甲状腺超声征象报告和数据系统分级诊断甲状腺结节的应用
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甲状腺超声征象报告和数据系统分级诊断甲状腺结节的应用
史 策，彭格红＊ ，曹永政，谢 娜
（遵义医学院附属医院超声科，贵州 遵义 ５６３００３）
［摘 要］ 目的 探讨甲状腺超声征象报告和数据 系 统（ＴＩ－ＲＡＤＳ）分 级 对 甲 状 腺 良 恶 性 结 节 的 诊 断 价 值 。 方 法 回 顾 性分析２１４例甲状腺结节患者共３１１个结节的声像 图 资 料，采 用 ＴＩ－ＲＡＤＳ分 级 进 行 评 价，并 与 术 后 病 理 结 果 进 行 比 较。 结果 良性结节以 ＴＩ－ＲＡＤＳ ２～４ａ级为主，恶性结节以 ＴＩ－ＲＡＤＳ ４ｂ～５级为主。应用 ＴＩ－ＲＡＤＳ分级诊断恶性 甲 状 腺 结 节的准确率为８７．１４％，敏感度为８４．２１％，特异度 为 ８７．８０％，ＲＯＣ 曲 线 下 面 积 （ＡＵＣ）为 ０．９０８（９５％ＣＩ ０．８６６，０．９４９）。 结论 超声诊断中应用 ＴＩ－ＲＡＤＳ分级对甲状腺结节进行定性具有较高诊断效能。 ［关 键 词 ］ 甲 状 腺 肿 瘤 ；数 据 系 统 ；超 声 检 查 ［中 图 分 类 号 ］ Ｒ７３６．１；Ｒ４４５．１ ［文 献 标 识 码 ］ Ａ ［文 章 编 号 ］ １００３－３２８９（２０１５）０４－０５３２－０４
ＳＨＩ Ｃｅ，ＰＥＮＧ Ｇｅ－ｈｏｎｇ＊ ，ＣＡＯ Ｙｏｎｇ－ｚｈｅｎｇ，ＸＩＥ Ｎａ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｕｎｙｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｚｕｎｙｉ ５６３００３，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｎｄ ｄａｔａ ｓｙｓｔｅｍ （ＴＩ－ＲＡＤＳ）ｃｌａｓｓｉｆｉｃａ－ ｔｉｏｎ ｉｎ ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ｄａｔａ ｏｆ ２１４ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ３１１ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｉｚｅｄ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ＴＩ－ＲＡＤＳ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍａｊｏｒｉｔｙ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗｅｒｅ ＴＩ－ＲＡＤＳ ２—４ａｇｒａｄｅｓ．Ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗｅｒｅ ｍｏｓｔｌｙ ＴＩ－ＲＡＤＳ ４ｂ—５ｇｒａｄｅｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＴＩ－ＲＡＤＳ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａ－ ｃｙ，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｆｏｒ ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗａｓ ８７．１４％，８４．２１％ ａｎｄ ８７．８０％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅ ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ＲＯＣ ｃｕｒｖｅ（ＡＵＣ）ｗａｓ ０．９０８ （９５％ＣＩ ０．８６６，０．９４９）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ｆｏｒ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｕｓｉｎｇ ＴＩ－ＲＡＤＳ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｄａｔａ ｓｙｓｔｅｍ；Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ＤＯＩ：１０．１３９２９／ｊ．１００３－３２８９．２０１５．０４．０１３
声像图特征 形态 规则 不规则 边界
良 性 结 节 （ｎ＝２５４）
２０９ ４５
恶 性 结 节 （ｎ＝５７）
１８ ３９
统计值 ６０．７１＊
１８．７７＊
Ｐ值 ＜０．０５
＜０．０５
头后仰 ，充 分 暴 露 颈 前 区 ，按 顺 序 对甲状腺 的 横 、纵 切 面 进 行 扫 查 ， 并记录超声图像数据。
甲状腺是人体较 为 表 浅 的 器 官，甲 状 腺 结 节 的 发 生率为４％～８％［１］，超声检查 是 目 前 诊 断 甲 状 腺 疾 病 的首选影像学手段。 但 由 于 缺 乏 统 一 标 准，在 评 估 甲 状腺结节时受医师主 观 影 响 较 大，因 此 诊 断 质 量 参 差 不 齐 。 甲 状 腺 超 声 影 像 报 告 与 数 据 系 统 （ｔｈｙｒｏｉｄ ｉｍａ－ ｇｉｎｇ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｎｄ ｄａｔａ ｓｙｓｔｅｍ，ＴＩ－ＲＡＤＳ）［２－３］的 提
中 国 医 学 影 像 技 术 ２０１５ 年 第 ３２ 卷 第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１５，Ｖｏｌ ３２，Ｎｏ ４
· ５３３ ·
１．２ 检查方法 采用 ＧＥ ＬＯＧＩＱ
表 １ 甲 状 腺 结 节 超 声 图 像 特 征 （个 ）
Ｅ９超声 诊 断 仪，ＭＬ６－１５ 探 头，频 率６～１５ ＭＨｚ，迈 瑞 Ｍ７ 超 声 诊 断 仪，７Ｌ４ｓ 探 头，频 率 ５～１０ ＭＨｚ。检 查 时 嘱 患 者 取 仰 卧 位，
结节内 部 及 周 边 血 供 描 述 参 照 Ｌａｇａｌｌａ［４］分 类，分 为Ⅰ～Ⅳ型 ；Ⅰ型 为 结 节 内 部 及 周 边 均 未 探 及 血 流 信 号 ；Ⅱ 型为结节周边探及血流信号，内部无血流 信 号；Ⅲ型 为 结节内部可 见 点 状 血 流 信 号 ，周 边 有 或 无 血 流 信 号 ；Ⅳ 型为结节内见丰富血流信号，周边有或无血流信号。
＜０．０５
９
４８
匀，未见结 节 及 其 他 异 常 回 声；２ 级为良性 结 节，超 声 表 现 为 形 态 规则的单纯囊性无回声结节及术 后稳定 性 改 变；３ 级 为 可 能 良 性 结 节 （恶 性 可 能 ＜５％ ），超 声 表 现 为 形 态 规 则 ，边 界 清 ，内 部 回 声 为 高 回 声 ，结 节 内 无 钙 化 灶 ，无 血 流
· ５３２ ·
中 国 医 学 影 像 技 术 ２０１５ 年 第 ３２ 卷 第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１５，Ｖｏｌ ３２，Ｎｏ ４
?头颈部影像学
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｎｄ ｄａｔａ ｓｙｓｔｅｍ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ
１．３ 统 计 学 分 析 采 用 ＳＰＳＳ １９．０ 统 计 软 件 包 进 行 数据分析，计量资料以 ｘ珚±ｓ 表 示，对 甲 状 腺 良 恶 性 结
节
形
态
、边
界
、纵
横
比
、声
晕
的
比
较
采
用
２
χ
检 验，内 部
回声、钙化、血 供 情 况 的 比 较 采 用 秩 和 检 验，Ｐ＜０．０５
为差异有统计学意义。以病理检查结果作为金标准，
图１ ＴＩ－ＲＡＤＳ ２～５ 级 甲 状 腺 结 节 声 像 图 Ａ． ＴＩ－ＲＡＤＳ ２级，病理结 果 为 结 节 性 甲 状 腺 肿 伴 囊 性 变 ；Ｂ．ＴＩ－ＲＡＤＳ ３ 级 ，病 理 结 果 为 甲 状 腺 腺 瘤 ； Ｃ．ＴＩ－ＲＡＤＳ ４ａ级，病理 结 果 为 结 节 性 甲 状 腺 肿； Ｄ．ＴＩ－ＲＡＤＳ ４ｂ级，病理结果 为 甲 状 腺 乳 头 状 癌； Ｅ．ＴＩ－ＲＡＤＳ ５ 级 ，病 理 结 果 为 甲 状 腺 髓 样 癌
状”，纵横 比 ≥１，结 节 呈 低 回 声，
乳 头 状 癌 ；ＦＣＴ：甲 状 腺 滤 泡 状 癌 ；ＭＴＣ：甲 状 腺 髓 样 癌
内 回 声 不 均 ，可 见 簇 状 微 小 钙 化 ， 血流信号异常 丰 富，走 形 紊 乱、扭 曲；６ 级 为 活 检 病 理 确诊的恶性结节。本研究收集的甲状腺 结 节 均 为 ２～ ５级。
［第一作者］史策（１９９１—），女，山东 烟 台 人，在 读 硕 士，研 究 方 向：浅 表 器 官 超 声 诊 断 。Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｔｓｈｉｃｅ＠１６３．ｃｏｍ ［通 信 作 者 ］彭 格 红 ，遵 义 医 学 院 附 属 医 院 超 声 科 ，５６３００３。 Ｅ－ｍａｉｌ：１５７７３８６５８２＠ｑｑ．ｃｏｍ ［收 稿 日 期 ］２０１４－０７－２０ ［修 回 日 期 ］２０１５－０２－１０
清晰 模糊 纵横比 ＜１
１６０ ９４
２２３
１８
３９
１２７．３８＊
＜０．０５
９
对 甲 状 腺 结 节 灶 进 行 ＴＩ－ ＲＡＤＳ 分 级［２－３］：１ 级 为 正 常 甲 状 腺，超声 表 现 为 腺 体 组 织 回 声 均
≥１ 声晕 有 无
３１
１５２ １０２
４８
３６．１８＊
表２ 甲状腺结节 ＴＩ－ＲＡＤＳ分级与病理结果对照（个）
ＴＩ－ＲＡＤＳ 分 级
２ ３
良 性 结 节 （ｎ＝２５４）
ＮＧ ＴＡ ＨＴ ＳＡＴ
２６ ４
２
０
５７ ５１ １３ １
恶 性 结 节 （ｎ＝５７）
ＴＰＣ ＦＣＴ ＭＴＣ
０
０
０
３
０
０
合计
３２ １２５
分 叶 或 不 规 则 ，内 可 见 血 管 穿 行 ，
出，大幅提高了临 床 甲 状 腺 超 声 诊 断 质 量。 本 研 究 回 顾 性 分 析 ３１１ 个 经 术 后 病 理 证 实 为 甲 状 腺 结 节 的 声 像 图特征，并进行 ＴＩ－ＲＡＤＳ分 级，以 探 讨 该 分 级 方 法 诊 断甲状腺良恶性结节的应用价值。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 ２０１３年 １ 月—２０１４ 年 ５ 月 经 术 后 病 理 证 实 的 甲 状 腺 结 节 患 者 ２１４ 例 ，男 ３２ 例 ，女 １８２ 例 ， 年 龄 １９～７９ 岁 ，平 均 （４７．４±１３．１）岁 ；共 ３１１ 个 结 节 ， 其中良性结节２５４个，直径 ２～１２０ ｍｍ，平 均（２１．８± １６．２）ｍｍ，恶 性 结 节 ５７ 个，直 径 ３～９６ ｍｍ，平 均 （１８．５±１４．８）ｍｍ。
内部回声 无回声 高回声 等回声 低回声 钙化灶 无钙化 粗钙化 微钙化
４９ ７４ ５５ ７６
１７１ ５２ ３１
１２．０４＃
＜０．０５
０
５
１２
Байду номын сангаас
４０
１２．９７＃
＜０．０５
２２
７
２８
信号或 点 状 血 流 信 号，周 边 可 见 血供
Ⅰ级
４０
６
环状血 流 信 号 及 低 声 晕；４ 级 为 Ⅱ级
４ａ
４ｂ
纵横比 ＜１；５ 级为可能恶性结 节
５
（恶性可 能 ＞８０％），超 声 表 现 为
合计
３９ １８ ８
４
６
０
０
７５
１６ １０ ４
０ ３２ ４
０
６６
１
０
０
０ １１ ０
１
１３
１３９ ８３ ２７ ５ ５２ ４
１
３１１
形态不 规 则 ，边 缘 毛 刺 ，呈 “蟹 足 注：ＮＧ：结节性甲状腺肿；ＴＡ：甲状腺腺瘤；ＨＴ：桥本甲 状 腺 炎；ＳＡＴ：亚 急 性 甲 状 腺 炎；ＴＰＣ：甲 状 腺
绘制 ＲＯＣ 曲 线，记 录 ＴＩ－ＲＡＤＳ 分 级 的 诊 断 准 确 率、
敏感度、特异 度 及 曲 线 下 面 积 （ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｃｕｒｖｅ，
ＡＵＣ）。
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中 国 医 学 影 像 技 术 ２０１５ 年 第 ３２ 卷 第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１５，Ｖｏｌ ３２，Ｎｏ ４
８０
４
可 疑 结 节 （恶 性 可 能 ５％ ～ Ⅲ级
９３
２２
８０％），又 分 为 ４ａ 级 （恶 性 可 能 Ⅳ级
４１
２５
５％ ～１０％），超 声 表 现 为 边 界 不 注：＊：χ２ 检验，统计值为χ２ 值；＃：秩和检验，统计值为 Ｚ 值
１２．１０＃
＜０．０５
清的低回 声 或 等 回 声 结 节，结 节 内见钙化灶及点条状血流信号， 纵 横 比 ＜１；４ｂ 级 （恶 性 可 能 １１％ ～８０％ ），超 声 表 现 为 边 界 不 清 的 低 回 声 结 节 ，见 微 钙 化 ，边 缘 微 小
史 策，彭格红＊ ，曹永政，谢 娜
（遵义医学院附属医院超声科，贵州 遵义 ５６３００３）
［摘 要］ 目的 探讨甲状腺超声征象报告和数据 系 统（ＴＩ－ＲＡＤＳ）分 级 对 甲 状 腺 良 恶 性 结 节 的 诊 断 价 值 。 方 法 回 顾 性分析２１４例甲状腺结节患者共３１１个结节的声像 图 资 料，采 用 ＴＩ－ＲＡＤＳ分 级 进 行 评 价，并 与 术 后 病 理 结 果 进 行 比 较。 结果 良性结节以 ＴＩ－ＲＡＤＳ ２～４ａ级为主，恶性结节以 ＴＩ－ＲＡＤＳ ４ｂ～５级为主。应用 ＴＩ－ＲＡＤＳ分级诊断恶性 甲 状 腺 结 节的准确率为８７．１４％，敏感度为８４．２１％，特异度 为 ８７．８０％，ＲＯＣ 曲 线 下 面 积 （ＡＵＣ）为 ０．９０８（９５％ＣＩ ０．８６６，０．９４９）。 结论 超声诊断中应用 ＴＩ－ＲＡＤＳ分级对甲状腺结节进行定性具有较高诊断效能。 ［关 键 词 ］ 甲 状 腺 肿 瘤 ；数 据 系 统 ；超 声 检 查 ［中 图 分 类 号 ］ Ｒ７３６．１；Ｒ４４５．１ ［文 献 标 识 码 ］ Ａ ［文 章 编 号 ］ １００３－３２８９（２０１５）０４－０５３２－０４
ＳＨＩ Ｃｅ，ＰＥＮＧ Ｇｅ－ｈｏｎｇ＊ ，ＣＡＯ Ｙｏｎｇ－ｚｈｅｎｇ，ＸＩＥ Ｎａ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｕｎｙｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｚｕｎｙｉ ５６３００３，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｎｄ ｄａｔａ ｓｙｓｔｅｍ （ＴＩ－ＲＡＤＳ）ｃｌａｓｓｉｆｉｃａ－ ｔｉｏｎ ｉｎ ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ｄａｔａ ｏｆ ２１４ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ３１１ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｉｚｅｄ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ＴＩ－ＲＡＤＳ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍａｊｏｒｉｔｙ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗｅｒｅ ＴＩ－ＲＡＤＳ ２—４ａｇｒａｄｅｓ．Ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗｅｒｅ ｍｏｓｔｌｙ ＴＩ－ＲＡＤＳ ４ｂ—５ｇｒａｄｅｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＴＩ－ＲＡＤＳ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａ－ ｃｙ，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｆｏｒ ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗａｓ ８７．１４％，８４．２１％ ａｎｄ ８７．８０％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅ ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ＲＯＣ ｃｕｒｖｅ（ＡＵＣ）ｗａｓ ０．９０８ （９５％ＣＩ ０．８６６，０．９４９）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ｆｏｒ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｕｓｉｎｇ ＴＩ－ＲＡＤＳ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｄａｔａ ｓｙｓｔｅｍ；Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ＤＯＩ：１０．１３９２９／ｊ．１００３－３２８９．２０１５．０４．０１３
声像图特征 形态 规则 不规则 边界
良 性 结 节 （ｎ＝２５４）
２０９ ４５
恶 性 结 节 （ｎ＝５７）
１８ ３９
统计值 ６０．７１＊
１８．７７＊
Ｐ值 ＜０．０５
＜０．０５
头后仰 ，充 分 暴 露 颈 前 区 ，按 顺 序 对甲状腺 的 横 、纵 切 面 进 行 扫 查 ， 并记录超声图像数据。
甲状腺是人体较 为 表 浅 的 器 官，甲 状 腺 结 节 的 发 生率为４％～８％［１］，超声检查 是 目 前 诊 断 甲 状 腺 疾 病 的首选影像学手段。 但 由 于 缺 乏 统 一 标 准，在 评 估 甲 状腺结节时受医师主 观 影 响 较 大，因 此 诊 断 质 量 参 差 不 齐 。 甲 状 腺 超 声 影 像 报 告 与 数 据 系 统 （ｔｈｙｒｏｉｄ ｉｍａ－ ｇｉｎｇ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｎｄ ｄａｔａ ｓｙｓｔｅｍ，ＴＩ－ＲＡＤＳ）［２－３］的 提
中 国 医 学 影 像 技 术 ２０１５ 年 第 ３２ 卷 第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１５，Ｖｏｌ ３２，Ｎｏ ４
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１．２ 检查方法 采用 ＧＥ ＬＯＧＩＱ
表 １ 甲 状 腺 结 节 超 声 图 像 特 征 （个 ）
Ｅ９超声 诊 断 仪，ＭＬ６－１５ 探 头，频 率６～１５ ＭＨｚ，迈 瑞 Ｍ７ 超 声 诊 断 仪，７Ｌ４ｓ 探 头，频 率 ５～１０ ＭＨｚ。检 查 时 嘱 患 者 取 仰 卧 位，
结节内 部 及 周 边 血 供 描 述 参 照 Ｌａｇａｌｌａ［４］分 类，分 为Ⅰ～Ⅳ型 ；Ⅰ型 为 结 节 内 部 及 周 边 均 未 探 及 血 流 信 号 ；Ⅱ 型为结节周边探及血流信号，内部无血流 信 号；Ⅲ型 为 结节内部可 见 点 状 血 流 信 号 ，周 边 有 或 无 血 流 信 号 ；Ⅳ 型为结节内见丰富血流信号，周边有或无血流信号。
＜０．０５
９
４８
匀，未见结 节 及 其 他 异 常 回 声；２ 级为良性 结 节，超 声 表 现 为 形 态 规则的单纯囊性无回声结节及术 后稳定 性 改 变；３ 级 为 可 能 良 性 结 节 （恶 性 可 能 ＜５％ ），超 声 表 现 为 形 态 规 则 ，边 界 清 ，内 部 回 声 为 高 回 声 ，结 节 内 无 钙 化 灶 ，无 血 流
· ５３２ ·
中 国 医 学 影 像 技 术 ２０１５ 年 第 ３２ 卷 第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１５，Ｖｏｌ ３２，Ｎｏ ４
?头颈部影像学
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｎｄ ｄａｔａ ｓｙｓｔｅｍ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ
１．３ 统 计 学 分 析 采 用 ＳＰＳＳ １９．０ 统 计 软 件 包 进 行 数据分析，计量资料以 ｘ珚±ｓ 表 示，对 甲 状 腺 良 恶 性 结
节
形
态
、边
界
、纵
横
比
、声
晕
的
比
较
采
用
２
χ
检 验，内 部
回声、钙化、血 供 情 况 的 比 较 采 用 秩 和 检 验，Ｐ＜０．０５
为差异有统计学意义。以病理检查结果作为金标准，
图１ ＴＩ－ＲＡＤＳ ２～５ 级 甲 状 腺 结 节 声 像 图 Ａ． ＴＩ－ＲＡＤＳ ２级，病理结 果 为 结 节 性 甲 状 腺 肿 伴 囊 性 变 ；Ｂ．ＴＩ－ＲＡＤＳ ３ 级 ，病 理 结 果 为 甲 状 腺 腺 瘤 ； Ｃ．ＴＩ－ＲＡＤＳ ４ａ级，病理 结 果 为 结 节 性 甲 状 腺 肿； Ｄ．ＴＩ－ＲＡＤＳ ４ｂ级，病理结果 为 甲 状 腺 乳 头 状 癌； Ｅ．ＴＩ－ＲＡＤＳ ５ 级 ，病 理 结 果 为 甲 状 腺 髓 样 癌
状”，纵横 比 ≥１，结 节 呈 低 回 声，
乳 头 状 癌 ；ＦＣＴ：甲 状 腺 滤 泡 状 癌 ；ＭＴＣ：甲 状 腺 髓 样 癌
内 回 声 不 均 ，可 见 簇 状 微 小 钙 化 ， 血流信号异常 丰 富，走 形 紊 乱、扭 曲；６ 级 为 活 检 病 理 确诊的恶性结节。本研究收集的甲状腺 结 节 均 为 ２～ ５级。
［第一作者］史策（１９９１—），女，山东 烟 台 人，在 读 硕 士，研 究 方 向：浅 表 器 官 超 声 诊 断 。Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｔｓｈｉｃｅ＠１６３．ｃｏｍ ［通 信 作 者 ］彭 格 红 ，遵 义 医 学 院 附 属 医 院 超 声 科 ，５６３００３。 Ｅ－ｍａｉｌ：１５７７３８６５８２＠ｑｑ．ｃｏｍ ［收 稿 日 期 ］２０１４－０７－２０ ［修 回 日 期 ］２０１５－０２－１０
清晰 模糊 纵横比 ＜１
１６０ ９４
２２３
１８
３９
１２７．３８＊
＜０．０５
９
对 甲 状 腺 结 节 灶 进 行 ＴＩ－ ＲＡＤＳ 分 级［２－３］：１ 级 为 正 常 甲 状 腺，超声 表 现 为 腺 体 组 织 回 声 均
≥１ 声晕 有 无
３１
１５２ １０２
４８
３６．１８＊
表２ 甲状腺结节 ＴＩ－ＲＡＤＳ分级与病理结果对照（个）
ＴＩ－ＲＡＤＳ 分 级
２ ３
良 性 结 节 （ｎ＝２５４）
ＮＧ ＴＡ ＨＴ ＳＡＴ
２６ ４
２
０
５７ ５１ １３ １
恶 性 结 节 （ｎ＝５７）
ＴＰＣ ＦＣＴ ＭＴＣ
０
０
０
３
０
０
合计
３２ １２５
分 叶 或 不 规 则 ，内 可 见 血 管 穿 行 ，
出，大幅提高了临 床 甲 状 腺 超 声 诊 断 质 量。 本 研 究 回 顾 性 分 析 ３１１ 个 经 术 后 病 理 证 实 为 甲 状 腺 结 节 的 声 像 图特征，并进行 ＴＩ－ＲＡＤＳ分 级，以 探 讨 该 分 级 方 法 诊 断甲状腺良恶性结节的应用价值。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 ２０１３年 １ 月—２０１４ 年 ５ 月 经 术 后 病 理 证 实 的 甲 状 腺 结 节 患 者 ２１４ 例 ，男 ３２ 例 ，女 １８２ 例 ， 年 龄 １９～７９ 岁 ，平 均 （４７．４±１３．１）岁 ；共 ３１１ 个 结 节 ， 其中良性结节２５４个，直径 ２～１２０ ｍｍ，平 均（２１．８± １６．２）ｍｍ，恶 性 结 节 ５７ 个，直 径 ３～９６ ｍｍ，平 均 （１８．５±１４．８）ｍｍ。
内部回声 无回声 高回声 等回声 低回声 钙化灶 无钙化 粗钙化 微钙化
４９ ７４ ５５ ７６
１７１ ５２ ３１
１２．０４＃
＜０．０５
０
５
１２
Байду номын сангаас
４０
１２．９７＃
＜０．０５
２２
７
２８
信号或 点 状 血 流 信 号，周 边 可 见 血供
Ⅰ级
４０
６
环状血 流 信 号 及 低 声 晕；４ 级 为 Ⅱ级
４ａ
４ｂ
纵横比 ＜１；５ 级为可能恶性结 节
５
（恶性可 能 ＞８０％），超 声 表 现 为
合计
３９ １８ ８
４
６
０
０
７５
１６ １０ ４
０ ３２ ４
０
６６
１
０
０
０ １１ ０
１
１３
１３９ ８３ ２７ ５ ５２ ４
１
３１１
形态不 规 则 ，边 缘 毛 刺 ，呈 “蟹 足 注：ＮＧ：结节性甲状腺肿；ＴＡ：甲状腺腺瘤；ＨＴ：桥本甲 状 腺 炎；ＳＡＴ：亚 急 性 甲 状 腺 炎；ＴＰＣ：甲 状 腺
绘制 ＲＯＣ 曲 线，记 录 ＴＩ－ＲＡＤＳ 分 级 的 诊 断 准 确 率、
敏感度、特异 度 及 曲 线 下 面 积 （ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｃｕｒｖｅ，
ＡＵＣ）。
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中 国 医 学 影 像 技 术 ２０１５ 年 第 ３２ 卷 第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１５，Ｖｏｌ ３２，Ｎｏ ４
８０
４
可 疑 结 节 （恶 性 可 能 ５％ ～ Ⅲ级
９３
２２
８０％），又 分 为 ４ａ 级 （恶 性 可 能 Ⅳ级
４１
２５
５％ ～１０％），超 声 表 现 为 边 界 不 注：＊：χ２ 检验，统计值为χ２ 值；＃：秩和检验，统计值为 Ｚ 值
１２．１０＃
＜０．０５
清的低回 声 或 等 回 声 结 节，结 节 内见钙化灶及点条状血流信号， 纵 横 比 ＜１；４ｂ 级 （恶 性 可 能 １１％ ～８０％ ），超 声 表 现 为 边 界 不 清 的 低 回 声 结 节 ，见 微 钙 化 ，边 缘 微 小