外科学 胸主动脉疾病
外科学(第9版)第三十章 胸主动脉疾病
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外科学（第9版）
升主动脉及主动脉弓
胸降主动脉（侧面观）
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外科学（第9版）
二、解剖生理意义
1. 升主动脉 升主动脉有左右冠脉两分支，升主动脉瘤可以根据窦管连接部、窦部及瓣膜扩张的关系分为冠 脉分支开口上型和累及大动脉瓣膜的基底根部型 2. 主动脉弓 弓部解剖关系复杂，主动脉弓部手术与升主动脉和降主动脉手术相比，脑合并症和呼吸合并症发 病率高。应综合判断瘤体对气管和食管的压迫症状、疼痛等即将破裂的状况，确立治疗方案 3. 降主动脉 降主动脉分支数目多而小，肋间动脉是脊髓的主要供应血管，临床意义最大。在降主动脉或胸腹 主动脉手术中，为保护脊髓，通常要求重建第2胸椎～第2腰椎间的肋间动脉
外科学（第9版）
（二）手术治疗
2. 腔内修复术
五、治疗
腔内修复术 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
五、治疗
（二）手术治疗
3. 杂交手术 将外科手术技术与血管腔内修复术相结合，使用人工血管和带膜支架共同矫治胸主动脉瘤病变 “一站式”杂交手术需要具备体外循环装置和数字减影血管造影设备的杂交手术室
• Stanford B 型：75%的病人可度过急性期，但5年生存率仅10%～15% ，多死于瘤体破裂
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五、治疗
（一）非手术治疗
1.目的：控制血压及心率，降低主动脉壁应力 2.目标：收缩压100～120mmHg；心率60次/分左右 3.常用：β受体阻滞剂，CCB，ACEI类，硝普钠 4.止痛，适当镇静 5.药物治疗贯穿始终
血管外科学知识点
血管外科学知识点血管外科是一门独立的外科学科，主要负责治疗血管系统疾病，包括动脉疾病、静脉疾病以及淋巴管疾病。
在血管外科的治疗范围内，常见的疾病包括动脉瘤、动脉硬化、深部静脉血栓、静脉曲张等。
在这篇文章中，我们将介绍一些血管外科的基本知识点，让大家对这门学科有一个初步的了解。
1. 动脉疾病动脉疾病是血管外科的重要研究内容之一。
动脉疾病主要包括动脉瘤和动脉硬化两种。
动脉瘤是动脉形成局部的扩张，最常见的是腹主动脉瘤。
动脉硬化则是指动脉管壁发生粥样硬化，导致动脉变窄、硬化，最终影响血液流通和供应。
2. 静脉疾病静脉疾病在血管外科中也占有重要地位。
深部静脉血栓是静脉疾病的一种常见类型，主要是由于血液在静脉内过度凝结形成，会引起血栓形成。
而静脉曲张则是静脉曲张病变，主要表现为静脉血管增粗、曲张，严重影响血液回流。
3. 血管手术在血管外科治疗血管疾病时，有时需要进行血管手术。
血管手术通常包括开放手术和介入手术两种，根据病情和病变的不同选择不同的手术方式进行治疗。
血管外科医生需要具备丰富的临床经验和过硬的技术，才能进行成功的血管手术。
4. 血管介入治疗血管介入治疗是一种微创手术方式，通过血管内穿刺将导管引入体内，达到治疗疾病的目的。
血管介入治疗具有创伤小、恢复迅速、效果好等优点，广泛应用于各种血管疾病的治疗中。
5. 血管内超声血管内超声是一种新型的影像学检查技术，可以帮助医生更准确地诊断血管疾病。
血管内超声可以观察血管腔的情况，判断病变的程度和位置，对指导血管介入手术和治疗起到重要的作用。
总结：血管外科是一门专门研究治疗血管系统疾病的学科，涉及范围广泛，治疗手段多样。
在日常生活中，我们要注意预防血管疾病，保持健康生活方式，避免不良习惯对血管系统造成的伤害。
如有血管疾病问题，应及时就医进行治疗，以免延误病情。
血管外科医生在治疗过程中需要专业知识和丰富经验，以确保患者得到最佳的治疗效果。
愿大家都能保持健康，远离血管疾病的困扰。
外科学-临床
目录《外科学》教学大纲含外科学总论一、本课程的性质和任务 (3)二、外科学的教学内容和基本要求 (4)第一章绪论 (4)第二章无菌术 (4)第三章水、电解质代谢和酸碱平衡失调 (4)第四章输血 (5)第五章休克 (5)第六章急性肾功能衰竭 (5)第七章麻醉 (6)第八章复苏 (7)第九章手术前准备和手术后处理 (7)第十章外科营养 (7)第十一章外科感染 (8)第十二章损伤 (8)第十三章烧伤和冻伤 (8)第十四章战伤外科 (9)第十五章显微外科 (9)第十六章微创外科 (9)第十七章肿瘤 (10)第十八章颅内压增高和脑疝 (10)第十九章颅脑损伤 (10)第二十章颅内和椎管肿瘤 (11)第二十一章颅内和椎管内血管性疾病 (11)第二十二章颅脑和脊髓先天畸形 (11)第二十三章颈部疾病 (11)第二十四章乳房疾病 (12)第二十五章胸部损伤 (12)第二十六章胸壁、胸膜疾病 (12)第二十七章肺部疾病 (13)第二十八章食管疾病 (13)第二十九章原发性纵隔肿瘤 (13)第三十章心脏疾病 (14)第三十一章胸主动脉疾病 (14)第三十二章腹外疝 (14)第三十三章腹部损伤 (15)第三十四章急性化脓性腹膜炎 (15)第三十五章胃、十二指肠疾病 (15)第三十六章小肠疾病 (16)第三十七章阑尾疾病 (16)第三十八章结、直肠与肛管疾病 (17)第三十九章肝疾病 (17)第四十章门静脉高压症 (17)第四十一章胆道疾病 (18)第四十二章上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 (18)第四十三章小儿腹部先天畸形 (19)第四十四章胰腺疾病 (20)第四十五章脾疾病 (21)第四十六章周围血管和淋巴管疾病 (21)第四十七章泌尿、男性生殖系统外科病症的症状和检查 (22)第四十八章泌尿、男性生殖系统先天畸形 (22)第四十九章泌尿系统损伤 (22)第五十章泌尿、男性生殖系感染 (23)第五十一章泌尿、男性生殖系结核 (23)第五十二章泌尿系统梗阻 (23)第五十三章尿石症 (24)第五十四章泌尿、男性生殖系统肿瘤 (24)第五十五章泌尿、男性生殖系统的其他疾病 (24)第五十六章肾上腺疾病的外科治疗 (25)第五十七章男性性功能障碍、不育和节育 (25)第五十八章运动系统畸形 (25)第五十九章骨折概论 (25)第六十章上肢骨、关节损伤 (26)第六十一章手外伤及断肢（指）再植 (26)第六十二章下肢骨、关节损伤 (27)第六十三章脊柱、脊髓损伤 (27)第六十四章骨盆、髋臼骨折 (27)第六十五章周围神经损伤 (28)第六十六章运动系统慢性损伤 (28)第六十七章股骨头坏死 (28)第六十八章椎间盘突出症 (28)第六十九章骨与关节化脓性感染 (29)第七十章骨与关节结核 (29)第七十一章非化脓性关节炎 (29)第七十二章骨肿瘤 (29)三、其它 (30)外科学教学大纲课程名称：外科学（含外科学总论）学分：12 总学时：241 实验学时：98适用专业：临床医学一、本课程的性质和任务外科学是临床医学的一个分科。
外科学(五年制临床、全科)教学大纲重点知识总结
一、自发性蛛网膜下腔出血的病因、临床表现。 二、颅内动脉瘤的临床表现、分级。 三、颅内动脉瘤的诊断与治疗原则。 四、颅内动静脉畸形的临床表现及诊治原则。 【教学方法】 一、多媒体幻灯片演示。 二、典型病例举例。 【自学内容】 脊髓血管畸形及脑卒中章节。
第二十一章 颅脑和脊髓先天畸形
【教学目的与要求】 了解： 一、先天性脑积水的分类、病因、临床表现。 二、先天性脑积水的治疗原则。 三、颅裂和脊柱裂的分类及临床表现，手术治疗的目的和时期。 四、狭颅症的临床表现及手术方式。 五、颅底陷入症的病因及诊断与治疗。 六、先天性脑积水的两大分类、常见病因及临床表现，常用的手术治疗方式。 七、颅裂和脊柱裂的分类、临床表现及治疗的目的和时期。 八、颅底陷入症的病因、诊断与治疗原则。 【教学方法】 自学。 【自学内容】 先天性脑积水、颅裂和脊柱裂、颅裂、脊柱裂、狭颅症、颅底陷入症。
5. 张力性气胸的临床表现及急救处理。 6. 掌握损伤性血胸的病理生理。 7. 进行性血胸的判断标准和急救治疗。 8. 心包压塞的临床表现。 二、熟悉 1. 水封瓶引流装置的原理并掌握胸膜腔闭式引流的方法。 2. 闭合性气胸的治疗。 3. 血胸的来源。 三、了解 1. 肺挫伤、ARDS 与胸壁损伤的关系。 2. 创伤性窒息、肺爆震伤的病理生理及临床表现。 【讲授时数】 课堂讲授 3 学时，见习 1.5 学时。 一、概论 0.5 学时。 二、肋骨骨折 0.5 学时。 三、气胸 0.5 学时。 四、血胸 0.5 学时。 五、创伤性窒息 0.25 学时。 六、肺损伤 0.25 学时。 七、心脏损伤 0.25 学时。 八、膈肌损伤 0.25 学时。 【讲授内容】 一、概论 1. 胸部损伤的分类。 2. 紧急处理。 3. 急诊室开胸手术。 二、肋骨骨折 1. 肋骨骨折的临床表现。 2. 肋骨骨折的治疗。 三、气胸 1. 气胸的定义及分类。 2. 闭合性气胸的定义、临床表现及治疗。 3. 开放性气胸的定义、病理生理及急救处理。 4. 张力性气胸的定义、临床表现及急救处理。 5. 水封瓶引流装置的原理及胸膜腔闭式引流的方法。 四、血胸 1. 血胸的定义、病理生理。 2. 血胸的临床表现。 3. 血胸的治疗。 五、创伤性窒息 1. 创伤性窒息的定义。 2. 创伤性窒息的临床表现。 3. 创伤性窒息的治疗。 六、肺损伤
胸心外科学(医学高级)：心血管外科其他疾病考试题
胸心外科学(医学高级)：心血管外科其他疾病考试题1、单选女性，68岁，急性心肌梗死入院，2天后病情突然恶化，患者烦躁不安，呼吸急促，血压降低，四肢潮冷，双肺底湿性啰音，胸骨左缘3～4肋间出现收缩期杂音，并触（江南博哥）及震颤，最有可能出现哪项并发症（）A.梗死后综合征B.成人呼吸窘迫综合征C.乳头肌功能不全D.室间隔穿孔E.室壁瘤形成正确答案：D2、单选深低温低流量体外循环时鼻咽温度应低于（）A.10℃B.15℃C.20℃D.25℃E.30℃正确答案：C3、单选男性，26岁，自幼发现心脏杂音，无明显症状，3天前剧烈运动时突发心前区疼痛，2天来心悸气短，下肢水肿。
查体：胸骨左缘可闻广泛连续性杂音，P2亢进其应采取的治疗措施是（）A.尽快作结扎术B.尽快作体外循环直视手术C.尽快用扩血管药物D.尽快行介入治疗E.尽快行介入+手术正确答案：B4、单选患者男，36岁，因“交通肇事后胸部疼痛30min”来诊。
查体：T36.5℃，P132次/min，R32次/min，BP66/50mmHg。
呼吸困难，前胸壁明显压痛。
左侧呼吸音弱，叩诊呈实音。
急诊下一步处理措施为（提示患者复查胸部X线片：左胸第4、5肋骨骨折。
闭式胸腔穿刺引流出血性液体600ml，呼吸困难明显缓解，经紧急处理后，BP116/85mmHg，P106次/min，R28次/min。
20min 后症状再次加重，BP78/52mmHg，HR127次/min，颈静脉显著充盈，监测颈静脉压17cmHO。
心脏听诊：心音遥远。
胸腔引流管后续引流量40ml。
）（）A.血常规检查B.监测颈静脉压C.胸部CTD.心脏多普勒超声E.快速补充血容量，加大血管活性药用量，提高动脉灌注压F.紧急心包穿刺正确答案：F5、单选正常人右心室收缩压与肺动脉收缩压相比（）A.低B.相同C.高D.受呼吸影响E.无意义正确答案：B6、单选下述描述哪一项是恰当的（）A.冠状动脉均衡型，国人占多数B.冠状动脉右优势型，国人占多数C.冠状动脉左优势型，国人占多数D.冠状动脉左优势型及右优势型，国人各占一半E.冠状动脉左优势型，右优势型，均衡型，国人各占1／3正确答案：B7、多选慢性缩窄性心包炎的影像学检查有（）A.胸部X线片B.超声心动图C.胸部CTD.胸部MRIE.心电图正确答案：A, B, C, D8、单选患者男，35岁，因“呼吸困难5年，加重伴晕厥1个月“来诊。
外科学教学大纲(临床医学专业 麻醉专业课程教学大纲)
医学院临床医学专业、麻醉专业课程教学大纲《外科学》课程教学大纲（英文名称Surgery）（宋体小四号）一、课程说明课程编码课程总学时（理论总学时/实践总学时） 178（98/80）周学时（理论学时/实践学时）4学分 7课程性质专业必修课适用专业临床专业、麻醉专业1、教学内容与学时安排（见下表）：教学内容与学时安排表（小四黑体）2、课程教学目的与要求：…………3、本门课程与其它课程关系：…………4、推荐教材及参考书：…………5、课程考核方法与要求：…………6、实践教学内容安排：…………外科学教学大纲前言外科学是临床医学的一个分科。
现代科学的范畴包括许多疾病，它涉及这些疾病的病因、发生、发展、病理、诊断、预防和治疗等的知识；在治疗方面要能运用手术和非手术的处理。
根据国家教委《全国普通高等学校临床医学专业本科主要课程基本要求》，通过外科学的教学，学生应最终掌握常见外科疾病的临床知识和临床技能，并学会某些外科基本手术操作。
由于近年来医学科学的迅速发展，外科的内容也不断的更新和增加，因此教学大纲的不断修订实属必要。
本教学大纲按照上述要求，依据卫生部规划教材《外科学》第八版内容按照章节顺序，同时参照卫生部颁发的《临床执业医师资格考试大纲2002年版》所涵盖的内容重新修订。
作为《外科学》授课过程中应遵循的基本纲领，教师在讲授时必须保证完成大纲中的基本要求，不得任意删改，这也是为适应学生将来参加国家执业医师考试的需求。
教师应依此大纲为依据，认真写好备课教案。
对学生的考试，也应以大纲为依据出题，包括课堂理论授课内容和见习和实习中讲授的重点内容，以及一定比例（10%～20%）要求学生自学掌握的内容。
外科学内容包括：外科基础，讲授外科的基础理论、基本知识和基本技能;外科常见疾病，介绍其原因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗、手术适应证和常用手术原理;手术学培养学生严格的无菌技术和进行基本手术操作的训练。
随着近几年外科的新进展，本大纲增添了一些新内容，如外科感染的新概念、外科营养的新进展、多器官功能不全综合征、肿瘤的多基因学说等。
临床胸外科知识点总结
临床胸外科知识点总结胸外科是外科学的一个分支，主要研究胸部的外科手术治疗。
胸外科手术涉及到胸膜、肺、气管、食管、心脏等器官，涉及到肺癌、食道癌、肺部感染、心脏疾病等多种疾病的治疗。
本文将分别对胸外科手术的常见疾病和手术进行总结。
一、肺癌肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，由于长期吸烟、环境污染等因素的影响，肺癌发病率逐年上升。
大部分肺癌患者在发现时已处于晚期，手术切除的机会相对较小。
但对于早期肺癌，手术治疗是首选的治疗方式。
肺癌手术一般包括以下几种：1. 肺叶切除术：对单发肿块局限于一个肺叶的患者，可选择进行肺叶切除术。
2. 肺段切除术：对于小的局部病变，以保留更多的肺组织为目的，可以选择进行肺段切除术。
3. 肺叶切除术+淋巴结清扫术：肺叶切除术同时清扫肺门的淋巴结，以保证手术的彻底性。
4. 肺叶切除术+肺门淋巴结清扫术+胸膜切除术：对于肺癌侵犯胸膜的患者，需进行胸膜切除术。
5. 肺泡切除术：对于早期周围型肺癌，可选择进行肺泡切除术。
二、胸膜疾病1. 胸腔积液胸腔积液是指胸腔内积聚过多的液体，可以由于多种原因引起，如感染、心力衰竭、肿瘤等。
治疗方法包括胸腔穿刺抽液、胸腔镜下引流术、胸腔闭式引流术等。
2. 胸膜增厚胸膜增厚是指胸膜变厚，导致胸膜粘连，影响肺部的展开和活动。
治疗方法包括胸膜切割术、胸腔镜下膜外剥离术等，以减轻胸膜粘连，恢复肺部功能。
3. 胸膜转移瘤胸膜转移瘤是指原发于其他部位的肿瘤转移到胸膜上的病变。
治疗方法包括手术切除、化疗、放疗等。
手术切除一般结合胸腔镜下技术，以减少创伤，提高手术效果。
三、食道癌食道癌是胸外科的常见疾病之一，目前主要采用手术治疗。
手术方式包括食道癌根治术、远端胃食道吻合术、胃的残端重新连接等。
手术前需要进行详细的术前评估，确定手术方案。
四、心脏疾病1. 冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的常见手术方法，通过搭建新的血管桥，改善心肌的血液供应。
手术方法包括体外循环下冠状动脉搭桥术、体外循环下冠状动脉旁路移植术、小切口下冠状动脉搭桥术等。
外科学目录FreePic2Pdf_bkmk
一、动脉导管未闭 300
二、肺动脉口狭窄 301
三、房间隔缺损 302
四、室间隔缺损 303
五、主动脉缩窄 305
六、主动脉窦动脉瘤破裂 306
七、法洛四联症 307
第二节 后天性心脏病的外科治疗 308
一、慢性缩窄性心包炎 308
四、肠外营养液的输注 111
五、肠外营养的并发症及防治 111
第四节 肠内营养 111
一、肠内营养制剂 111
二、肠内营养途径选择 112
三、肠内营养的输注 112
四、肠内营养的并发症及防治 112
第十一章 外科感染 114
第二节 输血的并发症及其防治 24
第三节 自体输血 26
第四节 血液成分制品 27
第五节 血浆代用品 28
第五章 外科休克 30
第一节 概论 30
第二节 低血容量性休克 37
第三节 感染性休克 38
第六章 麻醉 40
第一节 绪论 40
第二节 麻醉前准备和麻醉前用药 40
第二节 创伤的诊断与治疗 131
一、创伤的诊断 131
二、创伤的处理 133
第三节 战伤救治原则 137
第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤 138
第一节 热力烧伤 138
一、伤情判断 138
二、烧伤病理生理和临床分期 140
三、治疗原则 141
四、现场急救、转送与初期处理 141
二、颅内压调节与代偿 188
三、颅内压增高的原因 188
四、颅内压增高的病理生理 188
第二节 颅内压增高 190
最新：美国胸外科协会(AATS)专家共识：急性 A 型主动脉夹层的外科治疗
最新：美国胸外科协会(AATS)专家共识：急性 A 型主动脉夹层的外科治疗中心思想急性A型主动脉夹层的治疗策略仍在不断改进,但急诊手术仍占主导地位。
缩略词ECD = Expert Consensus Document 专家共识文件ATAAD = Acute Type A Aortic Dissection 急性 A 型主动脉夹层AD = Aortic Dissection 主动脉夹层CAC = Comprehensive aortic center 综合性主动脉(诊疗)中心HTAD = Hereditary thoracic aortic disorder 遗传性胸主动脉疾病BAV = Bicuspid Aortic Valve 二叶式主动脉瓣畸形AR = Aortic regurgitation 主动脉瓣返流IMH = Intramural Hematoma 壁间血肿CPB = Cardiopulmonary Bypass 体外循环ACP = Anterograde Cerebral Perfusion 顺行性脑灌注RCP = Retrograde Cerebral Perfusion 逆行性脑灌注COR = Class of Recommendation 推荐等级LOE = Level of Evidence 证据水平TEVAR = Thoracic Endovascular Aortic Repair 胸主动脉腔内修复IRAD = International Registry for Aortic Dissection 国际主动脉夹层注册登记CT = Computed Tomography 计算机断层扫描CTA = Computed Tomography Angiography 计算机断层主动脉造影显像MRI = Magnetic Resonance Imaging 核磁共振MRA = Magnetic Resonance Angiography 核磁共振主动脉造影显像TTE = Transthoracic Echocardiography 经胸超声心动图TEE = Transesophageal Echocardiography 经食管超声心动图背景急性主动脉夹层约2/3 累及升主动脉。
胸心外科学(医学高级)：心脏疾病(三)
胸心外科学(医学高级)：心脏疾病（三）1、单选新生儿期下述哪种疾病宜选用肺动脉环缩术（）A.“瑞士奶酪”室间隔缺损合并心衰B.共同动脉干C.室间隔缺损合并主动脉瓣下狭窄D.大动脉转位合并室缺E.主动脉缩（江南博哥）窄合并动脉导管未闭正确答案：A2、单选患者男，44岁，因“活动后及饱食后胸闷3年”来诊。
胸闷症状休息后可缓解。
患者有家族性高脂血症。
查体：两肺呼吸音清，无干、湿性啰音；心脏查体：窦性心律，HR75次/min，未闻及杂音。
患者可能存在的病变包括（）A.主动脉瓣狭窄B.室间隔缺损C.法洛四联症D.肺纤维化E.冠心病F.冠状动脉肌桥正确答案：E3、单选下列情况中不需要手术处理的是（）A.右冠状动脉起源于肺动脉B.左冠状动脉起源于肺动脉C.左前降支起源于肺动脉D.左前降支起源于右冠状动脉E.回旋支源于肺动脉正确答案：D4、填空题最常见的心脏原发肿瘤是__________。
它的主要表现有_________，__________，__________。
正确答案：心脏黏液瘤、血流梗阻、全身反应、动脉栓塞5、单选有关肺动脉瓣狭窄的特点，不正确的是（）A.肺动脉主干多出现"狭窄后扩张"B.由于肺动脉瓣狭窄，右心室压力始终高于左心室压力C.肺动脉瓣狭窄可合并肺动脉瓣二瓣化D.可合并肺动脉狭窄或右室漏斗部狭窄E.右室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄正确答案：B6、填空题心脏黏液瘤是起源于心内膜下具有多向分化潜能的__________。
正确答案：间叶细胞7、单选患儿男，7d，因“气促伴发绀3d，加剧1d”来诊。
查体：哭声响。
口唇及四肢末梢发绀，轻度黄染。
呼吸急促，无呼吸“三凹征”，双肺听诊无明显啰音。
胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ/Ⅵ级连续性杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音不亢进。
肝肋下1cm，质软，剑突下未及。
根据症状和体征，诊断首先考虑（）A.完全性大动脉错位（TGA.B.法洛四联症（TOF.C.室间隔缺损（VSD.D.动脉导管未闭（PDA.E.永存动脉干（Truncus）正确答案：A8、填空题主动脉窦瘤最容易破入_________、_________。
外科学 胸心外科分册
第二章肺部疾病
第一节肺隔离症 第二节肺大疱 第三节支气管扩张 第四节肺结核的外科治疗 第五节肺癌
第三章食管疾病
第一节贲门失弛缓症 第二节食管癌 第三节食管平滑肌瘤病 第四节食管憩室
第四章纵隔疾病
第一节纵隔畸胎瘤 第二节胸内甲状腺肿 第三节纵隔囊肿 第四节纵隔神经源性肿瘤 第五节胸腺瘤及重症肌无力的外科治疗
基本概念 方式和目的
第十章先天性心脏病
第一节房间隔缺损 第二节室间隔缺损 第三节动脉导管未闭 第四节肺动脉狭窄 第五节法洛四联症 第六节复杂先天性心脏病概论
第十一章后天性心脏病
第一节二尖瓣狭窄 第二节二尖瓣关闭不全 第三节主动脉瓣狭窄 第四节主动脉瓣关闭不全 第五节感染性心内膜炎 第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病 第七节急诊冠状动脉旁路移植术 第八节心肌梗死并发症的外科处理
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01 思维导图
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目录
02 内容摘要 04 目录分析 06 精彩摘录
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本书关键字分析思维导图
培训
规范化
肺
特色
技术
外科
胸外科Βιβλιοθήκη 胸心临床教材 疾病
心
外科
心脏病
规范化
心脏
教材
急诊
住院医师
内容摘要
内容摘要
教材的编写体现国家关于住院医师规范化培训的相关政策，凸现毕业后教育特色，建设具有中国特色的住院 医师规范化培训国家精品教材，打造我国毕业后教育的“干细胞教材”。遵从国家卫生和计划生育委员会新近颁 布的“住院医师规范化培训标准（试行）”的总则与细则。立足于住院医师在特定培训阶段、特定临床时期的需 求与要求，既高于院校教育阶段，也注意与专科医师培养阶段的差异。在教材中体现PBL和CBL的教学模式，凸显 其专业特征、培训特色。坚持三个对接的原则，强调“三个转化”，强化“三个临床”，提高“三种能力”，培 养“三种素质”，实现“三医目标”。强调“规范化”和“普适性”，编写全国统一的规划教材，重要目的就是 实现培训过程与内容的规范化。临床流程、思维与诊治应该按照相关的临床诊疗指南、诊疗规范、临床路径、专 家共识，或者编写专家组一致认可的诊疗规范来进行组织与编写，不能是院校或专家个人的经验与观点。
外科学重点-外科学知识归纳
胸外：1,胸部损伤：（1）胸部损伤的病理生理变化［重点）：（2）①肋骨骨折：1—3肋骨骨折，有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折；4—7肋骨长而薄，最易骨折；②连枷胸：多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。
③临床表现：胸部疼痛、痰中带血、呼吸困难、肺不张和肺部感染、血气胸、连枷胸、呼吸循环衰竭。
④治疗：原那么是镇痛、清理呼吸道分泌物、（固定胸廓）和防止并发症。
（3）气胸：胸腔内积气。
分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。
①闭合性气胸［单纯性气胸）：a胸内压仍低于大气压，气体不进不出；b伤侧肺萎缩，纵膈及气管向健侧移位②张力性气胸（高压性气胸）：a胸内压大于大气压，空气只进不出；b伤侧肺严重菱缩, 纵膈及气管向健侧移位；c具有纵膈气肿或皮下气肿;d应及时穿刺胸膜腔引流。
③开放性气胸：a胸内压几乎等于大气压，气体自由进出；b伤侧肺完全菱缩，纵膈及气管向健侧移位; 具有纵膈扑动［呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧）c治疗时先变开放为闭合闭式胸腔引流术的适应证：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸，②胸穿治疗后肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术（4）血胸：与气胸同时存在。
①病情演变：血胸一凝固性血胸一感染性血胸一脓血胸；②分类：成人血胸量C0.5L为少量血胸；0.5—1.0为中量；＞1.0L为大量；③临床表现：呼吸和循环系统的双重表现，进行性血胸存在的征象是A持续脉搏加快、血压下降，或经补充血容量血压仍不稳定；B闭式胸腔引流量＞200ml/h,持续3小时;C血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积进行性下降，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。
④治疗：A非进行性血胸采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗；B进行性血胸应及时剖胸探查；C凝固性血胸应尽早（伤后2—3天）手术，去除血块；D感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积液。
胸心外科学(医学高级)：胸主动脉瘤考试题(强化练习)
胸心外科学(医学高级)：胸主动脉瘤考试题（强化练习）1、填空题胸主动脉瘤的病因有_______、_______、_______、_______、_______。
正确答案：动脉硬化、主动脉囊性中层坏死、创伤、细菌感染、梅毒（江南博哥）2、问答题目前治疗胸主动脉瘤的最有效方法是什么?其适应证如何掌握？正确答案：动脉瘤切除、人工血管替换术是最有效的治疗方法。
胸主动脉瘤直径大于5cm，如无手术禁忌证，应尽早手术治疗。
但阻断主动脉血流的方法与主动脉的重建比较复杂，涉及不少重要器官在阻断血流时的保护问题。
手术有较大的危险性，处理不当可发生严重的并发症。
3、问答题胸主动脉瘤破裂时的临床表现。
正确答案：胸主动脉瘤破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、心包填塞等症状，并很快死亡。
4、填空题动脉硬化引起的主动脉瘤多发生在_______，创伤性动脉瘤多发生在_______。
正确答案：降主动脉、主动脉弓与降主动脉近段之间5、问答题前的诊断方法如胸片、CT、磁共振，对胸主动脉瘤的诊断有什么意义?正确答案：目前，对怀疑患有胸主动脉瘤的病人有许多影像学检查方法，不但可明确胸主动脉瘤的诊断和与纵隔肿瘤及其他疾病相鉴别，且可清楚地了解主动脉瘤的部位、范围、大小、与周围器官的关系，特别是胸主动脉的分支受侵的情况、动脉瘤腔内有无血栓形成和有无破裂等，为治疗提供可靠的信息。
6、名词解释真性动脉瘤正确答案：真性动脉瘤表现为动脉壁全层病变而成瘤。
7、单选关于主动脉囊性中层坏死，下列哪项不正确()A．可能是先天性和遗传性疾患，如马凡综合征B．主动脉壁中层发生囊性坏死C．弹力纤维无明显损坏D．伴有黏液性变E．动脉瘤常位于升主动脉正确答案：C8、多选夹层动脉瘤的病因有()A．高血压病B．动脉粥样硬化C．马凡综合征D．尿毒症E．风湿性心脏病正确答案：A, B, C参考解析：暂无解析9、填空题胸主动脉瘤发生后，按动脉壁病变层次和范围可分为________、__________和__________。
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2019-12-05
医药交流课件
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形态分类
1.梭形动脉瘤
2.袋性或囊性动脉瘤
3.混合性动脉瘤
4.夹层动脉瘤
部位分类
１．升主动脉瘤
２．弓部动脉瘤
３．降主动脉瘤
４．胸腹或腹胸段动脉瘤
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医药交流课件
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自然病程和预后
• 总体上自然预后不良，已确诊胸主动脉瘤未经治 疗的病人，平均破裂时间仅2年，生存时间少于3 年。
• 病程进展和最终破裂与病因、瘤体大小、是否合 并夹层有关
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临床表现
１.早期无症状；疼痛常是动脉瘤的主要症状 ２.压迫症状:声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难 ３.心功能不全与心绞痛:常伴有主动脉瓣关闭不全
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体
征
１．胸廓畸形 ２．动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉
2. 镇静，镇痛，
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A型夹层应积极手术（尽早）。 B型夹层首选内科药物治疗，若血压难
以控制、疼痛无法缓解，出现破裂征 象应采取介入或杂交手术。
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三十章、胸主动疾病
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医药交流课件
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第 一 节、胸 主 动 脉 瘤
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医药交流课件
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定义
• 胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、 主动脉弓、降主动脉及降主动脉波及膈下 的胸腹主动脉瘤。
• 是各种原因造成的局部主动脉壁向外扩张 或膨出，超过其正常动脉管径的1.5倍即为 主动脉瘤。
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概述
据统计未及时治疗者，33%的病人在 发病24小时内死亡，50%的病人在48小 时内死亡，60-80%在两周内死亡，90% 在三个月内死亡。
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病
因
主动脉中层囊性坏死或退变、马凡氏综合症高 血压和动脉硬化、动脉炎、动脉瘤、二瓣化畸 形等
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医药交流课件
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分期
1. 急性期 从发病到第14天为急性期。此期 病情最为凶险，死亡率非常高，是诊断和 治疗的关键时期。
2. 亚急性期 发病第15～60天为亚急性期。 3. 慢性期 发病超过60天为慢性期。
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累及范围分型：
A型：累及升主动脉和弓部 占60%-75%
B型：仅累及降主动脉起始部以远 占25%-40%
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１．升主动脉瘤
（１）人工血管置换术 （2）根部瘤：Bentall，Wheat，Cabrol手术
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钮扣式Bentall术
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经典Wheat术
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改良Wheat术
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2.传统的弓置换
3.头臂动脉分支正常：应用单根血管，头 臂动脉采用岛状(en bloc)吻合
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诊断
主要靠影像学：主动脉CTA 注意与心绞痛、心肌梗死、肺动脉栓塞鉴别
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64排CT三维图像
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64排CT成像
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治
疗
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急性主动脉夹层动脉瘤的处理原则
1. 主动脉夹层动脉瘤一经诊断，立即持续 监护、支持治疗，控制血压、心率
5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后 15-20年后产生 ；
6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣 化畸形。
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分类
病理分类 １.真性动脉瘤
动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤 ２.假性动脉瘤
动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿 ３.夹层动脉瘤
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3.降主动脉瘤手术
1.部分降主动脉替换或全降主动脉替换术。 2.介入手术：主动脉覆膜支架置入
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第 二 节、主动脉夹层
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定义
• 主动脉夹层（aortic dissection）系指由各种 原因造成的主动脉壁内膜和中层弹力膜发 生破裂，血流进入主动脉壁中层，顺行和 （或）逆行剥离形成壁间假腔，并通过一 个或数个破口与主动脉真腔相交通。
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病
因
1.动脉粥样硬化 在5０岁以上多见，国外的首位病因；
2.囊性中层坏死或退行性变 多见于中青年男性，好发于主动脉根部， 常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因；
3.创伤性动脉瘤 多见于加速伤,减速伤; 近年有增加的趋势
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4.病原微生物感染 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局 部膨出;
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临床表现
1．疼痛：占90%；10%无痛性。75%伴高血压 和心动过速，烦躁不安、大汗淋漓。 2．声音嘶哑，呼吸困难 3．心衰，常伴有主动脉瓣关闭不全
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4．剥离影响根大动脉（Adamkiewieczartery）：瘫痪 5．腹痛，肠坏死 6．肾衰：少尿，无尿 7．突发下肢麻痹
面颈肿胀,青紫 ３．一侧声带麻痹 ４．心脏体征 ５．Honor综合症
2019-诊
断
１．临床表现和体征可以提供线索；
２．CT＋三维成像，MRI＋造影确诊。
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医药交流课件
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胸主动脉瘤手术适应症
• 胸主动脉瘤出现压迫症状 • 胸主动脉瘤直径大于5.0cm • 胸主动脉直径不断扩大，增长率大于1cm/年 • 假性动脉瘤与夹层动脉瘤