医院对科室质量与安全管理指标

医院对科室质量与安全管理指标

杨础中心卫生院

2017-01-18修订

医院对科室质量与安全管理指标

一、医疗质量与安全指标

1、法定传染病报告率100％

2、病床使用率≥85-90％，病床周转次数≥48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次）

3、入出院诊断符合率≥95％，入院病人三日确诊率≥90％

4、手术前、后诊断符合率≥95％，手术与病理诊断符合率≥90％

5、急危重症抢救成功率≥85％，治愈好转率≥90％

6、麻醉死亡率≤0.02％，麻醉意外发生率≤0.5％

7、活产新生儿死亡率≤0.5％，住院产妇死亡率≤0.02％

8、2周内再入院发生率、1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低

9、医疗安全（不良）事件报告率100％，履行对患者各种知情同意的告知率100％

10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％

11、危急值报告率100％，手术部位的标识识别合格率100％

12、择期手术术前平均住院日≤3天，患者平均住院天数≤10天

13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％

14、完成政府指令性任务比率100％，对口支援任务完成率100％

15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故

16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小

时

17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60％

18、产前检查复诊预约率≥60％

二、护理质量管理指标

1、医疗器械消毒灭菌合格率100％

2、急救物品完好率100％

3、手术安全核对率100％

4、输液不良反应发生率0

5、住院期间患者压疮发生率0

6、住院期间患者跌倒、坠床发生率0

7、护理文书合格率≥95％

三、医技质量管理指标

共性质量目标（包括其他辅助科室）

1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95％

2、检查报告误诊率≤3％

3、报告及时性≥95％

4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时

5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天

6、B超、内镜查完即发报告

7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟；平诊≤2小时

8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％

9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周

放射科：

1、X光摄片甲片率≥90％

2、废片率≤0.5％

3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥95％

4、大型X光机检查阳性率≥60％

5、CT检查阳性率≥60％

6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥90％

检验科：

1、临床化学室间质评全年平均及格（VIS≥80）

2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）

3、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95％

4、尿沉渣异常复检率达100％

5、报告单审核率达100％

6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上

7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％

病理科：

1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟

药剂科：

1、处方复核率≥95％

2、调配处方出门差错率≤1/10000

3、中药处方饮片误差≤±5％

4、无假冒伪劣、过期药品

5、药品供应满足率≥95％

6、药品收入占总收入比例≤30％

7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35％

8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％

9、每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％

10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90％

四、药事质量管理指标

1、药品收入占医疗总收入比例≤42％

2、抗菌药物品种≤35种

3、住院患者抗菌药物使用率≤60％

4、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％

5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下

6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30％

7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时

8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时

9、门诊患者注射剂药物处方比例≤20％

五、院感质量管理指标

1、清洁手术切口感染率≤0.5％

2、清洁手术切口甲级愈合率≥97％

3、呼吸机相关肺炎感染率≤16 ‰

4、留置导尿所致泌尿系感染率≤4 ‰

5、血管导管所致血行感染率≤4 ‰

六、输血质量管理指标

1、成份输血率≥95％

2、临床用血审批合格率100％

3、输血适应证合格率≥90％

4、输血不良反应发生率0

5、输血前四项检查率100％

6、输血时效控制：血浆、血小板、红悬、全血

7、输血室间质评达标合格（省级）

七、病案质量管理指标

1、申请单书写合格率≥95％

2、报告单合格率≥95％

3、处方合格率：≥95％

4、病历归档时间≤7天

5、甲级病历合格率90％，无丙级病历

八、临床路径：

1、40种临床路径管理病种

2、临床路径管理入组率＞50％

3、临床路径管理入组完成率＞90％

4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平