军团菌病
军团菌病ppt课件
1.污染源
建筑物的冷热水管道系统 空调冷却塔循环水 空气加湿器等人工水环境 由于富含无机盐、有机物和微生物，为军 团菌创造了良好的生存环境。当其不畅或 不经常使用时，军团菌会在其中生长繁殖， 以气溶胶的形式菌污染的气溶胶而导致的 气溶胶是军团菌传播、感染的重要载体。目前尚 无人—人之间直接接触传播军团菌病的报道。与 其他介水传播疾病不同的是军团菌没有粪－口传 播途径，人们也不会由于饮用了含有军团菌的水 而感染。
1976 年 在 美 国 宾 州 地 区 的 美 国 军 团 （ 退 伍 军人组织之一）年会上，参会者中暴发了一种主 要症状为发热、咳嗽及肺部炎症的疾病。研究人 员从患者病变组织中检出一种革兰阴性杆菌。由 于发病者多为退伍军人，因此，将引起该病的细 菌命名为军团菌，将该病称为“军团菌病”。
2. 军团菌病发病机制
况。 6. 对病人做到早诊断、早治疗，降低病死率。
谢谢
5. 地区分布
呈世界性分布 已有数十个国家有本病报告，呈散发、或呈点状暴 发流行。患病率因地区不同而异。 2003年，欧洲军团菌感染工作小组调查的的36个国 家中有34个国家（人口4.6776亿）总共报告了4578 例军团菌病例，全欧洲军团菌病平均患病率为 9.8/10万。
6. 时间分布
一年四季均可发病 暴发流行以夏秋季多见，这与其他多种原 因引起的肺炎有着较明显的季节性区别。
三、军团菌病的临床表现和诊断
1. 临床表现
主要通过呼吸道进入人体，机体感染军团菌， 引起军团菌病。表现为两种类型：
①军团菌肺炎：
以肺部感染为主的全身多脏 器 损 害 。 潜 伏 期 为 2 ～ 10 天 ，一周内出现实质性肺炎症 状及体征，及肝脏、肾脏、 心脏、胃肠道、神经系统受 损的症状，病程7~14天。病 死率较高。
5 军团菌和军团菌病的诊断-朱庆义 中华检验医学杂志 2011
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军团菌
普通泳池
对于使用软化水的泳池，现行的法规规定活性氯的浓度在0.7-1.2mg/l之间。在这个浓度值下军团菌无法生存，但同时仍然需要对泳池的输水管道、循环水管道进行定期消毒，对过滤器定期更换，并且排空泳池进行彻底更高，按摩浴池受军团菌感染的可能性更大。而且，使用按摩浴池的老年人比例更多，免疫力较低，受感染的机率更大。
要保证良好的洁净的空调通风管道，需要在设计、制造和安装时注意以下一些问题：
保证有效排空系统清洗液；
避免将保温材料置于风道内，因为清洗保温材料很困难；
在通风管道的入口和出口安装的配件（如百页、换热器等）需要有适当的开口，便于清洗；以及合适的接头能适合快速的多次的拆装；
伸缩管道使用硬质的材料；
末端（如出风口、风压开关）使用可以拆卸型的。
2.1 军团菌存活的条件
军团菌存在于河流、湖泊、水井、温泉以及水库等水系统里。
它单一的存在并不会对人的健康构成危害。只有细菌在同时具备了以下条件后才会变得危险：
发育的理想温度：25-42℃之间，细菌在37℃时最为活跃。
需氧环境：即含氧量大的环境。
其它养分的存在：如微生物、铁和水垢离子等。
水汽雾化：形成直径1-5微米的水颗粒。
它们的杀菌性强，因为其电负荷能改变细菌组织结构的渗透性从而导致其蛋白质的蜕化。而且它们还能聚集在生物膜内部并停留数周。它们主要的缺点有：
-不能运用于有镀锌层的表面，因为锌会抵消银离子；
-浓度不能高于饮用水的标准；
-成本高。
臭氧消毒
臭氧能起到有效的杀菌作用，不仅对军团菌，对于其它各类细菌及生物膜里面的原生动物也能有效抑制。但下面一些因素也需要考虑：
-制造及加注臭氧的设备较昂贵；
军团菌与军团菌病研究进展
天就 可 检 出，持 续 几 天 或 几 周，也 有 报 道 可 以 持 续 到 ３００天以上 。 ［８］ 尿抗原检测原理 是 检 测 军 团 菌 细 胞 壁 上的具有热稳定性 的 脂 多 糖，主 要 应 用 于 非 典 型 肺 炎 病人。 主 要 方 法 有 放 射 免 疫 法 （ＲＩＡ）、酶 联 免 疫 法 （ＥＩＡ）、免疫 层 析 法 （ＩＣＡ），前 两 者 比 较 常 用，缺 点 是 只能检测 ＬＰ１。 各 种 方 法 的 检 测 灵 敏 度 与 军 团 菌 病 的严重程 度 有 明 显 的 相 关 性，中 等 程 度 检 测 敏 感 度 ４０％～５３％，严 重 者 检 测 灵 敏 度 达 ８８％ ～１００％ 。 ［９］ 对于重症非典型肺 炎 病 人，军 团 菌 尿 抗 原 检 测 可 以 起 到快速筛查的作用。
２ 流 行 概 况 ２．１ 国 外 流 行 概 况 １９８６ 年 欧 洲 军 团 菌 感 染 工 作 组 织（ＥＷＧＬＩ）成立，于 １９８７ 年 建 立 了 军 团 菌 感 染 监 测 网 络 （Ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｗｏｒｋｉｎｇ Ｇｒｏｕｐ ｆｏｒ Ｌｅｇｉｏｎｅｌｌａ
Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ＮＥＴ ，Ｅ－ ＷＧＬＩＮＥＴ），使 用 统 一 的 病 例 定义和报告程序，对 不 同 国 家 军 团 菌 病 的 发 病 情 况 进 行监测，是 目 前 国 际 上 比 较 完 善 的 军 团 菌 病 监 测 网 络。１９９３－２００４年，该监测网络共报告军团菌病 病 例 ２８ ６４７例，发病率 在 ３．３５／１０ 万 ～１０．１１／１０ 万 之 间， 平均发病率为８．３／１０ 万 。 ［２］
近年来，我 国 开 展 了 许 多 血 清 流 行 病 学 调 查 研 究，北京、上 海、、成 都、荆 门、莆 田、重 庆、太 原 等 地 的 检测 结 果 表 明，我 国 人 群 中 军 团 菌 感 染 普 遍 存 在，军 团菌抗体阳性率从０．１５ ％ 至 ３５．８０ ％ 不 等，宾 馆、商 场等集中空 调 使 用 单 位 从 业 人 员 的 军 团 菌 抗 体 阳 性 率显著较高。
军团菌病应急处置程序参考方案
军团菌病应急处置技术方案1 总则1.1 背景军团菌病（Legionnaires's disease）是由军团病杆菌引起的以肺部感染为主，可合并肺外多个系统损害的一种呼吸道传染病。
受感染的人和动物排出的军团杆菌污染环境、土壤和水源,成为本病的传染源,其中军团菌污染的各种水源为主要传染源。
传染的主要途径是:经呼吸道传染，含军团杆菌的气溶胶通过空气由人直接吸入肺泡（空气传播），气溶胶是军团菌传播、传染的重要载体, 军团菌的另一个传播载体是原虫，它可在阿米巴原虫细胞内寄生、繁殖。
各年龄段的人群普遍易感, 特别是患有慢性病的或有免疫功能低下的,以及长期吸烟者都是易感人群。
军团菌病全年均可发生,而以6至10月份发病最多。
流行主要因素：水温适当，静止的水源如大容积贮水器，空气水混合部分的水龙头及淋浴喷头处，温水游泳池，空调冷疑水，超声湿润器，呼吸医疗器械等，尤其空调的冷疑水中本菌的检出率最高, 空调系统的带菌是本病流行的主要原因。
该病首发于1976年美国的一次退伍军人聚会。
此后，欧洲、澳洲等不同国家和地区相继发现军团菌病例。
目前，多个国家已将军团菌肺炎为法定传染病，WHO也将其列入传染病报告范围。
全球每年都有数起军团菌病暴发流行，其发病率约为12/10万，病死率约为20%。
我国于1982年发现首例病人以来，在北京、天津、福建、、四川、广东、山东、哈尔滨、山西、河北、辽宁、新疆、上海等地都有病例发生的报告。
作为全球国际化休闲城，目前，随着百姓生活水平的逐步提高，城中高层建筑的日益增多，空调广泛使用，热水管、喷水池、淋浴及加湿器等设备的普及，这些都有可能增加军团菌病的危险性。
因而，军团菌病已作为一种“现代生活文明病”在不断威胁着人们的健康。
1.2 编制目的通过实施本技术方案，构建预防为主、防治结合的军团菌病的应急处理机制，提高快速反应和应急处理能力，做到“早发现、早报告、早采样、早隔离、早治疗”，有效地控制疫情蔓延扩散，保障人民群众的身体健康和生命安全，确保社会稳定和经济发展。
军团病的科普知识PPT课件
定期检查和清洁水塔、空调系 统等人工水系统。
避免在游泳池、温泉等公共水 域中吸入水雾。
如何预防军团病
提高个人卫生意识，勤洗手、 健康饮食。
预防军团病的 注意事项
预防军团病的注意事项
使用热水清洗淋浴喷头、水管 等水龙头设备。 喝水前注意查看水质是否合格 ，避免饮用未经消毒的水。
预防军团病的注意事项
在公共场所使用带有过滤器的空调 系统。
谢谢您的 观赏聆听
军团病是由一种细菌——军团 菌（Legionella）引起的肺炎 型感染疾病。
主要通过吸入受污染的水雾或 湿润环境中的细菌而传播。
军团菌繁殖环境
军团菌繁殖环境
军团菌主要在天然水源和人工 水系统中繁殖，如水塔、空调 系统、温泉等。 高温、腐殖质和其它细菌都有 助于军团菌的生长繁殖。
军团病的症状
军团病的科普 知识PPT课件
目录 简介 什么是军团病 军团菌繁殖环境 军团病的症状 军团病的传播途径 如何预防军团病 预防军团病的注意事项
简介
简介
军团病是一种由军团菌引起的感染 疾病，易在水源、水雾和空气中传 播。 本PPT将为大家介绍军团病的基本 知识及预防措施。
什么是军团病
什么是军团病
军团病的症状
军团病症状类似于一般肺炎， 包括高热、咳嗽、胸痛、肺部 感染等。
部分患者还可能出现头痛、肌 肉酸痛、乏力等非特异性症状 。
军团病的传播 途径
军团病的传播途径
军团菌主要通过吸入受污染的水雾 或湿润环境中的细菌而传播。 饮用受污染的水或食物也可能导致 感染。
如何预防军团 病
如何预防军团病
军团菌病诊断标准及处理原则
军团菌病诊断标准及处理原则军团菌病（Legionnaires' disease）是由军团菌（Legionella）引起的一种严重的呼吸道感染疾病。
其病原体广泛存在于自然界的水体中，特别是温暖的水体，如湖泊、河流、热水系统、冷却塔和喷泉等。
当人们吸入感染源（如水滴、水雾、气溶胶等）中的军团菌时，就可能患病。
目前，军团菌病的诊断标准和处理原则主要包括以下几个方面。
一、诊断标准：1.临床表现：军团菌病的临床症状与一般肺炎相似，主要包括高热、咳嗽、乏力、胸痛、呼吸困难等。
部分患者还会出现头痛、肌肉酸痛、腹泻等。
重症病例可引起多器官功能障碍。
2.影像学检查：胸部X线片显示肺部炎性浸润和渗出。
3.心电图：可出现ST-T波变化。
4.实验室检查：血常规、肝肾功能、血气分析等指标异常，如血白细胞增高、C-反应蛋白升高等。
确诊需要进行军团菌的培养和PCR检测。
二、处理原则：1.及时诊断与早期治疗：对于怀疑感染军团菌的患者，应尽早进行相应的临床检测，尽快确定诊断，以便早期开始治疗。
2.抗生素治疗：目前，大多数军团菌感染可以通过使用苯唑西林、呋诺酮和阿奇霉素等广谱抗生素进行治疗。
病情较重的患者可使用大环内酯类药物如红霉素。
3.对症治疗：对于有发热、咳嗽等症状的患者，应合理使用退热剂和镇咳药。
4.对重症患者的支持治疗：对于呼吸困难严重、出现低氧血症等重症患者，应提供氧疗和机械通气支持。
5.潜在感染源的控制：对于发现军团菌感染源的场所，如水系统或冷却塔等设备，应立即采取必要措施，对其进行清洗、消毒或更换等，以切断感染源传播。
总之，军团菌病的诊断主要依靠临床症状、影像学检查、实验室检查以及病原学检测，而治疗则是以抗生素治疗和对症治疗为基础，同时加强支持治疗，提供必要的氧疗和机械通气支持。
此外，对于发现的感染源也要进行及时控制，以预防疫情扩大。
军团病的护理查房
保持良好的心理状 态，避免焦虑和抑 郁
军团病患者的康复训练
呼吸功能训练
训练目的：提 高患者的呼吸 功能，改善肺
功能
训练方法：深 呼吸、腹式呼 吸、吹气球等
训练频率：每 天至少进行3 次，每次10-
15分钟
注意事项：避 免过度用力， 保持呼吸平稳， 避免引起不适
肢体功能训练
训练目的：恢 复肢体功能， 提高生活质量
认知功能训练
训练目的：提高 患者的认知功能， 如注意力、记忆 力、语言能力等
训练方法：通过 游戏、阅读、写 作等方式进行训 练
训练频率：每天 进行，持续一段 时间
注意事项：在训 练过程中，要注 意患者的情绪和 身体状况，避免 过度疲劳
总结与展望
对军团病护理工作的总结
护理工作的重要性：军团病是一种严重的呼吸道传染病，需要专业的护理工作来保障患 者的健康和生命安全。
护理工作的内容：包括病情观察、治疗护理、心理护理、健康教育等。
护理工作的难点：军团病具有传染性，需要严格控制感染源，防止交叉感染。
护理工作的成果：通过专业的护理工作，可以有效地控制病情，提高患者的生活质量。
对未来军团病护理工作的展望
推广先进的护理技术和设备， 提高护理效率
加强与患者和家属的沟通， 提高护理满意度
加强护理人员培训，提高护 理水平
加强与医疗机构的合作，提 高护理质量
感谢观看
汇报人：刀客特万
禁忌食物
避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物 避免食用高脂肪、高糖、高盐等食物 避免食用易引起过敏的食物，如海鲜、花生等 避免食用含酒精、咖啡因等刺激性饮料
军团病患者的日常护理
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气流通 使用空气净化器，过滤空气中的细菌和病毒 避免长时间待在封闭、潮湿的环境中 定期清洁室内环境，保持卫生整洁
关于军团菌
军团菌的历史一、1976年美国费城退伍军人协会会员中曾爆发急性发热性呼吸道疾病,经研究,发现一种细菌命名为嗜肺军团菌.随后,许多有关细菌暂被列入这一属,且追溯研究发现早在1943年即有军团人员病的病例.现已提出了超过30种军团杆菌,至少19种是人类肺炎的病原.其中最常见病原体为嗜肺军团菌(占病例的85%~90%),其次是L.micdadei(占5%~10%),再次是L.bozemanii和L.dumoffii.此类细菌形态相似,具有共同的生化特征,引起类似疾病.二、疾病的范围包括：(1)无症状血清变化；(2)自限性无肺炎的流感样病态,有时叫做庞提阿克热(Pontiac fever)；(3)军团人员病为最严重和最常见到的肺炎类型；(4)局限性,罕见的软组织感染.三、军团病占需住院治疗的社区获得性肺炎的1%~8%,占致死性医院内获得性肺炎的4%左右.大多数病例为散发性,多发生于夏末和秋初.人和人之间的传播尚未得到证实.当给水系统受到污染或形成气溶胶的病原体经空调系统冷凝器的蒸发气体,或污染的淋浴喷头传播时,嗜肺军团菌则暴发流行.军团病可发生于任何年龄,但大多数人都是中年男性.已确定的危险因素包括吸烟,滥用酒精和免疫抑制,特别是由皮质类固醇引起的免疫抑制.四、军团菌是隐藏在空调制冷装置中的致病菌，随冷风吹出浮游在空气中，吸入人体后会出现上呼吸道感染及发热的症状，严重者可导致呼吸衰竭和肾衰竭。
军团菌最早是由于部队室内密闭作业，导致群体发生上呼吸道感染而得名。
军团病是一种非常严重的、有时可以致命的肺炎。
军团病是由军团杆菌引起，这种细菌产生在自然环境中，在温水里及潮热的地方蔓延。
人工供水系统有时也能为军团杆菌的大量繁殖提供生存环境。
这些系统包括淋浴器、矿泉池、喷泉以及空调设备的冷却水塔。
人们通常是由于呼吸了被军团杆菌污染的水源散发的水雾而传染上军团病的。
据估计，在美国每年都有国每年都有8000~18000人感染上军团病。
军团菌肺炎的病因和临床表现
军团菌肺炎的病因和临床表现军团菌肺炎是一种烈性传染性疾病，属于非典肺炎中最严重的一种。
这种疾病大多发生在夏末秋初，男性发病率高于女性，一旦发病，往往就是团体性爆发。
本文将介绍一下有关军团菌肺炎的那些事。
一、什么是军团菌肺炎军团菌肺炎是嗜肺军团菌引起的以肺炎表现为主，可能合并肺外其他系统损害的感染性疾病，是军团菌病的一种临床类型。
现国内发现的病例日渐增多，已受到普遍关注。
军团菌肺炎是非典型肺炎中病情最重的一种，未经有效治疗的病死率高达45%。
夏末秋初是本病好发季节，男性发病多于女性，孕妇、老年、免疫功能低下者为高发人群。
军团菌为水源中常见的微生物，暴发流行多见于医院、旅馆、建筑工地等公共场所。
二、军团菌肺炎病因军团菌病是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，1976年被确认。
嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种。
军团菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴发流行。
中老年人以及有慢性心、肺、肾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病或接受抑制剂者易发本病。
这类以机会感染发病者的病死率高达45%。
三、军团菌临床表现本病可呈暴发流行。
典型患者常为亚急性起病，疲乏、无力、肌痛、畏寒、发热等；亦可经2～10天潜伏期后急骤起病，高热、寒战、头痛、胸痛，进而咳嗽加剧，咳黏痰带少量血丝或血痰。
痰量少，但一般不呈脓性。
本病早期消化道症状明显，约半数有腹痛，多为水样便，有20%患者可有相对缓脉。
神经症状亦较常见，如焦虑、神经迟钝、谵妄。
随着肺部病变进展，重者可发生呼吸衰竭。
四、军团菌预防医院、旅馆、建筑工地的获得性军团菌肺炎是防治工作中的一个重要环节。
环境及水源的监控，是控制本病发生流行的关键。
预防军团菌感染的主要策略，是控制军团菌在水体中的增殖、减少气溶胶的产生。
定期对一些环境水体进行军团菌监测和消毒非常重要。
不同环境应考虑选择不同的消毒方法。
如供水系统加氯消毒法，是目前最普遍使用的方法，但研究显示效果不够理想。
军团菌病
治疗
• 红霉素在胞内模型和动物体外实验中的活性较 军团菌肺炎抗菌药以大环内酯类和氟喹诺酮类为 首选。 低，耐药菌株也在不断上升，其消化系统不良 • 反应十分常见，高剂量还会出现耳毒性，这种 美国FDA推荐使用的抗菌药物有红霉素、阿奇霉 素、左氧氟沙星等。 耳毒性大多在停药后可自行恢复，但是对于肾 • 功能不全患者可呈不可逆损害。新型大环内酯 军团菌肺炎经典治疗药物主要是红霉素，其对细 类抗菌药物阿奇霉素相对红霉素所引起的胃肠 胞的穿透能力强。但红霉素在胞内模型和动物体 外实验中的活性较低，耐药菌株也在不断上升， 道反应、注射部位疼痛以及肝功能异常等不良 其消化系统不良反应十分常见，高剂量还会出现 反应均更轻微且可逆。
致病性
流感样型 肺炎型
庞蒂亚克热，潜伏期 5~66个小时，临床症 状比较轻，如出现头 痛、发热、咳嗽，类 似上感，病程3~5天， 不需要抗生素可自愈。症状呈逐渐加重趋势， 肺外表比典型肺炎 突出。发病机制
• 军团菌是一种兼性细胞内寄生的机会致病菌，能侵入人类 单核细胞，巨噬细胞以及水生环境中的原虫中并寄生。当 人吸入含大量军团菌的气溶胶后，直径小于5μm的颗粒可 直接进入呼吸性细支气管和肺泡。被巨噬细胞吞噬后，军 团菌破坏小泡传输，阻止吞噬体-溶酶体融合，逃避机体 的杀灭。军团菌在胞内大量繁殖导致宿主细胞死亡，释放 军团菌，进入引起新一轮的吞噬与释放，由此导致肺泡的 急性损害，伴有水肿液的渗出。
军团菌病
Legionnaires’ disease
毛远博
Yuanbo mao
流行病学
• 军团菌是CAP的几种常见细菌之一，发生率占2%~6%。需 住院肺炎中军团菌肺炎占2%~15%，入住ICU的病人占 12%~23%，位居第二，仅次于肺炎链球菌。 • 各种年龄人群均可发生军团菌感染，但老年人多见。其他 一些慢性基础疾病的患者及免疫力低下者如糖尿病、 COPD、实体器官和骨髓移植、长期使用激素、HIV感染等 病人易发生军团菌感染。 • 旅游者中易散发和暴发军团菌病，这可能与人疲劳、抵抗 力减退及旅馆有关。故有国外资料表明凡与旅游者或旅馆 等建筑有关的肺炎流行应怀疑军团菌肺炎的可能。
夏末秋初慎防“军团菌病”
文 ／晁 军 利
一
天 上 午， 门 诊 来 了 一位 女病 人 。病 人
紊 乱等。另一类 是非肺 炎型 ，病情较 轻、症状
似 普 通 感 冒或流 感 样 ， 发 热 、 痛 、 喉 疼痛 、 如 肌 咽 咳 嗽 等 ，３ 、４天 可 自愈 。 军 团 菌 病 的 高 发 人 群 是 嗜 烟 酒 者 和 患 慢 性
支气管炎、肺气肿 、 心脏病 、 糖尿病 、 慢性肾炎、
慢 性 肝 病 以及 各种 免疫 系 统 功 能 低 下 的人 。 为 了 预 防 军 团 菌 病 的 发 生 ， 长 期 在 装 有 空
调器环 境的人 员应 从 以下几 个方面 而得名 。患者 以呼吸道 感染为 主，表现 为高烧 、寒战 、咳嗽 、胸痛 、呼吸 困难及 腹泻
自述 发 冷 、 肌 痛 、 咽 喉 疼 痛 、 咳 嗽 ， 体 温 量 测 ３ ． ℃ 。经 询 问 知 ， 病 人 在 写 字 楼 工 作 ， 由于 ８１ 工 作 繁 忙 ， 上 班 期 间经 常 不 活 动 。 初 步 诊 断 为 军 团菌 病 。 为 病 人 开 了 消 炎 药 ， 并 嘱 咐 不 要 在 空 调 房 间 里休 息 ，三 天 后 ，病 人 康 复 。 “ 团菌病 ”又称 为 “ 态建 筑综 合症 ” 军 病 ， 因 为 在 １７ 美 国 费城 的 一 次 退 伍 军 人 会 议 期 ９ ６年
等， 重者有肺炎症状， 严 并伴 有 多种 器 官 的 损 害 ， 死亡 率较 高 。夏 末 秋 初 为 此 病 高 发季 节 。
是 定 时 开 窗 通 风 ，保 持 房 间 内 空气 经 常
流 通 ，切 忌 长 时 间 呆 在 门窗 紧 闭 的 窄 调房 间 内 。
军团菌病的研究进展
根据传播特点可将 军团菌病分 为以下几种 ： 医院获 ① 得性感染 ： 多数院内军 团菌病患 者是 由于其他疾病 而住院 治疗的患者 ， 这些患者在 自身免疫力低 下的情况下 受到军
团 菌感 染 而 并 发 军 团 菌 病 。② 社 区 获 得 性 感 染 ： 日常 生 在
些淋 巴与细胞毒性因子 ， 引起肺 损害。另外 。 团菌还可直 军 接产 生释放各种毒 素和酶 ， 引起肺 的持续性 损害。由嗜肺 军团菌引起肺炎 ， 以肺部感染为主 ， 可合并肺外 多系统受损
固体培养基上一般在 ４ 左右可见生长 。本菌 源 自环境 ， ８ｈ 人工 培养极其困难 ， 致使该菌迟 至 １７ ９ ７年才被发 现。军 团
４ ２ 实 验 室诊 断 … ．
４ ２ １ 染色法 ： ．． 气道分泌 物革 兰染 色上 ， 发现 炎症 细胞 而 无病因意义的病 原体时 ， 当怀疑可能 为军团菌感 染。作 应 Ｈｉ ｎ ｓ ｍｅｅ 染色 ， 如炎症细胞 中染 出红色杆 菌 ， 可基 本认 定 便
为本 菌 。 另外 ， 可 作 Ｇｉｎａ 色 、 银 染 色 检查 。 缺 点 还 ｅ ｓ染 ｒ 镀
物 、 检或活检组织 以及环境因素如水 、 尸 土壤等均可用于分 离细菌 。常用的培养 基为 Ｂ Ｙ 军 团菌在本 培养 基上 菌 Ｃ Ｅ， 落呈大小不一的乳 白色 ， 具有独特的酸臭味 ； 国内研 制的以 猪肺 、 绵羊血 、 Ｌ半胱氨 酸和复合维生素 Ｂ为主原料 的培养 基效果亦佳 。 ４２ ３ Ｆ 取呼吸道 分泌物标本 ， 荧光素 标记 的抗 军 ． 、 Ｄ Ａ： 用
军 团菌 病 由气 溶 胶 介 导 ， 暴 发 流行 或 散 发 流 行 的 严 是 ３ 军 团菌 病 发 病 机 制
重呼吸道传染病 ， 流行 致死率 高达 ３ ％， 发致 死率 甚 其 ０ 散 至高达 ６ ％。因此 ， 团菌病在 公共卫 生上 意义重 大 ， ９ 军 备
军团菌(卫生工程学)
［综述］军团菌生态规律研究进展及其在预防控制措施中的应用马妮, 洪, 旭（省疾病预防控制中心，，110005）军团菌为淡水生菌属，是引起人类非典型肺炎的主要病原菌，常聚集于集中式空调水中，并以气溶胶形势传播。
1976年首次在美国被发现，由于其具有很高的病死率而引起各个的重视，随着现代社会各种人工环境公共场所的增加而显有增加的趋势。
目前已发现的军团菌属有43个种，65个血清型，与人类相关的嗜肺军团菌现已发现有15个血清型［1］。
国外资料表明，军团菌是社区获得性肺炎第二位病因［2］，是细菌性非典型肺炎的三大病原菌之一，由军团菌引发的军团菌病由于与其它病原体引起的非典型肺炎有一致的临床表现，常导致误诊，因此死亡率可达15~20%［2］。
我国卫生部在2003年8月颁发了《集中式空调通风系统卫生规》，目的就是要从军团菌易滋生的公共场所水体环境入手，切断其传播来源与途径。
本文对军团菌的生态特征、分布规律及世界各国对军团菌防护控制规定限值进行了综述，笔者希望通过了解公共场所军团菌的生态习性，有目的的加强对公共场所有效部位的监测管理,从而提高检出率，并建议有关部门制订相应的消毒技术指导，从而更加有效的控制军团菌病的爆发流行。
1. 军团菌的分布规律及预防措施1.1．军团菌的培养特性军团菌是专性细胞寄生菌，体外培养营养要求苛刻，生长缓慢，专性需氧，2%~5%的二氧化碳能促进部分菌株的生长。
最适PH值为6.4-7.2，最适温度35℃。
军团菌生长过程中需要多种微量元素如铁、钙、镁、锰、锌、钼等，同时还需要氨基酸以甲硫氨酸和半胱氨酸最为重要[3]。
实验室培养生长时需要L-半脱氨酸盐和铁盐，在一般培养基上不生长，其不发酵也不氧化糖类，不还原硝酸盐，氧化酶阴性或弱阳性，尿素酶阴性。
Na+离子对军团菌有抑制作用。
军团菌在显微镜下常呈多态性，温度升高到42℃仍有活力。
军团菌在GVPC平板上生长出灰白色、圆形稍凸、湿润光滑、挑起似牙膏粘稠，新鲜菌落边缘有紫色光泽。
军团菌肺炎(军团杆菌性肺炎,军团菌病)
军团菌肺炎（军团杆菌性肺炎，军团菌病）【病因】(一)发病原因军团菌肺炎是由革兰阴性嗜肺军团菌所引起的肺炎。
(二)发病机制军团菌是一类特殊营养的革兰阴性需氧菌，在一般培养基上不生长，可在含有磷酸铁和L-半胱氨酸的F-G琼脂培养基，或缓冲的活性炭酵母提出物(BCYE)琼脂培养基上、在pH6.0～6.9、35℃含2.5%CO2的空气中缓慢生长，菌落细小，有棕褐色素沉着。
军团菌含多种外毒素与内毒素，几种毒素共同作用才引起疾病，主要通过污染水的气雾传播，细菌被直接吸入可能性较大，肺部病变发生机制与以下因素有关：①军团菌产生毒性因子引起肺实质和白细胞改变;②军团菌释放趋化因子，具有肽性质，对白细胞有趋化作用，能使其释放出溶酶体，引起肺的持续性损害;③军团菌能释放蛋白裂解酶，为一种中性蛋白酶，能裂解趋化性碎片所产生的C3或C5引起的炎性反应。
细菌侵入肺组织后病变主要位于肺泡，可能由肺泡逆行至呼吸性细支气管，再到较大的小支气管，少量延及间质，或到胸膜、淋巴管、胸导管与血循环。
【症状】本病一般为流行性，但也可散发，起病缓慢，潜伏期2～10天，发病初期患者有全身不适感、肌痛、胸痛、干咳，黏液含血丝，高热、呼吸困难，部分呈精神错乱、定向力障碍、昏迷，消化道症状为腹痛、呕吐和水泻或黏液便、无脓血。
体征：病人呈急性面容，呼吸急促，发绀，肺部有��音及哮鸣音，心率相对缓慢，有积液时表现为积液体征。
由于临床表现错综复杂，确诊必须依靠特殊的化验室检查，包括：①痰、支气管灌洗或肺组织的直接荧光素标记抗体染色检查;②用酶联免疫吸附剂法测验抗原;③从肺组织胸腔积液及气管内或经气管穿刺吸出物中培养致病菌。
【饮食保健】【护理】【治疗】1.对临床疑似军团菌患者及可疑军团菌病暴发等密切进行监测。
2.及早诊断，合理治疗可以大大的降低军团菌病的病死率。
3.对环境及水源进行消毒。
【检查】白细胞计数达(10～20)×109/L，血沉加快，可有镜检血尿、肝功异常、血尿素氮增高、低钠血症和低磷血症，血清肌酸磷酸激酶(CPK)增高。
军团菌综述-140723
军团菌综述军团菌（Legionella）是引起军团病（legionnaires disease，LD）的病原菌，是兼性胞内寄生菌，系革兰氏阴性杆菌，是由于1976年在美国费城退伍军人年会中首次发现的急性发热性肺部疾病而被命名的。
广泛存在于自然界，在土壤和水中可以长期存活，自来水中可以存活1年以上。
军团菌主要寄生在水中的原生动物体内，尤其是30℃~ 40℃热水系统为军团菌提供了一个非常良好的孳生环境，对人体健康造成很大的威胁。
在建筑给水系统中，特别是封闭的公共卫生场所检出率高。
目前已确认军团菌有50 多个种，70 多个血清型，其中20 多种与人类疾病相关，常见的有嗜肺军团菌（legionella pneumophila，LP）、麦氏军团菌、长滩军团菌、博氏军团菌、菲氏军团菌、杜氏军团菌等，其中嗜肺军团菌是引起流行性、散发性社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎的重要病原菌。
嗜肺军团菌有15个血清型，都有致病性。
其中1型在人军团菌肺炎中最常见，估计70%~90%的军团菌病是由1型嗜肺军团菌引起的。
军团菌主要是从饮用水系统、空调冷却水、淋浴喷头水等与人群密切接触水体以气溶胶的形式经呼吸道传播给人，引起严重的肺部炎症-军团菌病。
但是与其他介水传播疾病不同的是其并无粪-口传播途径。
已证实在开挖土壤、河渠时可有军团病暴发流行。
空调器、冷却水及湿润器、喷雾器内的水均可受本菌污染。
本病传播同饮食无关，已排除人间接触传播。
人群普遍易感，以中老年人多见，男性多于女性。
散发病例中医院内感染占5%; 全部病例中院内感染的可占20%以上，死亡率为7%~24%。
有慢性病患者，长期接受血液净化治疗或肾移植患者、肿瘤患者、应用免疫制剂者以及嗜烟酗酒者易患本病。
发病后6~ 7d血清特异性抗体滴度上升，5w达高峰，数月后下降。
军团病初期症状为轻微的咳嗽、不舒服、肌肉酸痛、低热或者还有些消化道症状，与普通感冒和流感症状类似，所以在临床上很难诊断；后期症状是高热、下呼吸道感染和肺炎的表现，X线可以看到明显的肺部病变。
军团菌病应急处置程序参考方案
军团菌病应急处置技术方案1总则1.1背景军团菌病（Legionnaires's disease）是由军团病杆菌引起的以肺部感染为主，可合并肺外多个系统损害的一种呼吸道传染病。
受感染的人和动物排出的军团杆菌污染环境、土壤和水源,成为本病的传染源,其中军团菌污染的各种水源为主要传染源。
传染的主要途径是:经呼吸道传染，含军团杆菌的气溶胶通过空气由人直接吸入肺泡（空气传播），气溶胶是军团菌传播、传染的重要载体, 军团菌的另一个传播载体是原虫，它可在阿米巴原虫细胞内寄生、繁殖。
各年龄段的人群普遍易感, 特别是患有慢性病的或有免疫功能低下的,以及长期吸烟者都是易感人群。
军团菌病全年均可发生,而以6至10月份发病最多。
流行主要因素：水温适当，静止的水源如大容积贮水器，空气水混合部分的水龙头及淋浴喷头处，温水游泳池，空调冷疑水，超声湿润器，呼吸医疗器械等，尤其空调的冷疑水中本菌的检出率最高, 空调系统的带菌是本病流行的主要原因。
该病首发于1976年美国的一次退伍军人聚会。
此后，欧洲、澳洲等不同国家和地区相继发现军团菌病例。
目前，多个国家已将军团菌肺炎为法定传染病，WHO也将其列入传染病报告范围。
全球每年都有数起军团菌病暴发流行，其发病率约为12/10万，病死率约为20%。
我国于1982年发现首例病人以来，在北京、天津、福建、、四川、广东、山东、哈尔滨、山西、河北、辽宁、新疆、上海等地都有病例发生的报告。
作为全球国际化休闲城，目前，随着百姓生活水平的逐步提高，城中高层建筑的日益增多，空调广泛使用，热水管、喷水池、淋浴及加湿器等设备的普及，这些都有可能增加军团菌病的危险性。
因而，军团菌病已作为一种“现代生活文明病”在不断威胁着人们的健康。
1.2编制目的通过实施本技术方案，构建预防为主、防治结合的军团菌病的应急处理机制，提高快速反应和应急处理能力，做到“早发现、早报告、早采样、早隔离、早治疗”，有效地控制疫情蔓延扩散，保障人民群众的身体健康和生命安全，确保社会稳定和经济发展。
军团菌病
病原学
军团菌是革兰阴性杆菌,不形成芽孢，无荚膜；不 易被通常的革兰染料染色,可用改良的Ｄｉｅｔｅ ｒｌｅ饱和银染色法或直接免疫荧光法检出；长 2～50μｍ,宽0 .5～1μｍ；菌体呈多形性 ,因培 养条件不同而有变化；军团菌是单核细胞和巨噬 细胞的兼性细胞内寄生菌。
病原学
病原学
本菌为需氧菌,但需要2.5%～5.0%CO2环境;最 适温度为35℃～36℃,在25℃和40℃也可生长, 但生长缓慢,固体培养基上一般在48h左右可见生 长;不同培养基菌落形成和表现有所不同。
1954年
1959年
1965年
1968年 1973年
国外
1968年 庞蒂亚克自限性发热疾病与空调系统污染有关，与 1976年爆发有共同病 原； 美国共计有17次小规模爆发 美洲、欧洲、澳洲、非洲等30多个国家和地区相继报道爆发和散发； 1965-1978年 1976年-目前
1978-1988年
1978-1992年 1995年 2000年 2001-2002年 2004年
病原学
本菌源自环境,在水源、土壤等自然环境中广为分 布,人工培养极其困难,致使该菌迟至1977年才被 发现。军团菌在BCYE培养基（以酵母浸出液作为 蛋白质来源,再加入活性炭;焦磷酸铁的培养基,再 加入缓冲剂N-2乙酰胺基-2胺基乙烷磺酸即为 BCYE培养基)上培养3～4ｄ可形成灰色菌落。本 菌喜水,在蒸馏水中可存活2～4周,在自来水中可 存活1年左右。
Legionnaires‘ disease 退伍军人病
Legion: 古罗马军团（步兵辅助以骑兵）
Legionnaire：美国退伍军人协会会员，军团
的士兵
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临床诊断
血清特异性抗体测定其滴度一般在发病2周上升，1个 月左右达高峰。若在发病中血清抗体滴度较第1次抗体滴 度增加4倍, 并达到1∶128 以上者，有诊断价值。若只检查 1次，则滴度需达到1∶256方有诊断意义。在判断血清抗体 检查结果时, 由于患者在感染后血清抗体滴度增高持续时 间较长, 单凭1次抗体滴度增高,不易确定是过去感染或是新 近患病, 因此, 前后两次作血清抗体检查, 滴度要上升4倍或4 倍以上这一要求对鉴别是否为新近患病者是有意义的。 军团菌肺炎临床相对少见，并且常以肺外表现为首发 症状，加之相关的实验诊断不完善，故军团病有可能被误 诊或漏诊。有人认为，肺炎伴有脑病、血尿、肝功能异常 和低血钠时，应疑军团菌感染。
细菌耐药性
• 对于嗜肺军团菌： MIC 红霉素 0.125~1.0 mg/L 阿奇霉素 0.06~1.0mg/L 克拉霉素 0.03~0.25mg/L 罗红霉素 0.06~0.25 mg/L 莫西沙星 0.0156mg/L
刘洋敏，军团菌病常用治疗药物的敏感性研究，中国医药指南，2012 年 4 月第 10 卷 第 10 期
感染途径
• 军团菌病是由嗜肺军团菌引起的一种以肺 炎为主的全身性疾病。 • 人类的军团菌感染主要由于吸入含军团菌 的气溶胶和尘土。军团菌污染人工管道供 水系统如中央空调冷却塔、淋浴器、甚至 工业用冷却水、呼吸机湿化装臵是感染的 常见原因。由于处理不当或常不使用，军 团菌在管道水流淤积处定植。人一次性大 量吸入或机体防御功能减弱时会引起人的 感染。
临床诊断
• 普通实验室诊断：
大部分患者外周血白细胞增多，并伴有核左移，淋 巴细胞减少。严重者可有白细胞及血小板减少。半数患者 有低钠血症、低血磷。其他改变包括PO2降低，尿素氮、 肌酐升高，轻微血尿、蛋白尿和肝功能异常。
• 病原学诊断
培养仍是目前诊断军团菌肺炎感染的金标准。理想的 样本应是直接从下呼吸道采集的分泌物如支气管灌洗液或 深咳获得的痰液。 尿抗原试验只适合嗜肺军团菌血清1型感染患者通常 在症状出现后3d就会出现，一直持续到一年后。试验结果 阳性可能是现行感染，也可能是既往感染。
耳毒性，且对于肾功能不全患者呈不可逆损害。
治疗
• 目前阿奇霉素是值得推崇的大环内酯类药物，其 完全可以替代红霉素，避免红霉素应用时因液体 量增加及胃肠道和局部反应而导致的患者不耐受。 • 阿奇霉素成人常用0.25g/d，首剂0.5g/d；也可0.5g/d， 口服6d，停4d，再服6d；对重症患者可静脉滴注 0.5g/d，连用5～7d或临床症状改善后改为口服，总 疗程2～3 周，免疫抑制病人用药时间延长(不少于 3周)。患者通常在用药3～5d 后体温恢复正常、感 觉明显好转。
军团菌病
Legionnaires’ disease
Yuanbo mao
毛远博
流行病学
• 军团菌是CAP的几种常见细菌之一，发生率占2%~6%。需 住院肺炎中军团菌肺炎占2%~15%，入住ICU的病人占 12%~23%，位居第二，仅次于肺炎链球菌。 • 各种年龄人群均可发生军团菌感染，但老年人多见。其他 一些慢性基础疾病的患者及免疫力低下者如糖尿病、 COPD、实体器官和骨髓移植、长期使用激素、HIV感染等 病人易发生军团菌感染。 • 旅游者中易散发和暴发军团菌病，这可能与人疲劳、抵抗 力减退及旅馆有关。故有国外资料表明凡与旅游者或旅馆 等建筑有关的肺炎流行应怀疑军团菌肺炎的可能。
治疗
• 红霉素在胞内模型和动物体外实验中的活性较 军团菌肺炎抗菌药以大环内酯类和氟喹诺酮类为 首选。 低，耐药菌株也在不断上升，其消化系统不良 • 反应十分常见，高剂量还会出现耳毒性，这种 美国FDA推荐使用的抗菌药物有红霉素、阿奇霉 素、左氧氟沙星等。 耳毒性大多在停药后可自行恢复，但是对于肾 • 功能不全患者可呈不可逆损害。新型大环内酯 军团菌肺炎经典治疗药物主要是红霉素，其对细 类抗菌药物阿奇霉素相对红霉素所引起的胃肠 胞的穿透能力强。但红霉素在胞内模型和动物体 外实验中的活性较低，耐药菌株也在不断上升， 道反应、注射部位疼痛以及肝功能异常等不良 其消化系统不良反应十分常见，高剂量还会出现 反应均更轻微且可逆。
治疗
• 对于CAP患者，经验型抗生素应覆盖肺炎链 球菌，对于重症患者，以及考虑不除外军 团菌肺炎的患者，治疗应覆盖军团菌。 • 个体化定制抗生素疗程，大多数患者为7~14 天，但是，有肺脓肿，脓胸，心内膜炎的 患者或肺外感染情况，应延长疗程至3周以 上。
其他治疗药物
• 近年研究发现利福平抗军团菌的效力比红霉素强200倍， 但易产生耐药性，因此临床上不推荐单药治疗，仅在一些 严重的军团菌病例，特别是在免疫受损宿主，利福平可协 同其他抗菌药物进行治疗。 • 利福平在与其他药物联用时，成人0.6～1.2 g/d，分2次口服， 重症患者可用利福霉素钠，1.0～1.5g/d，分2次静脉滴注。 • 对于病情严重患者的联合用药，大环内酯类与喹诺酮类药 联合、大环内酯类与利福霉素类联合、喹诺酮类与利福霉 素类联合均可，但由于这些药物都具有一定的肝毒性，联 用时应注意其对肝脏产生的不良反应。
致病性
流感样型 肺炎型
庞蒂亚克热，潜伏期 5~66个小时，临床症 状比较轻，如出现头 痛、发热、咳嗽，类 似上感，病程3~5天， 不需要抗生素可自愈。
症状呈逐渐加重趋势， 肺外表现比典型肺炎 突出。
发病机制
• 军团菌是一种兼性细胞内寄生的机会致病菌，能侵入人类 单核细胞，巨噬细胞以及水生环境中的原虫中并寄生。当 人吸入含大量军团菌的气溶胶后，直径小于5μm的颗粒可 直接进入呼吸性细支气管和肺泡。被巨噬细胞吞噬后，军 团菌破坏小泡传输，阻止吞噬体-溶酶体融合，逃避机体 的杀灭。军团菌在胞内大量繁殖导致宿主细胞死亡，释放 军团菌，进入引起新一轮的吞噬与释放，由此导致肺泡的 急性损害，伴有水肿液的渗出。
治疗
• 嗜肺军团菌对喹诺酮类抗菌药物耐药现象比较少见。其 90%最低抑菌浓度(MIC90)值在所有的受试药物中是最低的, 而且所有的受试菌都对其敏感。 • Pedro-Botet等的研究结果则表明无论是在试管内模拟实验 还是动物模拟实验，喹诺酮类抗生素都比大环内酯类抗 生素敏感，且临床病例分析得出喹诺酮类抗生素（主要 是左氧氟沙星）治疗效果较红霉素好，患者退烧快，药 物副作用小。 • 对病情严重、院内感染及免疫功能缺陷的患者可首选喹 诺酮类药物治疗。对于接受移植的患者亦应选用此类药 物，因大环内酯类抗生素可与免疫抑制药物发生反应， 应避免应用。常规剂量环丙沙星400mg/d，左氧氟沙星500 mg/d，莫昔沙星400mg/d，疗程7～14d。
军团菌 （Legionnaire）
• 军团菌是一种无菌膜，不产气，有菌 毛和微荚膜，可运动，不形成芽孢的 专性需氧革兰阴性杆菌。 • 兼性胞内寄生，生长需要多种元素， 如钙、镁、锰、钼等。生长是最适温 度35℃，适宜pH6.4~7.2，营养要求较 高。故实验室难以培养。 • 产生多种酶类，毒素和溶血素，直接 损伤宿主。菌毛黏附作用和微荚膜的 抗吞噬作用参与发病过程。
主要由菌体（O）抗原和鞭毛（H） 抗原组成。根据O抗原分为不同的 血清型。目前发现军团菌有50种， 70个血清型，其中接近50%对人类 有致病性，如嗜肺军团菌、米克戴 德军团菌和波杰曼军团菌。然而， 近90%以上的军团菌肺炎是嗜肺军 团菌引起的，嗜肺军团菌有16个血 清型，我国主要流行1型和6型。
预防
• 预防军团菌感染的主要策略，是控制军团菌在水体中的增 殖、减少气溶胶的产生。在社区军团菌肺炎暴发时，应对 附近供水管网、环境水源进行军团菌检测以明确感染源、 有效控制疫情。不同环境应考虑选择不同的消毒方法。如 供水系统加氯消毒法，是目前最普遍使用的方法，但研究 显示效果不够理想。 • 模拟试验显示，加热冲洗法除菌效果最佳 。本法要求将水 加热到末端出水口温度达到70—80℃，并使用热水冲刷30 min以上，对于去除局部如莲蓬头等处的细菌，尤其是军 团菌引起的生物膜，是一种较好的方法。
临床表现
• 肺外表现: 神经系统:严重头痛、意识模糊、嗜睡、定向力障碍 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 肾脏表现：25%~50%患者出现蛋白尿，30%出现血尿。 病变严重者出现肾小管坏死，间质性肾炎。10%出现 肾衰竭 心血管：相对缓脉是侵犯心脏的表现，偶可有心内 膜炎、心肌炎，并可引起低血压、休克、DIC
临床表现
•军团菌肺炎的主要病理特征为广泛分布的多灶 肺部表现: 性纤维素性化脓性炎症, 常伴有纤维蛋白性胸膜炎 军团菌肺炎潜伏期2～10天，亚急性 和少量粘液性渗出性胸膜炎,肺炎病变部位可逐渐 起病，肺外症状较典型肺炎突出。患者 恢复 , 但亦可能因吸收不完全而引起间质性炎症和 开始有短暂的不适，急起高热（呈驰张 纤维化。免疫低下者可发生广泛的肺泡损伤伴透 明膜形成 , 并可引起肺外多器官播散性小脓肿。 热），体温最高可达 40℃以上，伴寒战、 寒颤、头痛、间歇性干咳等。大约有 国内外研究发现, 军团菌肺炎胸部X 光片的表现 33% 患者有胸痛症状，可见咯血，呼吸 有多形性、多样性特征,缺乏特异性, 与临床表现 困难发生率为,60% 。干咳、胸痛、呼吸 , 及预后往往不一致 可表现为斑片状、纱网状阴影 困难等症状呈逐渐加重的趋势。胸部听 边缘清楚的小结节样阴影 , 条索状阴影或弥漫性肺 诊有湿性罗音, 并有肺实变体征。在病 浸润等。 变侵及胸膜时, 可有胸膜摩擦音, 少数有 胡大林, 廖建坤，《军团菌病》，国外医学卫生学分册，2003年第 胸腔积液体征。