详细的化疗常见毒副反应及处理
化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法
化疗药物是治疗癌症的主要手段之一，但是众所周知，化疗药物会伴随一系列的毒副作用。
这些毒副作用不仅严重影响患者的生活质量，还可能对其治疗进程产生负面影响。
了解化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法至关重要。
在接下来的文章中，我将按照从简到繁、由浅入深的方式来探讨化疗药物的毒副作用，并共享我对这一主题的个人观点和理解。
一、化疗药物常见的毒副作用1. 恶心与呕吐恶心与呕吐是化疗药物最为常见的毒副作用之一。
患者在接受化疗治疗后往往会出现恶心与呕吐的症状，这不仅影响了患者的饮食摄入，还可能导致患者的体重下降、脱水等问题。
2. 白细胞减少化疗药物会破坏患者体内的骨髓造血功能，导致白细胞减少，从而增加了感染的风险。
患者在接受化疗治疗后需要密切关注自身的白细胞计数，以及采取相应的防范措施。
3. 脱发脱发是化疗治疗最为明显的外观副作用之一。
许多患者在接受化疗治疗后会出现不同程度的脱发，这对部分患者的心理产生了极大的影响。
4. 溃疡化疗药物可能对消化道黏膜产生刺激作用，从而引发口腔溃疡、食道炎等症状。
这不仅影响了患者的饮食摄入，还可能导致感染等严重后果。
二、分度标准根据毒副作用的严重程度，一般可将其划分为轻、中、重三个分度。
其中，轻度的毒副作用往往会对患者的日常生活产生较小的影响，中度的毒副作用可能需要在治疗方案上做出一定的调整，而重度的毒副作用往往会需要紧急处理，并可能导致治疗方案的改变。
三、处理方法1. 药物治疗对于恶心与呕吐的症状，可采用抗恶心药物来缓解症状，减轻患者的不适感。
而对于白细胞减少的情况，一般可选择使用升白药来促进白细胞的生成。
2. 营养支持针对化疗药物引起的脱发和溃疡等副作用，患者可通过营养支持来补充必要的营养物质，加速身体的康复进程。
3. 心理疏导化疗药物所引发的副作用往往会对患者的心理产生不小的影响，因此在治疗过程中，患者需要得到心理疏导的帮助，以更好地应对治疗过程中的种种问题。
总结化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法是治疗癌症过程中不可忽视的一部分。
化疗药物毒副反应护理常规
化疗药物毒副反应护理常规一.毒性反应（一）近期毒性反应：骨髓抑制：表现为白细胞、红细胞和血小板降低，易发生感染和出血。
消化道毒性：表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、腹痛等，严重时可致胃肠穿孔。
心脏毒性：表现为心肌损害症状，心律不齐、心慌、心悸、憋气，严重可致心衰。
肝脏毒性：表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝脏肿大、血清转氨酶及胆红素升高，重责出现黄疸甚至急性肝萎缩。
泌尿系统毒性：肾功异常，出血性膀胱炎等。
肺毒性：表现为间质性肺炎和肺纤维化，患者出现发热、刺激性咳嗽、咳血、胸闷、胸痛、肺部啰音以致呼吸困难。
神经毒性：表现为外周神经和中枢神经症状，指（趾）端麻木、指甲变灰暗、尿潴留、肠麻痹等症状；中枢神经受损表现为脑功能障碍，患者出现嗜睡、意识障碍、人格改变、智力减退等，多为一过性。
过敏反应：为畏寒、发热，皮肤潮红、瘙痒、出现皮疹，严重时会出现心慌、胸闷、呼吸困难、血压迅速下降等过敏性休克的症状。
局部组织刺激及静脉炎：受累静脉发红、色素沉着、疼痛、血管变硬；药物外渗会表现为局部红斑、疼痛、肿胀，甚至局部组织坏死。
皮肤毒性反应：表现为皮炎、色素沉着、脱发等。
耳毒性：耳鸣、耳聋。
（二）远期毒性反应：生殖系统毒性：对生殖细胞有致突变作用以及对胎儿有致畸作用。
第二恶性肿瘤：不同于原发肿瘤的第二种恶性肿瘤。
二．护理措施（一）骨髓抑制严格掌握适应症，化疗前检查血常规。
化疗期间注意患者血常规变化，白细胞＜4×109/L，血小板＜50×109/L 暂停化疗，并遵医嘱给予升血治疗。
白细胞特别是中性粒细胞低时应减少探视，严密监测体温，告知患者减少外出，避免去人多的公共场所，天寒时注意保暖，避免感冒。
紫外线空气消毒，消毒病室物品及地面。
医护人员严格无菌操作。
血小板降低时应注意预防出血，嘱患者少活动，避免磕碰，必要时卧床休息。
饮食宜软，避免硬食、粗糙或带刺的食物。
血小板严重降低时应遵医嘱输入血小板。
常见化疗药物不良反应和护理
输注紫杉醇时治疗车上备一套吸氧装
置、接紫杉醇液体时在患者床边等候12分钟、告知患者及家属过敏反应的症 状及应急处理
左旋门冬酰胺酶、 紫杉醇类、 BLM
七、外周神经毒性（CIPN）
常见化疗药物----植物碱类、DDP、艾恒等 表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，DDP---听神经 异常
护理要点
注意保暖、勿接触生冷食物，心理指导（药物引起的症状大部 分会停药后消失），遵医嘱予营养神经药物
八、多脏器受损
常见药物
阿霉素、靶向药物----心脏毒性 CTX/IFO----出血性膀胱炎（解毒剂---美司钠） BLM----肺组织纤维化 DDP----肾毒性（水化、利尿、碱化尿液） VP16，MTX，阿糖胞苷---肝毒性
护理要点
九、脱发
1、化疗引起的脱发是可逆性反应，脱落的头发还可以再生，向患者解释 清楚，消除其恐惧紧张心理
2、预先备好假发套，或帽子佩戴
3、注意头部防晒
4、用柔顺的洗发水，避免刺激头皮
十、抵抗力下降
护理要点
1、注意休息、尽量避免到公共场所 2、做力所能及的事情 3、配合医生积极治疗，增强抵抗力。（CIK回输）
常见化疗药物 不良反应和医
疗医疗护理
主要内容
1、掌握不良反应的主要内容 2、熟知（局部组织坏死、骨髓抑制、腹泻） 的相关护理 3、掌握主要Leabharlann 疗药物的毒副反应常见化疗副反应
骨髓抑制 胃肠道反应 栓塞性静脉炎
组织坏死 口腔粘膜反应
副反应
过敏反应 周围神经毒性
多脏器损害（心、肝、 肾、肺等等）
免疫力低下 脱发
三、栓塞性静脉炎
三、栓塞性静脉炎
护理要点
1、静脉给药时注意浓度，尽量稀释后注入 2、保护静脉，有计划的由远端小静脉开始穿刺 3、对强刺激药物宜用大静脉，临床上目前主要采用取 -中心静脉 置管（PICC、Port\锁骨下穿刺）
化疗副作用分级及处理措施指引
化疗副作用分级及处理措施指引肿瘤化疗是目前常用有效的肿瘤治疗手段，但是由于药物靶点存在非绝对特异性，肿瘤细胞被杀的同时，正常组织细胞无法逃脱化疗药物的“误伤”，患者出现化疗副反应。
常见的化疗药物副作用主要有静脉炎、局部组织坏死、骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、心脏毒性、脱发。
一、胃肠毒性胃肠毒性的表现大多数化疗药物引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐、便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛。
恶心呕吐是常见的、可预见和可预防的胃肠不良反应。
恶心呕吐可以分为几种情况:根据催吐潜能可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微4个催吐风险等级，是指不予预防处理呕吐发生率分别为＞90%、30%~90%、10%~30%和＜10%。
不同的化疗药物催吐效应不同，医生和患者都应该提前了解药物的催吐潜能，根据病情和患者自身情况，选择有效且能耐受的化疗方案。
恶心呕吐的药物恶心呕吐的治疗方案除了恶心呕吐，化疗相关性腹泻（Chemotherapyinduceddiairhea,CID）也是一种常见胃肠毒副反应。
C1D会导致水电紊乱、脱水、感染，严重可致休克、死亡。
氟尿喀咤、伊立替康，羟基喜树碱、卡培他滨等是常见导致C1D的药物。
国际抗癌协会将C1D 分为0-5级，相应的治疗方案见下表：如果使用伊立替康，可在使用前检测UGTIA1基因致预测腹泻的发生率，纯合子突变型UGT1AI7/7、杂合子UGTIAI6/7、野生型UGTIA16/6导致3〜4级迟发性腹泻的发生率分别为27.6%、18.5%、6.9%o二、骨髓抑制骨髓抑制的表现分级骨髓抑制在早期可表现为白细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白都有不同程度的降低，大多数患者会表现为乏力、抵抗力下降、出血等表现。
根据临床血液学检查，骨髓抑制由轻到重分为4级，如下表：骨髓抑制的影响因素不同药物或化疗方案引起骨髓抑制的程度不同，患者因素如高龄且接受全量化疗、骨髓受侵、肝肾功能异常、免疫抑制状态、近期进行手术、既往放化疗等都是出现骨髓移植的高危因素。
常见化疗药物不良反应及护理
常见化疗药物不良反应及护理化疗药物是治疗癌症的主要手段之一，尽管它能够有效杀灭癌细胞，但同时也会对人体其他细胞造成损伤，引起一系列不良反应。
这些不良反应不仅影响患者的身体健康和生活质量，还可能影响治疗的效果。
因此，护理人员在提供化疗时需要注意不良反应的预防和护理。
1.恶心和呕吐：化疗药物对胃肠道刺激性极大，容易引起恶心和呕吐。
预防和护理包括：-饮食护理：提倡多进食少量、少刺激性的食物；避免咖啡因、油腻、辛辣食物；-药物治疗：给予抗恶心药物，如口服多潘立酮等；-放松心情：提供良好的治疗环境，减轻焦虑和压力；-注重口腔护理：保持口腔卫生，避免口腔感染。
2.脱发：化疗药物会影响毛发的生长周期，导致脱发。
预防和护理包括：-给予心理疏导和支持：帮助患者接受脱发的现实，保持良好的心态；-提供合适的头发护理产品：选择温和无刺激性的洗发水和护发素；-避免热处理：避免使用电吹风、卷发棒等热处理器具；-避免刺激性的发型和头饰：选择柔软的头巾或帽子。
3.乏力：化疗药物会导致身体疲乏，影响日常生活和工作。
预防和护理包括：-合理安排活动和休息：适当休息，避免过度劳累；-提供营养支持：合理膳食安排，补充足够的营养；-鼓励适量运动：适度参与锻炼可以提高身体的抵抗力和耐力。
4.食欲减退：化疗药物可能导致患者食欲不振，影响营养摄入。
预防和护理包括：-给予多次少量的饮食：避免大量进食，可以选择多次少量进食的方式；-提供营养补充品：如口服补充剂、营养液等。
5.口腔溃疡：化疗药物损伤口腔黏膜，容易引起口腔溃疡。
预防和护理包括：-注重口腔护理：定期漱口，保持口腔清洁；-提供适当的饮食：避免辛辣、酸性的食物，选择柔软易咀嚼的食物；-给予合适的口腔溃疡护理药物：如含漱剂、贴片等。
6.消化道不适：化疗药物可能引起胃肠道不适，如腹泻、便秘、腹胀等。
-提倡合理饮食：避免食用刺激性食物，平衡膳食，增加膳食纤维摄入；-给予适当的药物治疗：如止泻药、缓泻药等。
化疗的副作用与应对方法
化疗的副作用与应对方法化疗是一种常用的癌症治疗方法，通过使用药物来杀死恶性肿瘤细胞。
然而，化疗药物也会对患者身体产生一系列不良反应，即副作用。
本文将介绍一些常见的化疗副作用，并提供应对方法以帮助患者更好地应对治疗过程中的困难。
1. 乏力和虚弱许多化疗患者在治疗过程中会感到疲惫和虚弱。
这可能是由于化疗药物影响了身体正常细胞的功能。
为了应对这个问题，患者可以尝试以下方法：- 平衡休息和活动：适当的休息可以帮助身体恢复，但也需要适当的活动来保持肌肉力量和体能。
- 饮食调整：营养丰富的饮食可以提供足够的能量，包括蛋白质、维生素和矿物质。
患者可以咨询营养师以获得个性化的饮食建议。
- 寻求帮助：如果疲劳严重影响日常生活，患者可以请家人、朋友或专业护理人员提供帮助。
2. 恶心和呕吐恶心和呕吐是化疗过程中常见的副作用之一，可能会严重干扰患者的生活质量。
以下是缓解这些不适的一些方法：- 使用抗恶心药物：医生可以开具适当的抗恶心药物来减轻患者的不适感。
患者需要按照医生的建议正确使用这些药物。
- 饮食调整：患者可以选择清淡、易消化的食物，并避免吃辛辣、油腻或刺激性食物。
- 慢慢进食：患者可以分多次进食，每次少量进食，以减少胃部不适。
- 寻求心理支持：恶心和呕吐可能会对患者的心理状态产生负面影响，因此寻求心理支持也是重要的。
3. 脱发化疗常常导致脱发，这对患者的形象和自信心造成了打击。
以下是一些建议来应对脱发问题：- 头皮护理：清洁头皮并使用温和的洗发产品，可减少头皮刺激。
- 剪短头发：适当剪短头发可以减少脱落的影响，并使脱发过程更加渐进。
- 使用温和的发梳和发带：避免使用过紧的发带，使用柔软的发梳减少对头发的拉扯。
- 使用假发或头巾：使用假发或头巾来遮盖脱发的部分，保护头皮，增加自信。
4. 免疫系统受损化疗药物会抑制免疫系统的功能，使患者更容易受到感染。
以下是一些应对方法：- 保持个人卫生：勤洗手、勤更换洗漱用品等可以减少感染的机会。
化疗药物的毒副反应
化疗药物的毒副反应概述化疗药物是一种常用的治疗恶性肿瘤的药物，但同时也伴随着一系列毒副反应。
这些毒副反应可能对患者的生活质量和治疗效果产生重要影响。
因此，对于化疗药物的毒副反应进行全面的了解和有效的管理是非常重要的。
常见的毒副反应1. 消化系统毒副反应化疗药物经口服后会对消化系统产生广泛的影响。
常见的毒副反应包括恶心、呕吐、腹泻和口腔黏膜炎等。
这些毒副反应可能导致患者摄食减少、体重下降，严重时甚至需要暂停或调整治疗方案。
2. 骨髓抑制毒副反应化疗药物对骨髓造血系统有一定的抑制作用，可能导致白细胞、红细胞和血小板的数量下降。
这可能使患者容易感染、贫血和出血。
因此，在化疗过程中需要密切监测相关指标，如白细胞计数、血红蛋白和血小板计数，必要时可以采取相应的治疗措施，如使用生长因子、输血等。
3. 神经系统毒副反应一些化疗药物对神经系统有直接的毒性作用，可导致神经痛、周围神经炎、感觉异常等。
此外，患者在化疗过程中也可能出现认知障碍、注意力不集中等神经精神症状。
因此，需要对神经系统的状况进行评估，并及时处理相关症状。
4. 心脏毒副反应一些化疗药物对心脏产生毒性作用，可能导致心脏功能减退、心律失常和心脏衰竭等。
在使用这些药物时，需要定期监测心脏功能，并采取必要的措施，如调整剂量或暂停治疗。
5. 肝肾毒副反应化疗药物可能对肝肾功能产生不良影响，导致肝肾损伤。
在使用这些药物时，需要定期监测肝肾功能，并采取相应的治疗措施，如调整剂量或选择其他药物。
毒副反应的管理和预防1. 个体化治疗方案不同患者对化疗药物的毒副反应有不同的承受能力和敏感性。
因此，制定个体化的治疗方案非常重要。
通过了解患者的基本情况、毒副反应风险因素和耐受程度，可以根据实际情况进行剂量调整、药物选择和给药方案。
2. 毒副反应的早期发现和监测早期发现和监测化疗药物的毒副反应对于及时采取治疗措施非常重要。
通过定期监测相关指标和患者的自述症状，可以发现并评估毒副反应的严重程度，并及时调整治疗方案或给予支持治疗。
肿瘤科实习心得化疗中的不良反应及处理方法
肿瘤科实习心得化疗中的不良反应及处理方法实习期间，我有幸在肿瘤科进行实践，亲身经历了化疗带来的不良反应。
通过与患者的交流和观察，我逐渐学会了如何正确应对和处理这些不良反应，以下是我在实习中积累的心得体会。
一、恶心和呕吐恶心和呕吐是化疗中最常见的不良反应之一。
在实习中，我发现许多患者在接受化疗后都会感到恶心和出现呕吐的情况。
为了减轻患者的不适，我们首先会给予抗恶心药物，例如多潘立酮或依托氮酮。
根据患者的具体需要，我们还会结合中药调理，如吃一些姜片或服用薄荷制剂。
此外，还可以尝试采用饮食控制的方法，如忌咸、油腻、刺激性食物，多吃清淡易消化的食物，如粥和面食。
通过这些综合措施，大部分患者的恶心和呕吐症状都得到了缓解。
二、脱发化疗常常会导致患者出现脱发的情况。
对于这一问题，我们需要积极开展心理疏导工作，告知患者脱发是一种正常反应，并非永久性的问题。
在实习中，我发现许多患者会选择戴帽子或者佩戴假发来掩饰脱发的情况。
我们也会为他们提供积极的心理支持，鼓励他们坚持治疗，同时帮助他们建立正确的形象观念，增强自己的自信心。
三、免疫力下降化疗会对患者的免疫系统产生一定的抑制作用，使得患者的免疫力下降，容易导致感染。
为了预防感染的发生，我们通常会提醒患者要保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、勤换洗衣物，避免接触病菌。
此外，我们还会给予患者一些免疫提升剂，如维生素C和锌剂等。
针对不同患者的具体病情，我们可能会采取个体化的措施，如使用抗生素或注射免疫球蛋白。
通过这些综合性的措施，可以有效地降低感染的风险。
四、腹泻和便秘化疗还可能引发腹泻或便秘等肠道不良反应。
对于腹泻患者，我们会给予相应的抗腹泻药物，如鸦胆子和山楂等。
对于便秘患者，我们则会推荐多喝水、多吃富含纤维的食物，并根据具体情况给予轻度泻剂或润滑剂。
此外，对于腹泻和便秘较为严重的患者，我们常常会结合肠道调理剂进行治疗，如乳果糖和双歧杆菌制剂等。
五、疲劳和贫血化疗会对患者的体力和血液造成一定的影响。
化疗药物的毒副作用及相应的护理措施ppt课件
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8
药物外渗后的处理方法
➢ 蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素—患处 涂抗氧化剂二甲基亚砜，Q6H，共两周。
➢ 柔红霉素—氢化可的松50~100mg局部注 射；8.4%碳酸氢钠5ml局部静注。
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长春碱类药物外渗处理 目前存在争议
➢ 去甲长春花碱和长春碱的局部刺激性较 强，应尽可能避免使用外周血管。
➢ 患者肢体出现活动或感觉异常，给予按摩、针 灸、被动活动。
➢ 安全的环境，减少磕碰；心理护理。
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过敏性反应
➢ 药物：紫杉醇（PTX） ➢ 临床表现：支气管痉挛、喘鸣、瘙痒、
皮疹、血管水肿、肢体痛、焦急不安、 低血压。发生于用药后10分钟内，严重 者发生于用药后2~3分钟内。
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➢ 椎体外系症状；舞蹈手足徐动症、睑痉 挛以及角弓反张。
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神经毒性防止及护理要点
➢ 联合用药时：有无毒性相加的作用，各种药物 剂量不宜过大。
➢ 观察毒性反应，定期做神经系统检查，一旦出 现应立即停药或换药，遵医嘱给予神经营养药。
➢ VP—16：直立性低血压，用药时或用药后应卧 床休息，活动应缓慢，严重者应有人陪同。
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护理要点
➢ 用药前备好肾上腺素、血压计等抢救药物。
➢ 用药前12小时和6小时给予地塞米松20mg口服， 苯海拉明50mg、雷尼替丁50mg给药前半小时 静推。
➢ 使用非聚氯乙烯输液器和玻璃输液瓶，并通过 过滤器过滤后滴出。
➢ 出现过敏及时停药，就地抢救。
➢ 给药的第一个小时应每5~10分钟测一次血压和 脉搏。
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2
静脉怒张反应
详细的化疗常见毒副反应及处理
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
化疗不良反应的分类
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
内容
用药后1～2周内的毒副作用 用药后2周至3个月的毒副作用
超过3个月的毒副作用
在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常 毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态
剂
2.通过与NK一1受体(主要存在于中枢神经系统及其外围)结合来阻 滞P物质的作用。
3.用于预防化疗引起的急性和延迟性恶心、呕吐。
与5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合治疗化疗引起的严重致吐症 状
可以改善化疗诱发的急性及延迟性恶心和呕吐的完全反应率
第三十二页，共85页。
2、外周性止吐药
不良反应发生有关的因素
种类 治疗因素
内容 抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）
用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等） 与末次治疗的间隔时间 全身状况、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
注：﹡全身用药的毒性高于局部给药，一般表现为：动脉>静脉>肌注>腹腔>口腔>胸腔
第五页，共85页。
化疗后白细胞减少症
●白细胞尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗肿瘤药物的种
类、剂量、用法、患者的一般状态以及以往接受治疗的情况 等许多因素有关。
●中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生感染的危险
性呈正相关，最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴性菌，
感染的部位主要为消化道和呼吸道。
●中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主 要剂量限制性毒性 。
化疗的毒性反应及护理要点(1)
化疗药物主要的毒副反应及防护目前，所用的化疗药物，均选择性不强。
即在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。
通常将化疗的毒副反应分为两大类，即近期反应和远期反应，或局部反应和全身反应。
近期反应一、静脉炎和坏死(一)有刺激性的化疗药物在静脉用药的过程中，如有药物外渗(或漏出)，可引起疼痛性、化学性静脉炎甚至坏死。
最具刺激性和导致皮肤坏死的抗肿瘤药物如下：氮芥(BCNU)、卡氮芥、柔红霉素(DRB)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素C(MMC)、ACTD、长春花碱(VLB)、VCR、长春酰胺(VDS)、鬼臼噻吩甙(VM26)、鬼臼乙叉甙(VP16)。
(二)预防1.溶液的配制严格按要求进行。
2.静脉穿刺部位避开关节和肌腱。
3.保证用药静脉通畅；注射药物前、后均以生理盐水冲洗。
4.观察用药部位有无发红及肿胀现象。
5.询问患者有无烧灼或疼痛感。
(三)治疗尽管采用了十分仔细的操作，药物外渗仍时有发生。
治疗的目的是限制药物扩散和减少永久性组织损伤。
具体措施如下。
1.对于保留在静脉中的输液针，应立即拔出，更换部位。
2.局部应用热敷或冷敷。
3.注射拮抗剂或解毒剂，见表17。
4.给予镇痛药和(或)抗炎药。
5.对坏死形成者，将坏死组织切除，越早切除越好。
二、过敏反应许多细胞毒类药物会引起不同程度的变态反应。
1.左旋门冬酰胺酶(L-ASP)：可致严重的过敏反应，发生率为6%～43%，过敏反应随剂量增加而增强。
单药发生高于联合用药，静脉用药高于肌内注射。
过敏反应多出现在接受治疗的2周至数周内。
2.DDP引起过敏反应的发生率为1%～2%，与博莱霉素(BLM)和VCR联合应用时，约5%可发生致命性过敏反应，需特别注意。
3.烷化剂：引起的过敏反应以马法兰发生率为高，静脉用药的发生率为2.4%，口服仅可见皮疹发生。
BCNU局部应用主要为荨麻疹和接触性皮炎。
4.抗生素类抗癌药物：BLM、ACTD、DRB、ADM等很少引起重度过敏反应。
常见化疗药毒副反应及应对ppt课件
骨髓抑制-红细胞
接受化疗后会造成骨髓抑制现象，其中 红细胞数目减少而导致血色素下降，可 能在活1 动较多时，感到有点倦怠、头晕。
5、1生 2避4进、 、活免必、红应 您及头尽要细有 在适晕量时胞充改度而摄恢输分变的跌取复血的体运倒营，睡位。动。养如眠时，丰：及，避富葡休动免的萄息作剧食干，宜烈物、规 缓活，蛋律 慢动以黄的 ，。促、
3内、脏当类您、有瘦需肉要、，贝例类如、照绿顾色小蔬孩菜、等买。 菜、家事等可寻求家人的帮助。
X
骨髓抑制-血小板
血小板具有凝血及止血作用，因您的疾病 或 板治 量疗 不1 （ 足化 而疗导及致放不疗同）程的度关的系出，血会，使如血：小牙 龈、鼻腔、胃肠、肺、脑的出血，其中以 脑出血最易危及生命，因此希望您针对下 列各项多加注意与配合，可以减少危险的 发生。
骨髓抑制-血小板
（一）、头（脑）内出血的预防： 1、养成1 每日大便的习惯，避免用力解便，可 配合软便剂使用。 2、避免感冒，因用力咳嗽会引起脑出血。 3、有头痛、呕吐情形，立即通知医护人员。 4、必要时，应绝对卧床，在床上使用便器。 5、改变姿势应缓慢，采渐进式活动，如：由 躺→坐，坐→站。
骨髓抑制-血小板
常见化疗毒副反应及应对
1
1.恶心、呕吐
2
2. 口腔炎
3
3.骨髓抑制
4
4. 便秘、腹泻
5
5. 掉发
恶心、呕吐
这是接受抗癌药物治疗的人最常见及最害怕 的副作用，通常在抗癌药物滴注时或滴注后 发生，通常恶心和呕吐的现象在治疗后3—5 天会逐渐消失。
治疗前，您的医师会给您适当的止吐剂。 治疗后，您可继续服用止吐剂防止呕吐的发
X 1干于4的 所 感1、， 地★★、人 及 冒★采置 面使 避尿， 注 。手熟放 上用 免壶以 意指食床 。电 灌、免 自甲及旁动肠便受身、需椅刮，盆到体脚剥或胡忌每感温趾（床刀量次染的甲削上。肛使；变应）易温用并化剪皮取。后应，短之用应避记修新之立免得平鲜处即出保并水，清入暖保果切洗公，持。忌、共以清置晾场防洁。
化疗的毒副作用及化疗的护理(精)
潜在的并发症--出血
注意休息，勿进行剧烈活动，血小板低于2万 时，应绝对卧床休息，同时根据血小板减少 的严重程度，予以相应的生活护理。 告诉病人血小板的正常值与功能，血小板与 出凝血之间的关系，化疗对骨髓的影响。 采取预防出血的措施。 告诉病人实施预防出血措施的重要性。
观察病人有无出血的症状及体征，如皮肤有 无出血点及瘀斑，有无鼻出血、牙龈出血、 呕血、便血、血尿等症状，有无头痛、喷射 性呕吐、颈项强直等颅内出血症状。若出现 上述症状，予以相应处理，并立即报告医生。 监测血小板的计数，必要时遵医嘱输入血小 板或新鲜冰冻血浆。
化疗常见副作用 及化疗的护理
血液科 刘波
化疗的副作用
任何药物都具有治疗作用和不良反应，抗癌 药物也不例外，抗癌药物的治疗作用是对癌 细胞的杀伤作用，但同时它对人体正常组织 血管也有一定损害，常见的副作用主要为骨 髓造血抑制，肝功能损害等，副作用的程度 与药物种类和剂量密切相关。
骨髓抑制
骨髓抑制是抗肿瘤药物在临床上最常见的毒性反应， 常出现外周血白细胞和/或粒细胞减少，血小板减少， 而红细胞减少的程度较轻。（与血细胞的半衰期有 关，白细胞6h，血小板5-7d，红细胞120d）。根据 骨髓抑制恢复时间可将其分两类：一类为迅速恢复， 用药后外周粒细胞最低峰值在8-10天，7-21天恢复； 另一类为迟发性恢复，用药或白/粒细胞的下降呈双 相：第一次下降在用药后8-10天，之后呈平期或部 分恢复，第二次下降在27-32天，42-50天才能完全 恢复。
肝脏损害
抗癌药物引起的肝脏损害主要有3个方面：1. 肝细胞损伤坏死2.肝纤维化3.静脉闭塞 轻者 血清转氨酶升高，重者可伴有明显的临床症 状，如乏力、恶心、厌食、黄疸等。多为一 过性，经保肝治疗后可较快恢复。
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要剂量限制性毒性 。
注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生 保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜 避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩 严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规 不宜食用生、冷及有刺激性的食物
一般护理
当患者的WBC在4.0~2.0×109/L 时
入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位 每日对房间进行紫外线消毒2～4次，每次30 min，室内用具用0.05％肝炎灵消毒液擦洗一遍 简易隔离 进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手3～5min 宜食用洁净、易于消化的半流质或流质 隔离房间洁净度为100级无菌层流房间，入住时需全 身擦洗，换上消毒衣服，按层流要求进行隔离 常规应用抗菌素，最好两种或以上联合应用 对于疑有感染者进行血等分泌物培养 当WBC≤0.5×109/L 或ANC*≤0.5×109/L时
G-csf的用法
预防性用药: 如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制, 为使下疗程顺利进行,可以预防应用 剂量: 3-5ug/kg 时间:多于化疗结束48小时开始用药,需 用到患者安全度过白细胞的最低点而开 始回升后
G-csf的用法
应用技巧:储备峰，恢复峰 应用G-csf后,白细胞变化会出现两个峰 释放峰标志着骨髓有一定的储备,第二 个峰才代表骨髓的恢复 应用G-csf并不能阻止白细胞继续下降, 但应用后最低点白细胞比不用时高,更 容易度过危险
保 护 性 隔 离 措 施
层流室隔离
严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手 注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等 容易出现皮肤损伤感染部位 大便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染 保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换 药3次并等换药处干燥后再盖上敷料 饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 口腔护理 用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理 盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次 上呼吸 道护理 可指导患者进行咳嗽、深呼吸练习 严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间
二、恶心、呕吐的处理
恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一，剧烈的恶心呕 吐可以导致患者脱水、电解质紊乱、摄入不足、一般状 况衰弱，有时甚至可能导致吸入性肺炎。
控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要
初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,直接关系到 以后化疗反应的轻重 一般晚上的呕吐较白天轻
胃肠道反应明显的药物： （1）顺铂、氮芥、大剂量美法兰、氮烯咪胺、环磷酰胺、放线 菌素 D 、氟尿嘧啶及其衍生物恶心呕吐较明显；
恶心、呕吐的控制方法
1、中枢性止吐药
5-HT3受体拮抗剂 主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争5HT3受体 常用药物：格拉司琼，昂丹司琼，托烷司琼， 帕洛诺司琼等
5-HT3受体拮抗剂
用法：化疗前半小时给药,6-8小时可重 复用药 合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙
NK-1受体拮抗剂
CINV的分类
1.急性呕吐： 用药后数分钟到数小时内出现，一般用药后5-6小时最高 峰，24小时内缓解。 2.迟发性呕吐: 用药后24小时后出现，例如：DDP引起的迟发性呕吐常于 给药后48-72 小时达最高峰，可持续6-7天。
3.突破性呕吐: 指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且需解救治疗的呕吐。
CINV的发病机制
药物等刺激胃肠道，尤其是嗜铬细胞释放神经递质 5-HT，5-HT与相应受体结合产生的神经冲动，由迷 走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕吐； 药物等及其代谢产物直接刺激延髓的化学感受器 (CTZ) ，进而传递至呕吐中枢引发呕吐；
感觉、精神因子直接刺激大脑皮质通路导致呕吐， 此类多见于先期性CINV。
III-IV度白细胞抑制需要积极处理 G-csf 隔离保护 预防性抗感染 如确定合并感染，应积极抗感染治疗
G-csf的用法
治疗性用药: 白细胞总数下降到2000以下或中性粒下 降到1000以下时开始应用，剂量:57ug/kg，时间:一般应用到白细胞总数 回升到10000以上,或中性达到1000时方 可停药。
皮肤护理
特 殊 护 理
泌尿道护理
嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在2000～ 3000ml，注意观察患者尿液颜色的变化
骨髓抑制的处理
白细胞抑制
白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日 左右达到最低点,在低水平维持2-3日,即开始 回升,15-20日后恢复正常
一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理,多 可自然恢复
按转归 按后果
停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应 白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少
恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 心肌损害、心律失常、心功能异常 间质性肺炎、肺纤维化 肝、肾功能不同程度损害 末梢和中枢神经毒性 口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速
IV度血小板抑制的处理
绝对卧床 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食固体水果 停止食用较硬的食物 停止为患者洗头
不许抠鼻子
无论有无出血倾向均需要输血小板
输血小板的方法
首次输1-2单位 以后隔日1单位 直至血小板回升到50000以上
注意事项
血小板下降到IV度时,易发生中枢神经 系统自发性出血 血小板回升到25000-50000时, 仍然有 发生出血机会
化疗不良反应的分类
分类方式 按时间 类别 急性 亚急性 慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性 消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状 内容
用药后1～2周内的毒副作用 用药后2周至3个月的毒副作用 超过3个月的毒副作用 在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常 毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态 重要脏器功能进行性受损可能导致死亡
按系统
常见毒性
脱发
(一)近期毒性
呼吸系统损害
骨髓抑制 心脏毒性
肝脏损害 胃肠道反 应 过敏反应
泌尿系统损害 神经系统 损害
局部பைடு நூலகம்激
皮肤损害
WHO抗肿瘤药物急性及 亚急性毒性反应分度评 价标准
（二）远期毒性
1.对生育能力的影响
男性睾丸萎缩、精子减少；
女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减低 胎儿畸形
2.致癌性
●穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡； ●男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口； ●刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血； ●避免进食粗糙、坚硬的食物。 ●注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及 呼吸道出血的情况； ●能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至 出血停止。特别是当血小板≤1.0×109/L时，输液结束拔针后一定要压迫 血管2～4min。 ●用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。
化疗后血小板减少
原因 导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板
降低，以血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、
健择、亚硝脲类等，丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板 减少。
治疗原则
●血小板减少主要是防止出血，应用造血生长因子和输注血小板。 ●某些细胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中
化疗毒副反应及处理
不良反应发生有关的因素
种类 治疗因素
内容
抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）
用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
与末次治疗的间隔时间
全身状况、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
注：﹡全身用药的毒性高于局部给药，一般表现为：动脉>静脉>肌注>腹腔>口腔>胸腔
（3）低度致吐药：呕吐发生率为 10%～30%，如紫杉醇、多西他赛、 脂质体阿霉素、拓扑替康、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、依托泊甙、替尼泊 甙、长春酰胺、吉西他滨、甲氨蝶呤50-250mg/m2等。
（4）很低致吐药：呕吐发生率为 <10%～30%，如博莱霉素、长春新碱 、丝裂霉素、噻替哌、羟基脲、苯丁酸氮芥等。
4.难治性呕吐：指预防性和解救性止吐治疗均失败的呕吐。 5.预期性呕吐: 属条件反射，在前一次化疗中出现恶心/呕吐的病人，在下 一次化疗开始前就出现恶心/呕吐。发生率18%-57%，常以恶心为主，年 轻人发生率高于老年人。
治疗原则
1、预防为主 2、联合用药:多巴胺受体拮抗剂如胃复安；5HT3受体拮抗剂；皮质类固醇；苯二氮卓类、大 麻类；抗胆碱能药和抗组胺药如苯海拉明；NK-1 受体拮抗剂。
IL-11和TPO已进入临床应用，可使化疗后血小板减少的时间显著缩短。 ●我们认为在血小板低于40～60×109/L并有可能继续下降时，可考虑使 用IL-11或TPO；低于20～40×109/L并有出血倾向时除了IL-11和TPO 还应输注血小板。
III度血小板抑制的处理
卧床,可入厕，防治便秘 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食用较硬的食物 不许抠鼻子 如果没有出血倾向不需要输血小板 如果有出血倾向,需要输血小板
（2）氟尿嘧啶及其衍生物、大剂量巯嘌呤、美法兰、依立替康 常有腹泻，严重者会导致死亡；
（3）麻醉药物常有便秘；
（4）长春碱类偶可发生麻痹性肠梗阻。
引起恶心呕吐的抗癌药物及其强度分类 （1）高致吐药：呕吐发生率达> 90%，如顺铂>50mg/m2、达卡巴嗪、 氮芥、阿霉素>60mg/m2，表阿霉素>90mg/m2。大剂量环磷酰胺 ≥ 1.5g/m2,异环磷酰胺单次剂量>2.0g/m2等。 （2）中致吐药：呕吐发生率为 30%～90%，如顺铂<50mg/m2,奥沙利铂 、卡铂、胺糖胞苷>200mg/m2、硝脲类、多柔吡星、链脲霉素、环磷酰 胺 <1.5g/m2,异环磷酰胺单次剂量<2.0g/m2、阿霉素<60mg/m2，表阿 霉素<90mg/m2、替莫唑胺、伊立替康等。