临床血液学和血液学检验描述
临床血液学检验概述
3、 血液生化学 4、血液免役学
5、
遗传血液学 6、血液流变学7、实验血液学。 Nhomakorabea1
血液病的发展史
1929年发明了骨髓穿刺针，骨髓象血液一样被 吸取和推成薄膜片，在油镜下观察。
细胞形态学至尽还是血液学家研究的重要部分 和临床血液病诊断的重要依据。
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红细胞的认识
红细胞内有碳酸酐酶，能将大量的二氧化碳转 变成碳酸根离子，使之溶解于血液中，同时也 能将碳酸根离子转化成二氧化碳，在肺泡中释 放。
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血细胞发育演变规律
胞体：大→小（巨核细胞：小→大,且不规则） 胞核：大 小：大→小（红细胞核消失，巨核细胞：小→大）
形 状：圆→不规则 染色质：细致稀疏→粗糙致密，浅→深 核 仁：多→少→无 ，清晰→模糊→消失 胞质：数量：少→多 染色：嗜碱、深染→嗜碱、淡染→嗜酸、淡染（单核细
胞和淋巴细胞仍嗜碱） 特殊物质（血红蛋白、特殊颗粒等）：无→少→多 核/质：大→小（核大质少→核小质多），巨核细胞则相反。
胞。 骨髓造血 胚胎第14周时，骨髓开始造血。
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出生后造血器官
骨髓造血 1、红骨髓 至18岁时红骨髓仅存在于 扁平骨、短骨及长管状骨的近心端。 2、黄骨髓 骨髓中的造血细胞被 脂 肪细胞代替，成为脂肪化的骨髓。
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淋巴器官造血
胸腺和骨髓是淋巴细胞产生、增殖、分化和成 熟的场所。
脾不仅有造血功能，还有免疫、清除、储血、 滤血等多种功能。
阳性 阳性 弱荧光、强荧光
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造血干细胞的临床应用
造血干细胞移植 ：骨髓移植 、外周血干细胞 移植、脐血干细胞移植、胎肝干细胞移植。
基因治疗。
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实验诊断学之临床血液学检验
临床血液学检验Ⅰ、血液一般检验----红细胞系统一、红细胞生成起源二、红细胞及血红蛋白增多1、男：RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L女：RBC>5.5×1012/L,Hb>160g/L2、红细胞及血红蛋白增多的【临床意义】⑴、相对增多：血浆容量减少血液浓缩⑵、尽对增多①继发性：非造血系统疾病，要紧环节是EPO增多代偿性增加：血氧饱和度低，组织缺氧所致生理性：新生儿、高原居民病理性：慢性心肺疾病、异常血红蛋白病非代偿性增加：无血氧饱和度低和组织缺氧肿瘤和肾病所致：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等②原发性：真性红细胞增多症三、红细胞及血红蛋白减少1、贫血：男<120g/L,女<110g/L贫血程度：轻度：>90g/L中度：90-60g/L重度：60-30g/L极重度：<30g/L2、红细胞及血红蛋白减少的【临床意义】⑴、生理性减少：婴幼儿〔生长发育迅速〕，妊娠中、后期〔血容量增加，血液稀释〕，老人〔骨髓造血减少〕⑵、病理性减少①生成减少骨髓造血障碍造血干细胞异常：再障骨髓浸润：急性白血病等缘故不明或多种机制：慢性感染、肿瘤、肝病、内分泌病等伴发的贫血细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍：巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成障碍：IDA珠蛋白合成障碍：海洋性贫血②破坏过多红细胞内在缺陷〔遗传性〕：遗球、红细胞酶缺陷的溶贫、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、PNH 红细胞外在缺陷〔获得性〕：免疫性、机械性③失血急性失血慢性失血四、网织红细胞〔reticulocyte〕【定义】网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。
用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质被凝聚沉淀并着色，在胞浆中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构，故称网织红细胞。
临床血液学检验技术
临床血液学检验技术临床血液学检验技术是一种基础性临床检验技术，它主要通过对血液成分和性质的检测，为临床医生提供血液疾病的诊断和治疗依据。
在本文中，我们将从血液检验的意义、检验项目、检验方法和结果解读等方面，详细介绍临床血液学检验技术。
一、血液检验的意义血液检验是临床医学中不可或缺的检查项目之一，它可以提供许多重要的信息，包括血细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数等指标，以及白细胞分类、红细胞形态、血小板形态等形态学指标。
这些指标可以反映出患者的血液病变情况，为临床医生提供诊断和治疗依据。
二、血液检验的项目血液检验项目包括血常规检查、凝血功能检查、血型鉴定和免疫血清学检查。
其中，血常规检查是最常见的血液检查项目，它可以反映出血液成分和性质的变化。
凝血功能检查可以检测血液凝固机制的异常，血型鉴定可以确定患者的血型，免疫血清学检查可以检测与免疫系统相关的指标。
三、血液检验的方法1. 血常规检查：血常规检查需要采集患者的静脉血样本，然后将血样送至实验室进行检测。
常规检查项目包括血红蛋白浓度、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等指标。
此外，还可以根据需要进行形态学检查，包括白细胞分类、红细胞形态、血小板形态等。
2. 凝血功能检查：凝血功能检查需要采集患者的静脉血样本，然后将血样送至实验室进行检测。
常规检查项目包括PT、APTT、FIB等指标。
此外，还可以根据需要进行凝血因子检测、纤溶酶原检测等。
3. 血型鉴定：血型鉴定需要采集患者的静脉血样本，然后将血样送至实验室进行检测。
常规检查项目包括ABO血型、Rh血型等指标。
4. 免疫血清学检查：免疫血清学检查需要采集患者的静脉血样本，然后将血样送至实验室进行检测。
常规检查项目包括肝炎病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、血型抗体等指标。
四、血液检验的结果解读血液检验结果的解读需要结合临床症状和体征进行分析。
如果血常规检查发现白细胞计数增高，可能表明患者有感染或炎症等疾病。
临床血液学检验
（3）Cabot (卡波 ) 环：曾被认为是核膜的残留物， 现认为可能是纺缍体的残余物或是胞质中脂蛋白变性 所致。常与Howell-Jolly小体同时出现，见于溶血性贫 血、巨幼细胞贫血、脾切除后或中毒等。
（4）有核红细胞 ：有核红细胞即幼稚红细胞，均 存在于骨髓中。 正常成人外周血中出现有核红细胞均 属病理现象。可见于：
(二) 红细胞及血红蛋白减少 单位容积循环血液中红细胞数(RBC) 、血红蛋白量 (Hgb)及血细胞比容 (Hct) 低于参考值低限通常称为 贫血。
引起红细胞及血红蛋白减少的原因可概括为两类： 1．生理性减少 2．病理性减少
病理性减少
(三) 红细胞形态学改变 红细胞形态学改变对帮助推断贫血的病因具有一 定的意义。因此，在贫血病例的诊断中，不仅要进行 红细胞数和血红蛋白量的测定，还必须仔细观察红细 胞的形态有无改变。
（2）巨多分叶核中性粒细胞： 这种细胞的体积较 大，核分叶常在 5 叶以上，甚至在10 叶以上，核染质 疏松。 常见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。
（3）棒状小体(Auer小体)： 在白细胞胞质中出 现呈紫红色细杆状物质，长约1～6μm，一条或数条 不定，称为棒状小体。棒状小体只出现在急性白血 病的白血病细胞中，故见到棒状小体就可确诊为急 性白血病。
异常增生性增多为造血干细胞克隆性疾病，造 血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨 髓增殖性疾病。前者造血组织中原始或幼稚粒细胞 大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒细胞 (如白血病细胞)。
反应性增多可见于： 1) 急性感染或炎性 2) 广泛的组织损伤或坏死 3) 急性溶血 4) 急性失血 5) 急性中毒 6) 恶性肿瘤 7) 其他
血红蛋白 120~160g/L 110~150 g/L 170~200 g/L
临床血液学和血液学检验教学大纲
临床血液学和血液学检验教学大纲临床血液学和血液学检验是采用各种实验方法和技术分析研究血液和造血器官的病理变化，以阐明血液系统疾病的发生机制，用于造血系统疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后监测的一门科学。
血液学检验既属于血液学范畴，又是医学检验的一个分支，是医学检验的主干课程之一。
近十年来，血液学基础理论研究随着实验手段的不断更新而迅速发展，而实验性很强的血液学，也越来越多的引进各种新的检验项目或赋予基础检验以新的评价。
作为一门理论与实践相结合的课程，临床血液学和血液学检验设置在医学检验专业必修课程中，其目的是使该专业的学生掌握血液学检验的基本理论、基本知识和基本技能，为今后临床工作打下坚实的基础。
通过本课程的学习，要求学生能够掌握本门课程的基本理论知识，熟悉临床血液学相关基础知识；同时掌握血细胞的正常形态和常见血液病的检验方法及血液学特点，能对常见血液病作出初步诊断结论。
临床血液学和血液学检验的任务是利用血细胞的检验技术、超微结构技术、病理学技术、生物化学技术、免疫学技术、分子遗传学技术、生物遗传工程、细胞生物学及分子生物学技术以及其他多种技术，对血液系统疾病和非血液系统疾病所致的血液学异常进行基础理论的研究和临床诊治的观察，从而促进血液学和临床血液学的发展和提高，推动了血液病学研究向更高层次迈进。
学生需要经过基础医学、临床医学和实验医学的专门学习和培养，不仅要有熟练的实验医学技能，正确掌握各项有关血液病诊断和反映病情的实验；适应血液学的发展，建立有关新实验，还要有一定程度的基础医学和临床医学知识，为血液病做出诊断。
该课程共分四篇：造血细胞及其检验、红细胞疾病及其检验、白细胞疾病及其检验和血栓与止血及其检验。
它是以血液学的理论为基础，以检验的实验方法为手段，以临床常见的血液病为主线，创建了一个理论-检验-疾病相结合、紧密联系的新体系，且在实践过程中不断发展、完善和提高。
本课程主要由医学检验系临床血液学教研室安排，课程设置建立在医学院医学检验系学生完成公共基础课后。
《临床血液学和血液学检验》指导手册
《临床血液学和血液学检验》指导手册临床血液学和血液学检验指导手册第一章血液学基础知识1.1 血液的组成和功能血液是由血浆和血细胞组成的。
血浆中含有水、蛋白质、电解质、激素等物质，起着运输、养分供应以及体温调节等多种功能。
血细胞包括红细胞、白细胞和血小板，负责运输氧气、参与免疫反应以及止血等重要功能。
1.2 血细胞的生成与发育血细胞的生成是发生在骨髓中的，通过造血干细胞经过不同分化阶段形成成熟的血细胞。
其中，红细胞的生成受到促红细胞生成素的调节，白细胞的生成则受到不同的细胞因子的作用。
1.3 血液学相关常用指标血液学检验是通过测定血液中的各项指标来辅助临床诊断和治疗。
常用指标包括血红蛋白浓度、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、红细胞压积等。
1.4 血液疾病的分类与诊断血液疾病可以分为贫血、白血病、血栓病等多种类型。
通过血液学检验结合临床症状和其他检查结果，可以对血液疾病进行准确的诊断。
第二章血液学检验技术2.1 血液样本采集与保存正确的血液样本采集和保存对于保证检验结果的准确性至关重要。
在采集血液样本时，应严格遵守无菌操作规程，并将样本保存于适当的温度和容器中，以避免样本的变质和污染。
2.2 血液凝固与抗凝技术血液凝固与抗凝是血液学检验中的关键步骤之一。
了解血液凝固机制和不同的抗凝剂的作用，能够确保血液样本在检验过程中的稳定性。
2.3 血常规检验技术血常规检验是血液学中最常用的检验项目之一，通过测定血红蛋白浓度、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等指标，可以对全血细胞的数量和形态进行评估。
2.4 骨髓涂片检查技术骨髓涂片检查是对骨髓中各种细胞的形态和数量进行观察和评估的一种重要方法。
通过骨髓涂片检查，可以帮助医生对血液疾病进行准确定性诊断。
第三章常见血液疾病及其检验指标3.1 贫血的检验指标贫血是指血液中红细胞数量或功能的异常导致机体缺氧的疾病。
常见的贫血类型包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血等，通过血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积等指标的检测，可以对贫血进行评估和诊断。
临床血液学和血液学检验-贫血(MA)
• 巨幼细胞贫血的病因分类：三生素B12缺乏
•
叶酸与维生素B12治疗无效的MA，
•
（详见表8-9）。
• 一、叶酸缺乏
• 4. 丢失过多 血液透析
• 二、维生素B12缺乏
• 1.摄入不足 营养不良（素食者、肉类食品缺乏） • 2.吸收利用障碍 • 胃酸缺乏（萎缩性胃炎和胃切除后）， • 内因子缺乏（全胃切除、存在内因子抗体的恶
性贫血、胃粘膜损伤和萎缩）， • 慢性胰腺疾病， • 寄生虫竞争（如绦虫病）， • 小肠细菌过度生长， • 回肠疾患（炎症、手术切除、肿瘤、结核、热
清楚，核仁消失或有遗迹。 • 胞质量比正常早幼红细胞多，深蓝色，不透明，有的
已开始出现血红蛋白而呈灰蓝色，核周界明显。分裂 象多见。
• 中巨幼红细胞： • 直径12～20μm其体积的大小、核的结构和胞质的着色
多变而不一致。“核幼质老”特征明显。
• 核圆或不规则，变小，可见双核或多核，多核者细胞 直径可>30μm。核染色质变密，呈点粒状或网状或为 均匀的小块，副染色质明显。胞质可深灰蓝色、淡灰 蓝色、带红色到完全红色。分裂象易见。
• 血象可三系减少，但白细胞和血小板减少程度较贫血的 程度为轻。
• 1.骨髓象
• 骨髓增生活跃或明显活跃，多为明显活跃。
• 特征：粒系、红系、巨核系三系细胞均出现巨 变。
• （1）红细胞系统：
• 幼红细胞明显增生，粒红比值降低或倒置。
• 正常形态的幼红细胞减少或不见，由各阶段的巨幼红细 胞取而代之，其比例常>10%。可见核畸形、碎裂和多核 巨幼红细胞。
临床血液学与血液检查
临床血液学与血液检查血液是人体生命活动中至关重要的液体之一，通过血液检查可以获取许多有关人体健康状况的信息。
临床血液学与血液检查是医学领域中的一个重要专业，本文将介绍临床血液学的基本概念、血液检查项目及其意义，以及在临床实践中的应用。
一、临床血液学概述临床血液学是研究血液有关疾病、功能障碍以及治疗等问题的学科，它主要包括对血细胞、血浆及其成分进行定性、定量分析，以及对血液形态学变化进行观察和研究。
临床血液学的发展使得临床医生能够通过血液检查结果来进行诊断、治疗和预后评估。
二、血液检查项目及其意义1. 血细胞计数血细胞计数是血液检查中最常见的项目之一，它包括红细胞计数、白细胞计数和血小板计数。
通过血细胞计数可以获得患者血液细胞类型和数量的信息，从而判断是否存在贫血、感染或出血等问题。
2. 血红蛋白测定血红蛋白是红细胞中的重要成分，它携带氧气从肺部输送到身体各个组织，同时也将二氧化碳带回肺部进行排出。
通过血红蛋白测定可以评估患者贫血的程度，从而指导治疗方案的制定。
3. 血小板计数及凝血功能检查血小板是血液中的细小细胞碎片，起着止血和凝血的重要作用。
血小板计数及凝血功能检查可以评估患者的凝血功能是否正常，从而判断是否存在出血病变或凝血功能异常。
4. 白细胞分类计数白细胞分类计数可以获得血液中各种类型白细胞的数量和比例，从而判断是否存在感染、免疫系统疾病或其他炎症反应。
5. 血液生化指标检测血液生化指标检测常包括血糖、血脂、肝功能、肾功能等项目，通过对这些指标的检测可以评估患者的代谢状况、器官功能以及某些疾病的发展情况。
三、临床应用临床血液学与血液检查在临床应用中起着重要的作用，它被广泛应用于以下几个方面：1. 诊断与鉴别诊断血液检查可以帮助医生对疾病进行诊断和鉴别诊断。
例如，在感染性疾病中，白细胞计数和分类计数可以帮助判断炎症程度和感染程度；在血液肿瘤中，血液中的异常细胞计数和形态学可以帮助判断肿瘤类型和严重程度。
临床血液学检验
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临床血液学检验：以血液学的理论为基础，
以检验学的实验方法为手段，以临床血液病
为工作对象，创建的个理论 - 检验 - 疾病相
互结合、紧密联系的新的临床分支学科。
发展历程：组织水平 - 细胞水平 - 亚细胞水
平-分子水平-组学水平
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公元前3-4世纪：提到血液的名字 显微镜的问世：红细胞（ 1673 年）、白细胞（ 1749
年）和血小板（1842年）被发现
19世纪60年代：血细胞产生于骨髓
20世纪初：血细胞的生成、造血干细胞、造血微环境、
造血调控
血液学家：血液有形成分、止血和血栓的基础与临床
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血细胞数量的检测：血细胞吸管（1852-1867年）、血细胞 计数板（1855年）、血红蛋白计（1878-1895年）、细胞分类 技术（1877-1912年）、血细胞自动计数仪（1953年Coulter） 红细胞的认识：携氧功能（1871-1876年）、碳酸酐酶的发 现（1935年）、红细胞寿命（1946年）、红细胞的代谢和结 构等（1959年后） 白细胞的认识：最早认识的为粒细胞（1892-1930年，趋化、 吞噬、杀灭细菌），其次为单核细胞（1910年后，吞噬、抗 原递呈），淋巴细胞和浆细胞（近50年） 血栓和止血的认识：1842年发现血小板、1882年发现止血 功能、1923年发现聚集和粘附功能、近50年血小板颗粒及组 分、凝血机制、纤溶、内皮细胞等在分子水平认识
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干细胞概念：1896年Wilson提出 胚胎干细胞（Embryonic SC,ESC）:1981年小鼠囊胚中证实
诱导性多潜能干细胞（induced pluripotent SC, iPS）：胚胎干细胞样
的具有多向分化潜能的细胞 造血干细胞（hematopoietic SC,HSC）：来自ESC和iPS，在造血微环
《临床血液学和血液检验》课程教学的几点体会
《临床血液学和血液检验》课程教学的几点体会莫武宁 林发全 贺利艳 刘 萍 黄春妮 丘晓云(广西医科大学第一附属医院检验科 南宁 530021) 《临床血液学和血液检验》是检验专业的一门主干课程,它是以血液学的理论为基础,以检验学的实验方法为手段,以临床血液学为工作对象,创建了一个“理论-检验-疾病相互结合”的新体系。
该课程是学生反映较难学的专业课程之一。
如何帮助学生提高学习兴趣,在有限的时间内更好地掌握临床血液学和血液检验的理论知识和实践技能,成为教学的主要目的和任务。
几年来我们努力探索和完善临床血液学和血液检验教学工作,获得较好的教学效果,现总结如下。
1 培养高素质人才,师资是关键教学工作需要有一支素质好、水平高,事业心强,有奉献精神的教师队伍。
教师要有扎实的业务理论知识及丰富的实践经验,不断学习提高自身知识的深度和广度,掌握新知识,洞察新进展,才能在教学工作中得心应手,满足学生的求知欲和解决疑难问题。
在实践中,专任教师们除授课时间外,经常参加学术活动和附属医院日常临床血液学检验工作及全区骨髓疑难片会诊,多年来一直坚持给附属医院进修生授课,因而教学及实践经验不断丰富。
为提高学生学习兴趣,我们还充分利用附属医院优势,整合教学资源。
附属医院许多教授,有多年的教学经验,同时也参与临床医疗实践,如红细胞疾病,尤其是广西多发病“地中海贫血”的授课是儿科教授的特长之一,而白细胞疾病和出凝血疾病的授课是血液内科的教授、博士们的特长之一,他们的课件制作精美,重点突出,授课得心应手,案例随手拈来,我们邀请他们讲授部分内容,充分发挥他们的强项,结合大量临床实例,使课堂教学生动活泼,学生们兴趣高涨,效果很好。
教师在教学中不仅把业务知识传授给学生,还通过言传身教,把良好的医德医风和极端负责的工作态度传授给学生。
为了提高学生学习的兴趣和课堂吸收率,教师们花费大量时间和精力制作优质的课件,同时血液学实验教学的特点决定了每次形态学实验课老师要解答上百次的提问,教师们的耐心指导,不厌其烦的热情解答和纠正错误都是带教老师良好师德师风的表现。
《临床血液学和血液学检验》课程简介
《临床血液学和血液检验》课程简介课程名称：《临床血液学和血液检验》英方名称：《clinical hematology and hematologic examinations 》开课单位：遵义医学院医学检验系课程性质：必修课总学时：124学时，其中理论：64学时，实验：60学时学分：7学分适用专业：医学检验教学目的：通过教学使学生掌握血液学的理论基础、各种血液病的骨髓细胞检验诊断方法、临床血液生物化学和免疫学等基本检验技能。
内容简介：本课程是医学检验系开设的专业课程，主要研究血液和造血组织的血细胞形态学、血细胞生理学、血液生化学、血液免疫学、血液流变学、遗传血液学，以及来源于血液和造血组织的原发性血液病和非血液病所致的继发性血液病。
涉及的主要内容共五篇十四章，包括血液学概述和发展史、血液学与临床的关系、造血检验的基础理论、造血检验的基本方法、造血检验的临床应用、红细胞检验的基础理论、红细胞检验的基本方法、红细胞检验的临床应用、白细胞检验的基础理论、白细胞检验的基本方法、白细胞检验的临床应用、血栓与止血检验的基础理论、血栓与止血检验、血栓与止血检验的临床应用。
采取理论和实践教学方法。
基本按讲授式、启发式和互动式等方式上课。
考核形式：闭卷考试教材：《临床血液学和血液检验》，人民卫生出版社，谭齐贤，第3版，2003年。
参考书目：1.《邓家栋临床血液学》，上海科学技术出版社，邓家栋，第1版，2001年。
2.《血液病诊断及疗效标准》，科学出版社，张之南，第2版，1998年。
3.《Williams Hematology》，人民卫生出版社，Ernest Beutler，6th ed，2001年。
4.《红细胞疾病基础与临床》，科学技术出版社，张之南，第1版，2000年。
主讲教师：王永伦副主任技师付书南主管技师。
临床血液学和血液检验绪论
三、造血与造血调控的认识 （一）造血干细胞的认识 造血干细胞是由胚胎干细胞发育 而来，在造血微环境及造血因子等诱 导下，增殖、分化、发育成熟为各系 血细胞，释放至外周血液执行其生物 学功能。
造血与造血的调控是生命活动的重要部 分，造血系统持续不断生成新的血细胞以替 换那些衰老退变的细胞，以维持体内恒定的 血细胞数量，从而保证生命活动中机体对各 类血细胞的需要。多年来，关于血细胞起源 问题单元论及多元论争论不休。20世纪初， 提出造血干细胞（hematopoietic stem cell，HSC）的概念，当时对这种细胞认识 不甚清楚。直至1961年Till等用致死量放射 线照射实验小鼠，然后进行骨髓移植，成功 地在脾形成结节，发现了造血干细胞，即这 类形成脾结节的原始细胞。
（二）红细胞的认识 对红细胞功能的认识，最先开始于 1871~1876年，已知红细胞有带氧功能且 能在组织中参与呼吸作用，1900～1930 年对此有更全面的了解。1935年才知红 细胞内有碳酸酐酶，能将大量二氧化碳转 变成碳酸根离子，使之溶解于血液中；同 时也能将碳酸根离子转化成二氧化碳，在 肺泡中释放。这一发现不仅明确了红细胞 的呼吸作用，而且了解到红细胞和血液酸 碱平衡有密切关系。
临床血液学（clinical hematolgy） 是以疾病为研究对象、基础理论与临床实 践紧密结合的综合性临床学科，主要包括 来源于血液和造血组织的原发性血液病以 及非血液病所致的继发性血液病。
临床血液学重点研究血细胞（如白血 病）、造血组织（如再生障碍性贫血）， 出血倾向（如血友病）和血栓栓塞（如深 静脉血栓形成）等的致病原因、发病机制、 临床表现和诊治措施等。此外，也研究临 床各科疾病，如肝病、肾病、冠心病、糖 尿病、脑血管病、呼吸病、传染病、免疫 病、产科病、恶性肿瘤、遗传病等以及外 科手术、严重创伤、药物治疗等所引起的 血液学异常。
【血液学检验】知识点整理(第二部分)
【血液学检验】知识点整理（第二部分）第一章绪论1、血液学（Haematology）是医学科学的一个独立的分支，它的研究对象是血液和造血组织.包括血液和造血组织的生理、病理基础和临床各个方面.2、临床血液学(Clinical hematology）是以疾病为研究对象;研究疾病的基础理论与临床结合的综合临床学科。
主要涉及源于血液和造血组织的原发性血液病以及继发于其他组织器官原发病的继发性血液病。
3、临床血液学及血液学检验（Clinical hematology and hematologyexaminations）是以血液学的理论为基础,以检验学的实验方法为手段，以临床血液病为研究对象而创建的一个理论－检验－疾病相互结合、紧密联系的新体系;且在临床实验中不断发展、完善和提高的新兴学科。
第二章造血基础理论1.造血(hematopoiesis):是造血器官生成各种血细胞的过程。
造血主要涉及造血器官、造血细胞、造血微环境、造血调节、和血细胞发育、成熟、释放等。
人体造血器官主要包括骨髓、胸腺、淋巴结、肝脾.2。
造血器官：能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为～。
3。
淋巴组织或淋巴器官:系指机体内以淋巴细胞（包括浆细胞）为主要细胞成份的组织结果而言。
4.血岛：人胚第二周末时，卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞,这些细胞聚集成团，成为血岛。
5.妊娠月数造血部位图（记住）出生前血细胞的生长和分化：卵子受精后逐渐分为内、中、外三个胚层，造血细胞均发生于中胚层;根据胚胎发育过程中造血中心的转移可将出生前造血分为三个阶段。
①卵黄囊造血期最早，人胚第2周末；主要生成RBC（第3周开始），肯定不生成Lc，粒c 不确定。
第一代幼稚RBC，第二代幼稚RBC。
②肝造血期肝脏造血9—24周，肝造血的干细胞是由卵黄囊迁移来的；以RBC为主,肯定不生成Lc，有粒c,巨核c。
脾脏造血始于第3个月；早期以RBC和粒c为主，第5个月有Lc生成，出生后成为终生制造Lc的场所。
临床血液学和血液学检验血象和骨髓象检验教学内容
第七十四页，共146页。
• ⑷ 破骨细胞： • 胞体巨大(jùdà)，直径60～100μm，边缘
可不规则，常见伪足状突起；常为多核 ，核数目数个至数十个，大小较一致， 呈圆形或椭圆形，核间无细丝相连，核 染色质呈疏松网状，可见1～2个较清晰 的蓝色小核仁；胞质丰富，浅蓝色至粉 红色，含有较多粗大的深红色或紫红色 颗粒。破骨细胞与成骨细胞是一对作用 相反的参与骨代谢的细胞。破骨细胞起 溶骨作用。
• （一） 血片检查步骤及内容
• 1. 血片染色（略）
• 2. 计数与分类 计数、分类一定数量（至 少100个）的有核细胞同时注意各种细胞 （包括红细胞和血小板）的形态，并要 注意观察全片中其他部位的细胞形态。
• 3. 分类计数方法（2种） ：
• ① 外周血涂片(tú piàn)有核细胞分类（ ANC）：检验科常用，特别是仪器分类 。
第二十六页，共146页。
第二十七页，共146页。
早幼红细 胞 胞体直 径10～ 18µm，圆 形或椭圆 形。胞核 圆形，居 中或稍偏 位，核染 色质浓集 呈粗颗粒 状甚至小 块状，核 仁(hé rén)模糊 或消失。
• 胞质量略增多，为不透明(tòumíng)蓝色或深蓝色，无颗粒，瘤状 突起即核周淡染区仍可见。
第三十一页，共146页。
第三十二页，共146页。
• 红细胞 胞体直径平均7.2µm，两面呈微凹盘状，无核，胞质淡红色 ，中央(zhōngyāng)部分淡染。
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（三）单核细胞系统(xìtǒng)
• 原始(yuánshǐ)单核细胞 • 幼稚单核细胞 • 单核细胞
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第三章 造血检验的基础理论
第三节 造血干(祖)细胞
HPC ( hematopietic progenitor cell ) 的特性：是由HSC分化来的， 部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群，也称造血 定向干细胞。
HPC可分为：淋巴系祖细胞、红系祖细胞、粒-单系祖细胞、巨核细胞系 祖细胞、嗜酸性粒系系祖细胞、嗜碱性粒系系祖细胞
来，在骨髓造血微环境及造血因子的诱导下，分化发育成各系造血祖 细胞、原始及幼稚细胞、成熟细胞，释放入血。 HSC的特性：具有高度自我更新能力和多向分化能力；多数细胞处于 G0期或静止期；多数表达CD34和Thy-1；低表达或不表达CD38和 HLA-DR；缺乏系特异系列抗原表面标志。 HSC只进行不对称有丝分裂，两个子细胞中，一个分化为早期造血祖细 胞，另一个保持造血干细胞特性不变。
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第三章 造血检验的基础理论
第四节 血细胞的发育和成熟
血细胞的增殖：细胞通过数代的有丝分裂进行复制和DNA的合成，增加 各系细胞的数量。一个原始红细胞可以最终产生16~32个成熟红细 胞。
血细胞的分化：是指发育过程中细胞失去某些潜能同时有获得新的功能 的过程。
血细胞的成熟：包含在整个细胞的发育过程中，每一次有丝分裂和分化 都伴有细胞的成熟。
临床血液学和血液学检验
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第一章 血液学概述和发展史
血液学 (hematology) 主要研究对象是血液和造血组织。它的内容 包括：血细胞形态学、生理学、血液生化学、血液免疫学、遗传血液 学、血液流变学、实验血液学、血细胞生物学、血液分子生物学。
临床血液学（clinical hematology) 是以疾病为研究对象、基础理 论与临床实践相结合的综合性临床学科。
血细胞的释放：终末细胞通过骨髓屏障进入血循环的过程。 血细胞发育过程中形态演变规律：细胞大小、核质比例、核大小、形状、
核染色质结构、颜色、核膜、核仁、胞质的量、颜色、胞质颗粒
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造血的调控
造血的基因调控，原癌基因，抑癌基因，信号 转倒的调控
HPC与HSC不同，HPC低表达CD34、可能表达CD38和一些系特异性抗 原
HPC进行对称性有丝分裂，其自我更新和自我维持的能力下降，细胞边 增殖边分化。
HSC在体内能够长期重建造血；HPC只能短期重建造血。 HSC、HPC在维持一生的造血中起着非常重要的作用，任何原因引起造
血干、祖细胞发生异常增生或抑制，均可导致血液系统疾病的发生。
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第三章 造血检验的基础理论
第二节 造血微环境
造血微环境（hematopoietic microenvironment,HIM） 由骨髓基质细胞和细胞外基质组成。是造血干细胞赖以生存的场所。 包括微血管系统、末梢神经、基质及基质细胞分泌的细胞因子。
HSC定居在适宜的造血微环境后，在各种成分的诱导下，启动造血增殖、 分化、成熟等过程。
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第三章 造血检验的基础理论
出生后造血器官: 骨髓造血、淋巴器官造血 骨髓造血
红骨髓：具有活跃造血功能的骨髓 ，扁平骨、短骨、长管骨的近 心端 黄骨髓：是指脂肪化的骨髓，占骨髓总量的50%，具有潜在造 血能。 淋巴器官造血 胸腺：产生淋巴细胞和分泌胸腺素 脾：制造淋巴细胞，具有造血、储血、滤血和免疫反应功能 淋巴结：负责淋巴细胞的二次增殖
骨髓基质细胞主要有成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨噬细胞等 基质细胞分泌的细胞因子：GM-CSF、SCF、LIF、TGF-β
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第三章 造血检验的基础理论
第三节 造血干(祖)细胞
干细胞的分类：全能干细胞，多能干细胞，专能干细胞 HSC ( hematopietic stem cell ) 的特性：HSC是由胚胎干细胞发育而
研究重点：血细胞（各型白血病）、造血组织（再生障碍性贫血）、 出血倾向（血友病、DIC等）、血栓栓塞。
血液学发展史：最早见于《黄帝内经》希波克拉底 系统研究始于显微镜问世(十七世纪1673） 二十世纪初迅速发展
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血细胞的认识
血细胞数量的检测，1953年第一台血细胞自动计数仪 红细胞的认识，1901，血型 白细胞的认识，粒细胞
循证医学 血液检验与循证医学的关系
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第三章 造血检验的基础理论
第一节 造血器官
造血细胞起源于中胚层间叶细胞 造血器官是指生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官， 包括 胚胎期造血器官 出生后造血器官 胚胎期造血器官: 中胚叶造血期 （人胚2~9周）：血岛形成，HSC形成 胎肝造血期 （胚胎6周~7月）：先以红细胞为主，以后产生粒细胞， 与此同时脾、胸腺、淋巴结也参与造血。 骨髓造血期 （胚胎3月~）：
单核细胞 淋巴细胞、浆细胞
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血栓与止血的认识
止血修补血管壁，聚集、粘附功能 血友病，瀑布学说
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骨髓干细胞和造血调控的认识
造血干细胞的认识 骨髓间质干细胞的认识 造血调控的认识
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第二章 血液学与临床的关系
血液学与疾病的关系 血液学与检验的关系 血液检验与循证医学的关系
血液制品的临床应用：根据临床需要，选择有针对性的血液成分输注 成分输血：节约血液、减少输血的副作用 红细胞悬液、血小板悬液、血浆、丙种球蛋白、血浆Ⅷ因子、凝血酶原 复合物、纤维蛋白原复合物
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血液学与检验的关系
血液学检验的任务 检验医师的责任
临床血液学和血液学检验描述血液学检验描述
血液学与疾病的关系
非血液系统疾病的血液学改变：白细胞增高可见于各种感染；某些药物 治疗后可见粒细胞减少；其他系统疾病导致的贫血；慢性缺氧性疾病导 致的红细胞增高；各科急症导致的DIC等。
血液病的非血液系统表现：巨幼细胞性贫血的神经系统表现；骨髓瘤的 肾功衰竭表现；淋巴瘤的皮肤表现，血友病等。