肾癌影像学表现培训课件
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肾癌的影像学诊疗和分期PPT医学课件
肾细胞癌 分期
Robson分期: Ⅰ期 肾内肿瘤<2.5mm
肾内肿瘤>2.5mm 无被膜侵 犯 Ⅱ期 肿瘤穿破肾被膜侵犯周围脂肪
肾周筋膜 (－) Ⅲ期 A 肿瘤侵犯RV伴/不伴IVC
B 局部淋巴结转移 C 局部淋巴结与血管受累 Ⅳ期 A 直接侵犯相邻器官 B 远隔转移
TNM分期: T1 T2
T3A T3S T3N1-3 T3bN1-3 T4 M1
肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面 由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是 由于肾癌组织内无正常的肾小管结构,而无 浓集和排泄含碘对比剂的功能
肾透明细胞癌
18秒
A
B
45秒
120秒
C
D
肾透明细胞癌
平扫
19秒
45秒
120秒
肾透明细胞癌
19秒
45秒
A
120秒
B
A
B
18秒
C
D
45秒
120秒
肾癌（早期不均匀强化）
• 而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾AML 混合性， 以脂肪为主。
A
肾血管
平滑肌脂肪瘤
B
c
A
双肾AML 右平滑肌为主
左混合性
B
肾血管平滑肌 脂肪瘤伴出血
肾盂癌
左 肾 盂 癌
肾盂癌侵犯肾侵犯肾静脉
肾淋巴瘤（renal lymphoma）
当肾淋巴瘤较小且为孤立病灶时较难与肾癌鉴别， 淋巴瘤边缘较清晰，强化不如肾癌明显，强化峰值较肾癌出现 晚
乳头状肾细胞癌 无明显强化
乳头状肾细胞癌坏死囊变 伴后腹膜淋巴结转移
A
B
《肾癌影像学表现》课件
影像学检查的重要性
早期诊断
影像学检查可以帮助早期发现 和诊断肾癌，提高治疗效果。
评估肿瘤性质
通过影像学检查可以评估肿瘤 的大小、分布以及与周围组织 的关系。
术前准备
影像学检查结果可以帮助医生 做手术计划，并准确评估手术 的可行性。
不同影像学方法的优缺点
1CBiblioteka 扫描优点：高分辨率，能够显示肿瘤的细节。缺点：辐射剂量较高。
《肾癌影像学表现》PPT 课件
肾癌是一种恶性肿瘤，最常见的肾脏肿瘤之一。本课件将介绍有关肾癌的影 像学表现，帮助大家更好地了解和诊断该疾病。
肾癌的定义
肾癌指的是起源于肾脏的恶性肿瘤，可以发生在肾小管上皮细胞、肾盂上皮 细胞以及肾间质等组织。肾癌通常呈单发，但也有多发性的情况。
肾癌流行病学
肾癌在世界范围内发病率逐年增加，男性患病率高于女性。吸烟、肥胖、高血压、遗传因素等都可能增加患肾 癌的风险。
常见的病因与临床表现
病因
吸烟、肥胖、遗传因素、慢性肾脏病等都可能导致肾癌的发生。
临床表现
肾癌早期可能无明显症状，进展后可出现血尿、腰痛、腹部肿块等症状。
肾癌危险因素和预防
1 危险因素
吸烟、肥胖、高血压、遗传因素等都可能增加患肾癌的风险。
2 预防措施
戒烟、控制体重、保持健康生活方式、定期体检等可以降低患肾癌的风险。
2
核磁共振
优点：无辐射，适用于儿童和孕妇。缺点：扫描时间较长。
3
超声检查
优点：无辐射，低成本。缺点：分辨率相对较低。
临床实例和解读分析
CT扫描结果
图像显示左肾上部可疑肿块，建 议进一步检查和评估。
核磁共振结果
图像显示肾脏内肿块表现为高信 号，与肾癌的特征相符。
肾癌的CT、磁共振诊断ppt课件
肾癌的CT、磁共振诊断
பைடு நூலகம் 正常肾脏增强表现
• 皮质期：肾皮质明显强化，皮、 髓质交界清晰
• 实质期：皮、髓质增强程度相似 • 肾盂期：肾盂、肾盏充填造影剂
肾癌的CT、磁共振诊断
肾癌的CT、磁共振诊断
影像学检查方法和正常表现
• MRI检查 根据设备不同而选择不同的序列，我院常用序列是
SE 平扫 横轴位T1、T2WI，冠状位T2WI；增强扫描横轴位 T1WI，冠状位T1WI。T2WI有助于显示肿瘤假包膜。MRI 增强 扫描与CT增强扫描不同的是，我们注意到少数在CT增强未见强 化或强化不明显的肿瘤，MRI有明显的强化。
• 小肾癌的诊断要特别注意皮质期肿瘤的强化， 并注意增强后CT值的变化。
肾癌的CT、磁共振诊断
影像学检查方法和正常表现
• 肾脏是全身血流量最多的器官，在安静状态下血 流量占心输出量的25%，肾血流量90%在皮质， 10%在髓质。皮髓质血流速度相差也很大，血流 通过皮质仅2.5S，而通过髓质则需27.7S，由于 上述差异，注入造影剂后约25秒皮质显影，以后 皮质显影减弱，髓质增强，60-90秒后，出现与 皮髓质相等的实质期，继而皮、髓质显影减弱， 造影剂排泄进入肾盂肾盏，即肾盂期。
• 远处转移症状 肾癌可转移全身各部位。
• 约5%的病人为双侧
肾癌的CT、磁共振诊断
临床表现
• 即往经典血尿、疼痛、肿块“肾癌三联征”临床 出现率不到15%，且多为晚期。
• 无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献 报到达13.8~48.9%，国外报到达50%。
• 10~40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、 贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多、 肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神 经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异 常等改变。
பைடு நூலகம் 正常肾脏增强表现
• 皮质期：肾皮质明显强化，皮、 髓质交界清晰
• 实质期：皮、髓质增强程度相似 • 肾盂期：肾盂、肾盏充填造影剂
肾癌的CT、磁共振诊断
肾癌的CT、磁共振诊断
影像学检查方法和正常表现
• MRI检查 根据设备不同而选择不同的序列，我院常用序列是
SE 平扫 横轴位T1、T2WI，冠状位T2WI；增强扫描横轴位 T1WI，冠状位T1WI。T2WI有助于显示肿瘤假包膜。MRI 增强 扫描与CT增强扫描不同的是，我们注意到少数在CT增强未见强 化或强化不明显的肿瘤，MRI有明显的强化。
• 小肾癌的诊断要特别注意皮质期肿瘤的强化， 并注意增强后CT值的变化。
肾癌的CT、磁共振诊断
影像学检查方法和正常表现
• 肾脏是全身血流量最多的器官，在安静状态下血 流量占心输出量的25%，肾血流量90%在皮质， 10%在髓质。皮髓质血流速度相差也很大，血流 通过皮质仅2.5S，而通过髓质则需27.7S，由于 上述差异，注入造影剂后约25秒皮质显影，以后 皮质显影减弱，髓质增强，60-90秒后，出现与 皮髓质相等的实质期，继而皮、髓质显影减弱， 造影剂排泄进入肾盂肾盏，即肾盂期。
• 远处转移症状 肾癌可转移全身各部位。
• 约5%的病人为双侧
肾癌的CT、磁共振诊断
临床表现
• 即往经典血尿、疼痛、肿块“肾癌三联征”临床 出现率不到15%，且多为晚期。
• 无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献 报到达13.8~48.9%，国外报到达50%。
• 10~40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、 贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多、 肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神 经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异 常等改变。
肾细胞癌分期和分型的影像学表现培训课件
邻近器官直接侵犯，T4a
影像表现：肿瘤和邻近器官之间的正常软组织间隙闭 塞。
假阳性：部分容积效应，肿瘤粘连但无直接侵犯。
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远处转移，M
最常见转移至肺、纵膈、骨骼和肝脏 转移灶与原发灶具有相似的影像学表现-高血供性 5年生存率5~10% 肾细胞癌转移应采用以内科为主的综合治疗。外科手
假阳性，T1N0
右肾周模糊，下腔静脉可疑充盈缺损。原因：水肿、血管充 血或既往炎症。
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T3a
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左肾周间隙模糊，肾静脉癌栓、生殖静脉曲张
肾透明细胞癌（Ⅱ级），伴出血坏死，癌组织侵犯肾 盂，局部癌组织侵犯至肾包膜，肾周脂肪组织及输尿
T3aN0M0
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T3a
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淋巴结转移（N0~1）
淋巴结大于1cm；区域或扩大淋巴结清扫术只对少部 分患者有益。
肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为 代表的靶向抗肿瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但 对转移性肾癌的疗效十分有限，并且容易产生耐药。
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关于T分期
T3a：肿瘤侵及肾周脂肪、血管；T4：肿瘤侵透肾周筋 膜。
静脉栓塞-对手术方式有影响
T3a：仅肾静脉栓塞 T3b：下腔静脉栓塞，未超过横隔 T3c：下腔静脉栓塞，超过横隔（需胸腹联合术） 假阴性：右肾静脉和下腔静脉被大的肿瘤压迫 假阳性：静脉血流不均匀
影像表现：肿瘤和邻近器官之间的正常软组织间隙闭 塞。
假阳性：部分容积效应，肿瘤粘连但无直接侵犯。
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远处转移，M
最常见转移至肺、纵膈、骨骼和肝脏 转移灶与原发灶具有相似的影像学表现-高血供性 5年生存率5~10% 肾细胞癌转移应采用以内科为主的综合治疗。外科手
假阳性，T1N0
右肾周模糊，下腔静脉可疑充盈缺损。原因：水肿、血管充 血或既往炎症。
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T3a
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左肾周间隙模糊，肾静脉癌栓、生殖静脉曲张
肾透明细胞癌（Ⅱ级），伴出血坏死，癌组织侵犯肾 盂，局部癌组织侵犯至肾包膜，肾周脂肪组织及输尿
T3aN0M0
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T3a
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淋巴结转移（N0~1）
淋巴结大于1cm；区域或扩大淋巴结清扫术只对少部 分患者有益。
肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为 代表的靶向抗肿瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但 对转移性肾癌的疗效十分有限，并且容易产生耐药。
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关于T分期
T3a：肿瘤侵及肾周脂肪、血管；T4：肿瘤侵透肾周筋 膜。
静脉栓塞-对手术方式有影响
T3a：仅肾静脉栓塞 T3b：下腔静脉栓塞，未超过横隔 T3c：下腔静脉栓塞，超过横隔（需胸腹联合术） 假阴性：右肾静脉和下腔静脉被大的肿瘤压迫 假阳性：静脉血流不均匀
肾细胞癌影像表现 PPT
嫌色细胞癌(CRCC)
■ 肾癌中少见的病理亚型。约占所有肾细胞癌的2-5%。 ■ 起源于集合管的闰细胞。
■ 低度恶性肿瘤。
■ 好发年龄为50-60岁，男女比例约为1:1。 ■ 预后较好，5年生存率可达92-100%。 ■ 少数嫌色细胞癌可合并有肉瘤样结构，此类患者预后不良。
嫌色细胞癌(CRCC)
■ 绝大多数为单发肿块，膨胀性生长，病灶中心可位于肾皮质、髓质或突出 肾轮廓之外。 ■ 肿瘤较小时，其密度较均匀,很少出现坏死、出血和囊变，超过38%肿瘤可 出现钙化，部分肿块内可见中心瘢痕。 ■ 少血供肿瘤。增强扫描呈中度持续强化，皮质期强化程度接近或略高于髓 质，实质期达强化峰值，CT值接近或略高于皮质，排泄期下降。中心瘢痕 为肿瘤内出血坏死所致，增强后各期低密度影强化不明显。 ■ 肾脏肿瘤若大于7cm，均匀一致的轻中度强化且伴钙化，则强烈提示为嫌 色细胞癌。
15
皮质
外生性
清
乏血供
多见
多见
多见
嫌色细 胞癌
5
较大
皮质
外生性
清
中度 强化
中等 血供
慢进 慢出
少见Βιβλιοθήκη 少见少见鉴别诊断
■ 肾血管平滑肌脂肪瘤 ■ 肾盂癌
■ 复杂性肾囊肿
■ 肾嗜酸细胞腺瘤
血管平滑肌脂肪瘤
■ 是常见的肾脏良性肿瘤，好发女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂 肪三种组织组成。 ■ 增强扫描肿瘤内血管组织明显强化，肌肉组织轻度强化，脂肪成分 几乎不强化，保持负值改变。
复杂囊肿
■ 如含有血液、脓液、间隔或钙化的单纯肾囊肿。 ■ CT表现根据囊内容物的不同而表现不同，
■ 出血性囊肿内，CT值可达60~70HU。
■ 囊肿内蛋白含量增高的高密度囊肿，平扫表现为高密度影，增强扫 描无强化，随诊无改变。
肾癌分型及影像表现ppt课件
T4
肿瘤超出Gerota包膜
淋巴结（N）
Nx
区域淋巴结无法评价
N0
无淋巴结转移
5%
肾嗜酸性细胞瘤
2-4%
集合管癌
1%
未分类肾细胞癌
2-3%
肾透明细胞癌 多房囊性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 Xp11易位性肾癌
肾嫌色细胞癌
神经母细胞瘤相关 性肾细胞癌
Bellini集合管 癌
未分类肾细胞癌
肾髓样癌
粘液性管状及梭形 细胞癌
ppt课件
4
病理学分级（ Fuhrman 分级 ）
• 1级 癌细胞具有小而圆的深染核,染色质模糊,无核仁。
ppt课件
11
ppt课件
多房性囊性肾 细胞癌
12
ppt课件
13
CT值约25-29HU
• （左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染或 透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分隔， 结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。
ppt课件
14
乳头状细胞癌
第二常见的病理类型,占15%, 常多灶或双肾起病 一种具有乳头状或小管乳头 状结构的肾实质恶性肿瘤
T1a
肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm
T1b
肿瘤局限于肾内，4cm＜肿瘤最大径≤7cm
T2
肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
T3
肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜
T3a
肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周
筋膜
T3b
肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉
ppt课件
9
ppt课件
10
(医学课件)肾癌影像学表现
2023肾癌影像学表现•肾癌影像学概述•肾癌的影像学检查方法•肾癌影像学表现及分析•肾癌影像学诊断的难点与要点目•肾癌影像学的临床应用价值•肾癌影像学的未来发展趋势录01肾癌影像学概述肾癌影像学的发展历程第一阶段第二阶段Array超声成像，20世纪50年代开始应用。
X线成像，19世纪末20世纪初开始应用。
第三阶段第四阶段CT成像，20世纪70年代开始应用。
MRI成像，20世纪80年代开始应用。
肾癌影像学的主要技术用于初步判断肾脏病变情况。
X线腹部平片用于初步诊断肾脏肿瘤，探测局部淋巴结转移情况。
超声检查用于确定肿瘤的位置、大小、浸润范围等详细信息。
CT检查用于进一步明确肿瘤的分期，对手术方案制定具有重要参考价值。
MRI检查能够发现早期肾癌，提高患者的治愈率和生存率。
肾癌影像学的临床应用早期诊断能够对肾癌的治疗效果进行评估，指导医生调整治疗方案。
疗效评估能够对肾癌的复发情况进行监测，及时发现并处理问题。
病情监测02肾癌的影像学检查方法腹部平片检出肾癌的钙化表现，但敏感性较低。
尿路造影显示肾癌所致的肾盂肾盏受压、扩张等改变。
X线检查检出肾癌病灶、局部侵犯及转移情况。
多期增强CT有助于检出小病灶，显示肿瘤的血流动力学改变。
对肾癌的分期具有重要价值常规超声检出肾癌病灶，评估肿瘤大小、形态及血流情况。
彩色多普勒超声显示肿瘤内部的血流信号，评估肿瘤的恶性程度。
超声检查可检出肿瘤的葡萄糖代谢情况对肾癌的早期诊断、疗效评估及预后判断具有重要价值正电子发射计算机断层显像03肾癌影像学表现及分析肾癌的影像学表现肿瘤突入肾窦，使肾窦变形、闭塞，早期呈圆形或椭圆形，晚期可呈分叶状或不规则形。
肾实质内不均质肿块肾盂肾盏变形肾周围脂肪层消失肿瘤远端尿路闭塞肿瘤压迫肾盂肾盏，使其变形、拉长、移位或闭塞，严重者可使肾盏呈球形扩张。
肿瘤侵及肾周围脂肪层，使其厚度变薄或消失。
肿瘤压迫输尿管，引起尿路梗阻，远端尿路扩张积水。
肾癌的形态往往不规则，边缘模糊不清，与周围组织界限不清。
肾脏肿瘤影像学(ppt)
• 1 血管平滑肌脂肪瘤
• 2其它少见良性肿瘤： 腺瘤，大嗜酸粒细胞 瘤、多房囊性肾瘤、 间质瘤等
一 肾细胞癌
• 1 概述：肾癌起源于肾小管上皮，是肾实质肿瘤 中最常见的一种，其发病率在泌尿系肿瘤中 仅次于膀胱癌而占第二位，占成人肾恶性肿 瘤的８０～８５％。好发于５０～７０岁， ２０岁以下者很少见，罕见于儿童。男性与
• ②肾癌中心供血不足，出血和坏死形成 假囊肿。“囊肿”壁厚且极不规则，多 为单房。
病因
• ③肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，结 节常位于囊肿的基底部。
。 • ④肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致 囊肿形成。当囊肿增大时，肿瘤嵌入到 囊肿内，此型少见。
肾细胞癌MRI
• （1）肿瘤外形:肾脏体积增大变形， 局部可见软组织肿块，较小肿瘤内部 信号可均匀，肿瘤较大时常因内部出 血坏死液化囊变等而使信号不均匀
肾细胞癌
ห้องสมุดไป่ตู้
囊性肾癌
CT平扫（A）示左肾中下极一不规则低密度占位（↑），呈多囊状， 突出肾实质外，增强扫描横断面（B）、MPR冠状面（C）及MIP
冠状面（D）显示病灶内不均匀分隔状强化（↑），左肾盂受压变形
概念
• 囊性肾癌是肾细胞癌中的一种非常少见的囊性 肿瘤，约占肾癌的2%。囊性肾癌的定义从不 同专业角度有不同的解释。从病理学角度囊性 肾癌是囊壁和囊间隔覆盖肿瘤细胞或囊壁上的 癌变，又称囊腺癌。
肾脏肿瘤影像学 (ppt)
（优选）肾脏肿瘤影像学
泌尿系统解剖图
肾脏的解剖结构
肾脏影像检查技术
X线检查 USG检查 CT检查 MRI检查
肾脏肿瘤
• 一 恶性肿瘤 • 1 肾细胞癌 • 2 肾盂癌 • 3 肾母细胞瘤 • 4 其它恶性肿瘤：淋
• 2其它少见良性肿瘤： 腺瘤，大嗜酸粒细胞 瘤、多房囊性肾瘤、 间质瘤等
一 肾细胞癌
• 1 概述：肾癌起源于肾小管上皮，是肾实质肿瘤 中最常见的一种，其发病率在泌尿系肿瘤中 仅次于膀胱癌而占第二位，占成人肾恶性肿 瘤的８０～８５％。好发于５０～７０岁， ２０岁以下者很少见，罕见于儿童。男性与
• ②肾癌中心供血不足，出血和坏死形成 假囊肿。“囊肿”壁厚且极不规则，多 为单房。
病因
• ③肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，结 节常位于囊肿的基底部。
。 • ④肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致 囊肿形成。当囊肿增大时，肿瘤嵌入到 囊肿内，此型少见。
肾细胞癌MRI
• （1）肿瘤外形:肾脏体积增大变形， 局部可见软组织肿块，较小肿瘤内部 信号可均匀，肿瘤较大时常因内部出 血坏死液化囊变等而使信号不均匀
肾细胞癌
ห้องสมุดไป่ตู้
囊性肾癌
CT平扫（A）示左肾中下极一不规则低密度占位（↑），呈多囊状， 突出肾实质外，增强扫描横断面（B）、MPR冠状面（C）及MIP
冠状面（D）显示病灶内不均匀分隔状强化（↑），左肾盂受压变形
概念
• 囊性肾癌是肾细胞癌中的一种非常少见的囊性 肿瘤，约占肾癌的2%。囊性肾癌的定义从不 同专业角度有不同的解释。从病理学角度囊性 肾癌是囊壁和囊间隔覆盖肿瘤细胞或囊壁上的 癌变，又称囊腺癌。
肾脏肿瘤影像学 (ppt)
（优选）肾脏肿瘤影像学
泌尿系统解剖图
肾脏的解剖结构
肾脏影像检查技术
X线检查 USG检查 CT检查 MRI检查
肾脏肿瘤
• 一 恶性肿瘤 • 1 肾细胞癌 • 2 肾盂癌 • 3 肾母细胞瘤 • 4 其它恶性肿瘤：淋
(医学课件)肾癌影像学表现
类型与分期
肾癌可分为多种类型，包括透明细胞 癌、乳头状肾细胞癌、嫌色性肾细胞 癌等。
肾癌的分期通常采用TNM分期系统， 分为I期、II期、III期和IV期。
症状与体征
肾癌早期症状不明显，随着病情 发展可出现血尿、腰痛、腹部肿
块等症状。
肾癌患者还可能伴有疲劳、食欲 减退、体重减轻等全身症状。
晚期肾癌可出现肺转移、骨转移 等远处转移症状。
够更准确地检测肾癌。
MRI技术
MRI在显示肾癌内部结构和血管 方面具有优势，随着MRI技术的 不断发展，其应用越来越广泛。
分子影像学
分子影像学技术能够揭示肿瘤的 分子生物学特征，为肾癌的诊断
和治疗提供更精确的信息。
研究进展
新型对比剂
新型对比剂能够提高CT和MRI的图像质量，更好地显示肿瘤和 血管，为肾癌的诊断提供更准确的信息。
02
肾癌影像学检查方法
X线检查
01
02
03
腹部平片
可显示肿瘤引起的肾外形 改变和钙化灶。
排泄性尿路造影
可观察肾脏结构和功能， 染色和血管异 常，有助于术前分期。
CT检查
平扫CT
可发现肿瘤位置、大小、 数目及与周围组织关系。
增强CT
可显示肿瘤内部结构、血 管分布及与邻近器官关系 。
CT三维重建
可提供更直观的肿瘤立体 图像，有助于手术方案制 定。
MRI检查
平扫MRI
功能MRI
可清晰显示肿瘤内部结构和邻近器官 关系。
可评估肾脏功能和肾癌生物学活性。
增强MRI
可更敏感地显示肿瘤与邻近器官关系 ，有助于术前分期。
超声检查
常规超声
可发现肿瘤位置、大小、数目及 与周围组织关系。
肾癌影像学表现详解
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（2）肾癌CT表现 肾癌的CT表现见下图。第一幅图可见左肾后
部低密度阴影；第二幅图可见右肾前部外突结节， 表现为等密度；第三幅图可见肿瘤位于左肾外侧， 肿瘤向肾盂突出，表现为高密度；第四幅图可见 肿瘤边缘强化；第五幅图可见肿瘤不均匀强化； 第六幅图可见肿瘤均匀强化。最下面三幅图与肾 实质相比，表现为低密度改变。
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❖ 多数肿瘤静脉期密度低于动脉期，100%低于肾实质。一 种原因是肿瘤本身血供比较丰富，肿瘤内有动静脉瘘， 动脉期明显强化，静脉期对比剂排出，表现为低密度。
❖ 下图可见，平扫时肿瘤的密度不均匀，皮髓质期（动脉期） 肿瘤的边缘明显强化，中心低密度区；静脉期后，肿瘤的 密度明显低于肾实质。
后肿瘤中等强化，密度非常均匀，边界清楚。标本可见肿 瘤无坏死，切面见多个颗粒状。镜下可见嫌色细胞癌细胞 较大且密实，癌细胞间血管粗大，相对较少，血管壁较厚。
核磁T1全纵图象，CT上低密度区域表现为高信号，T2 全纵表现也为高信号，肿瘤的实质部分表现为低信号， 表明肿瘤存在陈旧出血，CT上无法显示。此外还可见T1、 T2全纵低信号区域中存在高信号区域，表明肿瘤有坏 死、囊性变。
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（2）不同生长方式的表现
❖ 肾癌呈膨胀性外突生长。如果肿瘤位于肾实质边缘时，外突 生长表现为侵犯肾周肪囊，也可类似肾膜肿瘤外突生长，需 注意鉴别诊断。
❖ 下图示肾癌外突生长。第一幅图可见肾实质压迫侵蚀改变； 第二幅图为CT增强扫描，静脉期可见肿瘤强化，与肾实质边 界不清楚；第三幅图即超声图象，清晰可见肿瘤大部分呈外 突生长，一小部分突入到肾实质里面。标本上可见肿瘤外突 生长，侵犯肾实质。
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（2）肾癌CT表现 肾癌的CT表现见下图。第一幅图可见左肾后
部低密度阴影；第二幅图可见右肾前部外突结节， 表现为等密度；第三幅图可见肿瘤位于左肾外侧， 肿瘤向肾盂突出，表现为高密度；第四幅图可见 肿瘤边缘强化；第五幅图可见肿瘤不均匀强化； 第六幅图可见肿瘤均匀强化。最下面三幅图与肾 实质相比，表现为低密度改变。
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❖ 多数肿瘤静脉期密度低于动脉期，100%低于肾实质。一 种原因是肿瘤本身血供比较丰富，肿瘤内有动静脉瘘， 动脉期明显强化，静脉期对比剂排出，表现为低密度。
❖ 下图可见，平扫时肿瘤的密度不均匀，皮髓质期（动脉期） 肿瘤的边缘明显强化，中心低密度区；静脉期后，肿瘤的 密度明显低于肾实质。
后肿瘤中等强化，密度非常均匀，边界清楚。标本可见肿 瘤无坏死，切面见多个颗粒状。镜下可见嫌色细胞癌细胞 较大且密实，癌细胞间血管粗大，相对较少，血管壁较厚。
核磁T1全纵图象，CT上低密度区域表现为高信号，T2 全纵表现也为高信号，肿瘤的实质部分表现为低信号， 表明肿瘤存在陈旧出血，CT上无法显示。此外还可见T1、 T2全纵低信号区域中存在高信号区域，表明肿瘤有坏 死、囊性变。
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（2）不同生长方式的表现
❖ 肾癌呈膨胀性外突生长。如果肿瘤位于肾实质边缘时，外突 生长表现为侵犯肾周肪囊，也可类似肾膜肿瘤外突生长，需 注意鉴别诊断。
❖ 下图示肾癌外突生长。第一幅图可见肾实质压迫侵蚀改变； 第二幅图为CT增强扫描，静脉期可见肿瘤强化，与肾实质边 界不清楚；第三幅图即超声图象，清晰可见肿瘤大部分呈外 突生长，一小部分突入到肾实质里面。标本上可见肿瘤外突 生长，侵犯肾实质。
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下图为肾癌核磁增强扫描图。第一幅图为平扫的 T1全纵图象，表现为低信号；T2全纵肿瘤边缘可见 明显包膜，表现为低信号。中心肿瘤有坏死，表现 为高信号。增强扫描后皮髓质期可见肿瘤呈明显的 边缘强化，中心有坏死区，静脉期可见肿瘤明显强 化，中心密度变低，相对而言皮髓质期强化明显。 标本可见肿瘤位于肾下极，边缘为实质，红色区域 为肿瘤出血坏死区。
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❖ 肿瘤的密度不均匀主要是由肿瘤出血坏死引起，但 近期研究发现，一部分是由于肿瘤变性后缺乏血供 而表现为低密度的改变。右图标本可见肿瘤中心灰 色区域，即肿瘤变性后该区域没有肿瘤的成分存在， CT表现为低密度区。
❖ 肾癌中＜15%密度均匀及强化不明显，见下图。由 图可见，动脉期强化并不明显，密度比较均匀；静 脉期后对比剂排出，但密度均匀。重建图象上可见 肿瘤密度均匀。
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2. 肾癌不同的影像学检查表现
（1）肾癌静脉肾盂造影表现。 静脉肾盂造影敏感性较低，是前后重叠的图象，
会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶的特征性显 示。下图为静脉肾盂造影的图像。第一幅图可见左 肾上极有一外突肿块，肾盏没有破坏；第二幅图可 见左肾上极肿瘤，左肾上极明显膨大，左肾盏被拉 长；第三幅图可见左肾肿块呈外突生长，中组肾盏 边缘模糊，表明肿瘤对肾盏有侵蚀和破坏改变；第 四幅图可见左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的 肾盂和肾盏扩张积水。
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3. 不同肾癌的影像学表现
（1）密度表现
肾脏肿瘤80%—85%明显不均匀强化，密度不 均匀。下图可见肿瘤密度明显不均匀，中心有坏死， 呈低密度区。标本可见出血区域。因此，影像学表 现都有明显的病理基础。
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下图为核磁图象， T1全纵表现为低信号；T2表 现为中高信号，不均匀；压制冠状位图可见肿瘤表 现为中等信号，肾实质表现为略高信号；增强扫描 核磁图象上，皮髓质期可见肿瘤假包膜，外突生长， 冠状位可见向上生长压迫肝脏，实质期可见外突生 长。左肾异常信号区为囊肿。横断面图象上肿瘤表 现为中等强化软组织肿块，信号不均匀，肾实质有 明显破坏。
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（3）肾癌超声表现
肾癌可以表现为低回声。下图为肾癌的超 声表现，第一幅图示肿瘤位于右肾皮质边缘 部，表现为低回声；第二幅图可见肿瘤呈高 回声结节；第三幅图可见肿瘤为混合回声， 边缘呈假包膜表现。
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（2）肾癌CT表现
肾癌的CT表现见下图。第一幅图可见左 肾后部低密度阴影；第二幅图可见右肾前部 外突结节，表现为等密度；第三幅图可见肿 瘤位于左肾外侧，肿瘤向肾盂突出，表现为 高密度；第四幅图可见肿瘤边缘强化；第五 幅图可见肿瘤不均匀强化；第六幅图可见肿 瘤均匀强化。最下面三幅图与肾实质相比， 表现为低密度改变。
的实质部分表现为低信号，表明肿瘤存在陈旧出血， CT上无法显示。此外还可见T1、T2全纵低信号区 域中存在高信号区域，表明肿瘤有坏死、囊性变。
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（2）不同生长方式的表现
❖ 肾癌呈膨胀性外突生长。如果肿瘤位于肾实质边缘 时，外突生长表现为侵犯肾周肪囊，也可类似肾膜 肿瘤外突生长，需注意鉴别诊断。
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❖ 多数肿瘤静脉期密度低于动脉期，100%低于肾实 质。一种原因是肿瘤本身血供比较丰富，肿瘤内有 动静脉瘘，动脉期明显强化，静脉期对比剂排出， 表现为低密度。
❖ 下图可见，平扫时肿瘤的密度不均匀，皮髓质期 （动脉期）肿瘤的边缘明显强化，中心低密度区； 静脉期后，肿瘤的密度明显低于肾实质。
❖ 下图示肾癌外突生长。第一幅图可见肾实质压迫侵 蚀改变；第二幅图为CT增强扫描，静脉期可见肿瘤 强化，与肾实质边界不清楚；第三幅图即超声图象， 清晰可见肿瘤大部分呈外突生长，一小部分突入到 肾实质里面。标本上可见肿瘤外突生长，侵犯肾实 质。
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1. 肾癌影像学表现的一般特征
（1）病灶特征 肿瘤好发于肾皮质边缘处，膨胀、外突生长，90%呈
结节或块状，10%浸润状生长。 80%～ 85%为高血供，强化明显，15%～20%为低血
供，17%～18%伴有不规则钙化，5%～7%呈囊性 改变或囊性生长。 瘤体小时，边界清楚（但不锐利），伴有假包膜；瘤 体大时，有分叶，边界模糊，周围见迂曲肿瘤血管， 瘤体密度/回声/信号均匀或不均匀，伴有出血或坏 死。
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（4）肾癌的核磁共振表现
下图为肾癌的核磁共振表现。T1全纵肿 瘤表现为等信号或低信号， T2全纵肿瘤信号 明显增高且不均匀，有小的囊性区。另外一 个病例可见肿瘤在普通T2全纵表现为不均匀 信号，压制之后的T2全纵图象上可见信号明 显增高。
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（2）受侵器官及转移表现
❖ 肾脏形态：正常或失常。 ❖ 肾盂肾盏：正常或受压移位、拉长、扩张或破坏。 ❖ 肾静脉、IVC瘤栓：管腔增粗、腔内有异物等。 ❖ 淋巴结转移：肾门及腹膜后淋巴结肿大。
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（3）远处转移灶特征性表现 ❖ 骨的单发性、溶骨性、膨胀性生长。 ❖ 肺内的大结节、棉团状转移。
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14%~18%的肾癌可伴有钙化，见下图。肾癌 CT平描时可见肿瘤呢单片状钙化，中心及边缘低密
度区域；增强扫描后低密度区没有强化，而周围实 质部分有明显强化。核磁T1全纵图象，CT上低密度 区域表现为高信号，T2全纵表现也为高信号，肿瘤