腹泻病诊断治疗指南

至腹泻停止后２周。（３）补锌。（４）密切观察病情：若患 儿症状不见好转或出现下列任何一种症状，应找医师诊 治：①腹泻次数和虽增加；②不能正常饮食；③频繁呕吐； ④发热；⑤明显口渴；⑥粪便带血。
有腹泻吗？ 如果有，问：
观察： ●一般情况：
★多长时『日】？
有尢嗜睡或昏迷？
★有无脓血便？ 烦躁和易激惹？
●肯七眼窝凹陷
ｆ本文编辑：范艳芬）
（上接第１４８３页） 每日清洁肛周并温水坐浴，坚持扩肛 ０．５ ａ并培养排便习惯。 １．４预后患儿均经过０．５ ａ以上随访复查，临床症状 恢复满意，无肛门狭窄，排便２—４次／ｄ，为糊状或成形 便，有便意产生，无明显失禁。经直肠肛管测压，４例直肠 肛管抑制反射阳性，余６例阴性。
２讨论 先天性肛门直肠畸形是常见的消化道畸形之一，发
重度脱水 轻度脱水
无脱水
※按蕈度脱水补液 ※若患儿有合并症．麻同时
治疗，转运途ＩＩＪ经常喂ＯＲＳ， 继续母乳喂养 ※若患儿年龄≥２岁Ｈ、与地有 霍乱．给予治，，害乱抗生索
※按耔度脱水补液、补钟、 继续喂养（包括Ｖ／：－％Ｉ喂养）
※若忠）Ｌ－ｆｆ合并疝，应ｌ刮时治 疗，转运途中喂ＯＲＳ．继续 母乳喂养
近年腹泻病的治疗有２项重要进展：（１）低渗ＯＲＳ： 新配方ＯＲＳ将钠浓度降至７５ ｍｍｏＬ／Ｌ、葡萄糖浓度降至 ７５ ｍｍｏＬ／Ｌ、总渗透压降至２４５ ｍｍｏｌ／Ｌ见表ｌ。研究表 明，低渗ＯＲＳ有助于缩短腹泻持续时间，减少静脉补液约 ３３％，减少粪便排出量约２０％，减少呕叶次数约３０％，用 于霍乱患儿的治疗与标准ＯＲＳ比较同样安全、有效。低 渗ＯＲＳ可同时用于预防脱水和纠正脱水。（２）补锌：有 利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后２—３个月发 生腹泻。２００５年ＷＨＯ和联合国儿童基金会（ＵＮＩＣＥＦ） 联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》，新指南中仍强 调口服补液的重要性，推荐使用低渗ＯＲＳ配方取代标准 ＯＲＳ配方，并且强调所有患儿在腹泻发生时及早补锌。 指出腹泻病的关键性治疗（预防和治疗脱水、继续喂养、 选择性应用抗生素和补锌１０—１４ ｄ）将明显降低腹泻病 死率。现将指南主要内容介绍如下：
的耐药性，加之抗生素昂贵，为减少不必要的浪费，不能 常规应用抗生素。血便、痢疾和霍乱是使用抗生素的适 应证。
吸附剂（例如瓷土、胶质、活性炭）对治疗急性腹泻无 效，仅使大便轻微变稠，不能减少液体和盐的丢失。
，抗动力药例如鸦片酊可能是有害的，尤其对５岁以 下ｄ，ＪＬ。这些药虽町暂时减轻腹痛，但延缓了腹泻病原
摘要：当今急性腹泻病仍为发展中国家小儿死产的主要原因。近年腹泻病的治疗有２项蕈要进展：低渗口服补液盐（ＯＲＳ）和
补锌。为此，２００５年ＷＨＯ和联合国儿童基舍会（ＵＮＩＣＥＦ）联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》，新指南中仍强调口服补液的重 要性，推荐使用低渗ＯＲＳ配方取代标准ＯＲＳ配方，并强调患儿在腹泻发生时及早补锌。指出预防和治疗脱水、继续喂养、选择性应
病率为１／５ ０００～１／Ｉ ５００¨。。其疾病谱广泛，从轻症的膜 状肛Ｉ＇ｌ至ｒＪ并其他脏器畸形的高位肛门闭锁程度不一，治 疗原则和方法也不尽相同。无论如何，本病的解剖重建 和术后远期大便失禁和便秘的防治均是治疗的难题拉…。 在女性患儿中，部分患儿并苴肠阴道瘘或卣肠舟状窝瘘， 由于瘘管叮维持部分排便，故新生儿期常得不到及时治 疗，常常由于添加辅食后排便困难出现不全性肠梗阻方 就诊。这些患儿往往随时间的推移已经产生继发性巨结 肠，由于大便蓄积毒素吸收造成了肠壁神经丛变性，从而 引起粪便潴留和顽ｌ司性便秘，造成了术后疗效下降。
ｙＥ厶一ｙａｎｌ．ＣＨＥＮＦｅｎｇ—ｑｍ２ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｅｄｉａ—ｃｓ，Ｆｕｚｈｏｕ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ“Ｎａｍｉｎｇ Ｃｏｍｍａｎｄ，ＦｕｚＩｌｏｕ ３５００２５，Ｆｕｊｉａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ０ｆ Ｇ踮ｔ． ｒｏｅｎｔｅｍｌｏｇｙ，Ｆｕｚｈｏｕ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’８ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｚｈｏｕ ３５０００５，Ｆｕｊｉａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）
万方数据
亥．朋山南｝ｌＩ｜幻昧刍第２４卷第１９ ２００９年１０月Ｊ Ａｐｐｌ Ｃｌｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ，Ｖ０１．２４ Ｎｏ．１９．Ｏｃｔ．２００９
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岁以下患儿予５０～１００ ｍＬ，２岁以上１００～２００ ｍＬ，少量 多次喂，如孩子呕吐，停１０ ｒａｉｎ后再喂，但要喂得慢些。 继续多喂液体，直至腹泻停止。（２）继续喂养，以预防营 养不良：母乳喂养儿继续母乳喂养，母乳不会加重腹泻。 非母乳喂养儿继续食用患儿日常食物，每日加餐１次，直
体的排出，延长了病程，婴儿不适当应用这类药物可能是 危险的，甚至是致命的。
如患儿出现营养不良、肺炎等合并症，则给予相应对
症支持治疗。
参考文献： ＷＨＯ／ＣＡＨ Ｄｉａｒｒｈｅａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｎｅｗ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｕ∽ｏｆ ＯＲＳ ａｎｄ ｚｉｎｃ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃ—ｂａｓｅｄ ｈｅａｈｈｃａｒｅ ｗｏｒｋｅｒｓ［Ｋ］．ＵＮＩＣＥＦ，ＭＯＳＴ，ＵＳＡＩＤ，２００５．
液条件，可用鼻饲点滴ＯＲＳ ２０ ｍＬ／（ｋｇ·ｈ），连续６ ｈ 短２０％，以后数天发生急性腹泻的危险减少２０％。粪便
万方数据
籼椭客刍第２４卷第１９期２０眇年１０月＿，Ａ∥锄＾峨甜．ＶｏＬ＾ｂ．１９。Ｏｃｔ．２删］９
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排出量减少１８％一５９％。而且补锌的疗效在不同年龄和 营养状况的患儿中无明显差异。为此，腹泻患儿（急性、 持续性、或血便）腹泻开始后均需补锌。急性腹泻病患儿 能进食后即予补锌治疗，６月龄以上每天补充元素锌 ２０ ｍｇ，６月龄以下每天补充元素锌１０ ｍｇ，共１０～１４ ｄ （元素锌２０ ｍｇ相当于硫酸锌１００ ｍｇ，葡萄糖酸锌 １４０ ｍｇ）。 ２．２．５ 其他治疗 目前尚无安全和有效的止泻药物。 注意应用抗生素的适应证。抗生素对多数引起腹泻的病 原体无效，不加选择的应用可增加一些病原体对抗生素
２０ ｍＩ／（ｋｇ·ｈ）；（２）ＯＲＳ液服用量不足；（３）频繁、严重 呕吐。如果临近４ ｈ，患者仍有脱水表现，要调整补液方 案。４ ｈ后重新评估患儿脱水情况，然后选择适当的方 案。其他治疗同家庭治疗四原则。如患儿脱水纠正前要 离开医院，应向家长说明这个阶段需喂的ＯＲＳ量，并介绍 家庭治疗四原则。
表２轻度脱水腹泻患儿最初４ ｈ内ＯＲＳ液用■
柠檬酸钠
２．９
组成 钠 氯
葡萄糖 钾
柠檬酸 总渗透压
浓度（ｍｍｏＬ／Ｌ） ７５ ６５
７５ ２０ ｌＯ ２４５
１．２ 急性和持续性腹泻 急性腹泻起病急剧，持续数 天，多由肠道感染引起。持续性腹泻起病也较急，但持续 时间≥１４ ｄ。
２腹泻的治疗见图１。 ２．１腹泻患儿评估通过询问病史和体检评估脱水程 度和其他合并症。 ２．２腹泻治疗 ２．２．１预防脱水预防脱水从腹泻起病时开始，通过多 饮水或稀粥、汤汁等在家中可制备的液体，或增加母乳喂 养次数，或多加一倍水的稀释奶，或ＯＲＳ。 ２．２．２选择适当方案治疗不同程度脱水 ２．２．２．１无脱水征患者 可在家庭治疗。家庭治疗四 原则：（１）给患者口服足够的液体以预防脱水：母乳喂养 儿增加母乳喂养次数和时间，还可另外添加ＯＲＳ或清洁 水。非母乳喂养儿可一次或多次喂ＯＲＳ、食物类液体（如 汤、米汤和酸奶饮料）或清洁水。当患儿腹泻加重，而患 儿又不能及时就诊时，服ＯＲＳ特别承要。要教会母亲如 何调制ＯＲＳ和喂ＯＲＳ，家中应备有２袋ＯＲＳ。同时应向 母亲说明要比平时多给孩子喂多少水：即每次腹泻后，２
锌与免疫功能和腹泻期间肠上皮修复有关。已证实，由
于锌在金属酶、多核糖体、细胞膜、细胞功能上起重要作
用，因而认为其对细胞生长和免疫系统功能有重要作用。
２．２．２．３重度脱水需立即静脉输液，按１００ ｍＬ／ｋｇ计 研究表明，发展中国家的４，ＪＬ普遍缺锌。腹泻时锌从肠
算见表３。在补液过程中，每１—２小时评估１次患者 道大量丢失，使原有缺锌加重。补充所丢失的锌在以后
●给孩子饮水． 有无不能饮水或饮水差？ 饮水很急．烦喝？
●掐起腹部皮肤，松手后皮 肤恢复原状：
—＋腹泻分类
具有以卜体征≥２个： ★嗜睡或昏迷 ★眼窝深陷 ★不能喝水或喝水差 ★皮肤恢复原状非常 缓慢
脱水一
有以下体征≥２个： ★烦躁和易激惹 ★眼窝深陷 －Ａ－饮水很急，烦渴 －ｋ皮肤撑起后叫缩慢
无脱水体征
２．２．３继续饮食 患儿继续食用有营养和易消化的日 常食物，少量多次。避免含粗纤维的蔬菜和水果，高糖食 物会加重腹泻。母乳喂养儿可增加喂奶次数和时间，以 防止体质量减轻。喂水不能代替食物。腹泻停止后每天 加餐１次，持续ｌ周，以助患儿恢复体质量。 ２．２．４ 补锌锌是４，ＪＬ健康和发育重要的微量元素。
脱水情况，如无改善，则加快补液速度。一旦患者可口服 的数月对促进小儿康复和保持ｆｌ，ＪＬ健康很重要。新德
ＯＲＳ，则立即给予，在静脉补液结束前评估脱水情况，以 里、达卡和印度的临床研究表明，在急性和持续性腹泻患
便选择适当的方案继续治疗。鼻饲管补液：如无静脉输 儿与安慰剂比较，补锌使患儿康复明显加快，腹泻病程缩
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翱山鲷姑睿京刍第２４卷第１９期２∞９年１０月ＪＡｐｐｌＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒ．ＶｏＬ ２４Ｎｏ．１９，Ｄｃ￡２０眇 ·诊断标准·洽疗方案·
腹泻病诊断治疗指南
叶礼燕１，陈凤钦２
（１．南京军区福州总医院儿科，福州３５００２５；２．福州儿童医院消化科，福州３５０００５）
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｇｍｄｅｌｉｎｅｓ ｏｆ Ｄｉａｒｒｈｏｅａ
※指导母亲何时需立即复诊
※家庭治疗：ｒ】服补液、补锌、 继续喂养（包拓母乳喂养）
※指岢母亲何时高立即复珍
非常缓慢（大于２ Ｓ）？ 缓慢？
腹泻病程 ≥１４ ｄ．＋
粪便有血一
有脱水
重度持续性 腹泻
※治疗脱水， ※治疗合并症
无脱水
持续性腹泻
※继绩喂养， ※补先多种维生素和矿物质
（包把补钟１４ ｄ） ※复诊
饮食而异，腹泻时粪便含水量增多（松散或水样便），也可
能有血（痢疾）。一般认为每天３次或以上松散或水样便
为腹泻，腹泻常见于ｄ，ＪＬ，尤其是６个月一２岁幼儿或６
个月以下人工喂养儿。粪便次数增多但性状正常不是腹
泻，母乳喂养儿排软便也不是腹泻。
表１新ＯＲＳ配方和组成
配方 氯化钠 无水葡萄糖 氯化钾
质量浓度（ｆｆＬ） ２．６ １３．５ １．５
用抗生素和补锌ｌＯ一１４ ｄ是治疗腹泻病的关键。 关键词：腹泻痛；治疗；指南；诊断
实甩Ｈ科临床杂志１２００９．２４《１９ｌ：１５３８—１５４０
中图分类号：Ｒ７２５．７
文献标志码：Ａ
文章编号：１００３—５１５Ｘ（２００９）１９—１５３８—０３
当今急性腹泻病仍为发展中国家小儿死亡的主要原 因。ＷＨＯ于１９７８年制订全球性腹泻病控制规划，１９８０ 年正式实施，１９９１年推出第１版《腹泻病诊断治疗指 南》，规划和指南主要推荐使用口服补液盐（ＯＲＳ）和口服 补液疗法（ＯＲＴ），由于ＯＲＴ成功用于小儿腹泻的治疗， 到上世纪９０年代估计每年至少减少１００万与腹泻有关 的死亡，全球５岁以下ｄ，ＪＬ因急性腹泻年死亡人数已从 １９７９年的４５０万降至２００６年的１８０万。然而，有迹象表 明，目前在一些国家，腹泻家庭治疗（包括ＯＲＴ）的知识普 及和应用正在衰退。
１概述 １．１腹泻的定义 正常时每天排出粪便次数因年龄和
收稿日期：２００９－０８—２２。 作者简介：叶礼燕，女，主任医师，教授，硕ｆ：学位，博１：牛导师，《中华儿 科杂志》《巾国实用儿科杂忐》《临床儿科杂志》《中围小儿急救医学》等 杂志编委，发表学术论文９０多篇，获军队和福建省科研成果奖２０多项， 主编和参编々著１６部，研究方向为消化系统疚病。
…卜便Ｊ臻燃瓣篡
图１腹泻的评估及分类
２．２．２．２轻度脱水 Ｅｌ服ＯＲＳ及时纠正脱水。推荐的 （总量１２０ ｍＬ／ｋｇ）。每１～２小时评估１次患者脱水情
４ ｈ ＯＲＳ用量见表２。只在不知道患儿体质量时根据
况，如患儿反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度。如
年龄估算ＯＲＳ用量。ＯＲＳ用量（ｍＬ）＝体质量（ｋｇ）ｘ
３ ｈ后患者脱水情况无改善，即静脉补液。６ ｈ重新评估
７５；当患儿想喝更多ＯＲＳ，可多给。６个月以下非母乳喂 病情，选择合适治疗方案。
养儿在此期间另予１００—２００ ｍＬ清Байду номын сангаас水。密切观察患儿
表３重度脱水腹泻患儿静脉输液方法
病情，并辅导母亲给患儿服用ＯＲＳ。以下情况提示口服
补液疗法可能失败：（１）持续、频繁、大量腹泻＞１０～