胃十二指肠常见良性病变影像PPT课件

十五、胃其它疾病（3）
★（二）胃扭转 【临床与病理】
器官轴型或纵轴型扭转、 网膜轴型或横轴型扭转、混合型扭转， 器官轴型扭转常见，网膜型次之，混合型少见
急性扭转：起病急骤，持续性干呕，很少或无呕吐物，突发严重短 暂的胸部或上腹部痛。胃内难以插入胃管为其特征性表现
慢性胃扭转：症状轻重不一，或有食后胀满，上腹灼痛等非特异性 症状
影像学表现
• 黏膜相：黏膜皱襞肥厚、粗大、紊乱，伴 有痉挛收缩。
• 双对比相：胃小区消失、胃壁变薄（萎缩 性胃炎）
• 双对比相：胃小区过度增大（炎性小区） • 双对比相：椭圆形透亮灶中心有一钡点
（糜烂性胃炎）
肥 厚 性 胃 炎
慢 性 胃 炎 黏 膜 相
萎 缩 增 生 性 胃 炎
萎 缩 增 生 性 胃 炎
胃扭转（示意图）
a. b. 器官轴扭转，胃大弯向前，向右上方转位；c. d. 网膜 轴扭转，胃窦、胃体向左上方环绕扭转，胃底向右下移位
十五、胃其它疾病（4）
★（二）胃扭转 【影像学表现】
器官轴型扭转： 贲门部下降，食管腹段延长，胃远端位置升高， 甚至二者在同一水平，胃大弯向右上翻转呈突起的弧形，胃小 弯向下，凹面向下，粘膜皱襞呈螺旋状
网膜轴型扭转： 胃绕成环形，胃底移向右下，胃窦移至左上， 胃窦和十二指肠近端与胃体部交叉，甚者越过胃体居于左侧
胃 扭 转（图）
胃扭转—器官轴型（图）
胃大弯向前，向右上方转位
十五、胃其它疾病（5）
★（二）胃扭转 【诊断与鉴别诊断】
采用单或双对比的上消化道造影均能明确诊断 瀑布胃：只有一个液平面，胃窦低于胃底，贲门不下移
• 在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症 细胞浸润和纤维组织增生。这些变化轻微 时，肉眼观察可以看不出来，达一定程度 时，大体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变 高、迂曲。
影像学表现
• 粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗及迂曲。 小弯侧粘膜皱襞排列走向失去与小弯侧平 行之走向，呈迂曲交叉状，胃窦部小弯侧 的轮廓呈锯齿状切迹，胃蠕动增强。
胃炎
★（一）急性胃炎 【临床与病理】
食后数小时突然发病，上腹剧痛，拒食，恶心和呕吐等症状
【影像学表现】
较重者胃内滞留液增多，胃黏膜增粗、模糊 穿孔者可见平片或透视下的气腹 腐蚀性胃炎累及肌层后可见因瘢痕收缩胃腔狭窄与梗阻
慢性胃炎
• 慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。 病因可能与高级神经活动机能障碍、营养 不良、全身健康状况和局部刺激等因素有 关。
十六、十二指肠溃疡（1）
【临床与病理】
最多见于十二指肠球部，其次为球后部，发病多在轻壮年 多发生在球部后壁或前壁，圆形或椭圆形，溃疡周围有炎性侵润、
水肿及纤维组织增生，多发呈2-3个小溃疡分布于前壁或后壁，也 可相互靠在一起 对吻溃疡、复合溃疡，溃疡深大可遗留瘢痕，肠壁增厚或球部变形 多为周期性节律性右上腹痛，多在两餐之间，进食后可缓解，伴有 返酸、嗳气，当有并发症时可呕吐咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔
炎变水肿 穿透性溃疡，急性穿孔 胼胝性溃疡 临床：上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特
点，恶心、呕吐、嗳气与返酸
胃溃疡
【影像学表现】 直接征象：龛影，多见于小弯侧，乳头状、锥形，边缘光滑整齐， 密度均匀 龛影口部有透明带，是良性溃疡的特征： 粘膜线 项圈征 狭颈征 瘢痕收缩，均匀性纠集 胃溃疡引起功能性改变 痉挛性改变：指状切迹 胃液分泌增多 蠕动变化 排空的改变 “葫芦胃”或“哑铃胃”
• 钡气双重造影检查可见胃小区扩大，直径 超过3mm，形态呈多边形、圆形或不规则 形。
• 确诊应以胃镜及组织学检查为准。
胃炎的详细分类
根据参考病理、影响表现、病因可有如 下分类及诊断名称： • 萎缩增生性胃炎（属慢性胃炎） • 化生性胃炎（属慢性胃炎） • 肉芽肿性胃炎（属慢性胃炎） • 糜烂性胃炎（属慢性胃炎） • 腐蚀性胃炎（属急性或慢性胃炎）
十五、胃其它疾病（2）
★（一）胃幽门粘膜脱垂 【影像学表现】
充盈缺损：菜花状、蕈状或伞状。脱入的胃粘膜在球部形成圆形或 半圆形的透光区，幽门管增宽
【诊断与鉴别诊断】
有典型X线表现者诊断不难
胃粘膜脱垂（图）
幽门管增宽，可见胃窦部粘膜皱襞经幽门管脱入十二指肠球部，十二指肠 球基底部可见伞状充盈缺损影
糜 烂 性 胃 炎
胃窦炎Antritis
• 病因：慢性非特异性炎症 • 多见于30岁以上成人。 • 常见的症状为疼痛，疼痛部位在中上腹或
右上腹，疼痛的性质为隐痛、胀痛或难以 忍受的疼痛，常呈周期性发作。 • 可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。少 数可有出血。
影像学表现
粘膜纹增粗、紊乱，可宽达1cm左右 增粗的黏膜皱襞交错、迂曲、盘绕，胃窦粘膜纹多呈横行 胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘较光滑 炎性息肉可见大小不等的圆形影 黏膜皱襞活动度增加，可诱发胃黏膜脱垂。 胃窦激惹、痉挛、收缩：表现为幽门前区经常处于半收缩
状态，不能象正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩 小至胃腔呈线状。 肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性狭窄：形态比较固 定，一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过 渡或分界比较清楚。狭窄段可显示粘膜纹，多数呈纵行
胃 窦 炎
炎 性 息 肉
胃 窦 炎 胃 粘 膜 脱 垂
胃溃疡
【临床与病理】 多为单发，壁龛，常深达肌层 圆形或椭圆形，直径5-20mm，深为5-10mm, 口部周围呈
良恶性溃疡鉴别诊断
龛影形状 龛影位置
良性 正面观呈圆形或椭圆形、边缘光滑整齐
突出于胃轮廓外
恶性 不规则，星芒状
位于胃轮廓内
龛影周围与口部
黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭 颈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达龛影
指压迹样充盈缺损， 有不轨则环堤，皱襞
口部
中断、破坏
附近胃壁
柔软有蠕动波
僵硬、Baidu Nhomakorabea直、蠕动消 失
胃溃疡（图）
胃溃疡（图）
小弯侧龛影形成
胃溃疡（图）
胃窦溃疡（图）
胃溃疡（示意图）
胃体小弯溃疡及大弯侧 痉挛性切迹示意图
十一、胃溃疡（3）
【影像学表现】 胃溃疡的特殊类型
穿透性溃疡：龛影大而深，形如囊袋，狭窄征 象显著
穿孔性溃疡：出现气、液、钡三层或气钡两层 胼胝性溃疡：以大量纤维组织增生为特征 多发溃疡：多发龛影，粘膜纠集紊乱而不规则