性肾功能衰竭的流行病学
ARF的病死率很高,30年来没有改变 有很多肾脏替代的治疗技术 ARF常死于多器官功能衰竭 RRT是ICU研究和争论的中心话题 研究的主要内容有……
医学PPT
6
Vol. 294 No. 7, August 17, 2005 JAMA • Online
医学PPT
14
CRRT Versus IHD
9个已发表的CRRT 与 IHD 死亡率的对 照研究
用APACHE-II评分进行危重度分级 两组间死亡率无显著差异
Van Bommel EFH，Am J Kidney Dis。1997；30：s72-s79
医学PPT
15
CRRT Versus IHD
急性肾功能衰竭的肾脏替代 治疗-现状与进展
席修明
医学PPT
1
急性肾功能衰竭的流行病学
急性肾功能衰竭（0.5-1万人次/年）
1 单纯肾功能衰竭 （死亡率 25 %） 血液透析治疗 — 肾病科
2 多器官功能衰竭 （死亡率 50 %） 持续血液滤过治疗 — ICU
医学PPT
2
急性肾功能衰竭的流行病学
医学PPT
10
肾脏替代治疗技术(RRT)
ARF可供选择的RRT 间断肾脏替代治疗(IRRT)
IHD, IUF( Isolated ultrafiltration), EDD( Extended daily dialysis) 持续肾脏替代治疗(CRRT)
CAVH+DF, CVVH+DF, SCUF( Slow continuous ultrafiltration), PD
IHD有不同的看法, 是争论的焦点 2. 血流动力学不稳定的危重病人, CRRT
优先选择
医学PPT
13
CRRT Versus IHD
CVVH 与 IHD
比较两种方法对预后的影响有很大困难, 最主要的是；
1. 部分危重病人不能耐受IHD,因此, CRRT组的病情更重, 死亡率高
2. 缺乏统一、标准的疾病危重程度分级 体系
Rinaldo Bellomo and other investigators have examined nearly 30,000 ICU patients and found close to 2,000 patients with ARF.
Remarkably, the incidence of ARF is quite similar across regions, although treatment patterns and outcome vary.
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11
肾脏替代治疗技术(RRT)
透析器的特性对疗效的影响 生物相容性膜的选择 高通量膜(High-flux)的选择
剂量的选择( Dosing strategies)与疗效 IRRT的溶质移动 CRRT的溶质移动
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12
CRRT Versus IHD
如何选择肾脏替代的方式? 1. 血流动力学稳定的危重病人, CRRT or
risk of kidney injury; I = kidney injury; F = kidney failure;
L = loss of kidney disease (ESRD).
function医,学anPPdT
E
=
end
stage
renal
9
Bell et al. 首先对 RIFLE 判断ARF预后的能力进行 了回顾性临床研究，Karolinska Hospital 223个 CRRT-treated 的病人评价6个月的病死率，19952001年.
4个随机对照研究，ARF病例>100
Authors Year Patients CRRT Modality IHD(%) CRRT(%) P
Simpson 1993 123 CAVH/DF,CVVH/DF 83
Kierdorf 1994 100 CVVH
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急性肾功能衰竭的流行病学
HARI的危险因素, 年龄、发病前肾功能 障碍
女性和黑人HARI较低 严重肾功能障碍患者的存活有好的趋势
Nash.K, Am J Kidney Dis.2003; 39:930-936
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4
Prognosis of ARF 1975-1995
Wilfred Druml Nephron 1996:73:8-15
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Acute Renal Failure in Critically Ill Patients
A Multinational, Multicenter Study
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8
RIFLE is an acronym, for which the components are: R =
2002年Kevin Nash 报道医院获得性肾 功能障碍( Hospital-acquired renal insufficiency)的发生率7.2%(4622内,外 科病人)
肾脏灌注不良、药物、手术和造影剂是 HARI最常见的诱因
总病死率19.4%(sepsis 除外), 血 Cr>3mg/dl 病死率37.8%
Features
Acute Renal Failure in Critically Ill Patients
A Multinational, Multicenter Study
B.E.S.T. Kidney analyzes data from 53 centers in 23 countries around the world. In this first international epidemiological study of current practice in RRT,
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5
急性肾功能衰竭的流行病学
ARF的病死率很高,30年来没有改变 有很多肾脏替代的治疗技术 ARF常死于多器官功能衰竭 RRT是ICU研究和争论的中心话题 研究的主要内容有……
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14
CRRT Versus IHD
9个已发表的CRRT 与 IHD 死亡率的对 照研究
用APACHE-II评分进行危重度分级 两组间死亡率无显著差异
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CRRT Versus IHD
急性肾功能衰竭的肾脏替代 治疗-现状与进展
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1
急性肾功能衰竭的流行病学
急性肾功能衰竭（0.5-1万人次/年）
1 单纯肾功能衰竭 （死亡率 25 %） 血液透析治疗 — 肾病科
2 多器官功能衰竭 （死亡率 50 %） 持续血液滤过治疗 — ICU
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2
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肾脏替代治疗技术(RRT)
ARF可供选择的RRT 间断肾脏替代治疗(IRRT)
IHD, IUF( Isolated ultrafiltration), EDD( Extended daily dialysis) 持续肾脏替代治疗(CRRT)
CAVH+DF, CVVH+DF, SCUF( Slow continuous ultrafiltration), PD
IHD有不同的看法, 是争论的焦点 2. 血流动力学不稳定的危重病人, CRRT
优先选择
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13
CRRT Versus IHD
CVVH 与 IHD
比较两种方法对预后的影响有很大困难, 最主要的是；
1. 部分危重病人不能耐受IHD,因此, CRRT组的病情更重, 死亡率高
2. 缺乏统一、标准的疾病危重程度分级 体系