颅脑创伤诊疗指南

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颅脑创伤临床救治指南

颅脑创伤临床救治指南

颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指由于外力作用使颅骨发生断裂、颅内脑组织受损或颅内血肿形成的病理状态。

颅脑创伤的发病率较高,危害极大。

针对颅脑创伤的救治需制定符合临床实际的救治指南,以确保患者得到及时、科学、全面的治疗。

本文将详细介绍颅脑创伤临床救治指南,以期提高对颅脑创伤的救治水平。

一、评估患者情况1. 患者初期救护颅脑创伤患者需要立即得到救治,因此在患者发生事故后及时进行急救十分重要。

救护人员需要对患者进行快速评估,包括清除呼吸道、止血、拍打患者双肩以唤醒其意识等措施,以确保患者的基本生命体征得到维持。

2. 评估颅脑损伤程度在将患者送往医院的过程中,医护人员需要对患者的伤情进行初步评估。

评估颅脑损伤程度需要观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体运动情况等,以便在后续治疗中能够及时调整救治方案。

3. 评估CT影像医院到达后,患者需要进行头部CT检查,以明确颅脑损伤的具体情况。

根据CT影像的结果,医护人员可以更加准确地判断患者的伤情,制定更加精准的治疗方案。

二、调整患者体位1. 保持呼吸道通畅颅脑损伤患者的呼吸道管理尤为重要。

在救治之初需要确保患者的呼吸道通畅,清除吐血、呕吐物,保持患者呼吸道的畅通。

2. 避免颅内压增加针对颅脑创伤患者,应避免头部下垂,以防止颅内压增加。

需要将患者头部略微抬高,以有利于颅内高压的排出。

三、药物治疗1. 治疗颅高压对于颅脑创伤患者,颅内高压是一种常见的并发症。

在救治中需要尽快降低颅内压,常用的药物有甘露醇、呋塞米等,也可采取脱水疗法、高渗糖液等手段进行治疗。

2. 抗生素应用在严重颅脑创伤的患者中,由于颅内感染的风险较大,因此通常会给予预防性使用抗生素,以避免感染的发生。

3. 镇痛及镇静颅脑创伤患者在疼痛及不适感较为明显,故需给予镇痛及镇静处理,以减轻患者的不适感。

四、外科治疗1. 紧急手术对于颅脑创伤患者,当出现颅内压增高、颅脑损伤伴有颅内血肿、脑挫伤、脑水肿等情况时,往往需要立即进行紧急手术,以减轻颅内压,救治颅内血肿等。

重型颅脑创伤指南第四版

重型颅脑创伤指南第四版
以及伤后1h内颅内压 (intraeranial pressure, ICP)升至20mmHg以上、持续超过15min、一 线治疗无效的患者,双额去骨瓣手术不能改善 其预后(以伤后6个月扩展格拉斯哥预后分级为 标准),但可降低ICP,并缩短在重症监护室的 住院天数。
1.去骨瓣减压
(2)推荐行额颞顶去大骨瓣开颅减压 (骨 瓣不小于12 cm×15cm或直径15cm), 与去小骨瓣开颅减压相比,前者可显著 降低重型颅脑创伤患者的病死率和改善 神经功能预后 。
13.颅内压阈值
ⅡB级推荐建议对ICP>22mmHg的患者予以 治疗,因为高于此阈值与病死率增加相关。
Ⅲ级推荐综合ICP数值、临床症状以及脑CT检 查结果,可将其作为临床治疗决策的依据。
脑室引流 脑实质内导管 硬膜外传感器 硬膜下导管 硬膜下螺栓
14.脑灌注压监测
脑灌注压(CPP)被定义为脑血管床的压力差, 即流入血流和流出血流的压力差。流入压力为 平均动脉C压PP(=mMeAaPn-ICaPrt-Xerial pressure,MAP), 流出压力I为CP 颅内压(ICP)。
支持,以1、降选低择聚病氨死酯材率质导。丝型鼻肠管。 2、测量置入深度(同置胃管方法)标记为第一刻度。
ⅡB级推3荐、清洁鼻腔,润滑导管。 4、将导管置入胃内,到达第一刻度,评估导管是否
建议采在胃用内经:(a胃)回空抽胃肠液营;(b养)听支气过持水,声。以降低呼吸机相 关肺炎人配的5合、发,确(a生认)负导率责管用。在2胃0 内ml后或,50协m助l注患射者器取分右次侧缓卧慢位脉,冲需向两胃
16.血压阈值
Ⅲ级推荐 对于l5-49岁或70岁以上的患者,收缩压应维
持在110mmHg或以上;对于50-69岁的患者, 应使收缩压维持在100mmHg或以上,以降低 病死率和改善预后。 血压管理在重型颅脑创伤救治中为最基础的一 环,其总体原则是避免持续性低血压的出现。

完整word版)急性颅脑损伤诊疗指南

完整word版)急性颅脑损伤诊疗指南

完整word版)急性颅脑损伤诊疗指南合理的伤情判断后,采取相应的急救措施。

对于头部伤情,应清洗伤口,止血,避免感染;对于呼吸循环功能异常的患者,应及时进行氧疗、心肺复苏等措施;对于严重颅脑损伤的患者,应立即进行稳定患者生命体征、降低颅内压力、控制脑水肿等治疗措施。

同时,应及时转运患者到医院进行进一步的诊断和治疗。

急性颅脑损伤的诊断和治疗一)诊断1.病史询问:了解受伤原因、时间、情况等。

2.体格检查:包括神经系统检查、颅内压力检查、瞳孔反应等。

3.影像学检查:如头颅CT、MRI等。

二)治疗1.对于轻度颅脑损伤的患者,应进行观察和保守治疗。

2.对于中度和重度颅脑损伤的患者,应进行积极治疗,包括控制颅内压力、维持生命体征、预防并发症等。

3.对于颅内出血、脑水肿等严重情况,应及时进行手术治疗。

4.对于颅脑损伤后的康复,应进行综合治疗,包括物理治疗、语言康复、心理治疗等。

总之,颅脑损伤是一种严重的创伤,其发生和发展过程受多种因素影响,对于急性颅脑损伤的患者,及时的现场急救和正确的诊断治疗至关重要。

同时,对于颅脑损伤后的康复也应予以重视,积极进行综合治疗,提高患者的生活质量。

在病情判断后,立即开始现场急救。

现场急救的重点是支持呼吸和循环功能,及时纠正呼吸暂停和维持血压的稳定。

急救顺序如下:1.保持呼吸道通畅:急性颅脑损伤的病人由于意识障碍而失去主动清除分泌物的能力,容易出现呼吸困难和窒息。

应立即清除口鼻腔的分泌物,调整头位为侧卧位或后仰,必要时进行气管内插管或气管切开,以保持呼吸道通畅。

若呼吸停止或通气不足,应连接简易呼吸器进行辅助呼吸。

2.制止活动性外出血:头皮血运丰富,单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血。

开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉,颅骨骨折可伤及颅内静脉窦,同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克,而导致循环功能衰竭。

因此,制止活动性外出血,维持循环功能极为重要。

现场急救处理包括:1)对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。

颅脑损伤康复诊疗规范

颅脑损伤康复诊疗规范

颅脑损伤一、康复住院标准经急性期临床药物和/或手术治疗一段时间(轻型颅脑损伤2-4周,中型4-6周,重型或特重型6-8周)后,生命体征相对稳定,仍有持续性神经功能障碍或并发症,影响生活自理及回归家庭、社会,并符合下列条件:1. 神经学症状不继续加重,脑水肿、颅内高压等已消除;2. 未出现新的需手术处理的病情变化;3. 脑脊液外引流管已拔除或脑室-腹腔引流管通畅,无脑脊液漏;4. 无其它重要脏器严重功能障碍;5. CT等影像学检查未见病变进行性发展。

二、康复住院时限轻型颅脑损伤(单纯性脑震荡伴或不伴颅骨骨折,昏迷30分钟以内)住院康复时间不超过1个月;中型颅脑损伤(轻度脑挫裂伤伴或不伴颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,昏迷在12小时以内)不超过3个月;重型颅脑损伤(广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或血肿等,昏迷在12小时以上)和特重型颅脑损伤(重型合并其它重要脏器损伤及功能障碍)不超过6个月;如患者已到出院时限,但仍有较大康复价值,或仍有需住院治疗的并发症,经申请批准后可以适当延长住院时间。

三、临床检查规范(一)一般检查1. 三大常规检查。

2. 常规血液生化检查。

3. 心电图检查、腹部B超检查。

4. 胸片及相关部位X线检查。

5. 梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。

(二)选择性检查1. 头颅CT、磁共振(MRI)检查适应征:①入院时需进一步明确诊断;②病情发生改变,有加重迹象时;③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时;④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。

2. 脑电图、脑电地形图检查适应征:①需明确癫痫诊断时;②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时;③出现意识障碍时;④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。

3. 其它神经电生理检查:肌电图、神经传导速度测定、诱发电位、强度-时间曲线检查等。

适应征:需明确是否合并周围神经损伤及其严重程度,或需了解脊髓功能状况时。

4. 经颅多普勒(TCD)检查。

颅脑损伤康复诊疗常规(新)(DOC)

颅脑损伤康复诊疗常规(新)(DOC)

头部内伤(颅脑损伤)中医康复诊疗常规一、诊断要点(一)病史⒈受伤时间、原因、头部外力作用的情况。

⒉伤后意识障碍变化情况。

⒊伤后作过何种处理。

⒋伤前健康情况, 主要了解心血管、肾及肝脏重要疾患等。

(二)体格检查⒈意识障碍的程度和变化是判断伤情的重要方面。

⒉头部检查,注意头皮损伤,耳鼻出血及渗液情况。

⒊生命体征(呼吸、脉搏、血压和体温)要作重点检查,以了解颅内压增高,延髓功能状态以及有无休克等。

⒋瞳孔应注意对比双侧大小、形状和对光反应情况。

⒌运动及反射检查。

(三)辅助检查1.颅骨X线平片只要病情允许应作常规检查,照正、侧位片或特殊位。

开放伤更有必要,以便了解颅骨骨折部位、类型及颅内异物等情况。

2.腰椎穿刺以了解脑脊液压力和成份改变,但对已有脑疝表现或疑有颅后凹血肿者应视为禁忌。

3.脑血管造影对颅内血肿诊断准确率较高,是一项可靠的诊断方法。

4.电子计算机断层(CT)和磁共振(MRI)检查对颅脑损伤诊断,是目前先进的检查技术。

5.脑电图可作为监测、了解脑的恢复情况的参数6.脑诱发电位可分别反映脑干、皮质下和皮质等不同部位的功能情况, 对确定受损部位、判断病情严重程度和预后等有帮助。

(四)、损伤程度分类格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)被广泛地应由于颅脑损伤患者的病情判断上, 并且也被应用于其他原因所致的意识障碍患者(参阅表8-2)。

根据昏迷时间长短,可将颅脑损伤分为四型:轻型:总分13~15分,伤后昏迷20min以内。

中型:总分9~12分,伤后昏迷20min~6h。

重型:总分6~8分,伤后昏迷或再次昏迷持续6h以上。

特重型:总分3~5分。

(五)中医证候分期分型1.急性期(6周以内)多从瘀血阻滞、脑脉痹阻来论治,症状表现:肢体无力,头痛,头晕,记忆减退,言语不清,饮水呛咳,舌暗红,上有瘀斑瘀点,苔薄白,脉弦涩,或沉细涩。

2.恢复期(急性期过后)多从以肝肾不足、气虚血瘀来论治,症状表现:手足拘挛,活动不利,头晕,记忆减退,言语不清,饮水呛咳,舌暗红,上有瘀斑瘀点,苔薄白,脉弦细涩,或沉细涩。

脑外伤诊疗规范

脑外伤诊疗规范

颅脑损伤的康复颅脑损伤是指脑部的创伤,其原因在战时多为火器伤、利器伤、爆炸伤、工事或建筑物倒塌的撞、压伤等;和平时期多为交通事故、工伤、运动损伤、跌倒、利器伤等。

其发病率在我国为55.4/10万人口,患病率为783/10人口。

颅脑损伤分为闭合性和开放性两类:属闭合伤者,头皮可有破裂,颅骨可有骨折,但脑组织不与外界相通;属开放性者,脑组织与外界相通。

颅脑损伤引起的功能障碍除运动、言语等方面以外,主要还有记忆、思维等认知障碍。

5.2.1康复评定5.2.1.1 损伤严重程度的评定颅脑损伤的严重车程度,急性期主要依据昏迷的时间、用Glasgow昏迷量表来确定;在恢复期,主要依据伤后遗忘(Post-traumatic Amnesia,PTA)的时间、用HRB神经心理学测试(Halstead-Reitan Battery,HRB)和LOTCA等方法来评定,其评定标准如表5-2-1:表5-2-1 颅脑损伤严重程度的综合评定(第109页)GCS、PTA、HRB的评定方法如下:(1)GCSGCS的内容和评定方法如表5-2-5:表5-2-2GCS(第109页)(2)PTA时间1)PTA的定义PTA是受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间,其情况如表5-2-3。

表5-2-3PTA时间(第110页)2)PTA的确定对于患者是否脱离PTA,需用定向遗忘实验来评定。

该实验主要通过向患者提问的方式了解患者的连续记忆是否恢复。

患者回答不正确时按规定扣分,将100减去总扣分是为得分。

100分为满分;75-100为正常;66-74为边缘;<66为异常。

一般认为达到75分才可以认为是脱离了PTA。

定向遗忘试验的具体试验,内容如表5-2-4:表5-2-4 定向遗忘试验(第111页)3)根据PTA确定损伤的程度PTA时间与脑损伤的严重程度的关系如表5-2-5:表5-2-5 PTA时间与脑损伤严重程度的关系(第111页)(3)HRB及LOTCA请参见2.12.4.1和3.2.1.4的有关部分。

中华医学会神经外科40篇指南共识一览

中华医学会神经外科40篇指南共识一览

中华医学会神经外科40篇指南共识一览中华医学会神经外科40篇指南共识是神经外科领域的一项重要成果,它由全国范围内的神经外科专家经过多年的研究和实践共同编写而成。

这些指南涵盖了神经外科领域的各个疾病和治疗方案,对于指导临床实践和提高诊疗水平具有重要意义。

本文将对这些指南共识进行一览,以期为广大医务人员和病患提供参考。

1. 颅脑外伤诊疗指南颅脑外伤是神经外科领域的常见病、多发病,对于其及时、准确的诊断和治疗具有重要意义。

本指南从颅脑外伤的基本知识、临床表现、影像学检查、急性期处理、手术治疗等方面进行了全面、系统的介绍,为医务人员提供了一套科学、规范的诊疗指南。

2. 颅内动脉瘤诊疗指南颅内动脉瘤是一种危重疾病,具有较高的致残和致命性。

本指南从颅内动脉瘤的发病机制、临床表现、影像学检查、手术治疗、介入治疗等方面进行了较为详细的介绍,为医务人员提供了权威、可靠的诊疗建议。

3. 脑动脉瘤诊疗指南脑动脉瘤是一种常见的血管畸形,具有一定的致残和致命性。

本指南从脑动脉瘤的分类、病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了详细介绍,为医务人员提供了规范、系统的诊疗指南。

4. 颅内动静脉畸形诊疗指南颅内动静脉畸形是一种少见但危重的疾病,对于其及时、有效的诊断和治疗具有重要意义。

本指南从颅内动静脉畸形的分类、病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了系统的介绍,为医务人员提供了一套科学、规范的诊疗指南。

5. 脑积水诊疗指南脑积水是一种常见的神经外科疾病,具有一定的致残和致命性。

本指南从脑积水的病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了全面、系统的介绍,为医务人员提供了权威、可靠的诊疗建议。

6. 颅内感染诊疗指南颅内感染是一种严重的神经外科疾病,对于其及时、有效的诊断和治疗具有重要意义。

本指南从颅内感染的病原学、病因、病理、临床表现、影像学检查、抗感染治疗等方面进行了详细介绍,为医务人员提供了规范、系统的诊疗指南。

2016重型颅脑创伤指南(第四版)

2016重型颅脑创伤指南(第四版)
2016美国《重型颅脑创伤 治疗指南(第四版)》
河南中医药大学第一附属医院 重症医学科 朱智琦
1.去骨瓣减压
去骨瓣减压手术是通过去除部分颅骨以
降低颅内高压并减少继发性损害,从而 改善患者的预后。对于该方法的争议在 于缺乏高等级证据予以佐证。另外,对 于手术技术、手术时机、对象选择等方 面,各项研究的结果也不尽相同。

17.高级脑监测
Ⅲ级推荐 将颈静脉球监测所得的动静脉血氧含量差 (arteriovenous oxygen content diference, AVDO2)数据作为治疗决策的参考信息,可降低 病死率、改善伤后3个月和6个月的预后。 颈内静脉氧饱和度 <50%可能是一个治疗阈值 , 应予避免,从而降低病死率和改善预后。

(2) 对于入院 CT 扫描正常的重型颅脑创伤患者, 如有≥ 2 个以下特征:年龄超过 40 岁;单侧或 双侧肢体运动障碍;收缩压 ( 血压 )<90mmHg , 则应行ICP监测。
13.颅内压阈值
ⅡB级推荐建议对 ICP>22mmHg 的患者予以治疗, 因为高于此阈值与病死率增加相关。 Ⅲ级推荐综合 ICP 数值、临床症状以及脑 CT 检 查结果,可将其作为临床治疗决策的依据。
10.预防深静脉血栓形成
Ⅲ级证据 可使用低分子肝素或小剂量普通肝素同时结合 机械性预防措施。但是,该方法可能会增加颅 内出血扩散的风险。

11.预防癫痫
ⅡA级推荐 (1) 不推荐预防性使用苯妥英或丙戊酸钠以防 止晚期(伤后7d后)创伤后癫痫。 (2) 如认为整体获益大于治疗相关并发症的不 利影响,推荐使用苯妥英以降低早期 ( 伤后 7d 以内 ) 创伤后癫痫的发生率。然而,早期创伤 后癫痫与预后不良并无相关性。

神经外科常见疾病分级诊疗指南 颅脑外伤

神经外科常见疾病分级诊疗指南  颅脑外伤

神经外科常见疾病分级诊疗指南
颅脑外伤
一.疾病相关情况
颅脑外伤的分类标准复杂。

按照损伤发生时间可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。

原发性颅脑损伤指外伤后立即产生的脑组织损害(脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等)。

继发性损伤指在原发性损伤基础上形成的病变,常见的有脑水肿和颅内血肿。

二.分级诊疗指南
(一)门诊分级诊疗指南
1.三级医疗机构下转标准:
在三级医疗机构经治疗后生命体征及病情稳定,颅内高压缓解,可转二级及以下医疗机构门诊进行随访。

2.二级及以下医疗机构上转标准:
二级及以下医疗机构接诊颅脑外伤病人主要以急诊为主,凡超出该类机构诊疗水平的伤员应转三级医疗机构就诊。

病情危重应就地抢救,病情符合转运条件及时转运。

(二)住院分级诊疗指南
1.三级医疗机构下转标准:
三级医疗机构诊断明确的颅脑外伤患者,经治疗生命体征及病情相对稳定,可于二级医疗机构住院继续康复治疗。

2.二级及以下医疗机构上转标准:
于二级及以下医疗机构门诊随访或住院康复的颅脑外
伤患者,原有病情加重,或出现新发神经功能障碍,二级及以下医疗机构无法完善或完成相关诊疗工作,病情需要住院者。

急性颅脑损伤诊疗指南

急性颅脑损伤诊疗指南

急性颅脑损伤诊疗指南初步判断后,采取适当的急救措施。

对于头部伤情,应先清理伤口,止血、包扎,防止感染和进一步出血。

对于生命体征异常的患者,应尽快进行呼吸道通畅和心肺复苏等紧急处理。

伤情判断时,应根据GCS评分和其他临床表现,确定患者的病情严重程度,以便进行下一步治疗。

现场抢救应注意保持患者呼吸道通畅、维持血压稳定、控制颅内压等,同时尽快将患者转运至医院进行进一步治疗。

急性颅脑损伤诊疗指南颅脑损伤是头部遭受暴力直接或间接作用引起的损伤,包括颅部和脑部损伤。

颅部包括头皮和颅骨,脑部指颅腔内的脑组织、脑血管和脑脊液。

致伤因素和损伤的性质是颅脑损伤发生和发展的两个基本条件。

头部受力的强度和部位、致伤物体的物理性质、颅脑各部组织的结构和密度不同,因此造成头皮、颅骨和脑损伤的情况也有所不同。

颅脑损伤可以同时并存,也可以各自单独发生。

头部受伤后引起的病理过程具有特殊性,原发性损伤之外还会引起继发性损伤,累及全脑甚至全身。

急性颅脑损伤的现场急救处理在现场急救处理时,应进行初步检查,包括头部伤情、生命体征和其他部位的严重损伤。

头部伤情包括头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出和颅骨骨折。

生命体征包括呼吸和循环功能,观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况、脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。

伤情判断主要采用临床分级和格拉斯哥昏迷评分法(GCS),将颅脑损伤分为3级。

现场抢救应注意保持患者呼吸道通畅、维持血压稳定、控制颅内压等,同时尽快将患者转运至医院进行进一步治疗。

对于头部伤情,应先清理伤口,止血、包扎,防止感染和进一步出血。

对于生命体征异常的患者,应尽快进行呼吸道通畅和心肺复苏等紧急处理。

伤情判断时,应根据GCS评分和其他临床表现,确定患者的病情严重程度,以便进行下一步治疗。

颅脑创伤诊疗指南

颅脑创伤诊疗指南

二、颅脑损伤急诊救治原则
(一)危重昏迷病人抢救及转运
遇到危重的昏迷病人,一定要及时就地抢救并迅 速转运至有救治条件的创伤中心。如果病人合并 复合伤特别是有大出血造成休克,第一步是抗休 克治疗,即保持生命体征包括血压、呼吸、脉搏 的平稳。
如果有头皮外伤出血,应该先做止血包扎再转送。 因为即使是单纯的头皮损伤,若不包扎,也可能 由于大出血而造成失血过多而休克。一定保持呼 吸道通畅,必要时就地气管插管。
一、颅脑创伤的分级
颅脑创伤的分级采用国际通用的格拉斯哥 分级评分(Glasgow-GGS昏迷评分)。所 有颅脑外伤的病人在处理的时候,都要参 考此评分,并在病例上有详细的记录。此 评分具体内容分三个方面:病人的睁眼反 应、语音反应和运动反应。这三部分相对 应的分值加起来就是病人的昏迷评分,评 分最低是3分,最高是15分。分数越高,说 明病人的相对病情越轻。
脑强直状态 生命体征改变,呼吸节律非常快,心率和
血压异常,中枢性高热 眼征,瞳孔大小不一,形态多变且不规则,
眼球偏斜或眼球分离 需行头颅CT扫描和MR扫描进行诊断
脑干损伤
脑干损伤部位不同,症状也不同 中脑损伤表现为瞳孔多变,眼球固定,四
肢肌张力增高 桥脑损伤为双侧的针尖样瞳孔 延髓损伤表现为呼吸循环功能衰竭,如呼
第二,解除脑疝。对于脑外伤者要降低颅 内压,因为颅内压持续增高容易导致脑疝, 最后危急病人生命。要及早解除脑疝对于 脑组织的压迫。
第三,重视复合伤的治疗,不能单考虑头 部情况。
(三)各种类型的急诊手术
此是神经外科的基础。神经 外科最主要的工作是脑和脊 髓的手术,脑外伤的手术是 各种手术的基础,也是广大 基层医院最主要的工作。
A.闭眼反应 B.睁眼反应 C.语音反应 D.运动反应

颅脑外伤手术指南

颅脑外伤手术指南
中国 颅脑创伤外科手术指南
一、宗旨
规范我国颅脑创伤病人外 科手术指征、手术时机和手术 方法,提高我国颅脑创伤病人 救治成功率。
二、临床循证医学证据和专家共识
目前国内外有关颅脑创伤病人,特别是 急性颅脑创伤病人外科手术治疗的指征、时 机和手术存在争议。鉴于外科手术无法进行 双盲临床对照和伦理学问题,至今尚无有关 颅脑创伤病人手术疗效的一级循证医学证据。 2006年,美国神经外科专家在收集国际医学 刊物发表的800多篇(二级或三级证据)有 关颅脑创伤外科手术方面论著的基础上,编 写《颅脑创伤外科治疗指南》,在 《Neurosurgery》杂志上全文刊登。对美国 和全世界神经外科医师外科手术治疗颅脑创 伤病人发挥了良好指导作用。
二、临床循证医学证据和专家共识
鉴于我国神经外科医师在颅脑创伤外科手 术方面积累了丰富的临床经验,再结合我国颅 脑创伤病人伤情特点和医疗条件,2008年11月 中国神经创伤专家委员会召集了60多位神经外 科专家,认真分析了我国颅脑创伤病人外科手 术的成功经验和失败教训,编写出适合中国国 情的颅脑创伤病人外科手术专家共识,以指导 我国从事颅脑创伤诊治医师的临床医疗实践, 提高我国颅脑创伤病人的救治水平。
(三)、急性脑内血肿和脑挫裂伤
1.手术指征: (3)急性脑实质损伤病人,通过脱水等 药物治疗后颅内压≥25mmHg,灌注 压小于或等于65 mmHg,应该行外科 手术治疗; (4)急性脑实质(脑内血肿、脑挫裂伤) 病人无意识改变和神经损害表现,药物 能有效控制高颅压,CT未显示明显占位 效应,可在严密观察意识和瞳孔等病情 变化下,继续药物保守治疗。
(三)、急性脑内血肿和脑挫裂伤
2.手术方法: (3)对于单纯脑内血肿对于无脑内血肿、无明脑挫裂 伤、CT出现明显占位效应的病人,按照血肿部位, 采取相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止血, 根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压,硬模 原位缝合或减张缝合; (4)对于后枕部着地减速性损伤、对冲伤导致的 双侧大脑半球脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂伤) 导致的脑内多发血肿,应该首先对损伤严重侧病灶 进行开颅手术,必要时行双侧开颅大骨瓣减压手术。

急性开放性颅脑损伤诊疗指南

急性开放性颅脑损伤诊疗指南

急性开放性颅脑损伤诊疗指南【病史采集】1.外伤情况:确定受伤机理、暴力类型、受伤时间和部位。

2.伤后意识状态和症状:昏迷时间及转归,有无失语、偏瘫、癫痫、运动或/和感觉障碍以及大小便失禁等。

3.头面部创口情况:伤口有无流血、脑组织外溢和脑脊液外漏;口鼻腔和外耳道有无流血和脑脊液外漏;是否合并有颅神经损害表现,如失明、失嗅、失聪、眼球运动障碍和面瘫等。

4.伤后治疗及效果。

5.有无颅内继发感染征象。

6.既往有无高血压、癫痫等病史。

【体格检查】1.一般检查:有无休克、呼吸道受阻和生命体征变化;有无合并胸腹部损伤及脊柱四肢骨折等合并伤。

2.创口情况:伤口部位、形态和大小;颅骨骨折类型和凹陷深度;硬脑膜和脑损伤程度,有无静脉窦和脑皮质血管出血;伤口内有无异物残留和脑组织外溢、脑脊液外漏;口鼻腔和双侧外耳道有无流血和脑脊液外漏。

3.神经系统检查:意识状态和瞳孔变化,肢体肌力,肌张力,感觉,反射变化和括约肌功能,根据GCS评分标准评分。

【辅助检查】1.头颅X线摄片:明确颅骨骨折类型和范围,切线位片测量凹陷骨折深度,排除颅内异物。

2.头颅CT检查:明确脑损伤程度、范围以及颅内血肿部位、类型和体积,有无颅内积气。

骨窗像可以检出有无颅骨骨折和副鼻窦内积血等。

3.脑脊液放射性同位素(SPECT)检查:对颅底骨折合并脑脊液漏具有诊断性价值。

4.脑脊液常规检查:对继发颅内感染者有诊断意义。

【诊断】1.有明确头部外伤史。

2.头面部创口异物进入颅腔或发现严重骨折、硬脑膜撕裂、脑组织外溢和脑脊液漏。

3.口鼻腔和外耳道脑脊液漏,同时伴有颅底骨折的其他表现。

4.头颅平片和CT检查,发现颅骨凹陷深度>2.0cm,颅内积气或异物以及颅底骨折合并副鼻窦积血等。

【治疗原则】早期进行颅脑清创术,使开放性损伤转为闭合性损伤。

1.急诊处理(1) 制止创口大出血,防止休克。

(2) 保持呼吸道通畅,防止窒息。

(3) 对插入颅腔异物的处理应慎重,不可随意拔除。

颅脑 创伤诊疗指南和操作规范【44页】

颅脑 创伤诊疗指南和操作规范【44页】
➢ 手术指征:有脑受压的症状和体征,CT扫描血肿 >30cm和中线移位>1cm;
➢ 颅骨钻孔引流术; ➢ 反复发作和血肿包膜增厚的病人需要开颅手术
迟发脑内血肿 创伤性脑室内出血
脑损伤——开放性颅脑创伤(1)
分类
➢ 非穿透伤
✓ 头皮软组织伤 ✓ 开放性颅骨骨折
➢ 穿透伤——按伤道形态,可分为
✓ 对于年老、休克、高血压病史患者慎用甘露醇 ✓ 慎用影响肾功能的抗生素
➢ 轻度肾功能不全的病人预后较好 ➢ 严重肾功能不全的病人预后差 ➢ 严重肾功能不全的病人行透析指征:
✓ 血钾>6.5mmol/L ✓ 血尿素氮>100mg/dL ✓ 血肌酐>8mg/dL。
四、颅脑损伤手术操作原则和规范
急性硬脑膜外血肿清除术
二、颅脑创伤诊断和治疗原则
头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤
➢ 脑震荡 ➢ 脑挫裂伤 ➢ 脑干伤 ➢ 外伤性颅内血肿 ➢ 开放性颅脑创伤
头皮损伤
头皮血肿:必要时穿刺 头皮裂伤:清创缝合 头皮撕脱伤:清创缝合
对于单纯头皮裂伤出血的病人,应该在急诊室行 清创缝合止血;
对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮 伤、明显出血的病人,应该在急诊室行简单清创 缝合止血,再到手术室彻底清创缝合;
五、颅脑损伤预后评价
1975年Jennett和Bond提出伤后半年至一年病人恢复情 况的分级。
级别 Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
预后 死亡 植物生存,长期昏迷 呈去皮质和去脑强直状态 重残,需他人照顾
中残,生活能自理
良好,成人能工作、学习
颅脑损伤的后期并发症
外伤后癫痫预防:不作为常规 外伤性脑积水:
✓ 切线伤 ✓ 盲管伤 ✓ 贯通伤 ✓ 反跳伤
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三、颅脑创伤诊断和治疗原则
颅脑损伤从外到内包括头皮损伤、颅骨骨 折和脑损伤。 脑损伤又分为脑震荡、脑挫裂伤、脑干损 伤、外伤性颅内血肿和开放性颅脑损伤。 脑震荡比较轻。
慢性硬膜下血肿(MRI) 慢性硬膜下血肿(MRI)
(一) 头皮损伤
头皮损伤也有具体分型。单纯的头皮血肿, 头皮表面没有明显的伤口,大多情况下不 需处理。但是对于儿童的比较大的皮下血 肿,或者血肿长时间没有吸收,造成局部 张力,病人有严重的头痛症状,必要时可 以做穿刺,引流血肿。
颅脑创伤诊疗指南和操作 规范
余华平
本科就颅脑创伤的诊疗指南和操作 规范做一个比较全面的介绍,旨在 更好的指导临床的诊断和治疗
首先介绍颅脑创伤的分级。其后是主要内 容,包括六个方面: 一、颅脑创伤的急诊治疗原则 二、颅脑创伤常见类型和其诊断治疗原则 三、颅脑创伤的围手术期处理原则 四、颅脑创伤手术操作规范 五、颅脑创伤的预后 六、颅脑创伤风险评价
前颅洼底的颅底骨折
前颅洼底的颅底骨折
该病人是前颅洼底的颅底骨折。左上角的 CT,显示她副鼻窦里有脑脊液和液平信号。 CT,显示她副鼻窦里有脑脊液和液平信号。 这个提示她的脑脊液通过颅底骨折渗漏到 上颌窦的位置。而且由于颅底骨折压迫神 经,造成她的眼球活动障碍。可以看到她 的右侧眼球固定在内收位,提示她的外展 神经受到损伤。
(一) 头皮损伤
头皮裂伤需要做清创缝合。如果头皮裂伤 见于车祸、坠落伤或暴力损伤,要注意伤 口感染问题,清创时不要遗留异物。大面 积的头皮撕脱伤,不能在急诊做单纯的清 创缝合,需到手术室。如果面积非常大, 需要到有整形外科手术条件的医院,另做 一些头皮血管的吻合等。 另外要注意常规注射破伤风毒素,24小时 另外要注意常规注射破伤风毒素,24小时 内肌肉注射,1500U。 内肌肉注射,1500U。
解析:Glasgow(GCS)昏迷评分 解析:Glasgow(GCS)昏迷评分 - 国际通用的评价标准。13-15分为轻 国际通用的评价标准。13-15分为轻 型,9 12分为中型,3 型,9-12分为中型,3-8分为重型。
解析
美国TCDB中GCS评分与病人预后。此是91 美国TCDB中GCS评分与病人预后。此是91 年的Neurosurg杂志上美国的一个创伤数据 年的Neurosurg杂志上美国的一个创伤数据 库中的一个大宗病例分析。此表提示格拉 斯哥昏迷指数评分越低,相应的死亡率就 越高。图表中红色代表死亡率,绿色表示 病人恢复比例。如果格拉斯哥昏迷指数是3 病人恢复比例。如果格拉斯哥昏迷指数是3 分,即病人既不能睁眼,也不能活动、说 话,其死亡率在70%到80%。 话,其死亡率在70%到80%。
凹陷骨折的手术指征
开放性粉碎凹陷性骨折,需进行清创手术 反之,对于非功能区轻度凹陷骨折或静脉 窦区有凹陷骨折,但无脑受压症状及回流 障碍者可以考虑观察,不建议手术。
枕叶凹陷性骨折,靠近静脉窦
枕叶凹陷性骨折
颅脑创伤位于枕叶,有凹陷骨折,但并不 严重。靠近静脉窦,这种情况可暂不考虑 急诊手术,如通过观察出现脑水肿、颅压 高的症状,在充分准备的条件下再去考虑 手术。
Glasgow-GGS昏迷评分 Glasgow-GGS昏迷评分
分值 6 5 4 3 2 1 睁眼反应 语言反应
能正确对答 能自行睁眼 呼之能睁眼 刺激能睁眼 不能睁眼
运动反应
能按吩咐完成动作 刺痛时能定位 刺痛逃避 刺痛屈曲 刺痛过伸 不动
对话不正确、胡言乱语 对话不正确、
词语不清 仅能发音 不能发音
(二)颅骨骨折
颅骨骨折也有不同的类型。单纯的线状骨折大多 情况下是不需要外科处理的。 颅底骨折有一些特殊的症状和体征,前颅洼底的 颅骨骨折可能有脑脊液的鼻漏,或熊猫眼;中颅 洼底的骨折,可能有耳后淤斑或脑脊液的耳漏。 大多数情况骨折可自然愈合,但是如果脑脊液漏 长时间不能停止,便需要外科处理。急诊手术更 多的是针对凹陷性骨折或粉碎性骨折的病人。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ挫裂伤
脑挫裂伤临床表现比较多变 不同程度的意识障碍包括嗜睡、朦胧、烦燥和不 同程度的昏迷 各种定位症状 如CT上显示额叶的脑挫伤或双额的脑挫伤,病人 CT上显示额叶的脑挫伤或双额的脑挫伤,病人 会有一些精神症状 如出血量很大,会出现生命体征的改变 会有颅压增高的症状 会诱发癫痫
脑挫裂伤
合并蛛网膜下腔出血,做腰穿会看到血性 脑脊液 头颅CT扫描能够明确诊断 头颅CT扫描能够明确诊断 不强调一定要通过腰穿来诊断,因为在颅 压增高情况下做腰穿有诱发脑疝的风险
(二)急诊颅脑创伤病人接诊处置 及急诊救治原则
第三,全身系统检查,确定有无多发伤、 复合伤。如车祸或坠落伤,一定考虑有无 合并肋骨骨折、血气胸等。 第四,及时行头颅CT检查。此对判断病人 第四,及时行头颅CT检查。此对判断病人 有无颅内出血,颅骨骨折很重要。
(二)急诊颅脑创伤病人接诊处置 及急诊救治原则
(一)危重昏迷病人抢救及转运
对于危重病人,在转运过程中要随时动态 监测心跳、呼吸,脉搏、血氧等指标。 车祸伤、坠落伤等怀疑合并有颈部损伤者, 搬运时要小心并按常规佩戴颈托,否则可 能由于搬运过程中加重颈椎损伤而造成后 期病人截瘫,后果严重,应尽量避免。
(二)急诊颅脑创伤病人接诊处置 及急诊救治原则
一、颅脑创伤的分级
颅脑创伤的分级采用国际通用的格拉斯哥 分级评分(Glasgow-GGS昏迷评分)。所 分级评分(Glasgow-GGS昏迷评分)。所 有颅脑外伤的病人在处理的时候,都要参 考此评分,并在病例上有详细的记录。此 评分具体内容分三个方面:病人的睁眼反 应、语音反应和运动反应。这三部分相对 应的分值加起来就是病人的昏迷评分,评 分最低是3分,最高是15分。分数越高,说 分最低是3分,最高是15分。分数越高,说 明病人的相对病情越轻。
问题
颅脑创伤的分级采用国际通用的格拉斯哥 分级评分(Glasgow-GGS昏迷评分 昏迷评分) 分级评分(Glasgow-GGS昏迷评分),评 分具体内容一般不包括病人的( 分具体内容一般不包括病人的( )。 A.闭眼反应 A.闭眼反应 B.睁眼反应 B.睁眼反应 C.语音反应 C.语音反应 D.运动反应 D.运动反应
急诊颅脑创伤病人接诊处置规范: 第一,监测生命体征,观察意识状态。病 人是否清醒与其预后有相当大关系。相对 说清醒的病人症状比较轻,昏迷的病人比 较重,需要优先处理。 第二,询问病情,确定GCS评分及分型。需 第二,询问病情,确定GCS评分及分型。需 向病人本人,如昏迷向随行人员、救护车 医护人员询问受伤情况。根据格拉斯哥昏 迷指数,做出准确评分,确定病人轻、中、 重类型。
严重脑挫裂伤昏迷的病人治疗原则
第一,保持呼吸道通畅,昏迷时间比较长的病人 建议做气管切开 第二,重症监护,严密观察意识、瞳孔和各种生 命体征的变化 第三,动态头颅CT扫描。病人比较危重的情况下, 第三,动态头颅CT扫描。病人比较危重的情况下, 生命体征有变化需随时复查头颅CT 生命体征有变化需随时复查头颅CT 。因为往往病 人原来没有明显的血肿,但在几个小时或者24小 人原来没有明显的血肿,但在几个小时或者24小 时、72小时之内出现持续的脑内血肿。通过及时 时、72小时之内出现持续的脑内血肿。通过及时 的动态CT扫描,发现新的血肿或原来血肿的增大, 的动态CT扫描,发现新的血肿或原来血肿的增大, 需随时进行急诊手术
手术主要包括以下基本类型
第一是头皮清创缝合手术。 第二是颅骨骨折手术。 第三是开颅血肿清除术,颅内血肿包括硬膜外血 肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑室内血肿,或脑 干的血肿。 第四,血肿钻孔引流术,针对液化的慢性硬膜下 血肿。 第五,去骨瓣减压术,针对弥漫性脑肿胀或外伤 后脑梗塞等以降低颅内压挽救病人生命。
三维重建的颅骨凹陷骨折的图像。
可以明显看到骨折信号(三围重建)
凹陷骨折的手术指征
骨折凹陷超过1 骨折凹陷超过1厘米,局部脑组织受压 骨折位于重要功能区 碎骨片刺入脑内,造成瘫痪、失语等症状,或后 期可能诱发癫痫 静脉窦上的凹陷骨折,急诊手术应极慎重。因为 手术过程中如损伤了静脉窦造成大出血,特别是 在急诊或基层医院不具备止血或输血条件,后果 是很严重的。骨折片压迫静脉窦造成回流受阻, 会导致病人后期的脑水肿、颅压增高,应经过充 分的准备后手术。
二、颅脑损伤急诊救治原则
(一)危重昏迷病人抢救及转运 遇到危重的昏迷病人,一定要及时就地抢救并迅 速转运至有救治条件的创伤中心。如果病人合并 复合伤特别是有大出血造成休克,第一步是抗休 克治疗,即保持生命体征包括血压、呼吸、脉搏 的平稳。 如果有头皮外伤出血,应该先做止血包扎再转送。 因为即使是单纯的头皮损伤,若不包扎,也可能 由于大出血而造成失血过多而休克。一定保持呼 吸道通畅,必要时就地气管插管。
两种比较特殊的脑损伤
第一种就是弥漫性轴索损伤,在早期单纯 CT扫描时往往发现不了 CT扫描时往往发现不了 表现是病人伤后立即昏迷,长时间不能苏 醒 通过磁共振扫描能看到在脑白质区或者是 脑干的弥漫性轴索损伤 能够见于车祸等由于剪切力和牵拉作用造 成的损伤
两种比较特殊的脑损伤
第二种是下丘脑的损伤 早期表现出意识障碍,往往合并体温异常、 持续高热甚至尿崩症等,没有其他部位的 明显出血或损伤症状 这两种情况在临床上需注意。即病人来后, 有受伤后原发昏迷,但无明确的血肿或者 挫伤。
严重脑挫裂伤昏迷的病人治疗原则
第四,防治脑水肿,减低颅内压。或通过 清除血肿等方法来降低颅内压以预防脑疝 的形成 第五,外科手术治疗,用于难以控制的颅 高压病人 第六,药物治疗,止血、抗感染、能量合 剂等 第七,预防癫痫
严重脑挫裂伤昏迷的病人治疗原则
第八,蛛网膜下腔出血的治疗 第九,脑保护药物的应用 十,控制高血糖、高热、维持酸碱平衡 十一,防治肺部、消化道等并发症。因为长期昏 迷病人很容易发生肺部感染和消化道的应激性溃 疡 十二,全身营养支持 十三,对昏迷时间比较长的病人,采取各种催醒 方法;对后期遗留的功能障碍进行康复治疗。
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