外出务工人员返乡登记表
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外出务工返乡人员调查登记表
外出务工返乡人员调查登记表-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
外出务工返乡人员调查登记表1．个人情况：
姓名：
联系电话
身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
性别：⑴男⑵女
年龄(岁)：
职业：⑴幼托儿童⑵散居儿童⑶学生⑷教师⑸保育保姆
⑹餐饮业⑺商业服务⑻工人⑼民工⑽农民⑾牧民
⑿渔(船)民⒀干部职员⒁离退人员⒂家务待业⒃其他外出务工单位：
务工单位地址：
现住址：省市县（区）乡（街道）村
户籍：省市县（区）乡（街道）村
现患基础疾病(肺部疾患、糖尿病、高血压、心脏病、肾病等)
⑴有，病名：⑵无⑶不详
2.返乡出发时间：年月日
返乡起始地点：省市县(区)
返乡途径地点（中途逗留地方）：
省市县(区)
省市县(区)
省市县(区)
返乡达到时间：年月日
返乡到达地点：省市县(区)
3.务工地情况：
当地有无禽流感疫情：（1）有（2）无
4环境状况调查：
住宅情况： (1)居民楼 (2)合住院落 (3)独立房屋 (4)集体宿舍
居住面积：人均平方米
开窗通风：(1)经常 (2)偶而 (3)不开
如使用空调，小时/天
住宅附近农贸市场：（1）有（2）无
住宅附近禽鸟类动物养殖场所：(1)有，种类： (2)无
饮用水情况
饮水类型：(1)自来水 (2)深井水 (3)浅井水 (4)河塘水 (5)其他
用水类型：(1)自来水 (2)深井水 (3)浅井水 (4)河塘水 (5)其他。
2020年外出务工返乡人员调查登记表.pptx
7. 外出务工单位：
8. 务工单位地址：
8. 现住址：
省 市 县（区） 乡（街道） 村
9. 户 籍：
省 市 县（区） 乡（街道） 村
10. 现患基础疾病(肺部疾患、糖尿病、高血压、心脏病、肾病等)
⑴有，病名：
⑵无 ⑶不详
2. 返乡出发时间：
年月日
1. 返乡起始地点：
省
市
县(区)
2. 返乡途径地点（中途逗留地方）：
学海无 涯
外出务工返乡人员调查登记表
1. 个人情况：
1. 姓名：
2. 联系电话
1.3 身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
1.4 性别：⑴男 ⑵女
1.5 年龄(岁)： 1.6 职业：⑴幼托儿童 ⑵散居儿童 ⑶学生 ⑷教师 ⑸保育保姆
⑹餐饮业 ⑺商业服务 ⑻工人 ⑼民工 ⑽农民 ⑾牧民
⑿渔(船)民 ⒀干部职员 ⒁离退人员 ⒂家务待业 ⒃其他
省
市
县(区)
省
市
县(区)
省
市
县(区)
3. 返乡达到时间：
年月日
4. 返乡到达地点：
省
市
县(区)
3. 务工地情况：
1. 当地有无禽流感疫情：（1）有 （2）无
4 环境状况调查：
1. 住宅情况： (1)居民楼 (2)合住院落 (3)独立房屋 (4)集体宿舍
2. 居住面积：人均 平方米
3. 开窗通风：(1)经常 (2)偶而 (3)不开
4. 如使用空调，
小时/天
5. 住宅附近农贸市场：（1）有 （2）无
6. 住宅附近禽鸟类动物养殖场所：(1)有，种类：
(2)无
4. 饮用水情况
外出务工和返岗健康状况记录表
外出务工和返岗健康状况记录表
服务机构名称（盖章）：
姓名
李XX
性别
女
身份证号
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
居住地址
XXX省XXX市XXX县XXX镇XXXX村
联系电话
XXXXXXXXXXXX
出省目的地
XX省XX市
出行日期
年 月日
记录时间
年月日
个人情况
1)14天内是否诊断为新冠肺炎、疑似患者、密切接触者是否
体温（℃）
数值：测量时间：
血压
心率
呼吸道症状（有无鼻塞、流涕、干咳、咳痰、呼吸困难）
职业防护建议
戴口罩，勤洗手，常通风，不聚会
服务对象（签字）：
检查医生（签字））：
日期：ห้องสมุดไป่ตู้月日
2)14天内是否有发热、持续干咳症状是否
3)14天内家庭成员是否有被断为新冠肺炎、疑似患者、密切接触者是否
4)14天内是否与确诊的新冠肺炎、疑似患者、密切接触者有接触史是否
5)1个月内是否到过疫情高发地区，或与该地区人员有接触史是否
以上内容属实，如隐瞒、虚报，本人承担一切法律责任及相应后果。
申报人（签字）：
服务机构名称（盖章）：
姓名
李XX
性别
女
身份证号
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
居住地址
XXX省XXX市XXX县XXX镇XXXX村
联系电话
XXXXXXXXXXXX
出省目的地
XX省XX市
出行日期
年 月日
记录时间
年月日
个人情况
1)14天内是否诊断为新冠肺炎、疑似患者、密切接触者是否
体温（℃）
数值：测量时间：
血压
心率
呼吸道症状（有无鼻塞、流涕、干咳、咳痰、呼吸困难）
职业防护建议
戴口罩，勤洗手，常通风，不聚会
服务对象（签字）：
检查医生（签字））：
日期：ห้องสมุดไป่ตู้月日
2)14天内是否有发热、持续干咳症状是否
3)14天内家庭成员是否有被断为新冠肺炎、疑似患者、密切接触者是否
4)14天内是否与确诊的新冠肺炎、疑似患者、密切接触者有接触史是否
5)1个月内是否到过疫情高发地区，或与该地区人员有接触史是否
以上内容属实，如隐瞒、虚报，本人承担一切法律责任及相应后果。
申报人（签字）：
2022年最新疫情人员外出外来人员登记表
制表单位：XXX村村民委员会
序号 小组 姓名
身份证号码
XXX村疫情防控外出/外来人员登记表
联系方式
现居住地址
人员类别 （外出/外
来）
外出/外来时 间
外出/外来人员行程 （出发地-途径地—目的地）
外出/外 来原因
外来人
预计返回 外来人员 员是否
/离开时 体温是否 持有核
间
正常 算检测
ห้องสมุดไป่ตู้报告
外来 人员 藏易 通行 程码 是否 为绿
码
外出 人员 返回 是否 入藏 报备
备注
1
2
3
4
5
1、外出/外来人员行程：外来人员：出发地-途径地-目的地；外出人员：出发地-目的地； 2、外出/外来原因：外出：上学、务工、探亲访友、就医等事项；外来：旅游、探亲访友等事宜；
序号 小组 姓名
身份证号码
XXX村疫情防控外出/外来人员登记表
联系方式
现居住地址
人员类别 （外出/外
来）
外出/外来时 间
外出/外来人员行程 （出发地-途径地—目的地）
外出/外 来原因
外来人
预计返回 外来人员 员是否
/离开时 体温是否 持有核
间
正常 算检测
ห้องสมุดไป่ตู้报告
外来 人员 藏易 通行 程码 是否 为绿
码
外出 人员 返回 是否 入藏 报备
备注
1
2
3
4
5
1、外出/外来人员行程：外来人员：出发地-途径地-目的地；外出人员：出发地-目的地； 2、外出/外来原因：外出：上学、务工、探亲访友、就医等事项；外来：旅游、探亲访友等事宜；
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