食管癌护理查房最新版
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精品课件
缩窄型
瘤体形成明显的环形狭 窄，累及食管全部周径 ，较早出现阻塞
精品课件
辅助检查
1.食道钡餐X线检查 2.内窥镜检查 3.食管拉网检查 4.CT检查 5.超声内镜检查
精品课件
早期X线表现
1.粘膜皱襞紊乱 、粗糙、中断
2.局限性管壁僵 硬、蠕动中断
精品课件
3.小的充盈缺 损 4.小的龛影
窄：
第一处：在环状软骨
下缘平面，即食管入
口处；
第二处：在主动脉弓
水平位，有主动脉和
左支气管横跨食管；
最后一处：在食管下
端，即食管穿过膈肌
裂孔处。
该三处狭窄虽属生理
性，但常为肿瘤、憩
室、瘢痕性狭窄等病
变所在的区域。
精品课件
五、病因
Pathogen
精品课件
食管癌的病因
（1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚 硝酸盐, 亚硝胺）含量较高的食物。
• 入院后测T：36.5℃ P：76次／分； R： 19次／分； Bp：140／90mmHg
精品课件
2. 手术禁忌证
(1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有明显外侵或 穿孔或转移 (3)有严重心肺功能不全
精品课件
3.手术径路
常用左胸切口
中段切除有时候用右胸切口
精品课件
胸腹联合切口
颈胸腹三切
口
精品课件
食管切除及消化道重建的选择
• 胃代食管
• 结肠代食管
精品课件
胃代食管
• 2）由于地区关系，食管癌高发区的土
壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食
中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低
。
精品课件
食管癌的病因
（6）不良饮食习惯：烟、 热食 热饮、
酒、
口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激 。
（7）家族史等
（8）癌前病变
精品课件
六.临床表现
Clinical Situation
精品课件
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻
精品课件
进展期表现
1. 进行性吞咽困 难（典型症状）
2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱
水、无力
精品课件
晚期表现
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
（2） 生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某 些真菌能促使亚硝胺及其前体形成 。
（3）微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等 （4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等。
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食管癌的病因
（5）环境因素
• 1）饮水污染 水源管理不善被污 染二产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝 酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入 的重要来源。
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三．病 理
Pathology
精品课件
2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
精品课件
3. 病理类型
鳞癌（多见）
腺癌（少见）
精品课件
4. 大体形态
早期 • 1隐伏型 • 2糜烂型 • 3斑块型 • 4乳头型或隆起型
中晚期 • 1髓质型 • 2蕈伞型 • 3溃疡型 • 4缩窄型 • 5腔内型
精品课件
病情介绍
• 1个月来症状逐渐加重，现进食稀糊状 食物亦出现阻塞感，进食量减少，曾在 当地卫生院行食道钡透检查示 “食管中 段癌”，于6月1日就诊我院，要求手术 治疗，门诊拟：“食道癌”收住我区。 发病以来，精神尚可，睡眠一般，大小 便正常，体重无明显减轻。
精品课件
• 既往史：患“2型糖尿病”7年余，不规则 服药治疗，未监测血糖。
b.早期癌阳性率＞ 90%
c.分段拉网
精品课件
CT在食管癌诊断中的价值
部位 主动脉受侵 气管支气管受侵
灵敏度 88% 98%
食管周围淋巴结转移
60%
腹腔淋巴结转移
76%
精品课件
食管癌CT
精品课件
食管内镜超声的价值
是近几年比较推荐的检查方法。
判断食管癌侵犯深度的准确率高（ 89%~100%）。
对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT 和MRI。
南丁格尔誓言 ：
余谨以至诚, 于上帝及会众面前宣誓:
终身纯洁, 忠贞职守, 尽力提高护理之标准;
勿为有损之事, 勿取服或故用有害之药;
慎守病人家务及秘密, 竭诚协助医生之诊治, 务谋病者之福利。
谨誓!
精品课件
食道癌
Esophageal carcinoma
福清市医院外四
区
精品课件
二．食管的解剖
dissection
精品课件
治疗
手术治疗 Operative therapy
放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy
综合治疗 Others
精品课件
（一）手术治疗
治疗食管癌首选方法
精品课件
1. 适应证
⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶ 瘤体较大的鳞癌，若病人情况 良好，即使病变长度长10cm,也可手 术 （4）部分明显外侵可先放疗，后手
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1.食管的分段及长度
临床分段
颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面
胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上一半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下一半
胸下段包括食管腹段
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食管有三处生理性狭
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结肠代食管
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病情介绍
• 18床 何品玉，女，70岁。拟诊为食道 癌于2011年6月1日11：25步行入院。 以进行性吞咽阻塞感1个月为主诉，于 入院前1个月无明显诱因出现进食干饭 时吞咽阻塞感，进软质食物时无明显不 适，无畏冷、发热，无恶心、呕吐，无 返酸、嗳气，无呕血、黑便，无咳嗽、 咳痰，无胸闷、气促,无呼吸困难,无声 音嘶哑，无腹痛、腹胀、腹泻。
精品ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ件
中、晚期X线表现
明显的不规则 狭窄和充盈缺损 ，管壁僵硬。狭 窄以上食管有不 同程度的扩张
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内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、 隆起、凹陷、斑块及新生 物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
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食管拉网：进行脱落细胞学检查
特点：
a.简便易行（可用 于普查）
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髓质型
管壁明显增厚并向腔内外 扩展，使癌瘤上下端边缘 呈坡状隆起。多数累及食 管周径的全部或绝大部分 。切面为灰白色，为致密 的实体肿块
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蕈伞型
卵园形扁平肿块，向腔内 呈蘑菇样突起。边缘与其 周围的粘膜境界清楚，瘤 体表面多有浅表溃疡，其 底部凹凸不平
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溃疡型
瘤体的粘膜面呈深陷而 边缘清楚的溃疡，溃疡 大小外形不一，深入肌 层，阻塞程度较轻
缩窄型
瘤体形成明显的环形狭 窄，累及食管全部周径 ，较早出现阻塞
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辅助检查
1.食道钡餐X线检查 2.内窥镜检查 3.食管拉网检查 4.CT检查 5.超声内镜检查
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早期X线表现
1.粘膜皱襞紊乱 、粗糙、中断
2.局限性管壁僵 硬、蠕动中断
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3.小的充盈缺 损 4.小的龛影
窄：
第一处：在环状软骨
下缘平面，即食管入
口处；
第二处：在主动脉弓
水平位，有主动脉和
左支气管横跨食管；
最后一处：在食管下
端，即食管穿过膈肌
裂孔处。
该三处狭窄虽属生理
性，但常为肿瘤、憩
室、瘢痕性狭窄等病
变所在的区域。
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五、病因
Pathogen
精品课件
食管癌的病因
（1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚 硝酸盐, 亚硝胺）含量较高的食物。
• 入院后测T：36.5℃ P：76次／分； R： 19次／分； Bp：140／90mmHg
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2. 手术禁忌证
(1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有明显外侵或 穿孔或转移 (3)有严重心肺功能不全
精品课件
3.手术径路
常用左胸切口
中段切除有时候用右胸切口
精品课件
胸腹联合切口
颈胸腹三切
口
精品课件
食管切除及消化道重建的选择
• 胃代食管
• 结肠代食管
精品课件
胃代食管
• 2）由于地区关系，食管癌高发区的土
壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食
中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低
。
精品课件
食管癌的病因
（6）不良饮食习惯：烟、 热食 热饮、
酒、
口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激 。
（7）家族史等
（8）癌前病变
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六.临床表现
Clinical Situation
精品课件
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻
精品课件
进展期表现
1. 进行性吞咽困 难（典型症状）
2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱
水、无力
精品课件
晚期表现
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
（2） 生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某 些真菌能促使亚硝胺及其前体形成 。
（3）微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等 （4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等。
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食管癌的病因
（5）环境因素
• 1）饮水污染 水源管理不善被污 染二产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝 酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入 的重要来源。
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三．病 理
Pathology
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2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
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3. 病理类型
鳞癌（多见）
腺癌（少见）
精品课件
4. 大体形态
早期 • 1隐伏型 • 2糜烂型 • 3斑块型 • 4乳头型或隆起型
中晚期 • 1髓质型 • 2蕈伞型 • 3溃疡型 • 4缩窄型 • 5腔内型
精品课件
病情介绍
• 1个月来症状逐渐加重，现进食稀糊状 食物亦出现阻塞感，进食量减少，曾在 当地卫生院行食道钡透检查示 “食管中 段癌”，于6月1日就诊我院，要求手术 治疗，门诊拟：“食道癌”收住我区。 发病以来，精神尚可，睡眠一般，大小 便正常，体重无明显减轻。
精品课件
• 既往史：患“2型糖尿病”7年余，不规则 服药治疗，未监测血糖。
b.早期癌阳性率＞ 90%
c.分段拉网
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CT在食管癌诊断中的价值
部位 主动脉受侵 气管支气管受侵
灵敏度 88% 98%
食管周围淋巴结转移
60%
腹腔淋巴结转移
76%
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食管癌CT
精品课件
食管内镜超声的价值
是近几年比较推荐的检查方法。
判断食管癌侵犯深度的准确率高（ 89%~100%）。
对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT 和MRI。
南丁格尔誓言 ：
余谨以至诚, 于上帝及会众面前宣誓:
终身纯洁, 忠贞职守, 尽力提高护理之标准;
勿为有损之事, 勿取服或故用有害之药;
慎守病人家务及秘密, 竭诚协助医生之诊治, 务谋病者之福利。
谨誓!
精品课件
食道癌
Esophageal carcinoma
福清市医院外四
区
精品课件
二．食管的解剖
dissection
精品课件
治疗
手术治疗 Operative therapy
放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy
综合治疗 Others
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（一）手术治疗
治疗食管癌首选方法
精品课件
1. 适应证
⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶ 瘤体较大的鳞癌，若病人情况 良好，即使病变长度长10cm,也可手 术 （4）部分明显外侵可先放疗，后手
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1.食管的分段及长度
临床分段
颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面
胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上一半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下一半
胸下段包括食管腹段
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食管有三处生理性狭
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结肠代食管
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病情介绍
• 18床 何品玉，女，70岁。拟诊为食道 癌于2011年6月1日11：25步行入院。 以进行性吞咽阻塞感1个月为主诉，于 入院前1个月无明显诱因出现进食干饭 时吞咽阻塞感，进软质食物时无明显不 适，无畏冷、发热，无恶心、呕吐，无 返酸、嗳气，无呕血、黑便，无咳嗽、 咳痰，无胸闷、气促,无呼吸困难,无声 音嘶哑，无腹痛、腹胀、腹泻。
精品ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ件
中、晚期X线表现
明显的不规则 狭窄和充盈缺损 ，管壁僵硬。狭 窄以上食管有不 同程度的扩张
精品课件
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、 隆起、凹陷、斑块及新生 物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
精品课件
食管拉网：进行脱落细胞学检查
特点：
a.简便易行（可用 于普查）
精品课件
髓质型
管壁明显增厚并向腔内外 扩展，使癌瘤上下端边缘 呈坡状隆起。多数累及食 管周径的全部或绝大部分 。切面为灰白色，为致密 的实体肿块
精品课件
蕈伞型
卵园形扁平肿块，向腔内 呈蘑菇样突起。边缘与其 周围的粘膜境界清楚，瘤 体表面多有浅表溃疡，其 底部凹凸不平
精品课件
溃疡型
瘤体的粘膜面呈深陷而 边缘清楚的溃疡，溃疡 大小外形不一，深入肌 层，阻塞程度较轻