《传染病暴发调查》PPT课件
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累计发生50%病例数的时间，
m2 为 累 计 发 生 84% 病 例 数 的时间。 a= m0-m1 ,b=m2m0 。
设推定的共同暴露时点为t，
t=m0-x，x为平均潜伏期。
图 13-2 点 源 爆 发 的 流 行 曲 线
医学PPT
9
因为点源流行的流行曲线近似对数正态曲线，所以
log x log( x a) log( x b) log x x xb x-a x x 2 ( x a)( x b)
（13-1）
x ab ba
(m 0 m1 )( m 2 m 0 ) (m2 m0 ) (m0 m1 )
t m0 x
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（13-2）
（13-3）
10
多次暴露同源流行
易感人群在一定
期间内重复（多
次）暴露于共同
的传播因素而引
起的流行，流行
曲线呈多峰或不
规则型。
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11
例如一次钩端螺旋体病的流行，由于前后两 次降大雨，居民涉水而受到感染，出现了两 个流行高峰。从这两个流行高峰分别向前推 一个常见潜伏期，即推定的两次暴露日期与 两次降大雨的时间是吻合的。
是指在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类 病例的现象，它可以看成是疾病流行的特殊形式。
疾病爆发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得 及时、真实和足够的资料。 全面、深入的爆发调查是整个工作的关键，爆发调查就是对疾病爆发时间、 地点、人群和发病因素进行全面调查了解，并制定有效防治措施，以控制 爆发、消除疫情。
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12
ห้องสมุดไป่ตู้
2、连续传播性爆发（蔓延流行）
是指通过宿 主间传播或人 传人所引起的 流行。
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13
蔓延流行
宿主（人或动物）间的传播可以是直接接触传播 （性接触），也可以是间接传播（经空气、生活 用品接触或媒介昆虫叮咬等）。
蔓延流行从起始传染源到新的感染者，再连续传 播给其他易感者，呈连锁式反应。
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2. 核实诊断。
对病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分 析判断，作出诊断，尤其是首例和首批病例。防疫工作者 接到爆发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情 被人为地夸大和缩小。此时可从三方面入手：①尽快从多 个渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。②及时向 发病单位的卫勤领导、医生和卫生员等详细了解有关情况。 ③经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临 床特征，结合实验室证据判断爆发信息的确凿性。 准备和 组织，区域的确定和划分；人员的选择；统一领导指令； 物资筹备与后勤供应；实验室支持。
如果一个地区历史上位曾有过的疾病或虽然有过但已经消灭， 即使发生少数病例也可视为爆发。
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4
二、爆发和流行类型
1、同源流行
同 源 或 共 同 来 源 流 行 （ common source epidemic）是指易感人群同时或先后暴露于 同一感染来源所引起的流行。流行中受染 者一般不再传播给其他易感者。
例如：水型伤寒爆发（点源流行）后，常常继 续发生日常生活间接接触传播，使得发病数下 降缓慢，流行持续较长，后一部分形成流行曲 线的“尾巴”。
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三、爆发调查的主要目的
1. 确定疫情性质，就是确定本次爆发的性质 2. 查清爆发危害程度，就是疾病三间分布 3. 查明病因和爆发影响因素，如传染源和传播途径等 4. 确定高危人群，并且予以有效的保护 5. 制定切实措施，控制疾病爆发和流行，并总结经验
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5
同源流行的传播示意图
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点源流行（point source epidemic）
易感人群 在一个相同的 短时间内暴露 于共同的传播 因素而引起的 流行。
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7
以病例发生数为纵坐标，病例发生时间为横坐标，可 绘出发病或流行曲线图（epidemic curve）,它反 映病例发生的时间分布。
教训，避免此类事件再次发生
在多数情况下，首先根据经验采取常规初步措施，然后在爆发 调查过程中不断修正。爆发调查中的干预主要是实用性的， 因为情况紧急，以及由于伦理的原因也不太可能设对照，所 以研究性往往不强。
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四、爆发调查的步骤
1. 全面听取疫情汇报。
主要是为了迅速了解基本情况，初步确认爆发。 确认流行是否发生，需要排除以下假象：人口增加引 起病例数增加，但发病率（侵袭率）并未增加；误诊、 重复报告、新诊断程序敏感性增加、漏报减少、老病 例误做新病例等，使得报告病例数增加；常年水平的 季节波动，可以同往年相同季节的发病率比较，简单 的不同时间的病例数比较，而不是基于人群的发病率 比较；特别调查和减少漏报的努力，将可能使发病率 高于通常报告发病率，导致所谓的“虚构流行”。
实习七 爆发调查
哈尔滨医科大学公共卫生学院 流行病教研室
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1
突发事件 （emergency）
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2
分类
自然灾害（natural disasters） 人为事故(man-made catastrophes) 疾病爆发（outbreak of diseases）
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3
一、疾病爆发（disease outbreak）
对于隐性感染比例较高的疾病（如脊髓灰质炎）， 流行曲线仅反映临床病例，所以实际感染的蔓延 传播情形比流行曲线所反映的程度要严重得多。
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15
3、混合型流行
混合型流行（mixed epidemic）是同源流行和蔓 延流行的结合。
点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为 陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾 （蔓延流行）。
人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感者与 感染者的接触机会。
蔓延流行中有时病例可以分批（“代”）地出现。 潜伏期变异较大时，则“代”的区分不明显。
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14
潜伏期短且容易传播的疾病，蔓延流行的曲线可 以呈单峰，与点源流行的曲线很相似。
潜伏期较长的疾病，其蔓延流行过程发展较缓慢， 流行曲线较平缓（逐渐上升和缓慢下降），发生 病例数较少。
点源流行的发病曲线仅出现一个高峰，曲线较 为陡峭，可呈对数正态分布，由发病高峰时点 （累计发生50%病例时间）向前推一个平均潜伏 期，可得到点源流行的共同暴露时间。简单方法 是从发病高峰时点向前推一个常见平均潜伏期 （从文献记载获得）来确定。
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如 图 13-2 ， 设 m1 为 累 计 发 生 16%病例数的时间，m0为
m2 为 累 计 发 生 84% 病 例 数 的时间。 a= m0-m1 ,b=m2m0 。
设推定的共同暴露时点为t，
t=m0-x，x为平均潜伏期。
图 13-2 点 源 爆 发 的 流 行 曲 线
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因为点源流行的流行曲线近似对数正态曲线，所以
log x log( x a) log( x b) log x x xb x-a x x 2 ( x a)( x b)
（13-1）
x ab ba
(m 0 m1 )( m 2 m 0 ) (m2 m0 ) (m0 m1 )
t m0 x
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（13-2）
（13-3）
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多次暴露同源流行
易感人群在一定
期间内重复（多
次）暴露于共同
的传播因素而引
起的流行，流行
曲线呈多峰或不
规则型。
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例如一次钩端螺旋体病的流行，由于前后两 次降大雨，居民涉水而受到感染，出现了两 个流行高峰。从这两个流行高峰分别向前推 一个常见潜伏期，即推定的两次暴露日期与 两次降大雨的时间是吻合的。
是指在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类 病例的现象，它可以看成是疾病流行的特殊形式。
疾病爆发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得 及时、真实和足够的资料。 全面、深入的爆发调查是整个工作的关键，爆发调查就是对疾病爆发时间、 地点、人群和发病因素进行全面调查了解，并制定有效防治措施，以控制 爆发、消除疫情。
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ห้องสมุดไป่ตู้
2、连续传播性爆发（蔓延流行）
是指通过宿 主间传播或人 传人所引起的 流行。
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蔓延流行
宿主（人或动物）间的传播可以是直接接触传播 （性接触），也可以是间接传播（经空气、生活 用品接触或媒介昆虫叮咬等）。
蔓延流行从起始传染源到新的感染者，再连续传 播给其他易感者，呈连锁式反应。
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2. 核实诊断。
对病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分 析判断，作出诊断，尤其是首例和首批病例。防疫工作者 接到爆发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情 被人为地夸大和缩小。此时可从三方面入手：①尽快从多 个渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。②及时向 发病单位的卫勤领导、医生和卫生员等详细了解有关情况。 ③经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临 床特征，结合实验室证据判断爆发信息的确凿性。 准备和 组织，区域的确定和划分；人员的选择；统一领导指令； 物资筹备与后勤供应；实验室支持。
如果一个地区历史上位曾有过的疾病或虽然有过但已经消灭， 即使发生少数病例也可视为爆发。
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二、爆发和流行类型
1、同源流行
同 源 或 共 同 来 源 流 行 （ common source epidemic）是指易感人群同时或先后暴露于 同一感染来源所引起的流行。流行中受染 者一般不再传播给其他易感者。
例如：水型伤寒爆发（点源流行）后，常常继 续发生日常生活间接接触传播，使得发病数下 降缓慢，流行持续较长，后一部分形成流行曲 线的“尾巴”。
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三、爆发调查的主要目的
1. 确定疫情性质，就是确定本次爆发的性质 2. 查清爆发危害程度，就是疾病三间分布 3. 查明病因和爆发影响因素，如传染源和传播途径等 4. 确定高危人群，并且予以有效的保护 5. 制定切实措施，控制疾病爆发和流行，并总结经验
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同源流行的传播示意图
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点源流行（point source epidemic）
易感人群 在一个相同的 短时间内暴露 于共同的传播 因素而引起的 流行。
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以病例发生数为纵坐标，病例发生时间为横坐标，可 绘出发病或流行曲线图（epidemic curve）,它反 映病例发生的时间分布。
教训，避免此类事件再次发生
在多数情况下，首先根据经验采取常规初步措施，然后在爆发 调查过程中不断修正。爆发调查中的干预主要是实用性的， 因为情况紧急，以及由于伦理的原因也不太可能设对照，所 以研究性往往不强。
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四、爆发调查的步骤
1. 全面听取疫情汇报。
主要是为了迅速了解基本情况，初步确认爆发。 确认流行是否发生，需要排除以下假象：人口增加引 起病例数增加，但发病率（侵袭率）并未增加；误诊、 重复报告、新诊断程序敏感性增加、漏报减少、老病 例误做新病例等，使得报告病例数增加；常年水平的 季节波动，可以同往年相同季节的发病率比较，简单 的不同时间的病例数比较，而不是基于人群的发病率 比较；特别调查和减少漏报的努力，将可能使发病率 高于通常报告发病率，导致所谓的“虚构流行”。
实习七 爆发调查
哈尔滨医科大学公共卫生学院 流行病教研室
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突发事件 （emergency）
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分类
自然灾害（natural disasters） 人为事故(man-made catastrophes) 疾病爆发（outbreak of diseases）
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一、疾病爆发（disease outbreak）
对于隐性感染比例较高的疾病（如脊髓灰质炎）， 流行曲线仅反映临床病例，所以实际感染的蔓延 传播情形比流行曲线所反映的程度要严重得多。
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3、混合型流行
混合型流行（mixed epidemic）是同源流行和蔓 延流行的结合。
点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为 陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾 （蔓延流行）。
人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感者与 感染者的接触机会。
蔓延流行中有时病例可以分批（“代”）地出现。 潜伏期变异较大时，则“代”的区分不明显。
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潜伏期短且容易传播的疾病，蔓延流行的曲线可 以呈单峰，与点源流行的曲线很相似。
潜伏期较长的疾病，其蔓延流行过程发展较缓慢， 流行曲线较平缓（逐渐上升和缓慢下降），发生 病例数较少。
点源流行的发病曲线仅出现一个高峰，曲线较 为陡峭，可呈对数正态分布，由发病高峰时点 （累计发生50%病例时间）向前推一个平均潜伏 期，可得到点源流行的共同暴露时间。简单方法 是从发病高峰时点向前推一个常见平均潜伏期 （从文献记载获得）来确定。
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如 图 13-2 ， 设 m1 为 累 计 发 生 16%病例数的时间，m0为