骨关节疾病康复(修改)
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16
鉴别诊断
❖ 骨性关节炎非常常见，特别是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中 起作用，从而产生相应的症状，下列疾病尤其需注意鉴别。
❖ 类风湿性关节炎
❖ 误诊原因主要系骨性关节炎的Ｈeberdeｎ‘s结节和Bouchard’ｓ结节 伴手指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但骨性关节炎结节少有炎症 反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生于下肢负重关 节的类风湿性关节炎伴继发性骨刺改变者甚易及骨性关节炎混淆，此时 正常血沉、类风湿因子阴性，滑膜液检查正常，有利于退行性关节病的 诊断。
❖ ②关节活动时响声。 ❖ ②Ｘ线关节边缘骨赘；
❖ ③晨僵≤30分钟。
❖ ③骨性关节炎性滑液(符合透明、
❖ ❖ ❖ ❖
④年龄≥38岁。
粘性、WBC＜20×109/Ｌ等3项之
⑤膝关节骨性肿胀伴弹响。2项以上＝；
⑥膝关节骨性肿胀不伴弹❖响④。不能查滑液，年龄≥40岁；
最少存在①②③④；或①❖②⑤晨僵≤30分钟；
15
髋骨性关节炎
❖ 临床标准 ❖ ①1个月里大多数日子髋关节痛；②髋关节内旋≤15°；③
髋关节内旋>15°；④ＥＳＲ≤45ｍｍ/ｈ；⑤ＥＳＲ未查， 髋屈曲≤115°，⑥晨僵≤60分钟；⑦年龄≥50岁。最少存 在①②④，或①②⑤，或①③⑥⑦，即可诊断骨性关节炎。 ❖ 临床和Ｘ线标准 ❖ ①1个月来大多数日子髋关节痛；②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；③ Ｘ线股骨头或髋臼骨赘；④Ｘ线髋关节间隙狭窄。最少存在 ①②③，或①②④，或①③④可诊断骨性关节炎。
❖ 强直性脊柱炎
❖ 主要症状为下背部酸痛，脊柱僵硬感，活动受限，髋关节亦常受累，有 时症状及本病相似，但强直性脊柱炎多发生于年轻男性，主要病变在韧 带附着端，逐渐骨化以致强直，严重者脊柱的前后纵韧带，棘间韧带等 均可骨化，使脊柱呈竹节样变，而椎间盘则很少累及，Ｘ线表现和退行 性脊柱病变有明显不同。
❖ 其他
7
分类
类风湿性关节炎 RA 慢性对称性多关节炎症,自身免疫疾病
骨性关节炎 关节退行性变及继发骨质增生,钝痛,休息
缓解,无明显对称性,多伴关节肿大,活动受限
8
带来问题
疼痛制约日常生活活动 肌肉萎缩、肌力减退 ROM受限 生活质量下降 心理易发障碍
9
康复治疗
休息及训练 理疗及手法治疗 矫形器应用 生活辅助具 关节保护 能量节约 临床方法治疗配合
11
诊断依据
❖ 症状 ❖ 疼痛：运动时疼痛主要由机械性或肌腱、韧带接头病所致；
休息时疼痛为炎症所致。夜间痛提示骨内压增高，为病情严 重和预后不良指征。 ❖ 僵硬：见于关节不活动之后，但一般持续时间不长。 ❖ 其他症状如关节肿胀、畸形和关节弹响等。 ❖ 体征：关节活动响声，骨肥大，不同程度的滑膜炎可致压痛， 腱反射异常，肌无力等。严重病例可见功能障碍甚至残废。 ❖ 观察病人行走、弯腰和进行日常活动的能力。 ❖ 影象学检查：包括X线、CT和MRI检查。 ❖ 其他检查：血液检查、关节液检查和关节镜检查等。
4
关节炎的康复
5
定义
指关节的炎性和破坏性病理改变，或非炎性 但具有机械力学退行性进程。
6
❖ 临床可产生关节疼痛、压痛、弹响、关节积 液、活动受限、关节畸形以及可有不同程度 的局部炎症，但一般无全身症状。
❖ 本病常用的相同病名很多，如骨关节病、骨 质增生、退行性关节病、老年性关节炎、肥 大性关节炎等，实际上均指同一种病。
③⑤；或①⑥即可诊断骨❖性⑥关节活动时弹响。
关节炎。
❖ 最少存在①、②或①③⑤⑥或①
④⑤⑥即可诊断骨性关节炎。 14
手骨性关节炎(1990年)
❖ 临床标准 ❖ ①1个月里大多数日子疼痛或僵硬。 ❖ ②10个指关节中硬性组织肿大≥2个。 ❖ ③掌指关节肿胀≤2个。 ❖ ④1个以上远端指间关节骨肿大。 ❖ ⑤10个关节1个或1个以上畸形。 ❖ 最少存在①②③④或①②③⑤即可诊断。
17
❖ 银屑病关节炎、假性痛风、髋关节结核、股骨头无菌性坏死等。
康复治疗目的
❖ 缓解疼痛，保护关节，维持或者增加关节活 动度，维持或者增加肌力、耐力及平衡功能， 改善功能，延缓和阻止病情发展。
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骨关节炎的康复治疗原则
12
诊断标准
❖ 根据症状和Ｘ线表现，典型病例诊断不难。 但因本病缺乏特异指标，Ｘ线及病理变化也 不一致，因此早期诊断并不容易。美国风湿 病学会推荐的膝、手、髋关节骨性关节炎诊 断标准试图在缺少Ｘ线表现时即行诊断，其 可行性尚待证实
13
膝骨性关节炎(1986年)
❖ 临床标准
❖ 临床加Ｘ线标准
❖ ①1个月里大多数日子膝痛❖ 。①1个月里大多数日子膝痛；
2
常见骨关节疾患对功能的影响
❖ 肌力减退，肌力<3级，日常活动受限
❖ 原因：肌肉和神经损伤、制动、疼痛
❖ 关节活动障碍和畸形
❖ 原因：损伤、疼痛、肿胀、痉挛、挛缩、制 动
❖ 关节稳定性差
Hale Waihona Puke Baidu
❖ 原因：损伤、变形
❖ 感觉功能障碍
3
骨关节疾患的康复评定
❖ 病史+体格检查+骨关节专项检查 ❖ 肌力、关节活动范围 ❖ 神经肌电图（EMG）、肢体血管超声多谱勒 ❖ X片、MRI、CT、ECT ❖ 疼痛积分（VAS） ❖ 步态分析（Gait analysis) ❖ ADL评定（Barthel指数）
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病因或危险因素
❖ 骨关节炎是多种因素所致一个共同的结果。 ❖ 一般认为是： 外伤、过度使用、肥胖、遗传因素致关节畸
形、性激素、骨质疏松、 职业、其他疾病、如糖尿病、高 血压、高尿酸血症等。 ❖ 女性多于男性2倍。 ❖ 在负重关节，如髋、膝关节，创伤是最常见的致病因素，例 如强度运动的持续作用、半月板、前交叉韧带损伤后致关节 不稳定。 ❖ 关节软骨损伤率随时间推移而增加，在慢性期的病人中，软 骨损伤率达到80%，增加了膝关节骨关节炎发生的危险性。
骨关节疾病 康复
1
骨关节疾病常见临床问题
❖ 炎症：红、肿、热、痛 ❖ 各种感染、无菌性炎症（类风关、肩周炎） ❖ 外伤：肿痛、瘫痪、感觉异常、畸形、活动受限 ❖ 骨骼、肌肉、关节、韧带、神经损伤 ❖ 压迫病变：同上 ❖ 肿瘤、椎间盘突出、出血、异物、结构异常 ❖ 退行性病变：疼痛、活动受限、麻木 ❖ 骨性关节炎、颈椎病等 ❖ 劳损：酸痛、影响活动、肌萎缩 ❖ 髌骨劳损、网球肘等
鉴别诊断
❖ 骨性关节炎非常常见，特别是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中 起作用，从而产生相应的症状，下列疾病尤其需注意鉴别。
❖ 类风湿性关节炎
❖ 误诊原因主要系骨性关节炎的Ｈeberdeｎ‘s结节和Bouchard’ｓ结节 伴手指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但骨性关节炎结节少有炎症 反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生于下肢负重关 节的类风湿性关节炎伴继发性骨刺改变者甚易及骨性关节炎混淆，此时 正常血沉、类风湿因子阴性，滑膜液检查正常，有利于退行性关节病的 诊断。
❖ ②关节活动时响声。 ❖ ②Ｘ线关节边缘骨赘；
❖ ③晨僵≤30分钟。
❖ ③骨性关节炎性滑液(符合透明、
❖ ❖ ❖ ❖
④年龄≥38岁。
粘性、WBC＜20×109/Ｌ等3项之
⑤膝关节骨性肿胀伴弹响。2项以上＝；
⑥膝关节骨性肿胀不伴弹❖响④。不能查滑液，年龄≥40岁；
最少存在①②③④；或①❖②⑤晨僵≤30分钟；
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髋骨性关节炎
❖ 临床标准 ❖ ①1个月里大多数日子髋关节痛；②髋关节内旋≤15°；③
髋关节内旋>15°；④ＥＳＲ≤45ｍｍ/ｈ；⑤ＥＳＲ未查， 髋屈曲≤115°，⑥晨僵≤60分钟；⑦年龄≥50岁。最少存 在①②④，或①②⑤，或①③⑥⑦，即可诊断骨性关节炎。 ❖ 临床和Ｘ线标准 ❖ ①1个月来大多数日子髋关节痛；②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；③ Ｘ线股骨头或髋臼骨赘；④Ｘ线髋关节间隙狭窄。最少存在 ①②③，或①②④，或①③④可诊断骨性关节炎。
❖ 强直性脊柱炎
❖ 主要症状为下背部酸痛，脊柱僵硬感，活动受限，髋关节亦常受累，有 时症状及本病相似，但强直性脊柱炎多发生于年轻男性，主要病变在韧 带附着端，逐渐骨化以致强直，严重者脊柱的前后纵韧带，棘间韧带等 均可骨化，使脊柱呈竹节样变，而椎间盘则很少累及，Ｘ线表现和退行 性脊柱病变有明显不同。
❖ 其他
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分类
类风湿性关节炎 RA 慢性对称性多关节炎症,自身免疫疾病
骨性关节炎 关节退行性变及继发骨质增生,钝痛,休息
缓解,无明显对称性,多伴关节肿大,活动受限
8
带来问题
疼痛制约日常生活活动 肌肉萎缩、肌力减退 ROM受限 生活质量下降 心理易发障碍
9
康复治疗
休息及训练 理疗及手法治疗 矫形器应用 生活辅助具 关节保护 能量节约 临床方法治疗配合
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诊断依据
❖ 症状 ❖ 疼痛：运动时疼痛主要由机械性或肌腱、韧带接头病所致；
休息时疼痛为炎症所致。夜间痛提示骨内压增高，为病情严 重和预后不良指征。 ❖ 僵硬：见于关节不活动之后，但一般持续时间不长。 ❖ 其他症状如关节肿胀、畸形和关节弹响等。 ❖ 体征：关节活动响声，骨肥大，不同程度的滑膜炎可致压痛， 腱反射异常，肌无力等。严重病例可见功能障碍甚至残废。 ❖ 观察病人行走、弯腰和进行日常活动的能力。 ❖ 影象学检查：包括X线、CT和MRI检查。 ❖ 其他检查：血液检查、关节液检查和关节镜检查等。
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关节炎的康复
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定义
指关节的炎性和破坏性病理改变，或非炎性 但具有机械力学退行性进程。
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❖ 临床可产生关节疼痛、压痛、弹响、关节积 液、活动受限、关节畸形以及可有不同程度 的局部炎症，但一般无全身症状。
❖ 本病常用的相同病名很多，如骨关节病、骨 质增生、退行性关节病、老年性关节炎、肥 大性关节炎等，实际上均指同一种病。
③⑤；或①⑥即可诊断骨❖性⑥关节活动时弹响。
关节炎。
❖ 最少存在①、②或①③⑤⑥或①
④⑤⑥即可诊断骨性关节炎。 14
手骨性关节炎(1990年)
❖ 临床标准 ❖ ①1个月里大多数日子疼痛或僵硬。 ❖ ②10个指关节中硬性组织肿大≥2个。 ❖ ③掌指关节肿胀≤2个。 ❖ ④1个以上远端指间关节骨肿大。 ❖ ⑤10个关节1个或1个以上畸形。 ❖ 最少存在①②③④或①②③⑤即可诊断。
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❖ 银屑病关节炎、假性痛风、髋关节结核、股骨头无菌性坏死等。
康复治疗目的
❖ 缓解疼痛，保护关节，维持或者增加关节活 动度，维持或者增加肌力、耐力及平衡功能， 改善功能，延缓和阻止病情发展。
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骨关节炎的康复治疗原则
12
诊断标准
❖ 根据症状和Ｘ线表现，典型病例诊断不难。 但因本病缺乏特异指标，Ｘ线及病理变化也 不一致，因此早期诊断并不容易。美国风湿 病学会推荐的膝、手、髋关节骨性关节炎诊 断标准试图在缺少Ｘ线表现时即行诊断，其 可行性尚待证实
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膝骨性关节炎(1986年)
❖ 临床标准
❖ 临床加Ｘ线标准
❖ ①1个月里大多数日子膝痛❖ 。①1个月里大多数日子膝痛；
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常见骨关节疾患对功能的影响
❖ 肌力减退，肌力<3级，日常活动受限
❖ 原因：肌肉和神经损伤、制动、疼痛
❖ 关节活动障碍和畸形
❖ 原因：损伤、疼痛、肿胀、痉挛、挛缩、制 动
❖ 关节稳定性差
Hale Waihona Puke Baidu
❖ 原因：损伤、变形
❖ 感觉功能障碍
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骨关节疾患的康复评定
❖ 病史+体格检查+骨关节专项检查 ❖ 肌力、关节活动范围 ❖ 神经肌电图（EMG）、肢体血管超声多谱勒 ❖ X片、MRI、CT、ECT ❖ 疼痛积分（VAS） ❖ 步态分析（Gait analysis) ❖ ADL评定（Barthel指数）
10
病因或危险因素
❖ 骨关节炎是多种因素所致一个共同的结果。 ❖ 一般认为是： 外伤、过度使用、肥胖、遗传因素致关节畸
形、性激素、骨质疏松、 职业、其他疾病、如糖尿病、高 血压、高尿酸血症等。 ❖ 女性多于男性2倍。 ❖ 在负重关节，如髋、膝关节，创伤是最常见的致病因素，例 如强度运动的持续作用、半月板、前交叉韧带损伤后致关节 不稳定。 ❖ 关节软骨损伤率随时间推移而增加，在慢性期的病人中，软 骨损伤率达到80%，增加了膝关节骨关节炎发生的危险性。
骨关节疾病 康复
1
骨关节疾病常见临床问题
❖ 炎症：红、肿、热、痛 ❖ 各种感染、无菌性炎症（类风关、肩周炎） ❖ 外伤：肿痛、瘫痪、感觉异常、畸形、活动受限 ❖ 骨骼、肌肉、关节、韧带、神经损伤 ❖ 压迫病变：同上 ❖ 肿瘤、椎间盘突出、出血、异物、结构异常 ❖ 退行性病变：疼痛、活动受限、麻木 ❖ 骨性关节炎、颈椎病等 ❖ 劳损：酸痛、影响活动、肌萎缩 ❖ 髌骨劳损、网球肘等