8预后的分析与评价

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预后的统计学评价方法(生存分析)

预后的统计学评价方法(生存分析)
在设计时必须明确规定并在研究中严格遵守 !
生存分析中的基本概念(2)
❖ 截尾值 (censored value)
随访中由于某种原因未观察到病人的明确结局 (即终点事件), 无法得知该病人的确切生存时间,这些对象的观察值称为截尾值, 又称删失值
它提供的生存时间的信息不完全 常用符号“ + ”表示,如140+天
生存资料的数据特征
➢ 完全数据:已知事件发生的起始时间和结束时间,能获得 完整信息的数据。
➢ 不完全数据(截尾数据):只能获得事件发生的起始时间 或结束时间,得到的部分信息的数据。一般在数据后面加 “+”用以表示。
1 资料收集-随访
2 几个基本概念 3 生存分析的内容和基本方法
随访内容
➢ 明确开始随访的时间 ➢ 随访的结局和终止随访的时间 ➢ 记录影响生存时间的有关因素
多组间的生存率比较方法
(方法选择途径)
“Options”对话框 “Compare Factors”对话框
SPSS操作步骤(K-M法)
Analyze Survival Kaplan-Meier Time框 选入时间变量time Status框 选入结局变量outcome Define Event 按钮 Single value 框输入 1 Continue Optionns 按钮 勾选 Survivla tables 、Mean and median survial、
➢ 截尾原因无偏性; ➢ 生存时间尽可能精确。
Life table
Kaplan-Meiຫໍສະໝຸດ r共同点非参数分析方法、一般用于单因素分析
适用条件 大样本资料
大样本、小样本资料
分组生存资料
未分组生存资料

临床分析疾病预后的与评估

临床分析疾病预后的与评估

临床分析疾病预后的与评估疾病预后的分析与评估在临床医学中占据着重要的位置。

疾病预后是指疾病的发展过程和结局,在治疗和决策过程中具有重要意义。

通过对疾病预后的准确分析和评估,医生可以为患者制定最佳的治疗方案,预测疾病进展的可能性,并提供给患者和家属有关疾病预后的信息,从而帮助他们做出明智的决策。

1. 疾病预后分析的方法疾病预后分析是根据患者的临床表现、体征、检查结果以及疾病的自然病程等综合信息来推测疾病的发展趋势和结局。

在临床实践中,医生通常采用以下几种方法进行疾病预后的分析。

1.1 临床观察法临床观察法是通过对患者的临床症状和体征进行观察并结合医生的经验判断疾病的预后。

医生可以通过观察患者的精神状态、营养状况、生活能力等方面的变化,推断出疾病的发展趋势和结局。

1.2 实验室检查法实验室检查法是通过检查患者的血液、尿液、组织样本等,获取详细的生化指标、病理学特征等信息,以便判断疾病的预后。

比如,通过检查患者的血糖、肝功能、肾功能等指标,可以判断糖尿病、肝病、肾病等的预后情况。

1.3 影像学检查法影像学检查法是通过X射线、CT、MRI等影像学技术对患者进行检查,以获取疾病的细节信息。

医生可以通过分析影像学结果,了解疾病的程度、范围和病变类型,从而预测疾病的预后。

2. 疾病预后评估的指标疾病预后评估是根据疾病的特点和预后分析的结果,综合考虑患者的年龄、性别、病期、病因等因素,通过确定一些评估指标来评价疾病的进展和结局。

2.1 生存率生存率是评估疾病预后的最常用指标之一。

生存率可以根据患者的纵向追踪研究数据,通过统计学方法计算出患者在一定时间内存活下来的比率。

生存率可以被分为总生存率、病特异性生存率和无病生存率等。

2.2 事件发生率事件发生率是评估疾病预后的另一个重要指标。

事件发生率是指在一定时间内发生某种特定事件的比率,如复发率、转移率、死亡率等。

通过对事件发生率的评估,可以判断疾病的进展情况,并有针对性地制定治疗方案。

循证医学:预后证据的循证评价

循证医学:预后证据的循证评价

2.预后研究证据评价的意义
① 了解某种疾病的发展趋势和后果危害性,帮助临 床医生作出科学的治疗决策
② 研究影响疾病预后的各种因素,通过改变预后因 素改变预后,有助于改善并干预疾病的结局
③ 通过预后研究正确评价治疗措施的效果
3. 预后研究的常用指标
① 疾病预后研究常用方法:最佳设计方案是队列研究
Cohort study
I:手术治疗: operable C:中老年患者: old patients O:复发时间,生存期:survival
2. 证据的检索
临床循证时数据资源的选择原则
➢ 据单位订阅情况,依次选择 Summaries、Synoposes、Sytheses 和Studies
➢ 一旦在某一步解决问题,无需继续 搜索下一级别的数据库
的疾病
➢ 生存率(中位生存时间,生存曲线等): 适用于病程长 、病情重、致死性强的疾病的远期疗效观察
应用预后指标的注意问题
首先要根据疾病 的特点选认 标准的指标
要特别注意率所 反应的信息
内容
一、概述 1. 相关概念 2. 预后研究证据评价的意义 3. 评价疾病预后的指标 二、预后性研究证据的循证步骤 1. 问题的提出(PICO式问题) 2. 证据的检索 3. 证据的评价 4. 证据的应用
二、预后性研究证据的循证步骤
1. 问题的提出(PICO式问题) 2. 证据的检索 3. 证据的评价 4. 证据的应用
38岁年轻男性患者,按照TNM分期T3N1M0,属 ⅢB期,并没有合并其他全身疾病
1.问题的提出(PICO式问题)
P:结肠腺癌年轻患者:Young patients with colon cancer
某种原因未能观察得到患者的明确结局(即终点事件),故不知道该患者的确切生存时间,它提供的生 存时间信息不完全,包括失访、死于其他疾病、观察到截止日尚存活)】

疾病预后的研究和评价

疾病预后的研究和评价

疾病预后的研究和评价疾病预后的定义疾病预后是指疾病发生后,通过对患者进行观察和治疗,并经过一定的时间后,根据患者的病情、治疗效果和复发情况等综合评价,来预测其后续的疾病发展趋势和预计的疗效效果。

疾病预后评价是临床医疗中非常重要的一部分,可以帮助医生制定合理的治疗方案、预测患者的病情发展及其所需的治疗时间、提高患者的治疗效果和生活质量等。

疾病预后的影响因素疾病预后评价的指标包括生存率、治愈率、复发率、转移率等,而这些指标的高低与许多因素有关。

疾病预后的影响因素主要包括以下几个方面:1. 患者的个人因素患者的个人因素包括年龄、性别、体质、身体状况等。

不同的人群因年龄、性别等因素的不同,其治疗效果和预后也会有差异。

2. 病情严重程度病情的严重程度是影响疾病预后的另一个重要因素。

病情越严重,治疗难度就越大,复发率和死亡率也就越高。

3. 治疗措施不同的治疗措施对于疾病的治疗效果和预后会有影响。

早期诊断、治疗措施合理、治疗时间足够长等都会对预后产生积极的影响。

4. 患者治疗期间的生活习惯患者治疗期间的生活习惯也是影响预后的因素之一。

保持积极心态,遵守医嘱,饮食合理、适量运动等都会对预后产生积极的影响。

疾病预后的研究方法疾病预后研究方式一般可以分为两大类:前瞻性和回顾性。

1. 前瞻性研究前瞻性研究是指在疾病初发时进行病例的收集和标记,然后对患者的疾病情况进行长期监测和随访,记录病情的变化和治疗效果等指标,以便预测其后续的疾病发展趋势和预计的疗效效果。

前瞻性研究的优点在于对患者的疾病发展过程进行实时监测,数据的真实性和准确性更高。

2. 回顾性研究回顾性研究是指通过对以往的病例进行收集和回顾,对病例的病情、治疗效果、医疗经历等进行调查和分析,评估疾病的预后情况。

回顾性研究的优点在于收集数据的成本更低,研究周期更短,但数据的可靠性和准确性相对较差。

疾病预后评价的指标和方法疾病预后评价的指标和方法非常多样化。

在临床医疗中,常用的疾病预后评价方法主要有以下几种:1. 生存率分析法生存率分析法是通过对患者的死亡率进行统计和分析,来评估患者的生存期和预后情况的方法。

预后研究的证据评价与应用

预后研究的证据评价与应用
详细描述
肺癌是一种常见的恶性肿瘤,预后研究旨在评估不同治疗方案对患者的生存率和生活质量的影响。通过分析临床数据和病理学特征,可以预测患者的预后情况,为医生制定个性化治疗方案提供依据。
案例一:肺癌患者的预后研究
案例二:心血管疾病的预后研究
心血管疾病预后研究有助于评估患者未来的心血管事件风险,为预防和治疗提供指导。
数据收集和样本量问题
混杂因素的影响
治疗方式的演变
挑战
未来发展方向
加强多学科合作:预后研究需要多学科的合作,包括临床医生、统计学家、流行病学家等。通过多学科的合作,可以更好地设计和实施预后研究,并提高结果的准确性和可靠性。
05
预后研究案例分析
总结词
肺癌预后研究提供了关于患者生存率和生活质量的重要信息,有助于制定更有效的治疗方案。
治疗方案选择
通过比较不同治疗方案的效果,预后研究可以为医生提供依据,帮助医生选择最佳的治疗方案。
临床试验设计
预后研究可以提供关于疾病特性和患者特征的信息,有助于临床试验的设计和实施。
卫生服务规划
预后研究可以帮助卫生政策制定者了解不同地区或群体的疾病负担和患者预后,为卫生服务规划提供依据。
卫生政策评估
样本量与代表性
样本量的大小以及是否具有代表性,直接影响到证据的可靠性。
数据收集和处理
数据收集是否规范、处理是否科学,对证据的质量产生重要影响。
统计分析方法
正确的统计分析方法能够确保研究结果的准确性和可靠性。
证据的质量评价标准
Jadad评分量表
对临床试验进行质量评价,评估随机、盲法、失访等方面的情况。
通过比较不同卫生政策的效果,预后研究可以为政策制定者提供依据,评估政策的实施效果和影响。

预后研究

预后研究

2,某种因素只是某疾病的预后因素 某种因素只是某疾病的预后因素, 某种因素只是某疾病的预后因素 而与该疾病的发生无关,不是该疾病的危 而与该疾病的发生无关 不是该疾病的危 险因素. 险因素.
3, 某种因素既可以是某种疾病的危险 因素,又可能与该疾病的预后有关 预后 因素 又可能与该疾病的预后有关(预后 又可能与该疾病的预后有关 因素). 因素 .
(三)疾病预后研究设计注意事项
二,疾病预后的判断指标 1.病死率 病死率(case -fatality rate) 病死率 2.治愈率 治愈率(cure rate) 治愈率 3.缓解率 缓解率(remission rate) 缓解率 4.复发率 复发率(recurrence rate) 复发率 5.病残率 病残率(disability rate) 病残率 6.生存率 生存率(survival rate) 生存率
2,患者病情 , 通常病情与预后密切相关,病情不同, 通常病情与预后密切相关 病情不同, 病情不同 预后各异. 凡病情较轻的病人预后较好, 预后各异. 凡病情较轻的病人预后较好 病情较重者预后较差. 病情较重者预后较差.
3,医疗条件 , 包括:医疗设备完善 医护人员专门知 包括 医疗设备完善,医护人员专门知 医疗设备完善 识与技能,科学管理水平等 都是提供优良 识与技能 科学管理水平等,都是提供优良 科学管理水平等 医疗措施的必要保证. 医疗措施的必要保证.
(二)预后与危险的区别 1,危险因素(risk factors) ,危险因素 2,发生率不同 , 3,两者所产生的结果不同 ,
(三)危险因素和预后因素之间的关系 可表现为三种情况: 可表现为三种情况:
1,因素只是某疾病的危险因素 而与该 因素只是某疾病的危险因素,而与该 因素只是某疾病的危险因素 疾病的预后关系不大. 疾病的预后关系不大.

预后的分析与评价课件

预后的分析与评价课件
详细描述
通过对心血管疾病患者的危险因素、心功能状况、治疗方式等因素进行分析,评 估患者的心血管事件发生率和死亡风险。同时,结合患者的运动耐量、生活质量 和社会适应能力等方面的评估,综合评价患者的生活质量。
案例三:糖尿病患者的预后分析
总结词
糖尿病患者的预后分析主要关注患者的血糖控制情况、并发症发生率和预期寿命。
预后分析的重要性
提高治疗效果
改善患者生活质量
通过预后分析,医生可以了解患者的 疾病状况和风险因素,从而制定更有 效的治疗方案,提高治疗效果。
通过预后分析,医生可以为患者提供 针对性的健康指导和生活建议,帮助 患者改善生活质量。
制定个性化治疗计划
预后分析可以帮助医生了解患者的个 体差异,如年龄、性别、遗传因素等, 从而制定符合患者需求的个性化治疗 计划。
预后分析的发展趋势
人工智能的引入
利用人工智能技术对预后分析模型进行优 化和改进,提高模型的预测能力和泛化能
力。
A 大数据技术的应用
利用大数据技术对海量数据进行挖 掘和分析,提高预后分析的准确性
和可靠性。
B
C
D
个性化医疗的发展
随着个性化医疗的兴起,预后分析将更加 注重个体差异和个性化需求,为患者提供 更加精准的治疗方案。
05
预后分析的应用与前景
预后分析的应用领域
医学领域
评估患者的康复情况和预测疾病的发展趋势, 为医生制定治疗方案提供依据。
农业领域
评估作物的生长状况和预测产量,为农民制 定种植计划提供参考。
经济学领域
预测市场趋势和经济状况,为企业制定经营 策略提供数据支持。
生态学领域
评估环境变化和预测生态系统的未来发展, 为环境保护提供科学依据。

临床研究中的疾病预后评价

临床研究中的疾病预后评价

临床研究中的疾病预后评价疾病预后评价在临床研究中的重要性疾病预后评价是指对患者病情发展和生存期等方面进行客观评估和预测的一项重要工作。

在临床研究中,疾病预后评价能够为医生提供指导治疗策略、评估疗效以及预测患者生存期等方面的重要依据。

本文将介绍临床研究中的疾病预后评价的意义、方法以及存在的挑战。

一、疾病预后评价的意义疾病预后评价在临床研究中具有重要的意义。

首先,它可以帮助医生制定合理的治疗方案。

通过对患者病情的评估和预测,医生可以选择针对性的治疗方法,提高治疗的效果。

其次,疾病预后评价对于评估治疗效果也十分关键。

通过对疾病预后的研究,医生可以客观地评估特定治疗方法的有效性,为患者提供更好的治疗选择。

最后,对疾病预后的评估可以帮助预测患者的生存期。

对于一些临床预后较差的疾病,如恶性肿瘤,预测患者的生存期对于家属和患者本人来说具有重要的意义。

二、常用的疾病预后评价方法1.生存分析法生存分析法是一种用于疾病预后评价的常用方法。

通过对患者的生存状态和生存时间的观察,可以利用生存分析方法对存在的影响因素和预后进行评估。

常见的生存分析方法包括Kaplan-Meier曲线和Cox 比例风险模型等。

2.预后指标的建立与验证预后指标是指用于预测患者疾病预后的衡量指标。

建立合理的预后指标对于准确评估疾病预后至关重要。

常见的预后指标有病理指标、生物标志物、临床指标等,如癌症的TNM分期。

3.预后模型的建立预后模型是通过对大量相关数据的收集与分析,建立数学模型来预测疾病预后的方法。

预后模型可以基于统计学方法,如多元回归分析,或者机器学习方法,如人工神经网络来建立。

预后模型的建立旨在结合多个因素,对疾病预后进行全面评估。

三、疾病预后评价的挑战尽管疾病预后评价在临床研究中具有重要的价值,但也存在一些挑战。

首先,疾病预后评价需要大量的相关数据支持,而数据的获取和处理是一项庞大且复杂的工作。

其次,疾病预后与患者个体差异相关联,不同人群的预后评价可能会有所不同。

2治疗性研究证据的评价与应用、预后研究证据的评价与应用

2治疗性研究证据的评价与应用、预后研究证据的评价与应用
选择研究设计方案需遵循的基本原则:设计方案 的科学性和设计方案的可行性。
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二、影响治疗性研究结果的因素和对策
机遇 由概率造成的试验结果与真实值的差异,可导致
随机误差。大小可用统计学方法估计,但没有方 向性,在抽样研究中不可避免。 通过增大样本量,可减少机遇的影响
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二、影响治疗性研究结果的因素和对策
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二、确定检索词
首先将P和I作为关键词检索,两者用AND进行逻辑组配。 必要时可考虑O和C作为关键词以缩小检索范围,但要慎用,
易出现漏检 注意同义词,同义词间用OR进行逻辑组配。
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三、检索相关数据库
明确检索词间的逻辑关系 形成不同数据库的检索表达式及检索策略 进行检索及文献筛选
险增加率(ARI) 相对危险度降低率(RRR)、相对获益增加率(RBI)、相对
危险度增加率(RRI)
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二、治疗性研究证据的重要性评价
多减少1例不利结局需要治疗的患者数:绝对危险 度降低率的倒数
多发生1例不良反应需要治疗的患者数:绝对危险 度增加率的倒数
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二、治疗性研究证据的重要性评价
提出临床问题:宽窄要合适
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二、构建临床问题
按照PICO原则转换和分解临床问题
P Patient, participant, or problem 患者或问题:包括患者的诊断及分类。
I Intervention 干预措施:包括暴露因素、诊断试验、预后因素、治疗方法等。
C Comparison 对比措施:与拟研究的干预措施进行对比的措施,必要时用。
和参与分组的研究人员均不能预先知道分配方案, 以防止研究人员在纳入患者时产生选择性偏倚。

2治疗性研究证据的评价与应用、预后研究证据的评价与应用

2治疗性研究证据的评价与应用、预后研究证据的评价与应用
(一)疗效大小 试验组事件发生率、对照组事件发生率 相对危险度降低率、相对获益增加率、相对危险度增加率 绝对危险度降低率、绝对效益增加率、绝对危险增加率
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二、治疗性研究证据的重要性评价
多减少1例不利结局需要治疗的患者数:绝对危险度降低 率的倒数
多发生1例不良反应需要治疗的患者数:绝对危险度增加 率的倒数
年生存率)。
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三、预后研究设计
纵向研究:属描述性研究,对患者经过一段时间随访,了解 其预后。一般用于描述自然病史
自然队列研究:依据所接受干预措施的不同或是否存在危险 因素分组。“暴露”不是研究者所决定的,也不是随机分配 的,而是一种自然或实际状态。
病例对照研究:根据同一疾病不同结局分为病例组和对照组 RCT
获益与危害似然比:绝对危险度降低率/绝对危险度增加 率
均数、均数差、加权均数差、标准化均数差
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二、治疗性研究证据的重要性评价
(二)疗效的精确度 抽样决定了抽样误差的存在,因此,需要通过统计学方法
以样本统计量推断总体参数。 疗效的精确度反映由样本推断总体的可信程度,通常以
95%置信区间(CI)表示。 样本含量越大,抽样误差越小,CI愈窄,精确度愈高。
优点: ITT分析可以防止预后较差的病人在最后分析中被排 除出去,可以保留随机化分配的优点,即两组可比性, 使 结论更可靠。
缺点: 如果有较多病人未遵循给定的随机分组, 则两组之间 的差异将减小,导致阴性结果的可能性增加,低估疗效。
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一、单项治疗性研究证据的真实性评价
(六)盲法 盲法:参与临床试验的研究执行者、资料分析者或研究对
象均不知道研究对象所在的组,不也知道接受的是试验措 施还是对照措施。 单盲:研究对象 双盲:研究对象和研究执行者 三盲:研究对象、研究执行者和资料分析者

医学常用评分分级

医学常用评分分级

>心功能分级屏气试验临床表现Ⅰ级30秒以上普通体力劳动、负重、快速步行、上下坡,不感到心慌气喘Ⅱ级20-30秒能胜任正常活动,但不能跑步或作较用力的工作,否则心慌气喘Ⅲ级10-20秒必须静坐或卧床休息,轻度体力活动后即出现心慌气喘Ⅳ级10秒以内不能平卧,端坐呼吸,肺底罗音,任何轻微活动即出现心慌气喘高血压分期第一期:血压达到确诊高血压的水平,但无器官损害,临床上无心、脑、肾受损的表现第二期:高血压并有器官损害,但有功能代偿能力,临床上有下列表现之一者:①体检、X线、心电图或超声心动图检查见有左心室肥厚;②眼底动脉普通或局部变窄;③蛋白质或和血浆肌酐浓度升高;第三期:高血压伴有器官损害,并失代偿,临床上有以下表现之一者:①脑出血或高血压脑病;②左心衰竭;③肾功能衰竭;心绞痛分级临床表现无任何体力活动无心绞痛发作Ⅰ级日常体力活动不引起心绞痛、但快速步行,登楼梯,剧烈活动或长时间快速费力工作或娱乐,出现心绞痛Ⅱ级日常体力活动轻度受限,登楼梯、爬山、餐后散步或登高、寒冷和大风、情绪紧张或睡醒后段时间爱女出现心绞痛Ⅲ级日常体力活动明显受限,以正常步速,短距离散步或登一段楼梯即出现心绞痛,休息后症状可缓解Ⅳ级任何体力活动均可诱发心绞痛,静息时也可发作呼吸困难程度分级0 无呼吸困难症状Ⅰ能根据需要远行,但是疲劳,不愿步行Ⅱ步行距离有限制,走一或二条街后需停步休息Ⅲ短距离走动即出现呼吸困难Ⅳ静息时也出现呼吸困难格拉斯哥Glasgow评分标准格拉斯哥评分标准是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法;评分3~5分,表示有严重脑损害,文献报道其病死率是6~8分的3倍;动态观察评分有助与了解病情变化方向.注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分;改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分;评分睁眼言语反应运动反应1. 不睁眼无反应无反应2. 疼痛刺激时睁眼不理解、无意识发音去脑强直3. 呼唤睁眼不确切、不能交谈去皮质状态4. 自由睁眼可交谈、言语紊乱不上有疼痛躲避反应,但不定向5. 对答切题能推避疼痛刺激6 . 听从言语命令运动格拉斯哥预后评分:评分等级描述5 恢复良好恢复正常生活,尽管有轻度缺陷4 轻度残疾残疾但可独立生活;能在保护下工作3 重度残疾清醒、残疾,日常生活需要照料2 植物生存仅有最小反应如随着睡眠/清醒周期,眼睛能睁开1 死亡死亡血气分析临床分级标准血气分析临床分3级:1轻度缺氧: PaO 2 ~50~60mmHg,SaO 2 >80%,PaCO 2 <50mmHg;2中度缺氧: PaO 2 ~30~50mmHg,PaCO 2 >55mmHg;3重度缺氧: PaO 2 <30mmHg,SaO 2 <60%,PaCO 2 >75mmHg临床表现将缺氧分为轻、中、重三度:轻度缺氧:球结膜充血,呼吸稍快,血压正常,中枢神经易激惹,注意力不集中,智力减退,定向力障碍;中度缺氧:球结膜轻度水肿,呼吸费力,鼻翼煽动,唇甲紫绀,面色潮红,血压正常或增高,心率加快,中枢兴奋性增高,烦躁,谵妄;重度缺氧:球结膜充血水肿,血压下降,心律失常,张口呼吸,紫绀,出现呼吸抑制,神情恍惚,昏迷;贫血的临床分级分级血红蛋白g/L 临床表现轻度120~9112~dl 症状轻微中度90~619~dl 体力劳动后感到心慌、气短重度60~316~dl 卧床休息时也感心慌、气短极度<30以下g/dl 常合并贫血性心脏病肌力分级:评分描述5 力量正常4+ 在强负荷下力量轻度下降4 能够对抗中等负荷4- 能够对抗轻度负荷3 能对抗重力完成运动2 不能对抗重力1 仅有肌肉收缩,可能只能被触及0 无任何运动FRANKEL脊髓损伤分级:分级描述A 运动、感觉功能完全丧失B 不完全- 仅保留感觉C 不完全- 仅保留运动无功能D 不完全- 保留运动有功能E 所有运动、感觉功能完全恢复,但可能有异常反射运动功能障碍程度评估:分级上肢下肢1级正常正常2级远端关节能活动包括腕关节远端关节能活动包括踝关节及手指各关节及脚趾各关节3级臂可上举,肘可屈伸腿可上举,膝可屈伸4级只能在床上屈伸只能在床上屈伸5级完全不能活动完全不能活动儿童<4岁Apgar评分---------------------------------------------------------------------------------------体征评分标准---------------------------------------------------------------------------------------0 1 2---------------------------------------------------------------------------------------皮肤颜色:青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率次/分:无小于100次/分大于100次弹足底或导管插鼻反应:无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力:松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸:无慢、不规则正常、哭声响----------------------------------------------------------------------------------------美国麻醉师协会ASA根据病人体质状况和对手术危险性进行分类,于麻醉前将病人分为5级:Ⅰ级:正常健康;除局部病变外,无系统性疾病; Ⅱ级:有轻度或中度系统性疾病; Ⅲ级:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力;Ⅳ级:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,威胁生命安全; Ⅴ级:病情危篙,生命难以维持的濒死病人; 如系急诊手术,在评定上述某级前标注“急”或“E”;Ⅰ、Ⅱ级病人,麻醉和手术耐受力良好,麻醉经过平稳;Ⅲ级病人麻醉中有一定危险,麻醉前准备要充分,对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施,积极预防; Ⅳ级病人麻醉危险性极大, Ⅴ级病人病情极危重,麻醉耐受力极差,随时有死亡的威协,麻醉和手术异常危险,麻醉前准备更属重要,做到充分、细致和周到;全麻效果评级标准Ⅰ级:1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化,插管顺利无损伤;2、麻醉维持期深浅适度,既无明显的应急反应,又无呼吸循环的抑制,肌松良好, 为手术提供良好的条件;3、麻醉结束,苏醒期平稳,既没有过早或过迟苏醒,呼吸和循环各项监测正常,肌松恢复良好,拔管恰当,无不良反应;4、无并发症;Ⅱ级:1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变;2、麻醉维持期深度掌握不够熟练,血液动力学有改变,肌松尚可,配合手术欠理想;3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动,血压和呼吸稍有不平稳;4、难以防止的轻度并发症;Ⅲ级:1、麻醉诱导经过不平稳,插管有呛咳、躁动,血液动力学不稳定,应激反应强烈;2、麻醉维持期深浅掌握不熟练,致使应激反应激烈,呼吸和循环的抑制或很不稳定,肌松不良,配合手术勉强;3、麻醉结束,病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳;被迫进行拔管,拔管后呼吸恢复欠佳;4、产生严重并发症;预计插管难度查体可见喉镜可见1级软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁声门可完全暴露2级软腭、咽峡弓、悬雍垂仅能见到声门后联合3级软腭、悬雍垂根部仅能见到会厌的顶部4级软腭看不到喉头的任何结构张口度这里指上下齿间的距离正常:>Ⅰ度张口困难:Ⅱ度张口困难:Ⅲ度张口困难:<气管插管时肌松程度分级1级:肌松差,呛咳及肢体活动,插管困难;2级:肌松一般,呛咳,可插管;3级:肌松较好,声门轻度活动,不妨碍插管;4级:肌松完全,插管容易,无任何反应;椎管内麻醉硬、腰、骶效果评级标准Ⅰ级:麻醉完善、无痛、肌松良好、安静,为手术提供良好条件,心肺功能和血流动力学保持相对稳定; Ⅱ级:麻醉欠完善,有轻度疼痛表现,肌松欠佳,有内脏牵引痛,需用镇静剂,血流动力学有波动;非病情所致Ⅲ级:麻醉不完善,疼痛明显或肌松较差,呻吟躁动,辅助用药后,情况有改善,但不够理想,勉强完成手术;Ⅳ级:需该其他麻醉方法,才能完成手术;神经阻滞效果评级标准颈丛、臂丛、下肢神经等Ⅰ级:阻滞范围完善,病人无痛、安静,肌松满意,为手术提供良好条件;Ⅱ级:阻滞范围欠完善,肌松效果欠满意,病人有疼痛表情;Ⅲ级:阻滞范围不完善,疼痛较明显,肌松效果较差,病人出现呻吟、躁动,辅助用药后,情况有所改善,但不够理想,勉强完成手术;Ⅳ级:麻醉失败,需改用其他麻醉方法后才能完成手术;改良Bromage评分0级——无运动神经阻滞;1级——不能抬腿;2级——不能弯曲膝部;3级——不能弯曲踝关节;Ramsay镇静评分1分:不安静、烦躁;2分:安静合作; 3分:嗜睡,能听从指令;4分:睡眠状态,但可唤醒;5分:呼吸反应迟钝;6分:深睡状态,呼唤不醒;其中2~4分镇静满意,5~6分镇静过度;BCSBruggrmann comfort scale舒适评分0分:持续疼痛;1分:安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;2分:平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛3分:深呼吸时亦无痛;4分:咳嗽时亦无痛;癌痛程度评估①主诉疼痛分级法VRS:Ⅰ级:无痛;Ⅱ级:轻度,虽有痛感,但可以忍受,睡眠不受干扰,能正常生活;Ⅲ级:中度,疼痛明显,不能忍受,要求止痛,睡眠受干扰;Ⅳ级:重度,剧烈疼痛可伴有植物神经功能紊乱表现,或被动体位,严重干扰睡眠;Ⅴ级:极度,患者所想象的最严重的疼痛;② 0~10级线性视觉模拟评分法visual analogue scale ,VAS:在标尺的两端标有从0~10 的数字,数字越大,表示疼痛强度越大;0级为无痛;1~4级为轻度疼痛;5~6级为中度疼痛;7~9级为严重疼痛;10级以上为剧烈疼痛;Child肝功能分级法检查项目 A B C血清胆红素umol/L <~sl·3 <血清清蛋白g/L >35 30~35 <30腹水无容易控制难于控制神经精神症状无轻重昏迷营养状态优良差Child-PUgh改良肝功能计分分级法检查项目1分2分3分血清胆红素pmol/L <34.2 34.2~sl.3 >81.3血清清蛋白g/L >35 30~35 <30凝血酶原时间延长S <3 3~5 >5腹水无少/中明显脑病无轻中重注:积分5-7分为A级,8-10分为B级;11-15分为C级;新肝功能分级评分标准变量1分2分3分4分清蛋白g/l >35 35-30 30-25 <25腹水量无少易控制大难控制脑病级无1-2 3-4注:积分<4为一级;4-5级分为二级;6-7分为三级;>7分为四级;按照WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药:一、口服给药;简便、无创、便于患者长期用药,对大多数疼痛患者都适用;二、按时给药;注意:是“按时”给药,而不是疼痛时才给药;三、按三阶梯原则给药;按患者疼痛的轻、中、重不同程度,给予不同阶梯的药物;下面我们分别列举各阶梯中的常用药物;第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类非甾类抗炎药加减辅助止痛药;注意:非甾类止痛药存在最大有效剂量天花板效应注的问题;常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得布洛芬缓释胶囊、消炎痛、吲哚美辛、意施丁吲哚美辛控释片等等;第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药;弱阿片类药物也存在天花板效应;常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁曲马多缓释片、双克因可待因控释片等等;第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药;强阿片类药物无天花板效应,但可产生耐受,需适当增加剂量以克服耐受现象;以往认为用吗啡止痛会成瘾,所以不愿给患者用吗啡,现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性;常用药物有吗啡片、美菲康吗啡缓释片、美施康定吗啡控释片,可直肠给药等等;但是,度冷丁这一以往常用的止痛药,由于其代谢产物毒性大等因素,未被推荐用于控制慢性疼痛; 另外,一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效,减少了止痛药的剂量,起到了良好的止痛效果;这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松,可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛;抗药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解,用来镇痛、镇静、改善心情;抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠,可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛;羟嗪类抗组胺药,用于镇痛、镇静、镇吐;四、用药个体化;用药剂量要根据患者个体情况确定,以无痛为目的,不应对药量限制过严而导致用药不足;五、严密观察患者用药后的变化,及时处理各类药物的副作用,观察评定药物疗效,及时调整药物剂量;远期生活质量评估Karnofsky Performance Scale:评分描述100 正常,无任何病症90 可以正常活动,仅有轻微的病症80 可以正常活动,但略感吃力70 生活可以自理,但不能正常工作60 偶尔需要帮助,但生活大部分能够自理50 经常需要帮助和护理40 绝大部分日常生活需要帮助和护理30 卧床不起,需住院治疗,但无生命危险20 病情严重,必须住院治疗10 病情危重,随时有生命危险0 死亡。

各种淋巴瘤预后评分表最全汇总生存率选择方案

各种淋巴瘤预后评分表最全汇总生存率选择方案

各种淋巴瘤预后评分表最全汇总生存率选择方案(一)霍奇金淋巴瘤(HL)预后评分I-II期(早期)霍奇金淋巴瘤不良预后因素ESR:血沉EORTC:欧洲癌症研究与治疗组织GHSG:德国霍奇金淋巴瘤研究组NCCN:美国国立综合癌症网络MMR:肿块最大径/胸腔最大径MTR:肿块最大径/胸腔T5/6水平横径晚期(III-IV期)霍奇金淋巴瘤国际预后评分 (IPS)III-IV期霍奇金淋巴瘤国际预后评分(International Prognostic Score,IPS),有助于判断晚期HL的长期生存和指导治疗,包括7个不良预后因素,每增加一个不良预后因素,其5年无进展生存率降低8%。

为方便记忆,将各项因素的英文名称首字母串联成MASAHWL(二)非霍奇金淋巴瘤(NHL)国际预后指数(IPI)非霍奇金淋巴瘤主要采用国际预后指数(International Prognostic Index,IPI),是最早应用的非霍奇金淋巴瘤预后指数。

为方便记忆,将各项危险因素的首字母串联成APLES国际预后指数(IPI)0-1分为低危2分为低中危3分为高中危4-5分为高危对于年龄≤60岁的患者,又提出了年龄校正的IPI指数,即aaIPI,主要包括三项因素:体能状态(PS)、乳酸脱氢酶(LDH)、临床分期(Stage),为方便记忆,将各项危险因素的首字母串联成PLS年龄校正的国际预后指数(aaIPI)0分为低危1分为低中危2分为中高危3分为中高危3分为高危(三)滤泡淋巴瘤(FL)国际预后指数IPI评分主要是对侵袭性非霍奇金淋巴瘤制定的,对于惰性淋巴瘤尤其是滤泡性淋巴瘤不太适合,为此又制定了适用于滤泡性淋巴瘤的国际预后指数,即FLIPI。

又后通过前瞻性研究分析,制定FLIPI-2(滤泡淋巴瘤国际预后指数2)。

滤泡性淋巴瘤国际预后指数(FLIPI)低危0 -1 分中危 2 分高危≥3分FLIPI是利妥昔单抗前时代的预后指数,是回顾性研究得出的结论。

疾病预后研究的设计和分析方法

疾病预后研究的设计和分析方法

选择恰当的研究策略
• 在临床流行病学的研究策略中,最常用于疾病预后研
究的是队列研究(cohort study)。
• 由于队列研究有一段足够长的随访时间,它可以
• 清晰地显示疾病的时间生存率,如系统性红斑狼疮的1年、5 年、10年生存率,狼疮性肾炎5年、10年肾脏存活率等; • 也可以较客观地确定研究因素对预后的影响。
横断面的研究。例如,强直性脊柱炎的临床横断面
研究发现,强直性脊柱炎患者中髋关节损害者占百 分之几(患病率)。 • 中山大学医学院学生中近视眼的患病率:
近视眼人数/总学生人数
发病率与患病率
• 发病率:指某一特定人群在某一特定时间内新发生该疾病
的病人数,发病率的计算常常运用在临床随访研究,在临 床研究中,复发率、病死率、病残率等的计算也多是用发 病率的计算方法,只是名字不一样而已。
• 医生接诊病人,作治疗决策时,需要根据疾病的诊断
和临床指标,判断其预后,以选择恰当的治疗方案。
• 如狼疮性肾炎WHO病理分型为IV型者,肾脏预后比较差,提
示需要积极治疗;
• 狼疮性肾炎肾功能不全者,超声影像学显示肾脏缩小者肾功
能恢复的几率甚微,提示保守治疗为主。
疾病预后因素的分析,实际上也是一种因果关系的推导。即在某 一疾病中,寻找哪些因素会影响疾病的结局。
• 因此,首先要确定研究因素和结局因素,并记录随
访的时间,这是队列研究的三大基本要素:
(随访时间) 暴露与否
结局
确定研究的结局(outcome):
• 即随访的终点(endpoint),又称阳性结局。 • 根据具体的研究,确定结局的定义。
• 最客观的结局是死亡,其它的结局可包括致残、脏器功能衰竭、 疾病的缓解等。 • 只要研究的结局与研究的主题相呼应就可以,关键在于阳性结 局必须有一个明确和客观的定义,如果阳性结局的判断受主观 因素的影响,必须采用盲法。

医生病情预后评估报告范文示例

医生病情预后评估报告范文示例

医生病情预后评估报告范文示例尊敬的XXX先生/女士:根据您的要求,我们为您提供以下医生病情预后评估报告范文示例,以便将来参考和应用。

诊断信息:姓名:XXX性别:男/女年龄:XX岁就诊日期:XXXX年XX月XX日主治医生:XXX1. 病情概述XXX先生/女士于XXXX年XX月XX日入院。

入院时症状包括(列举症状,如发热、咳嗽等)。

经过详细的身体检查和相关检验项目,综合分析病情,诊断为XXXX(具体诊断)。

2. 病情观察XXX先生/女士在入院后,接受了有效的治疗和护理措施。

医务人员密切观察了患者的生命体征、病情变化和治疗反应,并根据患者的病情记录了以下观察结果:- 生命体征稳定良好,包括体温、脉搏、呼吸和血压等方面。

- 症状(如咳嗽、呼吸困难等)有所缓解/加重。

- 相关检验结果(如血常规、心电图、影像学检查等)的变化情况。

3. 治疗措施为了改善患者的病情和预后,我们制定了以下治疗方案:- 给予合适的药物治疗,以缓解症状和控制疾病进展。

- 提供相关的支持性治疗,如氧疗、护理措施等。

- 遵循特殊的饮食要求和生活习惯,如低盐饮食、戒烟等。

- 定期复查和调整治疗方案,以便根据病情变化对治疗进行追踪和改进。

4. 预后评估根据我们对您的病情的评估,结合治疗反应和可用的医疗资源,我们得出了以下预后评估:- 病情好转良好,预计可以康复出院,但需要长期随访和治疗。

- 病情仍然不稳定,需要进一步观察和治疗以控制疾病进展。

- 病情恶化,预后不确定,需要进一步诊断和治疗。

请注意:以上评估仅为医生根据目前病情和科学知识所作。

由于疾病的个体差异及不可预见因素,预后评估可能存在一定的不确定性。

我们将继续为您提供最好的医疗服务,并密切关注您的病情变化。

如果您有任何疑问或需要进一步的解释,请及时与主治医生或医院相关部门联系。

此致敬礼XXX医院/诊所日期: XXXX年XX月XX日。

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预后研究的研究范围
预后研究就是关于对疾病各种结局发生概率 及其影响因素的研究。
它涉及到: (1)将发生什么结果(定性);(2)发生不良结局
的可能性有多大(定量);(3)什么时候会发生 (定时);(4)哪些因素与预后结局有关。
二、查找预后证据的目的
1、了解疾病对患者的危害性 如疾病的自愈性、致死性、致伤残性、致并发 症、后遗症的概率等,从而帮助医疗决策。 2、探讨影响预后的因素(如年龄、病情、并 发症等), 为采取有效措施改善预后提供依据。 3、探讨改善预后的具体措施。
患者出现明显的临床症状与体征,自动到医院就诊, 因此,医院的临床医师接触最多的是这一时期的患者。
4、转归(结局)(outcome)
不同的疾病在经过上述过程后会走向不同的结局,且 同一种疾病在不同的患者身上其结局也会不同→或痊愈或 致残或死亡。
(二)临床病程(clinical course)
临床病程即疾病的临床期,是指疾病开始出现
病死率
某时期内因某病死亡的病例数占同期该病总病 例数的百分率。
有效率
患某病经过治疗后,证实有效病例占同期该病 总病例数的百分率。
缓解率
患某病经过治疗后,达到临床疾病消失期的 例数占同期该病总病例数的百分率。
复发率
患某病已经缓解或痊愈后,重新复发患者占该 病总病例数的百分率。
设计方案对预后证据质量的影响
五、影响预后的因素
(一)预后因素(Prognostic factor)
凡是影响疾病预后的因素均称为预后因素, 若患者具有这些影响因素,其病程发展过程中 出现某种结局的概率就可能发生改变。
(二)预后因素与危险因素的区别
1、含义上不同 危险因素指能增加发病危险性的因素,预后因素 指对已患某病者的疾病结局产生影响的因素。 2、发生率不同 危险因素预计的是低概率事件。一个临床医生很 难对暴露后的危险性进行确切估计,这有赖于专题研 究的结果;预后描述的是相对频繁的事件,有经验的 临床医生常可以在一定程度上进行估计。 3、两者作用所产生的结果不同 危险和预后描述的是不同的现象,对危险而言, 事件是疾病的发作。就预后而言,事件是疾病的不同 结局,包括死亡、出现并发症、残疾和痛苦等。
一、队列研究
队列研究被认为是预后研究最佳的设计方案,其设 计模式为:
研究对象 (符合标准的 某病患者)
暴露组 非暴露组
追踪随访
结果事件阳性 结果事件阴性
结果事件阳性 结果事件阴性
二、病例对照研究
特点:设计较弱,缺陷较多,论证力较弱。
三、随机对照试验
特点:易涉及医德、伦理等,较少使用。
影响预后的因素
(三)预后因素与危险因素的关系
1、某因素只是某疾病的危险因素,而与该 疾病的预后关系不大;
2、某因素只是某疾病的预后因素,与该病 的发生无关,不是该疾病的危险因素;
3、有些因素对发病和预后有相似作用,即 某种因素既可是某病的危险因素,又是该病的预 后因素。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
健康
急性MI发作
结局(缓解、死亡、心绞痛)
三、疾病的自然史和临床进程
(一)疾病的自然史(Natural history)
它是指在不给任何治疗或干预措施的情况下,疾病从 发生、发展到结局的整个过程。
它可以粗略地分为以下四个阶段:
1、生物学发病期(biologic onset)
各种致病因素相互作用,引起机体有关器官、组织的 生物学反应性病变,这时一般仅仅是一些微观上的变化,如 分子细胞水平的改变或组织学上的细微改变,患者无任何症 状,一般临床上的检查方法也难以发现。
症状、体征直到最后结局所经历的全过程。
临床病程是疾病在医疗干预条件下的演化过程。 由于在这种情况下患者会经历多种方法的治疗处理, 而这些处理将会影响疾病的临床进程。
病程的概念与疾病的自然史不同,病程可以因为 受到医疗干预(包括各种治疗措施)而发生改变, 从而使预后发生改变。因此,在预后研究中应明确 以上概念。
4、存活队列偏倚
从各医院收集病例组成队列进行预后研究,由于收集 的队列不是起始队列,而是从该病病程中某一时点进入队 列,且都是存活病例,即可导致存活队列偏倚。
疾病预后证据的分析 与评价
查找预后证据的意义
预后(Prognosis)的概念
所谓疾病的预后是指疾病发生后,对将 来发展为各种不同后果(痊愈、复发、恶 化、伤残、并发症或死亡等)的预测或事 前估计,通常用概率表示。
它是对疾病未来过程的一种预先估计, 如当某人感染HIV后,其后发展为AIDS的 概率有多大,其后其生存与死亡的概率各 有多大,整个过程所经历的时间长短等
2、临床前期(pre-clinical duration of disease)
这一时期机体相应系统、器官或组织的损害逐渐加重, 但患者一般尚未出现病症或仅有些轻微的症状、体征、常 被忽略。不过如采用一些灵敏度高的特异检查,则可能发 现疾病引起的改变。
3、临床期(clinical duration of disease)
一、早期诊断、早期治疗 二、疾病本身的特点 三、患者的病情 四、患者的身体素质 五、医疗条件 六、社会与家庭因素
预后证据中影响 质量的偏倚因素
该研究可能产生哪些偏倚? 采取了措施加以避免或减少吗? 偏倚的大小足以影响临床结论的真实性吗?
一、影响预后证据质量的偏倚
1、失访偏倚 指在研究过程中,某些选定的研究对象因种种原因脱离了 观察,令研究者无法继续去随访,由此所造成的对研究结果的 影响称为失访偏倚。 2、零时刻不当的偏倚 所有观察对象虽然不能同时得病,但是对每一个对象观察 的起始时刻应当是该疾病发展的同一起始阶段,否则预后的结 果就会产生偏倚,此即所谓的零时刻不当的偏倚 。 3、集合偏倚 由于各医院的性质和任务不同,各医院收治患者的病情、 病程和临床类型可能不同,由此导致的偏倚即为集合偏倚。
危险因素
预后因素
年龄(中老年) 男性 高血压 吸烟
年龄(50岁以上者预后差) 女性较差 低血压性休克 吸烟
糖尿病
充血性心衰
高血清胆固醇
室性心率不齐
心前区梗死
(急性心肌梗死的危险因素与预后因素比较)
六、描述预后常用的指标
指标
定义
5年生存率
从疾病某时点开始,到达5年时存活病例占该 病总观察病例数的百分子率。
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