腹腔镜手术的麻醉管理
腹腔镜手术的麻醉
麻醉前准备事项
禁食禁饮
患者在麻醉前需遵循禁食 禁饮规定，一般禁食12小 时，禁饮4小时，以防止麻 醉过程中呕吐或窒息。
麻醉前用药
根据患者情况和麻醉方案 ，选择适当的麻醉前用药 ，如镇静剂、镇痛剂、抗 胆碱药等。
其他准备
准备好麻醉机、监护仪、 急救药品和麻醉后护理用 品等。
麻醉选择与准备
全身麻醉
对于腹腔镜手术，全身麻醉是比 较常用的麻醉方式。需准备好全 身麻醉药品、呼吸机、输液设备 等。
麻醉药物选择
根据患者的年龄、病情和手术要求 ，选择合适的麻醉药物，如丙泊酚 、芬太尼、异氟烷等。
麻醉维持
麻醉深度维持
在手术过程中，通过调整麻醉药 物的用量和种类，维持患者的麻
醉深度，确保手术顺利进行。
呼吸循环管理
监测患者的呼吸和循环功能，保 持呼吸道通畅，合理控制输液量 和速度，防止发生呼吸循环紊乱
区域麻醉
对于一些简单的腹腔镜手术，也 可选择区域麻醉，如硬膜外麻醉 或腰硬联合麻醉等。需准备好区 域麻醉药品和器械。
03
腹腔镜手术的麻醉 实施
麻醉诱导
麻醉前准备
确保手术室设备齐全，检查麻醉 机和监护仪等设备，准备好麻醉
药物和急救药品。
患者准备
患者进入手术室后，进行身份确认 ，告知手术流程和注意事项，并给 予必要的心理支持。
01
麻醉后应密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、
体温等，以及意识状态和氧饱和度等指标。
呼吸道管理
02
保持呼吸道通畅，防止呕吐和误吸，对呼吸道分泌物进行及时
清理。
疼痛管理
03
术后疼痛是常见的问题，应评估患者的疼痛程度，使用适当的
止痛药来缓解疼痛。
腹腔镜麻醉实施方案及要求
腹腔镜麻醉实施方案及要求腹腔镜麻醉是一种常见的麻醉技术，它通过在腹腔内插入镜头和手术器械，进行腹腔内脏的检查和手术治疗。
腹腔镜麻醉的实施方案及要求如下：一、麻醉准备1.了解患者的病史和体征，特别是与麻醉相关的疾病，如心脏病、肺部疾病、高血压等。
2.患者应在术前空腹，通常要求至少6小时不进食和2小时不进水，以减少误吸风险。
3.评估患者的心血管系统和呼吸系统功能，确保麻醉过程中的安全性。
4.与手术医生、护士和其他麻醉团队成员进行交流和讨论，明确麻醉的目标和策略。
二、麻醉药物选择1.心血管药物：根据患者的心血管状况，选择合适的药物进行心率和血压的调节。
常用药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
2.镇痛药物：根据手术的疼痛程度和患者的疼痛感受，选择合适的镇痛药物进行镇痛。
常用药物有吗啡、芬太尼等。
3.肌松药物：腹腔镜手术需要患者的肌肉放松，以便操作。
常用药物有琥珀胆碱、罗库溴铵等。
三、麻醉监测1.心电监测：通过心电图监测患者的心率和心律，及时发现心律失常等异常情况。
2.血压监测：使用无创血压监测仪或动脉内插管进行血压监测，及时调整血压。
3.呼吸监测：使用氧饱和度监测仪监测患者的氧合情况，及时发现呼吸抑制或氧合不良。
四、麻醉技术1.静脉麻醉：通过静脉途径给予麻醉药物，使患者进入麻醉状态。
常用药物有丙泊酚和瑞芬太尼等。
2.气管插管：在患者全身麻醉的情况下，插入气管插管，以保持气道通畅。
3.呼吸机辅助通气：在插管后，连接呼吸机进行通气，以维持患者的呼吸。
4.肌松监测：在使用肌松药物前后，使用肌松监测仪监测患者的肌松程度，确保手术需要的肌肉松弛。
五、麻醉安全要求1.麻醉团队需熟悉腹腔镜手术的特点和要求，能熟练操作相关设备和药物。
2.密切关注患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸等，及时采取相应的措施。
3.保持患者的舒适度，避免术中的疼痛和不良体验。
4.及时处理可能出现的并发症，如过度镇痛、呼吸抑制、心律失常等。
总结：腹腔镜麻醉的实施要求高，需要麻醉团队充分了解患者的病史和体征，选择合适的麻醉药物，进行恰当的监测和技术操作，保证患者的安全和手术的顺利进行。
腹腔镜手术的麻醉
术后恢复
总结
总结
1
腹腔镜手术的麻醉管理涉及多 个方面，包括麻醉前评估、麻 醉方法选择、麻醉诱导和维持、 人工气腹对呼吸循环的醉医生需全面考虑患者的具 体情况和手术需求，制定合理 的麻醉方案，确保手术顺利进 行
3
同时，术后恢复过程中的疼痛 管理、监测和并发症预防也是 麻醉医生的重要职责
特殊情况处理
特殊情况处理
3,658
在腹腔镜手术中，可能会遇到一 些特殊情况，如严重低氧血症、
心律失常等
对于这些情况，需要及时采取有 效的处理措施，如面罩加压给氧、
电复律等，确保患者的安全
74%
30000
此外，对于肥胖、高龄等特殊患 者，也需要采取相应的处理措施，
如加强监测、控制输液速度等
总结
总结
01
02
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04
05
人工气腹对呼吸 循环的影响
人工气腹对呼吸循环的影响
1
人工气腹 对呼吸循 2 环的影响
3
在腹腔镜手术中，需要建立人工气腹，使腹腔内充满 气体，以便手术操作
人工气腹会对患者的呼吸、循环系统产生一定的影响， 如气道阻力增加、通气量下降、血压波动等
因此，在麻醉管理中，需要注意监测患者的呼吸循环 指标，如血压、心率、血氧饱和度等，及时调整麻醉 深度和给药速度，确保患者的安全
1
腹腔镜手术的麻醉管理是确保手术顺利进行的关键环节
在麻醉管理中，需要注意患者的身体状况、麻醉方法选择、麻醉诱 导和维持、人工气腹对呼吸循环的影响以及特殊情况处理等方面
2
3
通过合理的麻醉管理，可以降低手术风险，提高手术成功率，为患 者的健康保驾护航
术后恢复
术后恢复
术后疼痛管理
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种常见的外科手术，其麻醉管理对手术的成功和患者的恢复至关重要。
在这篇文章中，我们将重点介绍腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理，包括手术前的评估、麻醉药物的选择、麻醉操作的注意事项以及术后的镇痛管理等方面。
手术前的评估在进行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术之前，麻醉医生需要对患者进行全面的评估。
这包括患者的病史、药物过敏史、手术前的饮食禁忌等方面。
麻醉医生还需要评估患者的心肺功能、肝肾功能等，以确定患者是否适合接受腹腔镜手术及何种麻醉方式最适合患者。
麻醉药物的选择在腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术中，常用的麻醉药物包括全身麻醉药物和局部麻醉药物。
全身麻醉药物主要包括吸入麻醉药物和静脉麻醉药物，可根据手术的时间长短、患者的整体情况等因素进行选择。
局部麻醉药物则可以通过脊麻、硬膜外麻醉等方式进行使用，用于术后的镇痛管理。
麻醉操作的注意事项在进行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理中，麻醉医生需要特别注意以下几点。
首先是密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等指标，以确保患者在手术过程中的安全。
其次是控制麻醉深度，避免过度或不足的麻醉状态，以减少术中和术后的并发症。
对于可能出现的并发症，如低血压、呼吸抑制等，麻醉医生需要能够及时处理，保障患者的安全。
术后的镇痛管理术后的镇痛管理对于患者的恢复同样十分重要。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的术后疼痛主要集中在手术切口处，因此通常可以通过镇痛泵、口服镇痛药等方式进行管理。
在进行镇痛管理时，麻醉医生需要根据患者的疼痛程度和对镇痛药物的耐受性进行个体化的调整，以确保患者的疼痛得到有效控制。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理需要麻醉医生在手术前、手术中和术后进行全面的评估和管理，以确保患者的手术安全和术后恢复。
在日常临床工作中，麻醉医生需要密切配合外科医生和护理团队，共同为患者提供全面、高质量的医疗服务。
腹腔镜手术的麻醉-(精)
谢谢！
一旦发生CO2栓塞, 应立即停止手术, 停止充气和解除气腹
其他并发症
包括腹内压增高和体位改变可增加返流与误吸的危险, 恶心 呕吐等
总结
麻醉医生对于腹腔镜手术操作过 程中的腹内压增高对呼吸和循环的影 响及并发症的认识是非常重要的。必 须有意识地避免, 或当不可能避免时, 需要对这类改变有足够的反应, 并且 在术前对此现象有一定的评估和准备。 这样我们才能做到术中从容淡定
全身麻醉& 硬膜外麻醉
能有效地控制呼吸, 消除气腹的不适, 获得满意的肌松弛, 减 少全麻药与肌松药的应用, 术毕苏醒快, 术后利用硬膜外导 管给药, 有利于术后镇痛
对冠心病病人有利于防止或减 少术后心肌缺血、心绞痛或心 肌梗死的发生
麻醉中应注意的问题
常规监测 术中监测
体位改变
脉搏氧饱和度 (SpO2) 心电图(ECG) 无创血压(NIBP)
呼气末二氧化碳分压（PetCO2） 血气分析 气道压、潮气量、尿量
头高脚低, 预防老年人低血压
麻醉中应注意的问题
呼吸管理
应根据气道压力及PetCO2的结果来调整间歇正压通 气（IPPV）的量和频率。在人工气腹后, 一般使用过 度通气, 适当增加呼吸频率和潮气量, 以排除体内过高 的CO2。但过分地过度通气, 可使血中CO2浓度过低
心血管系统并发症
高二氧化碳血症与酸中毒
腹内压高、手术时间越长, 二氧化碳吸收入血 就越多, 可导致高二氧化碳血症与呼吸性酸中 毒
处理
术中应加强呼吸管理, 根据PetCO2的变化调节通 气量。对肺功能较差的老年病人应注意控制气道 压力, 采用增加呼吸频率或同时减少潮气量去增 加每分通气量, 以达到过度通气的目的
心血管系统并发症
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种常见的外科手术，手术过程需要较长时间，对麻醉管理要求较高。
麻醉医生需要根据患者的具体情况进行个体化的麻醉管理，确保手术安全和患者的舒适度。
一、术前评估在进行腹腔镜手术之前，麻醉医生需要对患者进行全面的术前评估。
首先要了解患者的病史，包括过往疾病、手术史、药物过敏史等。
同时需要评估患者的心肺功能、肝肾功能等重要器官功能。
特别是对于肾上腺肿瘤患者，还需要关注肾上腺素分泌和激素水平的情况，以便在术中进行及时的干预。
术前评估的目的是为了制定合理的麻醉方案，减少手术风险。
二、麻醉方法选择针对腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，常用的麻醉方法包括全身麻醉和椎管内麻醉。
全身麻醉通常是通过静脉输注麻醉药物，使患者陷入昏迷状态，从而消除手术过程的疼痛和不适感。
椎管内麻醉则是将局部麻醉药物注入脊髓腔，麻醉下半身，同时配合静脉输注镇痛药物。
对于大部分患者来说，全身麻醉是首选的方法，因为腹腔镜手术需要较长时间，全身麻醉能够提供持续的麻醉效果，保障手术过程的安全和舒适。
三、麻醉药物的选择在进行全身麻醉时，麻醉医生需要选择合适的麻醉药物。
常用的麻醉药物包括丙泊酚、芬太尼、异丙酚、罗库酚等。
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药物，具有快速入睡和清醒作用，能够提供稳定的麻醉效果。
芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药物，可用于手术期间的镇痛和抗应激。
异丙酚和罗库酚则是用于维持麻醉的药物，能够提供持续的麻醉效果。
麻醉医生需要根据患者的情况和手术的需要选择合适的麻醉药物，并严格控制用药剂量，以确保麻醉效果和减少不良反应。
四、术中监测在手术过程中，麻醉医生需要对患者的生命体征进行持续监测，包括心电图监测、血压监测、呼吸监测等。
特别是对于肾上腺肿瘤患者来说，需要密切监测血压和心率的变化，因为肾上腺肿瘤可能导致高血压和心血管系统的变化。
及时发现和处理异常情况，可减少术中意外事件的发生，保障手术的顺利进行。
麻醉在儿童腹腔镜手术中的特殊管理
麻醉在儿童腹腔镜手术中的特殊管理随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术在儿童外科手术中得到了广泛应用。
然而，对于儿童而言，手术过程需要严格的麻醉管理以确保手术的安全和成功。
本文将探讨麻醉在儿童腹腔镜手术中的特殊管理方法，旨在提供有效的指导以确保儿童手术的顺利进行。
一、术前准备在儿童腹腔镜手术中，术前准备工作至关重要。
首先，医护人员应针对患儿的年龄、体重、身体状况等进行全面评估，并与患儿家属进行充分的沟通。
其次，根据患儿的具体情况制定详细的麻醉计划，包括麻醉深度、镇静剂的使用以及可能出现的并发症应对措施等。
此外，麻醉团队还应确保手术器械和设备的准备充分，并进行必要的演练和模拟操作，以提高工作效率和应对突发情况的能力。
二、镇静和麻醉药物的选择在儿童腹腔镜手术中，正确选择镇静和麻醉药物对于手术成功至关重要。
一般来说，对于较小的儿童，可以选择静脉全身麻醉进行管理。
静脉全身麻醉具有作用迅速、麻醉深度可调整和临床操作方便等优点。
常用的静脉全身麻醉药物包括异丙酚、普鲁卡因和芬太尼等。
在选择药物时，需考虑儿童的年龄、体重和具体手术情况等因素，并注意避免药物过量使用和药物相互作用带来的不良影响。
三、麻醉监测麻醉监测是麻醉过程中不可或缺的一部分。
在儿童腹腔镜手术中，麻醉监测的目的是确保患儿的生命体征稳定和麻醉深度适当。
常用的麻醉监测指标包括血压、心率、呼吸频率、体温和血氧饱和度等。
麻醉团队应采用多种监测手段，确保对患儿生命体征的全面观察，并及时调整麻醉参数以保持患儿的稳定状态。
四、麻醉并发症的预防和处理在儿童腹腔镜手术中，麻醉并发症的预防和处理是十分重要的。
常见的麻醉并发症包括呼吸抑制、低血压、心律失常和过敏反应等。
为了预防这些并发症的发生，麻醉团队应密切关注患儿的生命体征，及时调整药物剂量和麻醉深度，以确保患儿的麻醉状态稳定。
对于已经发生的麻醉并发症，麻醉团队应立即采取相应的处理措施，如调整体位、增加氧气输送、给予血流动力学支持等。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种常见的外科手术。
麻醉管理在手术中发挥着非常重要的作用，不仅需要保证手术的顺利进行，还需要最大限度地降低术后并发症的发生率和提高患者手术的安全性。
本文将围绕腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理进行讨论。
1. 术前评估术前评估是麻醉管理中的第一步，它是建立术前麻醉医师和患者之间的沟通桥梁，了解患者的病史、用药史、麻醉史、过敏史、并发症风险因素等。
术前评估还需要评估患者的心肺功能、肾功能、肝功能等，以确定患者是否适合接受手术及麻醉。
术前也需要告知患者手术的相关风险和注意事项，建立患者对手术和麻醉的信任感，减轻患者的紧张情绪。
2. 术中麻醉术中麻醉是指在手术过程中对患者进行镇痛和麻醉的管理。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种疼痛较为显著的手术，因此需要给予充分的镇痛和麻醉。
一般采用全身麻醉或脊髓麻醉，根据手术部位和患者的具体情况进行选择。
全身麻醉可以减轻患者的疼痛感和焦虑情绪，保证手术的顺利进行；脊髓麻醉可以减少手术出血和术后并发症的发生。
还需要监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，保证患者在手术中的安全性。
3. 术后镇痛术后镇痛是非常重要的一环，它直接影响到患者术后的康复情况。
对于腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者，术后疼痛较为显著，因此需要给予足够的术后镇痛措施。
可以通过镇痛泵、局部镇痛等方式进行镇痛管理，根据患者的疼痛程度进行个体化的镇痛方案。
镇痛管理不仅可以减轻患者的疼痛感，还可以促进患者的术后恢复，并降低并发症的发生率。
4. 术后监测术后监测是麻醉管理的最后一环，它可以及时发现并处理患者的并发症及不良反应。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术会影响到患者的呼吸、血液循环、内分泌系统等，因此需要进行密切的生命体征监测和手术部位的护理。
及时发现并处理术后的并发症和不良反应，可以减少患者的不适感和恢复时间，提高手术的成功率和患者的安全性。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理是一项非常复杂的工作，需要医护人员密切合作，综合考虑患者的整体情况和手术的特点，制定出合理的麻醉管理方案。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种通过腹腔镜技术切除肾上腺肿瘤的手术。
在手术过程中，麻醉管理是非常重要的，因为它可以确保患者的舒适度和手术的安全性。
在开始手术之前，麻醉医生会进行一个全面的术前评估。
这包括检查患者的病史、体格检查和实验室检查等。
根据患者的具体情况，麻醉医生会选择合适的麻醉方法和药物。
一般来说，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术可以使用两种麻醉方法：全身麻醉和局部麻醉。
全身麻醉是指在手术期间使用麻药将患者完全昏迷，以确保他们在手术期间没有任何疼痛和不适。
这种麻醉方法需要麻醉医生在手术期间监测和支持患者的生命体征。
通常使用静脉注射的麻醉药物，如丙泊酚和顺苯磺䓬。
局部麻醉是在手术期间只麻醉特定的部位，以使患者在手术过程中保持清醒。
这种麻醉方法可以通过腰麻或硬膜外麻醉实现。
局部麻醉通常使用麻醉药物局部注射，如利多卡因和布比卡因。
在手术过程中，麻醉医生会密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸和血氧饱和度。
他们还会监测麻醉药物的使用，并根据需要进行调整。
在手术结束后，麻醉医生会逐渐解除麻醉，以使患者恢复意识和基本生理功能。
除了麻醉管理，术后镇痛也是非常重要的。
术后镇痛可以减轻患者的疼痛，促进康复。
常用的术后镇痛方法包括镇痛泵、口服镇痛药和局部麻醉技术等。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理是一个复杂的过程，需要麻醉医生密切监测患者的生命体征和麻醉药物使用。
通过合理的麻醉管理，可以确保手术的顺利进行，并减轻患者的疼痛和不适。
《腹腔镜手术的麻醉》课件
老年患者通常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，生理机能下降。在麻醉过程中需充分评估患 者的病情和生理状态，制定个体化的麻醉方案，密切监测，及时处理并发症。
案例三：合并症患者腹腔镜手术的麻醉
总结词
严重合并症、风险评估与控制
详细描述
合并症患者如心脏病、呼吸系统疾病 等在接受腹腔镜手术时风险较高。麻 醉前需充分评估患者的病情和手术风 险，制定周密的麻醉计划和应急预案 ，确保手术安全。
预防感染是术后护理的重要环节 ，应保持伤口清洁、干燥，定期 更换敷料，必要时使用抗生素。
肠粘连
肠粘连是腹腔镜手术的远期并发 症，应鼓励患者早期活动，减少
肠粘连的发生。
术后随访与康复指导
定期随访
术后定期随访患者，了解患者的恢复情况，及时发现并处理任何并发症。
康复指导
根据患者的恢复情况，提供个性化的康复指导，包括适当的锻炼、生活方式调 整等，促进患者的全面康复。
02
它是一种微创手术方式，与传统 的开腹手术相比，具有创伤小、 恢复快、疼痛轻等优点。
腹腔镜手术的优点
创伤小
腹腔镜手术只需要在腹部开几 个小孔，避免了传统开腹手术 的大切口，减少了手术创伤和
术后疼痛。
恢复快
由于手术创伤小，术后恢复较 快，患者可以更快地恢复正常 生活和工作。
疼痛轻
腹腔镜手术的疼痛较轻，患者 一般不需要使用强烈的止痛药 。
麻醉药物的选取与使用
麻醉药物的种类
01
根据手术类型、患者情况和麻醉医生的经验，选择适当的麻醉
药物。
麻醉药物的剂量
02
根据患者的体重和病情，确定麻醉药物的剂量。
麻醉药物的给药方式
03
根据手术需要和患者的具体情况，选择适当的给药方式，如吸
腹腔镜手术麻醉管理
腹腔镜手术DVT 的预防措施
术前预防
按照患者发生DVT 的风险分级，术前对于中高危险患者 予以处理原发病，如：高血脂、高血糖、高血压控制，原发 静脉疾病的治疗等；术前药物抗凝，如低分子量肝素
术中的预防
术中要尽可能地降低气腹压力，尽量采用平卧位。避免下肢 输液，减少因下肢血管壁损伤而形成静脉血栓、静脉炎。弹 力袜、下肢分段加压绷带等是最简单的预防DVT的物理方法
PetCO2不能作为PaCO2的可靠指标
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气腹对循环功能的影响
影响循环功能的因素
气腹 体位 高二氧化碳血症 麻醉因素 迷走张力增加 多源性心律失常
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气腹对循环功能的影响
心排出量（CO）下降的原因
• 静脉回心血量减少，前负荷或LVEDV下降； • 动脉血管阻力增加，后负荷增高。
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气腹对循环功能的影响
气腹对呼吸功能的影响
PaCO2增加须指出
增加与病情相关
ASA1~2级：MV增加12~16%—PaCO2正常 ASA3~4级：MV5.5—9.9l/min, PaCO2(50) 对PaCO2升高的允许范围明显大于20年前认识 PaCO2与PetCO2关系改变 差值增加
偶出现负值（潮气量增加，使闭合肺泡开放）
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三、气腹对人体生理功能的影响
对呼吸功能的影响 对循环功能的影响
8
气腹对呼吸功能的影响
PaCO2上升 胸肺顺应性下降致肺泡通气量下降
CO2通过腹膜快速吸收 吸收量与以下因素有关
分压差
弥散性
腹膜面积
腹膜血流灌注
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气腹对呼吸功能的影响
肺通气功能的影响 腹内高压 ，膈肌上移 胸肺顺应性下降（30~50%） FRC下降，尤肥胖患者（50%） V/Q比例失调 A-aDO2增加
腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理
腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理一、腹腔镜胆囊切除术1、概念腹腔镜胆囊切除术（可简称为LC）指的是以一种特制导管插进腹膜腔，然后再注入二氧化碳，用量大致为2至5公升，待到达到一定压力之后，再向在腹部处开4个约0.5cm至1.5cm的小洞，将胆囊三角区的结构进行解剖，然后离断并且夹闭胆囊管以及胆囊动脉，最后将结石在内的整个胆囊进行切除即可。
2、适应症与禁忌症适应症：腹腔镜胆囊切除术比较适合有症状的胆囊结石患者、有症状的慢性胆囊炎患者、有症状以及有手术指征的胆囊隆起性疾病等。
禁忌症：腹腔镜胆囊切除术并不适合有严重并发症的腹膜炎患者、急性胆囊炎患者、有梗阻性黄疸的患者、胆囊隆起性疾病疑为癌变的患者、有出血性疾病或者是凝血功能障碍的患者等。
3、麻醉方式的选择及麻醉术前准备腹腔镜胆囊切除术的麻醉方式选择主要为气管插管全身麻醉。
全身麻醉最重要的术前准备就是禁饮禁食，这样做的目的是防止使用全身麻醉药之后，患者胃里边的内容物反流到口腔里面，然后进入肺部，最后引起吸入性肺炎。
对择期的全身麻醉手术病人，麻醉医师在麻醉前须要访视病人，评估病情。
访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。
对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人，患者本人或委托人应签署各种麻醉相关的签字单。
麻醉前访视时要根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。
根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。
结合我院实际情况作如下的要求：必须的检查项目：血常规、心电图、X线胸片、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血机制、术前五项。
进入手术室先给予心电监护、测血压等再给予麻醉诱导气管插管，在麻醉诱导时给予麻醉药物的如下：咪达唑仑的用量为0.05 mg/kg、丙泊酚的用量为，苯磺酸阿曲库铵的用量为0.5~0.6mg/kg 、舒芬太尼的用量为0.5μg/kg。
腹腔镜手术患者的麻醉处理要点
腹腔镜手术患者的麻醉处理要点腹腔镜手术是一种通过小切口来进行内窥镜检查和手术的方法，相比传统开腹手术，具有出血少、恢复快等优点。
而对于腹腔镜手术患者来说，麻醉是手术中非常重要的一环。
本文将为您详细介绍腹腔镜手术患者的麻醉处理要点。
一、术前评估在为腹腔镜手术患者进行麻醉处理之前，医生需要进行术前评估，了解患者的身体状况、用药史、麻醉史等信息。
根据患者的具体情况，制定个体化的麻醉方案，确保手术安全。
二、麻醉药物选择在选择麻醉药物时，一般会使用全身麻醉。
根据手术的具体情况，可选择静脉麻醉、气管插管麻醉等方式。
常用麻醉药物包括：丙泊酚、芬太尼、异氟醚等。
对于高龄患者、心血管疾病患者等特殊人群，麻醉药物的选择需要更加谨慎，以减少对患者的不良影响。
三、呼吸道管理腹腔镜手术患者在手术中需要维持良好的呼吸道通畅，以确保氧气的供应。
在麻醉诱导后，医生需加压给氧，监测患者的血氧饱和度。
若患者存在气道分泌物较多或气道反射亢进的情况，可选择适当镇静和肌松药物进行辅助。
四、术中血压控制在腹腔镜手术中，患者体位改变和气腹会对患者的血压造成一定的影响。
为了确保患者的血压稳定，应密切监测术中的血压变化，并及时调整麻醉药物的用量，尽量避免血压过高或过低。
五、体温调控腹腔镜手术患者在手术中由于镜下视野狭窄以及手术环境等因素，容易出现体温下降。
因此，维持患者的体温在正常范围内十分重要。
术中可使用温毯、温热气体等方式进行体温调控，避免低体温对患者的不良影响。
六、麻醉深度监测在腹腔镜手术中，麻醉深度的监测显得尤为重要。
合理的麻醉深度能够减少手术过程中的疼痛刺激，提高患者的手术舒适度。
常用的麻醉深度监测指标包括：脑电双频指数（BIS）、熵、自发性电活动等。
七、术后镇痛腹腔镜手术患者在术后会出现一定的疼痛，需要进行有效的镇痛处理。
可以通过静脉镇痛药物、局部麻醉等方式缓解患者的疼痛症状，提高患者的术后舒适度。
八、术后观察和护理在腹腔镜手术患者的术后观察和护理中，需要密切关注患者的生命体征和手术部位的情况。
腹腔镜手术的麻醉
太平人民医院麻醉科
覃兴龙
病例一
——（外省）
女，52岁，体重76 kg 诊断：慢性胆囊炎 ASA分级：1~2级 麻醉：连续硬膜外麻醉，T8,9 手术方式：腹腔镜下胆囊切除术 术中：手术后半小时呼吸心跳骤停 预后：复苏失败—死亡 结局：官司
纠分焦点 病人基础疾病 手术问题 意外事件 麻醉选择
气腹对人体生理功能的影响
—呼吸功能变化
肺通气功能的影响 腹内高压 膈肌上移 胸肺顺应性下降（30~50%） FRC下降，尤肥胖患者（50%） V/Q比例失调 A-aDO2增加
最后影响到肺换气功能
气腹对人体生理功能的影响
—呼吸功能变化
PaCO2上升 胸肺顺应性下降致肺泡通气量下降 CO2通过腹膜快速吸收 吸收量与以下因素有关 分压差 弥散性 腹膜面积 腹膜血流灌注
妇科宫外孕、卵巢囊肿等。
腹腔镜手术的麻醉
—局部麻醉技术
优点 恢复迅速 利于镇痛 减少恶心呕吐 减少阿片类用量 无气道损伤 血流动力改变小 早期诊断并发症
缺点 镇静药用量大 注意对循环呼吸的抑制 病人不能长时间耐受
腹腔镜手术的麻醉
—全身麻醉
优点 相当的麻醉深度 良好的肌松 充分的通气、氧合 有利控制膈肌活动 便于手术操作
硬膜外？ 全麻！
麻醉管理
呼吸 循环
病例二
Surg Endosc 1999,13(7):713_714
男，52岁，左腹股沟斜疝 方法：择期后腹腔镜（retroperritoneoscope) 气体：CO2 部位：脐下 切口：1.5cm 麻醉：全麻 术中：死亡 尸检：上腔静脉血中有气泡，静脉无损伤 推测：CO2通过压力进入静脉丛
气腹对人体生理功能的影响
腹腔镜手术的麻醉
心血管并发症
高血压术前紧张患者，气腹引起血压升高（加深麻醉，硝酸甘油） 心肺功能不全患者，气腹后易引起低血压（麻黄碱） 充气过快可引起心动过缓（阿托品） 高CO2血症可引起心动过速（过度通气，β阻滞剂） 心脏停搏立即进行心肺复苏
低氧血症、高二氧化碳血症、酸中毒
低氧血症原因很多，气腹压力大，肺功能不全，病态肥胖，不适当的 体位，机械通气不当，气管导管误入一侧支气管等，均可导致术中低 氧血症。
腹腔镜手术的麻醉管理
1.心血管功能差的病人应避免使用抑制心肌的麻醉药，选扩血管为主的 快速清醒、术后副作用较少的麻醉药如：丙泊酚，七氟醚。小肠和结肠 的腹腔镜手术应避免使用氧化亚氮。 2.术中严密监测腹内压，上腹部的气腹不宜超过15mmHg 3.腔镜手术不需要很深的肌松 4.足够的通气量，人工气腹期间增加15%-25%，增加呼吸频率，COPD、 自发性气胸病史更应如此，维持呼气末CO2在35mmHg 5.喉罩利弊：喉部刺激小，但当腹内压增高，气道压超过20cmH20时喉 罩 有时漏气。肥胖患者慎用。
心排血量变化
1.头高位可使心排下降10-30%，正常人可耐受
2.头高位改变使心脏指数下降30%，腹腔镜手术气腹时心脏 指数可进一步降低至50%，而在腹腔充气后10分钟逐渐恢复 至正常，心排指数的下降程度与腹内压增高的程度密切相关。
外周血管阻力的变化
正常心脏可以耐受生理范围内的外周血管阻力增加，心脏病患者不 能耐受。
5.如有必要及时同外科医生沟通，停止手术或转为开腹
二、腹腔镜手术对循环功能的影响
腹腔内充气是腹内压超过10~12mmHg就会引起较为明显的血流动力 学改变，表现为心排下降，外周血管阻力增加、肺血管阻力增加、平均 动脉压增高及肺动脉高压。 影响因素： a.高腹内压 b.特殊体位 c.麻醉因素 d.高CO2血症 e.迷走神经反射亢进
腹腔镜手术麻醉方式的临床
03
腹腔镜手术麻醉方式实施
麻醉前评估
患者病史
了解患者是否有麻醉史、药物过敏史等，评估患者对 麻醉的耐受性。
生理状态
评估患者的生理状态，包括心肺功能、肝肾功能等， 以确保患者能够耐受麻醉。
手术类型
根据手术类型和时长，评估所需的麻醉深度和时间。
麻醉药物选择
镇静药
用于使患者进入睡眠状态，常用药物有丙泊 酚、咪达唑仑等。
术中管理
在手术过程中，麻醉医生需要密切监 测患者的生理变化，及时处理各种紧 急情况，确保手术的安全性和顺利进 行。
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腹腔镜手术麻醉方式的临床
汇报人： 2023-12-25
目录
• 腹腔镜手术麻醉方式概述 • 腹腔镜手术麻醉方式选择 • 腹腔镜手术麻醉方式实施 • 腹腔镜手术麻醉方式并发症及
处理 • 腹腔镜手术麻醉方式临床应用
展望
01
腹腔镜手术麻醉方式概述
腹腔镜手术麻醉方式定义
01
腹腔镜手术麻醉方式是指在腹腔 镜手术过程中所采用的麻醉方法 ，旨在确保患者在手术过程中的 安全和舒适。
镇痛药
用于缓解手术引起的疼痛，常用药物有阿片 类、非甾体类抗炎药等。
肌肉松弛剂
用于松弛肌肉，常用药物有顺式阿曲库铵、 维库溴铵等。
吸入麻醉药
用于维持麻醉状态，常用药物有七氟烷、异 氟烷等。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
麻醉实施过程
诱导期
通过静脉注射或吸入方式给予麻醉药物，使患 者进入麻醉状态。
维持期
根据手术需要和患者状态，调整麻醉药物的种 类和剂量，保持患者的麻醉状态。
苏醒期
手术结束后，逐渐减少麻醉药物的剂量，使患者逐渐苏醒。
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1.腹腔镜手术的麻醉应以快速，短效能解除人工气腹不适，能避免ＣＯ２气腹性生
理变化为原则，以用气管插管全麻为合适，术中监测呼末ＣＯ２，注意皮下气肿的发生和ＣＯ２吸收对人体的影响。
2.腹腔镜手术中血流动力学的改变与气腹，患者体位，麻醉，以及CO2吸收后的高碳酸
血症相关。
另外这些病理生理改变，反射性增加迷走神经张力并引发心律失常。
3.气腹后CVP升高，肺内分流量增大，下腔静脉受压回流减少，心排血量下降，可致血
压下降，CO2吸收入血可致总外周阻力增加，V/Q比例失调，因而可增加心肺负荷。
气腹压和术中头低位所致的血流动力影响，对心功能正常者尚能代偿，但心血管系统已有损害者将难以忍受。
另外，手术期间由于呼吸性酸中毒、缺氧、反应性交感神经刺激都可能导致心律失常。
4.腹腔镜手术逐渐增多，目前我院腹腔镜手术基本在ＣＯ２气腹下进行，气腹对人体多
系有较大影响，a 对呼吸系统由于气腹后腹内压增高，膈肌上移，胸内压也增高，肺顺应性降低，气道压一般高于20mmhg b 对循环系统影，对血流动力学影响明显，易引起心律失常。
C 对血气酸碱平衡的影响 d 对神经系统的影响。