脑卒中护理查房【最新版】
脑卒中的护理查房范文
脑卒中的护理查房范文一、查房目的。
今天我们来对这位脑卒中患者进行护理查房，主要目的呢，就是全面了解患者的病情、护理措施的实施效果，看看还有啥问题需要解决，也顺便给咱们年轻护士传授一些相关的护理经验。
二、患者基本情况。
这位患者是张大伯，65岁，男性。
他可是个老烟民了，每天都得抽半包烟，而且平时饮食比较重口味，喜欢吃那些油腻的、咸的东西。
张大伯发病前身体看着还挺硬朗的呢，能到处溜达，还能帮着家里干点小活。
张大伯是在一周前突然发病的，当时在家正坐着看电视呢，突然就觉得一侧肢体没力气，话也说不利索了。
家里人发现不对劲儿，赶紧就把他送到咱们医院来了。
经过一系列检查，诊断为缺血性脑卒中。
三、病情评估。
# （一）生命体征。
现在张大伯的生命体征基本稳定。
体温呢，一直在37℃左右，还算正常，就像一个乖孩子一样听话。
血压稍微有点高，140/90mmHg左右，不过咱们一直在用药物控制着。
心率大概是80次/分，呼吸也比较平稳，每分钟18 20次。
# （二）神经系统症状。
1. 肢体功能。
他的左侧肢体现在还是比较虚弱，就像刚睡醒还没完全活动开的样子。
上肢呢，只能轻微地抬一下，手指也不太灵活，连拿个小勺子都有点费劲。
下肢稍微好一点，能在咱们的帮助下小幅度地移动，但要想自己走路，那还早着呢。
2. 言语功能。
说话还是不太清楚，就像嘴里含着个东西一样。
简单的词语能说几个，但是一长串的话就不行了，经常是说一半我们就得猜另一半的意思。
# （三）心理状态。
张大伯现在情绪有点低落，这也能理解。
以前好好的一个人，突然就变成这样了，换谁都不好受。
他总是担心自己以后不能恢复正常，会给家里人添麻烦，有时候就自己默默地叹气。
四、护理问题及措施。
# （一）躯体移动障碍。
1. 问题分析。
这主要是因为脑卒中导致的神经损伤，影响了肌肉的控制能力。
就像电线出故障了，灯就不亮了一样，大脑给肢体下达的指令不能很好地传达和执行。
2. 护理措施。
我们给张大伯制定了个性化的康复训练计划。
脑卒中的护理查房范文
脑卒中的护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来对[床号]这位脑卒中患者进行护理查房。
主要目的呢，就是看看咱们护理工作有没有做到位，还有没有可以改进提高的地方，让患者能恢复得更好。
二、患者基本情况。
这位患者是[姓名]，男/女，[年龄]岁。
之前有[高血压/糖尿病/高血脂等相关病史]，这就像是身体里埋了个小炸弹，一不小心就引发了这次脑卒中。
患者是在[发病时间]发病的，当时是[描述发病时的主要症状，如突然一侧肢体无力、言语不清等]，可把家属吓坏了。
三、护理评估。
1. 生命体征。
体温现在还比较正常，一直维持在[具体体温数值]左右。
这就像汽车的水温表，在正常范围说明身体的“发动机”没有过热。
血压呢，稍微有点高，在[收缩压/舒张压数值]。
就像水管里的水压有点大，得小心控制，不然容易出问题。
心率也还可以，每分钟[心率数值]次，像时钟滴答滴答地走着，节奏还算稳定。
呼吸也比较平稳，[呼吸频率]次/分钟，就像拉风箱一样，平稳地一进一出。
2. 意识状态。
患者现在处于[意识状态，如嗜睡/昏睡/浅昏迷等]。
就像手机有时候信号不好，处于半休眠状态。
咱们得时刻关注着，看能不能把这“信号”给加强了，让患者早点清醒过来。
3. 肢体功能。
患侧肢体，也就是[左侧/右侧]肢体，肌力下降得比较明显。
上肢只能在床上稍微动一动，就像小婴儿一样没什么力气，下肢呢，连抬都有点困难。
咱们得想办法帮他恢复这股“劲儿”，不然以后走路都成问题。
4. 语言功能。
患者存在语言障碍，说话含糊不清，就像嘴里含着个热汤圆，只能发出一些简单的音节。
这可影响他和我们还有家属的交流了，得好好帮他把这说话的本事找回来。
四、护理问题及措施。
1. 潜在并发症：肺部感染。
问题分析：患者现在卧床，活动量少，而且吞咽功能可能也有点受影响，痰液不容易排出，就像下水道堵住了一样，很容易滋生细菌，引发肺部感染。
护理措施：咱们要定时给患者翻身、拍背，就像给宝宝拍嗝一样，每次翻身后，从下往上，由外向内轻轻拍，让痰液松动，好排出体外。
最新脑卒中护理查房-成稿
O 患者保持良好的饮食习惯
护理诊断 措施 评价
P 5有皮肤完整性受损的危险：与患者 长期卧床有关 I 1保持患者局部皮肤清洁、干燥，避 免持续受压；
2协助病人按时交换体位，保持衣 裤、床单位柔软、平整、干燥、清洁 无渣
心脏病治疗
应定期体检，早期发现心脏病 确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师 治疗 对非瓣膜病性房颤患者，可使用华法令抗 凝治疗 冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林 75～150mg/d
戒烟限酒
戒烟者发生中风的危险性可减少50％ 戒烟小窍门
想抽烟时可用别的东西代替，如口香 糖、瓜子、喝茶等 尽可能让自己忙碌一些 闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或 家务 适量饮用红酒会减少中风的发生 对于从不饮酒的患者，不推荐用饮酒来预 防心脑血管病
3指导病人及家属正确使用便器和 减压用品，如：海绵垫、气垫。
O 患者营养均衡，可主动变换体位，全 身皮肤完好
护理诊断 措施 评价
P 6语言功能障碍：与患者脑部出血有 关 I 1指导病人语言功能的训练，利用手 语、唇语获得病人要表达的信息。
2与患者交谈时要有耐心，态度亲切， 鼓励病人多与人交谈，鼓励家属多陪伴。
辅助检查：心电图示：窦性心律 2017-08-22 头颅CT示：右侧额颞顶叶大
面积脑梗塞伴少量出血可能。 胸部CT示：右肺、左下肺感
染性病变，右中肺叶磨玻璃结节。 血化验示：凝血酶时间21.5，
纤维蛋白原1.151g/L，其它血化验结果 正常。
2017-08-27 头颅CT示：右侧额颞顶叶大 面积脑梗塞伴少量出血可能；较201708-22片病变密度降低。
3保持会阴部皮肤清洁干燥，保持床 单位整洁，经常更换内衣裤。 O 患者二便失禁已解决，并未发生感染
脑卒中护理查房 (2)
用药护理
皮下注射抗凝剂时，应密切观察注射部位有无出血及皮下瘀血情况，注射拔针后应垂直按压注射部位5—10min防止药液外渗和出血。注射期间嘱患者观察有无血尿及牙龈出血，一旦出现及时报告医师给予处理。
急性心梗心理护理
PART
05
急性心梗心理护理
心理护理
及时发现患者的不良情绪，找出原因做好解释工作并安慰患者，同时护士应用娴熟的护理技术以取得患者的信任，使其尽快消除紧张恐惧心理。
继续跟踪bobath握手训练、ADL训练
步行步态训练
言语训练
督促患者自行驱动轮椅训练
脑卒中护理查房
脑卒中患者的护理查房护理措施介绍
Introduction of nursing measures of nursing ward round for stroke patients Introduction of nursing
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急性心梗
术后护理
急性心梗病人经桡动脉行PCI的术后护理
ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
汇报人：
目录
CONTENTS
01.急性心梗一般护理
02.急性心梗健康指导
03.并发症的观察护理
04.急性心梗用药护理
05.急性心梗心理护理
急性心梗一般护理
PART
01
专科评估：OT评定结果 :患者进餐需家属中度帮助梳洗项洗脸、洗头、刮胡子等均完全依赖家属洗澡为床上擦浴，完全依赖家属完成穿上衣、穿裤子、如厕均完全依赖家属大便有感觉
患者可理解，复杂、抽象内容的理解只有轻度困难
存在问题护理目标
Introduction of nursing measures of nursing ward round for stroke patients nursing Introduction of nursing measures of nursing
脑卒中患者的护理查房PPT课件
汇报人：xxx 2023-1-04
目 录
• 患者基本信息与病情回顾 • 护理问题识别与护理措施制定 • 神经功能观察与评估 • 日常生活能力训练指导 • 并发症预防与处理策略部署 • 家属教育与心理支持工作安排
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
01
02
03
姓名、年龄、性别
压疮风险评估
使用Braden量表等工具对患者进行 压疮风险评估，确定高危人群。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，定期更换体位和 床垫，避免长时间受压。
营养支持
给予患者高蛋白、高维生素、易消化 的饮食，改善皮肤营养状况。
压疮处理
一旦发现压疮，及时处理，如使用敷 料、药物等，促进创面愈合。
呼吸道感染预防措施介绍
关注患者可能存在的合并 症和并发症，制定相应的 护理措施。
治疗方案及效果评估
治疗方案
了解患者所采用的治疗方案，包 括药物、手术、康复等。
药物使用及反应
关注患者所用药物的名称、剂量、 用法及可能出现的不良反应。
治疗效果评估
根据患者病情变化和医生评价，评 估治疗效果，及时调整护理方案。
02 护理问题识别与护理措施 制定
开展家属互助小组活动
组织家属互助小组，让他们分享经验、互相鼓励，共同面对困难。
定期举办健康讲座
邀请专家为家属举办健康讲座，提供脑卒中相关知识及护理技巧的 培训。
长期随访计划建立
制定个性化随访计划
根据患者的康复情况和家属的需求，制定个性化的长期随访计划。
定期电话随访
安排专业人员定期对患者及家属进行电话随访，了解患者的康复情 况和家属的需求，提供必要的指导和帮助。
脑卒中的护理查房范文
脑卒中的护理查房范文一、查房目的。
今天咱们对这位脑卒中患者进行护理查房，主要就是为了全面了解患者的情况，看看咱们的护理措施有没有做到位，还有没有啥需要改进的地方，就像咱们大扫除之后再检查一遍，看看有没有漏网之鱼，也好让患者能更快更好地恢复。
二、病例介绍。
# （一）基本情况。
这位患者是李大爷，65岁了。
李大爷平时就爱抽个烟，还喜欢吃那些油腻腻的东西，像红烧肉啥的，一顿能吃好几块。
这可能就是他得脑卒中的一个小隐患呢。
他发病的时候，突然就感觉半边身子没劲儿了，话也说不利索，可把家人吓坏了，赶紧就送到咱们医院来了。
# （二）医疗诊断。
经过一系列检查，医生诊断为缺血性脑卒中。
这就好比是给大脑供血的小河流堵住了，大脑的一部分区域就因为缺血“渴”得不行，开始闹毛病了。
# （三）目前状况。
现在李大爷在咱们病房里住着呢。
他的左侧肢体还是不太灵活，肌力大概在3级左右，就像那个小树苗，虽然还能立着，但是风一吹就晃晃悠悠的。
说话也只能简单说几个字，像“喝水”“吃饭”这种。
而且因为生病，李大爷的心情也不太好，总是皱着眉头，看着就让人心疼。
三、护理评估。
# （一）身体状况评估。
1. 生命体征。
体温基本正常，一直在36.5 37.2℃之间晃悠，这是个好现象，说明身体没有因为感染在“发烧抗议”。
血压有点高，高压在150 160mmHg之间，低压在90 100mmHg左右。
这就像汽车的胎压太高了，得想办法给他降降，不然对血管的压力太大，不利于病情恢复。
呼吸还算平稳，每分钟18 20次，就像平静的小海浪，一波一波的，很有规律。
心率也正常，大概每分钟70 80次，心脏就像一个勤劳的小鼓手，稳稳地打着节拍。
2. 神经系统评估。
意识方面，李大爷是清醒的，但是有时候感觉有点迷糊，可能是大脑刚受了伤，还在“缓神”呢。
瞳孔等大等圆，对光反射也灵敏，这就像两扇小窗户，开关自如，能让光线正常进出。
左侧肢体的感觉有点减退，我们用小棉棒轻轻触碰他的皮肤，他的反应就没有右侧那么灵敏，就像左边的皮肤穿上了一层薄纱，对外界的感知变得迟钝了。
脑卒中患者护理查房
制定改进措施并跟进
定期评估护理 效果，及时发
现问题
制定针对性的 改进措施，如 调整护理方案、 加强患者教育
等
跟进改进措施 的实施情况， 确保护理质量
得到提升
定期总结改进 措施的效果， 不断优化护理
方案
注意患者隐私和舒适度
尊重患者的隐私权，避免在查房时泄露患者的个人信息 保持查房环境的安静和整洁，避免打扰患者的休息和治疗 关注患者的舒适度，及时调整查房的时间和方式，以适应患者的身体状况和需求 加强与患者的沟通和交流，了解患者的需求和感受，提供个性化的护理服务
感
患者基本信息和病情介绍
姓名、年龄、性别、职业等基本信息
治疗方案、用药情况、手术情况等治 疗信息
病史、家族史、过敏史等病史信息
心理状态、家庭支持等心理社会信息
症状、体征、诊断等病情信息
康复计划、康复目标等康复信息
护理计划和实施情况
护理目标：确保患者安全、舒适，促进康复 护理措施：包括药物治疗、康复训练、心理支持等 护理效果：评估患者病情变化，调整护理方案 护理团队：包括医生、护士、康复师等，共同协作完成护理任务
充分沟通和协作，达成共识
护士与患者家属进行充分沟通，了解患者病情和需求 护士与医生进行充分沟通，了解患者治疗方案和注意事项 护士与患者进行充分沟通，了解患者感受和需求 护士与患者家属进行充分沟通，了解患者家庭情况和支持系统 护士与医生、患者家属共同讨论，达成护理共识，确保护理质量
及时反馈和调整护理方案
高康复效果
确定查房人员和时间
确定查房人员：包括医生、护士、康复师等 确定查房时间：根据患者病情和治疗需要，合理安排查房时间 确定查房内容：包括病情评估、治疗方案调整、康复训练指导等 确定查房流程：按照查房内容进行有序查房，确保查房质量和效率
脑卒中护理查房
通过问卷调查、患者反馈及家属反馈等多种途径收集数据， 了解患者对医生的满意度，评估医生服务质量和水平。
护理质量评估
护士技能操作水平
通过观察护士的操作过程、操作规范程度以及患者的反馈等途径，评估护士 技能操作水平。
护理服务及时性
评估护士是否能及时为患者提供护理服务，如及时执行医嘱、及时观察病情 等。
开展学术交流
参加或举办国际、国内的脑卒中护理查房学术交流会议，分 享各自的经验和成果。
加强培训与教育
提升护士专业技能
通过专业培训、进修学习等方式，提高护士在脑卒中护理查房方面的专业技 能和知识水平。
培养团队协作能力
加强护士之间的团队协作和沟通协调能力，促进脑卒中护理查房工作的顺利 进行。
推进信息化建设
患者男，45岁，左侧肢体乏力，言语不清1月。 诊断：脑卒中康复期。
查体：T37℃, P76次/分，R19次/分, BP130/85mmHg。
护理措施：进行康复训练，包括运动疗法、语言疗法 等，鼓励患者积极参与康复治疗。
05
脑卒中护理查房效果评估
患者满意度调查
患者对护理服务满意度
通过问卷调查、患者反馈及家属反馈等多种途径收集数据， 了解患者对护理服务的满意度，评估护理服务质量和水平。
病因与病理机制
病因
脑卒中的常见病因包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等血管损伤等 。
病理机制
脑卒中发生后，脑部血管发生痉挛、堵塞或破裂，导致脑部组织缺血、缺氧 ，进而引发一系列神经细胞损伤和功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
脑卒中患者常表现为头痛、呕吐、眩晕、一侧肢体无力、麻木、视觉障碍等症状 。
护理措施：保持病房安静，密切观察病情变化，预防 并发症等。
脑卒中的护理查房
• 气虚血瘀证 临床表现：半身不遂，言语不利，口舌涡斜，肢体瘫痪，气短乏力，舌质暗淡，或有瘀斑， 苔薄白或白腻，脉细缓，或细涩。 治法 ：益气活血
分证论治
• 阴虚风动证 临床表现：半身不遂，言语不利，口舌涡斜，手足心热，肢体麻木，舌质红或暗红，苔少或 光剥无苔，脉弦细或弦细数。 治法：育阴熄风活络
根据病史提出护理问题
知识缺乏 ：缺乏疾病防治及康复相关的知识。 护理措施： • 疾病相关知识宣教 • 饮食指导 • 药物的作用及副作用宣教 • 肢体功能锻炼指导 护理效果评价：家属已掌握
中风的定义
什么是中风？
• 一种脑部的损害。 • 主要由脑部血液供应障碍引起。 • 主要发生在大脑的动脉。 • 有缺血和出血两种形式。 • 发作迅速 • 卒中后伴随不同程度的残疾
根据病史提出护理问题
躯体活动障碍：与偏瘫有关 护理措施： • 按时翻身拍背，保持皮肤清洁，床边置床栏防止坠床。 • 尽量避免在患侧肢体进行穿刺及测血压。 • 定期按摩患侧肢体，及早进行肢体功能锻炼，患肢注意保暖。 护理评价：患者已能独立步行，日常生活能力60分。
根据病史提出护理问题
语言沟通障碍：大脑语言中枢功能受损有关 护理措施： • 语言康复训练 • 心理护理 护理评价：患者失语症状稍好转，能发音， 含糊。
脑卒中的护理查房
• 神经康复病区
汇报人：当图网
查房目的
熟悉脑卒中的概念,证侯分型 掌握脑卒中静脉溶栓的护理 掌握脑卒中康复体位护理 掌握脑卒中吞咽障碍的护理 掌握脑卒中中医特色操作
目录
1 根据病史提出的护理问题
2中风的定义3源自静脉溶栓的护理4吞咽障碍的护理
脑卒中患者护理查房
既往史、家族史、过 敏史等
入院时间、主诉、现 病史等
病史及诊断结果概述
脑卒中发病时间、症状及体征 影像学检查及实验室检查结果
诊断依据及结论
当前治疗方案及效果评估
01
02
03
04
药物治疗方案及执行情 况
康复治疗方案及实施效 果
并发症预防与处理措施
营养支持与饮食调整方 案
护理目标与重点关注问题
护理目标
保持患者生命体征稳定，预防并发症，促进康复和功能恢复，提高生活质量。
重点关注问题
密切观察患者病情变化，及时发现并处理潜在风险；加强基础护理和康复护理 ，确保患者安全舒适；关注患者心理需求，提供心理支持和情绪疏导；加强健 康宣教，提高患者自我管理能力。
02
神经系统功能监测与评估
意识状态观察及记录方法
随访时间安排
制定定期随访计划，确保患者出院后 仍能得到持续关注。
随访内容
包括病情监测、药物调整、康复训练 指导等，促进患者全面康复。
06
安全防护措施落实与效果评价
跌倒风险评估及预防措施执行情况回顾
跌倒风险评估
定期对患者进行跌倒风险评估，包括平衡能力、 步态、视力、药物使用等因素。
预防措施执行
确保床旁护栏、走廊扶手等安全设施完好，提供 合适的助行器，指导患者正确使用。
03
并发症预防与处理策略部署
肺部感染防控措施执行情况回顾
严格执行手卫生和消毒隔离制度
01
医护人员接触患者前后需进行手部清洁和消毒，确保无菌操作
环境。
加强呼吸道管理
02
保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定期为患者翻
身拍背，促进痰液排出。
合理使用抗生素
脑卒中护理查房
03 治疗要点
Preventive Measure
时间就是大脑 TIME IS BRAIN
延误1分钟，死亡190万个神经细胞死亡
全脑一旦血供中断
6Sec.
10Sec.
神经细胞代谢受影响
意识丧失
2MIN
脑电活动停止
5MIN
脑细胞发生不可逆 转的损害
03 治疗及护理要点
Summary
脑血栓 ➢ 早期溶栓：6h内 ，重组组织型纤维酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶 病情观察： ✓ 生命体征 15 minutes × 2 hours 30 minutes × 6hours 60 minutes until 24 hours ✓ 出血征象：皮肤及粘膜有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血、胃 出血、便血、血尿、颅内出血。
01 基本概念
Summary
01 基本概念
Summary
脑卒中
“脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（ cerebralvascular accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是 由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织 损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出 血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。
病因： ✓ 脑动脉粥样硬化是最常见和基本病因 ✓ 脑动脉炎 ✓ 真性红细胞增多症、血小板增多症等致血液粘稠度增加的疾 病
多在安静静息状态下发病 头颅CT24h后梗死区呈低密度影。
脑栓塞
脑栓塞是指各种栓子（血流中异常的固体，液体， 气体），其中最常见的就是心源性栓子随血液进入 颅内动脉，使管腔急性闭塞，从而引起脑组织的供 血供养管道被切断，脑组织出现坏死。
脑卒中病人护理查房
生活护理
饮食护理：注意饮食
01 均衡，避免高盐、高
糖、高脂肪食物
03 睡眠护理：保证充足
的睡眠，避免熬夜
运动护理：鼓励病人
02 进行适当的运动，如
散步、慢跑等
心理护理：关注病人
04 的心理状况，及时进
行心理疏导和安慰
沟通技巧
01
耐心倾听： 认真听取病 人的想法和 需求，给予 关心和支持
02
清晰表达：使 用简单易懂的 语言，确保病 人能够理解护 理要点
脑卒中的发病机制
01
动脉粥样硬化：血管内皮损伤，脂质沉积，形成斑块，导致血管狭窄或闭塞
02
血栓形成：血液中的凝血因子异常，导致血栓形成，堵塞血管
03
血管痉挛：由于神经调节紊乱，导致局部血动脉瘤，破裂后导致脑出血
脑卒中的症状
肢体无力或瘫痪： 一侧肢体突然出 现无力或瘫痪， 无法正常活动
脑卒中病人护理查房
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
脑卒中的定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病，包括缺血性脑卒 中和出血性脑卒中。
缺血性脑卒中是由于脑部供血受阻，导致脑组织 缺血、缺氧、坏死。
出血性脑卒中是由于脑部血管破裂，导致脑组织 出血、水肿、压迫周围脑组织。
筛查，及时发现 并治疗脑卒中的
高危人群
保持良好的生活 习惯，如戒烟限
2 酒、合理饮食、
适当运动等
3
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张和焦虑
饮食护理
01
饮食清淡， 少盐少油
02
多吃蔬菜水果， 补充维生素和
脑卒中的护理查房范文
脑卒中的护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来进行一次脑卒中患者的护理查房，主要是为了提高大家对脑卒中患者护理的认识和技能，看看在护理过程中有哪些做得好的地方，还有哪些需要改进的。
二、患者基本情况。
咱们这位患者李大爷，今年65岁，是个挺和蔼的老头儿。
他呢，平时就有点高血压，但是也没太当回事儿。
结果那天在家突然就倒下了，可把家里人吓坏了。
送到咱们医院一检查，确诊是脑卒中。
# （一）现病史。
李大爷发病的时候，左边的胳膊和腿就突然没劲儿了，说话也不利索，含糊不清的。
家属说当时就赶紧打了120，到医院的时候距离发病大概过去了两个小时。
这时间还算是比较及时的，给咱们的救治也争取了一定的机会。
# （二）既往史。
刚才提到了李大爷有高血压病史，平时也没规律吃药。
他还有点抽烟喝酒的小嗜好，烟一天能抽个半包，酒呢，每天晚饭都要来上一小杯。
这些不良习惯啊，可都是导致他这次发病的危险因素呢。
三、护理评估。
# （一）生命体征。
刚入院的时候，李大爷的生命体征有点不稳定。
体温稍微有点高，37.8℃，可能是身体的应激反应。
血压呢，高压180mmHg，低压110mmHg，这血压可真是高得吓人，就像一个随时可能爆炸的小炸弹。
心率倒是还可以，85次/分钟。
呼吸稍微有点急促，22次/分钟。
# （二）神经系统评估。
这部分可就很关键了。
李大爷左边的肢体肌力明显下降，上肢只能在床上平移，下肢呢，只能稍微抬离床面，按照肌力分级的话，大概就是2 3级的样子。
他的左侧面部也有点面瘫，嘴角歪向右侧，眼睛闭合也不是很好，就像眼睛在偷偷地留个小缝儿，想看看外面的世界似的。
意识状态呢，还算清醒，但是有点嗜睡，你跟他说话，他能回答，但是感觉迷迷糊糊的，反应有点慢。
# （三）日常生活活动能力评估。
在日常生活方面，李大爷可就有点“麻烦”了。
以前自己能做的事儿现在都做不了了。
吃饭得靠家人喂，上厕所也得有人帮忙。
穿衣、洗漱这些简单的事儿，对他来说现在就像攀登珠穆朗玛峰一样困难。
脑卒中护理查房
护理评估
主要存在的问题
护理目标 目前给予的护理措施 护理评价 下一步计划
Part 01
病情介绍
请在此处添加具体内容，文字尽量言简意 赅，简单描述即可，不必过于繁琐，注意 版面的美观度。
病情介绍
患者何上任，男，58岁，家属代述患者于2025-06-22在无 明显诱因下出现昏迷，寒颤，急送往道县人民医院，急查 头部CT提示：颅内出血。入院完善对症检查，全麻下急行 开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+气管切开术，术后予营养 神经，康复治疗等对症处理（具体不详），2025-07-08转 郴州市第一人民医院。术后16天苏醒。醒后右侧肢体感觉 运动障碍，认知、记忆、言语障碍，曾行康复干预但效果 不佳。于2025-07-25在全麻下行颅骨修补术，术后予以活 血、营养神经、功能锻炼等康复治疗（具体不详），病情 稳定。为求进一步康复治疗，于2025年8月23日16：10分
2周内术侧肢体避免用力拧毛巾，提4公斤以上的重物。患者在无恶心呕吐的情况下，嘱其进食高维生素、 低热量、低脂肪、低盐少产气的清淡饮食，避免低血糖反应。少量多餐，保持大便通畅忌用力排便，如便 秘可用缓泻剂。
健康指导
急性心梗健康指导
嘱患者多饮水无心衰者一般量为6～8 h内饮水1000～2000ml 以促进造影剂的排泄 。
➢ 睡眠：正常 ➢ 大便：便秘 ➢ 小便：外置集尿袋 ➢ 自理能力：完全依赖 ➢ 既往史: 高血压 ➢ 生命体征：正常
护理评估
专科评估： PT评定结果 :
➢Brunnstorm分期：右侧肢体软瘫期，肌张力低下，无明显肌肉收缩。上下肢Brunnstorm分期1期 ➢ MMT：右侧肢体肌力0级 ➢ ROM：关节被动活动无明显受限 ➢ 感觉：痛觉：右肩活动有疼痛，肩以下无明显痛觉；右下肢大腿前侧痛觉存在，右下肢其它区域无明显痛觉。轻 触觉及本体感觉因言语认知障碍无法检查 ➢ 平衡：端坐位平衡1级，站立平衡0级 ➢ 步态：使用轮椅，轮椅操作及转移完全依赖 ➢ 疼痛：右肩活动疼痛 ➢ 上下楼梯完全依赖 ➢ 上街购物、外出活动、食物烹调、家务维持、洗衣服，处理财务完全依赖
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护理目标
远期目标：
提高综合体能，提高生活质量，更好的 回归家庭及社会
PART 05 护理措施
护理措施
1、心理护理 2、入院宣教（环境、制度、相关知识讲解等） 3、疼痛的护理 4、便秘的护理 5、良肢位摆放指导
6、病房康复延伸训练 7、皮肤护理 8、饮食指导 9、安全防护 10、并发症的预防
护理措施
主要存在的问题
1、焦躁心理 2、知识缺乏 3、便秘 4、右侧肩关节疼痛 5、右侧肢体感觉运动障碍 6、认知功能障碍 7、言语功能障碍 8、日常生活活动能力障碍 9、潜在并发症（继发性癫痫、肩手综合征）
PART 04 护理目标
护理目标
近期目标：
1、促进右侧肢体肌肉收缩及提高肌力，维持现有肌围度， 预防进一步萎缩 2、鼓励患者左侧肢体积极参与力所能及日常生活活动 （进食、喝水、洗脸、驱动轮椅等） 3、减少患者对陪护的依赖，提高ADL能力 4、患者最大限度的保持沟通能力 5、患者保持良好的心理状态 6、患者及家属掌握有关康复知识及相关康复训练 7、家属较为熟练的掌握癫痫发作时的急救知识
护理评估
专科评估：
PT评定结果 :
➢Brunnstorm分期：右侧肢体软瘫期，肌张力低下，无明显肌肉收缩。上下肢Brunnstorm分期1期 ➢ MMT：右侧肢体肌力0级 ➢ ROM：关节被动活动无明显受限 ➢ 感觉：痛觉：右肩活动有疼痛，肩以下无明显痛觉；右下肢大腿前侧痛觉存在，右下肢其它区域无明显痛觉。轻 触觉及本体感觉因言语认知障碍无法检查 ➢ 平衡：端坐位平衡1级，站立平衡0级 ➢ 步态：使用轮椅，轮椅操作及转移完全依赖 ➢ 疼痛：右肩活动疼痛 ➢ 上下楼梯完全依赖 ➢ 上街购物、外出活动、食物烹调、家务维持、洗衣服，处理财务完全依赖
护理评估
专科评估：
➢OT评定结果 : ➢患者进餐需家属中度帮助 ➢梳洗项洗脸、洗头、刮胡子等均完全依赖家属 ➢洗澡为床上擦浴，完全依赖家属完成 ➢穿上衣、穿裤子、如厕均完全依赖家属 ➢大便有感觉，可示意叫，处理过程需家属大量帮助 ➢小便有感觉，尿袋辅助，处理过程需家属大量帮助 ➢床-轮椅转移需在家属言语诱导及小量帮助 ➢进出厕所、进出浴室均依赖家属，仅可主动配合 ➢步行由轮椅代步，需一位家属帮助推轮椅 ➢理解项在绝大多数情况下，患者可理解，复杂、抽象内容的理解只有轻度困难
头部垫枕，但不宜过高，面部朝向患侧。患侧肩胛 下方垫一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展， 肘关节伸直，腕关节背伸、手指伸直并分开，整个 上肢放在枕头上。患侧臀部下方垫一个枕头，使患 侧骨盆向前倾，防止髋关节外展、外旋；膝关节稍 垫起呈轻度屈曲位；踝关节保持中立位
护理措施
患侧卧位
患侧在下，健侧在上。头部垫枕，躯干稍向后旋转， 后背用枕头支撑。患侧上肢前伸，使 肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁；上臂前伸 以避免肩关节受压和后缩；肘关节伸展，手指张开， 掌心向上。健侧上肢放在身上或后边的枕头上，避免 放在身前，以免因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛 骨后缩。患腿髋关节略后伸，膝关节略屈曲，放置舒 适位。健腿屈髋屈膝向前，腿下放一枕头支撑
既往史: 此次发病血压220/110mmHg，发病以前不 详。20年前车祸致左胫腓骨粉碎性骨折，行切开复位 内固定（具体不详）
PART 02 护理评估
护理评估
➢一般情况： ➢ 文化程度：初中 ➢ 职业:工人 ➢ 民族：汉 ➢ 婚姻状况：已婚 ➢ 饮食：正常
➢ 睡眠：正常 ➢ 大便：便秘 ➢ 小便：外置集尿袋 ➢ 自理能力：完全依赖 ➢ 既往史: 高血压 ➢ 生命体征：正常
脑卒中护理查房
汇报人 闪得易得
目录
CO NTENTS
1 病例介绍 2 护理评估 3 存在问题 4 护理目标
5 护理目标 6 护理措施 7 下步计划 8 参考文献
PART 01 病例介绍
病情介绍
患者何上任，男，58岁，家属代述患者于2019-06-22在无 明显诱因下出现昏迷，寒颤，急送往道县人民医院，急查 头部CT提示：颅内出血。入院完善对症检查，全麻下急行 开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+气管切开术，术后予营养 神经，康复治疗等对症处理（具体不详），2019-07-08转 郴州市第一人民医院。术后16天苏醒。醒后右侧肢体感觉 运动障碍，认知、记忆、言语障碍，曾行康复干预但效果 不佳。于2019-07-25在全麻下行颅骨修补术，术后予以活 血、营养神经、功能锻炼等康复治疗（具体不详），病情 稳定。为求进一步康复治疗，于2019年8月23日16：10分
由平车推送入我院
病情介绍
入院诊断:
(一)、脑出血术后康复期
1.认知功能障碍 2.言语功能障碍 3.记忆障碍 4.右侧肢体功能障碍
(二)、高血压病2级（极高危）
病情介绍
入院时测生命体征平稳，大便有感觉，小便使用外集 尿袋，能示意家属辅助完成，ADL完全依赖，现患者 言语功能障碍，记忆力减退，智力下降，右侧肢体感 觉运动障碍，护理评估
专科评估： ST评定结果 :
➢认知知觉功能评估(MMSE):患者精神状态差，查体不配 合，不能正确的说出自己的名字、年龄、受伤时间、家庭 住址、学历、工作等问题。患者对治疗存在抗拒，无法配 合完成评估。患者眼神变窄，注意力差，积极性差 ➢记忆力评估:无法配合完成评估
PART 03 存在问题
4、便秘的护理
患者大便便秘，需要开塞露辅助，指导其每日早餐后半小 时取左侧卧位，并按摩腹部，促进大便排出，勿用力大便， 以防再次脑出血。饮食成分中，注意纤维素、维生素和水 分的补充，以减少便秘的可能性
3、疼痛的护理
采用局部理疗、局部贴止痛膏药、按摩等方法 转移注意力，如听音乐、看电视等
护理措施
5、良肢位的摆放仰卧位
1、心理护理
及时了解患者心理状况，多与其交谈，在情感上给予支持 和同情，行动上设法为其改变困难处境，增强患者康复信 心，以此平衡患者的心态。
2、入院宣教（环境、制度、 疾病相关知识等）
向患者及家属讲解脑出血后遗症相关疾病康复知 识，介绍康复治疗措施，明确康复意义和目标， 指导自我功能锻炼的方法。
护理措施