临床检验基础知识点整理

血液样本采集和血涂片制备1血液由红细胞，白细胞，血小板和血浆组成。

2离体后的血液自然凝固，分离出来的淡黄色透明液体称为血清3血清与血浆的区别是血清缺少某些凝血因子4血清适用于临床化学和临床免疫学检查，其6%~8%体重，成人/kg4~5L，占体重的5正常人血量约为（70土10ml）45%，血细胞占中血浆占55%呈鲜红色，动脉血氧合血红蛋白含量较高，6血液的红色来自红细胞内血红蛋白，静脉血还原血红蛋白含量高，呈暗红色严重一氧化碳中毒或氰化物中毒者血液呈樱红色77.35~7.45值的波动范围是正常人血液ph8，4~5，相对黏度为1.055~1.063，女性为1.051~1.060正常男性的血液比密为9。

血液比密与红细胞含量，红细，血细胞比密为1.090血浆比密为1.025~1.030 胞内血红蛋白含量有关。

血浆比密和血浆内蛋白浓度有关10血液具有红细胞的悬浮稳定性，粘滞性，凝固性这三种特性 1.6倍11正常人的血浆黏度约为生理盐水黏度的血液黏度与血细胞比容，血浆黏度有关12 血液生理功能包括：运输功能，协调功能，维护集体内环境稳定和防御功能13 静脉血通常使用的采血部位是肘部静脉，手背静脉，内踝静脉，股静脉14在静脉采血时为了避免血小板激活，常使用塑料注射器和硅化处理后的试管15 或者塑料管）推荐采集左手无名指指端内侧血液，婴幼儿可采集拇who16世界卫生组织（趾或足跟内外侧缘血液，严重烧伤患者可选择皮肤完整处采血17彩色真空定量采血用于葡萄糖，糖耐量测试，添加的抗凝剂是氟化钠18彩色真空管定量采血用于血培养，应添加的抗凝剂是多聚茴香脑硫酸钠皮肤采血法的缺点是易于溶血，凝血，混入组织液，而且局部皮肤揉擦，针19皮肤采血检查结果重所以，刺深度不一，个体皮肤厚度差异等都影响检查结果，复性差，准确性不好采血方法应在患者，采血，溶血，样本处理，实验结果分析等方面进行质量20 控制乙二胺四乙酸盐能与血液中钙离子结合成螯合物，使钙离子失去凝血作用，21 组织血液凝固盐对血细胞形态，血小板计数影响很小，适用于血液学检查，尤其是22 EDTA 血小板计数11/ 123草酸盐的优点是溶解度好，价廉肝素可加强抗凝血酶灭活丝氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血24 小板聚集等作用，从而阻止血液凝固：枸橼酸钠与血液的抗凝比例为125枸橼酸钠能与血液中钙离子结合成螯合物，4：9或1 度角26采用手工推片法制备血涂片时，通常推片与载玻片保持25~30滴，用推片将血由内向127采用厚血膜涂片法制备血涂片时，载玻片中央置血的圆形血膜，待干后，加蒸馏水使红细胞1.5cm外旋转涂成厚薄均匀，直径约溶解，再干后染色镜检将适量伊红，亚甲基蓝溶解在甲醇中，即为瑞氏染料28瑞氏染色法是最经典，最常用的染色法，尤其对于细胞质成分，中性颗粒等29 可获很好的染色效果，但对细胞核的着色能力略差血液制备涂片时，血滴越大，角度越大，推片速度越快，血膜越厚，反之则30 越薄红细胞检查1血液中数量最多的有形成分是红细胞，起源于骨髓造血干细胞72h 2晚幼红细胞通过脱核成为网织红细胞，这一过程在骨髓中进行，约需，衰成完全成熟的红细胞，释放入血液，平均寿命120d3网织红细胞经约48h 老红细胞主要在脾破坏，分解为铁，珠蛋白和胆红素红细胞有交换和携带气体的红细胞生理功能是通过胞内的血红蛋白来实现的，4 功能血红蛋白分子由亚铁血红素和珠蛋白构成5血红蛋白分子是一种微红色的胶体物质，是一种呼吸载体，每克血红蛋白可携6 氧带1.34ml新生儿由于出生前处于生理性缺氧状态，故红细胞明显增高，较成人约增加730%2个月婴儿约减少35%，出生2周后逐渐下降，8真性红细胞增多症，良性家族性红细胞增多症等能引起原发性红细胞增多房室间隔缺损，法洛四联症等先天性心血管疾病可引起继发性红细胞增多9呕吐，严重腹泻，多汗，多尿，大面积烧伤，晚期消化道肿瘤而长期不能进10 食等均可引起相对性红细胞增多改良牛鲍计数板用优质厚玻璃制成，每块计数板分为两个计数池，计数池两11 的计数池0.10mm侧各有一条支持柱，将特制的专用盖玻片覆盖其上，形成高红细胞计数采用的盖玻片是专用的玻璃盖片，要求表面平整光滑，两面平整1224mm*20mm*0.6mm以内，盖玻片规格是0.002mm度在11/ 2红细胞计数时需遵循一定方向逐格进行，以免重复或遗漏，对压线细胞采用13 数左不数右，数上不数下的原则Nacl具有调节渗透压的作用14Heyem红细胞稀释液中，15枸橼酸钠稀释液中，枸橼酸钠具有抗凝和维持渗透压的作用16枸橼酸钠稀释液中，甲醛具有防腐和固定红细胞的作用血液中血红蛋白采用比色法测定17血液中除硫化血红蛋白外的各种血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化为高铁血红18 蛋白。

新生儿110~150g/L,含量参考值为120~170g/L，女性为19正常成年男性Hb170~200g/L时达高峰，随后下降正常情况下，红细胞和血红蛋白量有日内波动，上午720发生大细胞性贫血或小细胞低色素性贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不21 成比例。

大细胞性贫血的血红蛋白浓度相对偏高小红细胞低色素贫血时血红蛋白减低22红细胞形态检查与血红蛋白测定，红细胞计数结果相结合可粗略推断贫血原23 因、24小红细胞见于缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，遗传性球形细胞增多症B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血25巨红细胞见于叶酸及维生素26高色素性红细胞见于巨幼细胞性贫血同一血涂片同时出现低色素，正常色素性两种细胞，又称双形性贫血，见于27 铁粒幼红细胞性贫血见于遗传性和获1.球形红细胞中央着色深，体积小，直径与厚度比小于2.4：28 得性球形细胞增多症和小儿靶形红细胞见于各种低色素性贫血，阻塞性黄疸，脾切除后29口形红细胞见于口形红细胞增多症，小儿消化系统疾患引起的贫血，酒精中30 毒，某些溶血性贫血，肝病和正常人），属于未完全成瑞氏染色后，胞质内出现形态不一的蓝色颗粒（变行31RNA熟红细胞，颗粒大小不一，多少不等，称嗜碱性点彩红细胞，见于铅中毒，正常人成熟性红细胞或幼红细胞胞质内含有一个或多个暗紫红色圆形小体，称为聚32 焦小体，为核碎裂，溶解后的残余部分Hct,Ht,PCV表示血细胞比容，也可以写作33英文缩写HCT血细胞比容是指在一定条件下，经离心沉淀压紧的红细胞在全血样本中所占34 比值是指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，）红细胞平均血红蛋白含量35（MCH ）为单位pg以皮克（11 / 3即平均每升红细胞中所含血红蛋白的浓）,红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC36g/l为单位度，以假性增高MCV37红细胞凝集，严重高血糖症可使4 ：38魏氏法测定血沉，抗凝剂（枸橼酸钠）与血液的比例是1白细胞检查在高浓度集落刺激因子作用下粒系祖母细胞分化为粒细胞起源于造血干细胞，1原粒细胞，经数次有丝分裂，依次发育为早幼粒，中幼粒，晚幼粒，杆状核和分叶核粒细胞个分叶核粒细胞。

此过程在骨髓8~322一个原粒细胞经过增殖发育，最终生成然后逸出血管进入组织或体腔6~10h,10d，成熟粒细胞进入血液后仅存中约需内巨噬细胞系，衰老的粒细胞主要在单核1~2d-3粒细胞在组织中可行驶防御功能统破坏，其余从口腔，气管，消化道，泌尿生殖道排出，同时，骨髓释放新生的粒细胞补充周围血而保持白细胞数量相对稳定，具有分裂能分裂池包括原粒细胞，早幼粒细胞和中幼粒细胞，能合成DNA4 力白细胞计数值就是循环池的粒5进入外周血的成熟粒细胞有一半随血液而循环，细胞计数嗜酸性粒细胞能释放组胺酶6嗜碱性粒细胞内的颗粒含有组胺，肝素，过敏性慢反应物质，嗜酸性粒细胞趋7 化因子，血小板活化因子嗜碱性粒细胞在整个生理功能中突出的特点是参与过敏反应8巨噬细胞具有吞噬病原体功能，吞噬和清理功能，吞噬抗原传递免疫信-9单核息功能，还参与杀菌，免疫和抗肿瘤作用祖细胞，是人体主要免疫活性细胞，约占白细淋巴细胞源于骨髓造血干细胞/101/4胞总数的11 B淋巴细胞可经抗原激活后分化为浆细胞，产生特异抗体，参与体液免疫淋巴细T12在胸腺，脾，淋巴结和其他淋巴组织，依赖胸腺素发育成熟者称为胞正常情况下，外周血中不会出现有核红细胞，若出现大量该细胞，其不能被13 白细胞稀释液破坏血液检验中，白细胞计数指标参考值无性别差异14，其增正常人外周血涂片白细胞分类中，中性粒细胞所占比例为1550%~70% 高和减低直接影响白细胞总数变化11/ 4于小试通常吸取白细胞稀释液0.38ml16采用显微镜计数法进行白细胞计数时，管中1.5%~5% 17正常血涂片白细胞分类计数，嗜酸性粒细胞占3叶核居多18正常中性分叶核粒细胞中以19感染，理化损伤，血液病，脾功能亢进，免疫性疾病可见中性粒细胞减低中性粒细胞核左移是指外周血杆状核粒细胞增多，出现晚幼粒，中幼粒，早20 幼粒，原幼粒等细胞再生性左移是指核左移伴有白细胞总数增高者，表示机体反应性强，骨髓造21 血功能旺盛，见于感染，急性中毒，急性溶血，急性失血等退行性左移是指核左移而白细胞总数不增高，甚至减低者，见于再生障碍性22 贫血，粒细胞减低症，严重感染则称为核右移5叶以上者超过3%23中性粒细胞核分叶中性粒细胞核右移形成的原因是造血物质缺乏，脱氧核糖核酸减低，骨髓造24 血功能减退淋巴细胞数量减低常见于接触放射线，应用肾上腺皮质激素，促肾上腺皮质25 激素，严重化脓性感染内有波动，白天低，夜间高，上午波动大，下1d26外周血嗜酸性粒细胞浓度在午较恒定，与糖皮质激素脉冲式分泌有关梨形或呈圆形，27Dohle小体是中性粒细胞胞质因毒性变而保留的嗜碱性区域，1~2um，亦可见于单核细胞云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径叶以核分叶常在5巨多分叶核中性粒细胞的细胞体积较大，直径16~25um，28 10叶以上，核染色质疏松上，甚至在瑞氏染色中性分叶核粒细胞胞质呈浅紫红色29 瑞氏染色嗜碱性粒细胞胞质呈蓝黑色30外周血小淋巴一般无颗粒，大淋巴细胞可有少量粗大，不均匀，深紫红色颗31 粒，为外周血中最大的细胞瑞氏染色单核细胞，直径10~20um32（不型，（空泡型，浆细胞型）2133异型淋巴细胞按其形态学特征分为3型：型型（幼稚型）规则型，单核细胞型）3淋巴细胞受电离辐射后出现形态学改变：核固缩，核破碎，双核，卫星核淋34 巴细胞（胞质中主核旁出现小核）型骨髓瘤35火焰状浆细胞见于IgA血液分析仪及其临床应用11/ 5电阻抗法血液分析仪检测原理包括血细胞计数原理（库尔特原理），白细胞分1 类计数原理，血红蛋白测定原理三种根据电阻抗法原理，经溶血剂处理，脱水，不同体积的白细胞通过小孔时，脉2 256个通道冲大小不同，将体积为35~450fl 白细胞，分为90~160fl单个核细胞区的细胞称为中间型细胞3电阻抗法分析血液时，位于530~550nm下比色4血液分析仪血红蛋白测定原理中，应在波长白细胞经过氧化物酶染色后，胞质内显示细胞化学反应，过氧化物酶活性为嗜5单核细胞，淋巴细胞核嗜碱性粒细胞无过氧化物酶活>酸性粒细胞>中性粒细胞性，这是血液分析仪白细胞分类的基础范围内将白细胞分为三群，左侧峰又高又陡35~450fl6正常白细胞直方图，在为淋巴细胞峰正常白细胞直方图中，左右两峰间的谷较平坦，为单个核细胞峰7在白细胞直方图中，淋巴细胞峰左侧区域异常的主要原因是有核红细胞，血小8板凝集，巨大血小板，未溶解红细胞，疟原虫，冷凝集蛋白，脂类颗粒，异形淋巴细胞在白细胞直方图中，淋巴细胞峰右移，与单个核细胞峰左侧相连并抬高，主要9 原因是急性淋巴细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病，异形淋巴细胞在白细胞直方图中，单个核细胞峰与中性粒细胞峰之间区域异常，主要原因10 是未成熟的中性粒细胞，异常细胞亚群，嗜酸性粒细胞增多区域从50~125fl在11正常红细胞直方图，36~360fl范围内分布两个细胞群体，区域有另一有一个两侧对称，较狭窄的曲线，为正常大小的细胞，从125~200fl个低而宽的曲线，为大红细胞，网织红细胞，当红细胞体积大小发生变化时，峰可左移或右移，或出现双峰2~15fl集中分布于范围内分布，在2~30fl 呈左偏态分布，12正常血小板直方图，内，当有大血小板或小红细胞，聚集血小板时，直方图显示异常精密度，总重复性，分布的血液分析仪评价方案包括：可比性，准确性，13ICSH 线性范围，携带污染精密度分为批内，批间两种精度。