最新冠脉介入术后再狭窄防治ppt课件
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冠脉介入术ppt课件
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冠状动脉介入术
禁忌症
1. 严重心功能不全 2. 外周动脉血栓性脉管炎 3. 造影剂过敏 4. 严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术 5. 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 6. 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变。 7. 多只广泛性弥漫性病变。 8. 冠状动脉病变狭窄程度≤50%或仅有痉挛者 9. 无侧支循环保护的左主干病变 10.严重的肝肾功能障碍 11.凝血功能障碍者
各种医疗文件采用的是 英文缩写 要记住
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冠状动脉介入术
• 肱动脉途径：少用
肱动脉：少用 尺动脉：极少用
挠动脉
最常用
股动脉
常用
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冠状动脉介入术
冠状动脉造影术（CAG）
• 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放 射影像学检查的一种介入性诊断技术。是 目前诊断冠心病的“金标准”。 • 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及 桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理 学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠 脉痉挛)。
冠脉介入术
学习目的
• 了解冠状动脉介入术的概念 • 掌握心脏的解剖 • 掌握冠状动脉介入术前术后护理
目录
• 心脏解剖学 • 冠状动脉介入术 • 冠状动脉介入术的护理
1
心脏位置
1
心脏的结构
上下腔静
脉；
与心脏相连的血管：
与右心房相连的是
与右心室相连的是
肺动
肺静
脉；
右 心 房
左 心 房
与左心房相连的是
脉；
右 心 室
左 心 室
与左心室相连的是
主动
脉。
记清楚哦
知识回顾
肺静脉
人体的血液循环路线
上、下腔静脉
肺部毛 细血管
pci术后护理ppt课件
肌肉疼痛、无力
部分患者服用他汀类药物可能出现肌 肉疼痛、无力等症状，严重时应停药 并就医。
低血压
服用ACE抑制剂或ARBs可能导致低 血压，如有头晕、乏力等症状，应及 时调整药物剂量或停药。
心动过缓
β受体拮抗剂可能导致心动过缓，如 有明显的心动过缓症状，应及时就医 。
定期复查与监测
01
心电图检查
定期复查心电图，监测心脏电生理 变化。
适量补充蛋白质
选择低脂、低胆固醇的蛋白质 来源，如鱼、瘦肉、豆类等。
运动与休息
适量运动
避免剧烈运动
根据自身情况，进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等。
避免剧烈运动或竞技活动，以免引起心肌 缺血或心律失常。
保持良好的休息
根据情况调整运动和休息计划
保证充足的休息时间，避免过度疲劳和紧 张。
如有不适，应及时停止运动并休息，必要 时就医。
监测与评估
术后护理过程中需密切监测患者情 况，及时发现并处理异常情况。
PCI术后护理的目标和原则
目标
确保患者安全、促进康复、预防 并发症。
原则
个性化护理、科学评估、及时干 预。
02
PCI术后日常生活注意事项
日常生活习惯
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬夜和 过度劳累。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管事件的风险。
PCI术后的生活与工作建议
生活建议
PCI术后患者应保持良好的生活习惯，包括规律作息、合理饮食、戒烟限酒等，以降低心血管事件的 风险。
工作建议
对于需要返回工作岗位的患者，应根据自身情况和医生建议，逐步恢复工作，避免过度劳累和压力过 大。
06
PCI术后护理研究进展与展望
冠状动脉介入治疗并发症PPT课件
研究进展与成果
近年来，随着医学技术的不断进步，冠状动脉介入治疗并发症的发生率和危害程度得到了有效控制。多 项研究成果为预防和治疗并发症提供了新的思路和方法。
展望
未来研究方向
技术创新与应用
培训与教育
针对冠状动脉介入治疗并发症的研究 仍需深入开展，尤其是在并发症的早 期诊断、预防和治疗方面。未来的研 究应关注新型诊疗技术的开发和应用 ，以提高并发症的防治效果。
并发症分类
根据发生时间，冠状动脉介入治疗并发症可分为急性并发症和晚期 并发症。
预防和处理
了解并发症的发生原因和机制，采取有效的预防措施，及时发现并处 理并发症，是提高手术效果和患者康复的关键。
急性并发症
急性并发症定义
急性并发症是指在冠状动脉介入治疗 手术后24小时内发生的并发症，如心 肌梗死、心律失常等。
定义与分类
定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在冠状 动脉介入治疗过程中或治疗后发生的 意外情况或不良反应。
分类
根据并发症的性质和严重程度，可以 分为轻微并发症、中度并发症和严重 并发症。
02
冠状动脉介入治疗并发症类型
冠状动脉介入治疗并发症概述
并发症定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在手术过程中或手术后发生的与手术 相关的不良事件，可能导致患者病情加重或影响治疗效果。
随着医学技术的不断发展，新的诊疗 技术和方法将不断涌现。未来应加强 技术创新和成果转化，将最新的研究 成果应用于临床实践，以提高冠状动 脉介入治疗的安全性和有效性。
针对冠状动脉介入治疗并发症的培训 和教育对于提高医护人员的诊疗水平 和患者自我管理能力具有重要意义。 未来应加强相关培训和教育工作，提 高医护人员对并发症的认识和处理能 力，同时加强患者教育，提高患者的 自我保护意识。
近年来，随着医学技术的不断进步，冠状动脉介入治疗并发症的发生率和危害程度得到了有效控制。多 项研究成果为预防和治疗并发症提供了新的思路和方法。
展望
未来研究方向
技术创新与应用
培训与教育
针对冠状动脉介入治疗并发症的研究 仍需深入开展，尤其是在并发症的早 期诊断、预防和治疗方面。未来的研 究应关注新型诊疗技术的开发和应用 ，以提高并发症的防治效果。
并发症分类
根据发生时间，冠状动脉介入治疗并发症可分为急性并发症和晚期 并发症。
预防和处理
了解并发症的发生原因和机制，采取有效的预防措施，及时发现并处 理并发症，是提高手术效果和患者康复的关键。
急性并发症
急性并发症定义
急性并发症是指在冠状动脉介入治疗 手术后24小时内发生的并发症，如心 肌梗死、心律失常等。
定义与分类
定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在冠状 动脉介入治疗过程中或治疗后发生的 意外情况或不良反应。
分类
根据并发症的性质和严重程度，可以 分为轻微并发症、中度并发症和严重 并发症。
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冠状动脉介入治疗并发症类型
冠状动脉介入治疗并发症概述
并发症定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在手术过程中或手术后发生的与手术 相关的不良事件，可能导致患者病情加重或影响治疗效果。
随着医学技术的不断发展，新的诊疗 技术和方法将不断涌现。未来应加强 技术创新和成果转化，将最新的研究 成果应用于临床实践，以提高冠状动 脉介入治疗的安全性和有效性。
针对冠状动脉介入治疗并发症的培训 和教育对于提高医护人员的诊疗水平 和患者自我管理能力具有重要意义。 未来应加强相关培训和教育工作，提 高医护人员对并发症的认识和处理能 力，同时加强患者教育，提高患者的 自我保护意识。
冠脉介入治疗ppt课件
患者的年龄、性别、基础疾病等自身 状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗 的预后起到关键作用，需严格遵循医 嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位 和数量等因素也会影响治疗效果和预 后。
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冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致 穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治 疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗 方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材 料和器械，提高治疗的远期效 果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推 进冠脉介入治疗领域的科技进 步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点， 是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代， 经过多年的发展，技术不断改进和完 善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范 围内治疗冠心病的主要方法之一，技 术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗 。
术前评估
对患者进行全面的评估， 了解患者的病情和药物 过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行 冠脉介入治疗，减少血 管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症， 如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗 死等并发症，及时使用 药物治疗，减轻症状、
03
冠心病介入术健康教育 ppt课件
剂的排泄。 术侧肢体制动，注意穿刺处有无渗血、血肿
情况。 注意足背动脉搏动、患肢的皮温、皮色情况。
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Hot Tip
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术后三种止血方法注意点
股动脉使用绷带加压包扎：
术后平卧24--30小时。
穿刺处需用绷带加压包扎24小时，沙袋压迫 6小时。
24小时后无出血等异常者，可拆除绷带，并 可下床活动及大小便。
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Hot Tip
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穿刺途径
经桡动脉穿刺 经股动脉穿刺
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Hot Tip
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术前准备
心理护理 保证手术前一天的良好睡眠，必要时按医嘱
服用镇静、安眠药。 术前4小时禁食、禁水，不禁常规口服药（肠
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ppt课件
PCI术后健康教育
休息与活动 饮食 如何服用抗凝药物 出院后如何随诊
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ppt课件
休息与活动
1
术后一周内应注意 休息，穿刺点未愈 合之前禁止洗澡
2
3
起床、下蹲时动作 要缓慢，避免抬重 物和剧烈运动，以 防穿刺点再度出血。
一周后可逐渐恢复 日常生活及轻体力 劳动，活动量应循 序渐进增加，不可 操之过急。
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ppt课件
支架术后是否需要进行冠脉造影复查？
冠脉支架术后仍有15%～25%发生再狭窄， 目前再狭窄只能靠冠脉造影确诊。
普通裸金属支架应在术后3～6个月行冠脉造 影复查。
情况。 注意足背动脉搏动、患肢的皮温、皮色情况。
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术后三种止血方法注意点
股动脉使用绷带加压包扎：
术后平卧24--30小时。
穿刺处需用绷带加压包扎24小时，沙袋压迫 6小时。
24小时后无出血等异常者，可拆除绷带，并 可下床活动及大小便。
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穿刺途径
经桡动脉穿刺 经股动脉穿刺
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术前准备
心理护理 保证手术前一天的良好睡眠，必要时按医嘱
服用镇静、安眠药。 术前4小时禁食、禁水，不禁常规口服药（肠
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PCI术后健康教育
休息与活动 饮食 如何服用抗凝药物 出院后如何随诊
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休息与活动
1
术后一周内应注意 休息，穿刺点未愈 合之前禁止洗澡
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起床、下蹲时动作 要缓慢，避免抬重 物和剧烈运动，以 防穿刺点再度出血。
一周后可逐渐恢复 日常生活及轻体力 劳动，活动量应循 序渐进增加，不可 操之过急。
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支架术后是否需要进行冠脉造影复查？
冠脉支架术后仍有15%～25%发生再狭窄， 目前再狭窄只能靠冠脉造影确诊。
普通裸金属支架应在术后3～6个月行冠脉造 影复查。
冠状动脉支架植入术PPT课件
戒烟限酒、控制 体重，减少冠状 动脉其他部位出 现新的狭窄；
支架内再狭窄通 常出现在术后6 个月至1年左右。 因此，术后6个 月左右的冠状动
脉造影复查是必 要的。
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优缺点
优点
缺点
☆ 与冠脉搭桥术相比:应用起来比 较简单，而且避免或者是减少 了全麻、开胸、体外循环、中 枢神经系统等的并发症和患者
(Intravascularstent ,IVS )在2 年半的时间里保持 通畅.
为了解决PTA 后急性 闭塞和慢性再狭窄两 项主要并发症, IVS 才 受到重视而发展起来.
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血管支架临床应用里程碑
术后再狭窄发生 率仍达２０％～ ３０％左右
☆裸支架阶段(1993年应用于临床)
术后再狭窄率 10%左右
裸支架阶段1993年应用于临床药物支架阶段2003年应用于临床血管支架临床应用里程碑术后再狭窄发生率仍达2030左右术后再狭窄发生率仍达2030左右术后再狭窄率10左右术后再狭窄率10左右支架植入后再狭窄的发生机制机制支架植入内膜剥脱血小板粘附聚集分泌炎性因子白细胞的黏附聚集血管炎性反应及早期血栓的生成几周后平滑肌细胞发生表型转化肌纤维母细胞增殖合成分泌迁移细胞外基质沉积于血管壁上再狭窄
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手术过程22
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手术过程23
☆ 冠心病 ☆ 球囊扩张术 ☆ 支架植入术
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过程
☆ 氯吡咯雷负荷300mg顿服； ☆ 手术开始前,支架被置于血管成形术的微
型球囊上,随后使用导管引导球囊和支架从 患者大腿的股动脉处进入血管,到达冠状动 脉变窄或发生阻塞的部位；
冠脉介入术后护理与并发症的预防幻灯片课件
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• 股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固 定法，加压包扎24h。穿刺侧肢体制动，且保持 伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术 侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起 出血等。
• 经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较 低。
21
•术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐 低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指 导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以 防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征 及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹 、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等。
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PCI术后常见并发症ຫໍສະໝຸດ •1、穿刺部位出血、渗血 •2、穿刺部位血肿形成 •3、血管迷走神经反射 •4、胸痛 •5、尿潴溜 •6、静脉栓塞 •7、动静脉瘘 •8、造影剂引起的肾功能损害
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• PCI术后并发症的预防
19
一、穿刺部位出血、渗血
因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动 穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引 起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈 咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。
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• 2、术后病人需卧床休 息。冠脉造影术后卧床 24小时，行PTCA术后 根据情况卧床48h。股 保留血管鞘4~6h，拔 除鞘管后加压包扎24h ，沙袋加压止血6~8h ，穿刺侧肢体制动24h 。
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• 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用 记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小 范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应 及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无 渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。
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• 冠脉介入术后护理
8
• 1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切 观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变 化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、 心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异 常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（ PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞 ，病人突然心前区疼痛甚至猝死）
• 股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固 定法，加压包扎24h。穿刺侧肢体制动，且保持 伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术 侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起 出血等。
• 经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较 低。
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•术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐 低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指 导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以 防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征 及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹 、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等。
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PCI术后常见并发症ຫໍສະໝຸດ •1、穿刺部位出血、渗血 •2、穿刺部位血肿形成 •3、血管迷走神经反射 •4、胸痛 •5、尿潴溜 •6、静脉栓塞 •7、动静脉瘘 •8、造影剂引起的肾功能损害
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• PCI术后并发症的预防
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一、穿刺部位出血、渗血
因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动 穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引 起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈 咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。
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• 2、术后病人需卧床休 息。冠脉造影术后卧床 24小时，行PTCA术后 根据情况卧床48h。股 保留血管鞘4~6h，拔 除鞘管后加压包扎24h ，沙袋加压止血6~8h ，穿刺侧肢体制动24h 。
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• 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用 记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小 范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应 及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无 渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。
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• 冠脉介入术后护理
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• 1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切 观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变 化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、 心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异 常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（ PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞 ，病人突然心前区疼痛甚至猝死）
冠脉介入治疗PPT课件
１.７无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断 对就业（如飞机驾驶员、高空作业）或保 险事业非常重要者。
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2.用于治疗目的
对临床上确诊为冠心病者，当考虑需要采 用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动 脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）时，必须 先进行冠状动脉造影及左心室造影，明确病变 的部位、程度及左心室的功能情况，以便正确 选择适应证，指导治疗方案的执行。
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5.禁忌证 冠状动脉造影术没有绝对禁忌证。 相对禁忌证： ５.１不能控制的严重充血性心力衰竭。 ５.２严重肝、肾功能障碍。 ５.３发热及感染性疾病。 ５.４碘制剂过敏者。 ５.５急性心肌炎。
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⑶梗死后心绞痛： 经过积极内科治疗不能控制者，
包括经药物静脉溶栓治疗再通或未 通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物 治疗效果不佳，推测新的冠状动脉 血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
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⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌
梗死后无创性检查（如超声心动图， 放射核素心室造影及磁共振等）提示 室壁瘤，临床上有心功能减低，严重 心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉 及左心室造影，明确瘤体部位大小， 以便决定手术方案。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
承德市中心医院心内科 周江
1
介入治疗是在医学影像技术的引导 下，利用特珠的器械，通过一定的 路径，深入到身体里面，直接对病 变部位进行治疗。介入治疗技术可 以治疗很多心血管疾病，主要有冠 心病、心脏瓣膜病和心律失常等， 这里只重点讲一讲常见和多发的冠 心病的介入治疗。
１.２有典型的缺血性心绞痛症状，心电 图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚 丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺 血征象者。
１.３不明原因的心脏扩大、心律失常、 心功能不全者。
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2.用于治疗目的
对临床上确诊为冠心病者，当考虑需要采 用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动 脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）时，必须 先进行冠状动脉造影及左心室造影，明确病变 的部位、程度及左心室的功能情况，以便正确 选择适应证，指导治疗方案的执行。
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5.禁忌证 冠状动脉造影术没有绝对禁忌证。 相对禁忌证： ５.１不能控制的严重充血性心力衰竭。 ５.２严重肝、肾功能障碍。 ５.３发热及感染性疾病。 ５.４碘制剂过敏者。 ５.５急性心肌炎。
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⑶梗死后心绞痛： 经过积极内科治疗不能控制者，
包括经药物静脉溶栓治疗再通或未 通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物 治疗效果不佳，推测新的冠状动脉 血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
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⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌
梗死后无创性检查（如超声心动图， 放射核素心室造影及磁共振等）提示 室壁瘤，临床上有心功能减低，严重 心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉 及左心室造影，明确瘤体部位大小， 以便决定手术方案。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
承德市中心医院心内科 周江
1
介入治疗是在医学影像技术的引导 下，利用特珠的器械，通过一定的 路径，深入到身体里面，直接对病 变部位进行治疗。介入治疗技术可 以治疗很多心血管疾病，主要有冠 心病、心脏瓣膜病和心律失常等， 这里只重点讲一讲常见和多发的冠 心病的介入治疗。
１.２有典型的缺血性心绞痛症状，心电 图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚 丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺 血征象者。
１.３不明原因的心脏扩大、心律失常、 心功能不全者。
冠状动脉介入治疗的术前和术后护理PPT课件
PTCA开通血管后，需要支架支撑，以避免血管塌陷
局部狭窄
冠心病
右冠状动脉
治疗前
治疗后
术后评估
（1）术中情况 麻醉方式、术中病 人情况、各器官功能等 （2）术后病情 ①心脏监护、血压监 护②穿刺点及穿刺侧肢体的循环状 况③病人的卧位是否舒服④心理状 态与认知程度
三.冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅰ）
冠状动脉内支架植入术
PTCA在临床应用的主要问题是术后再狭窄的 发生率较高，为了克服其不足，1987年 Sigwart首先将冠脉支架植入术应用于临床， 在PTCA并发夹层，急性闭塞或濒临闭塞时置 入支架，可保持血管通畅，增加了PTCA的安 全性。 概念：将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管 状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状 动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑 血管壁，维持血流通畅，以弥补PTCA的不足 。
1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密 观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处 理。 2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术 后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异 常需要密切监测血压变化。 3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管时最易 出现迷走神经反射，因此拔管前要建立静脉通路，生理 盐水快速静点，准备好阿托品备用，拔管完毕按压 15min后立即弹力绷带包扎，盐袋加压。
5、栓塞:拴子可来源于导管或导丝表 面的血栓，或因操作不当致粥样硬 化斑块脱落等。因此，术后应观察 双下肢足背动脉的搏动情况，皮肤 颜色、温度、感觉的改变，下床活 动后肢体有无疼痛或跛行等，发现 异常及时通知医生。
五.术后病人的不适及预防措施(Ⅲ)
6、部分患者穿刺处形成血肿：一般不需要特殊处理，术 后2周左右即可吸收，还有部分患者腹股沟区有小的硬 性包块，按压时疼痛，一般不影响活动，包块多在半 年左右完全消散，应向患者做好解释，消除其紧张、 焦虑心理。 7、失眠：由于患者精神紧张，卧床时间长，身体感到不 舒服，可能会造成睡眠障碍，从而引起心率增快、血 压升高。可对患者进行心理护理，解除心理上的紧张 和恐惧，保持环境安静，，必要时应用镇静剂。
冠状动脉介入术围手术期护理PPT教案
按压时疼痛，一般不影响活动，包块多
在半年左右完全消散，应向患者做好解 释，消除其紧张、焦虑心理。
☆失眠：由于患者精神紧张，卧床时间长，
身体感到不舒服，可能会造成睡眠障碍，
从而引起心率增快、血压升高。可对患
者进行心理护理，解除心理上的紧张和
恐惧，保持环境安静，，必要时应用镇
静剂。
第234页/共39页
术后并发症的观察及护理
第167页/共39页
穿刺部位不同的护理措施（Ⅱ）
股动脉穿刺者： 术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部
位有无渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜 色、双足背动脉搏动（注意观察的结果是 要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导 患者向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。 按摩腓肠肌以促进下肢的血液循环，预防 血栓形成。
2、再狭窄的防治进展：（1）药物涂层 支架：药物涂层支架集抗血管重塑和 增殖于一体，局部药物释放使病变处 保持药物的高第浓301页度/共，39页而循环中的浓度
动脉支架植入后再狭窄的发生率进一 步降低。（2）血管内放射治疗：血 管内放射治疗可以有效地抑制冠状动 脉介入（PCI）尤其是支架植入术后 内膜过度增生。但血管内放射治疗的 主要问题是晚期血栓形成，多发生于 术后1-6个月，发生率为5%-10%；其 次是放射治疗后在病变的边缘出现明 显的血管内膜增生导致官腔的严重狭 窄，发生率为8%-18%。再就是血管内 放射治疗还可导致晚期血管狭窄和管 腔的丢失。（3）再狭窄的基因治疗： 在血管内导入基因，通过抑制血管平
5、鼓励其家人或朋友给患者更多关心和鼓
励。
第89页/共39页
冠状动脉介入治疗术前的 护理（Ⅱ）
做好术前指导 1、术前1-3天训练患者床上排便，预防术
后因体位原因不能自行排便。
在半年左右完全消散，应向患者做好解 释，消除其紧张、焦虑心理。
☆失眠：由于患者精神紧张，卧床时间长，
身体感到不舒服，可能会造成睡眠障碍，
从而引起心率增快、血压升高。可对患
者进行心理护理，解除心理上的紧张和
恐惧，保持环境安静，，必要时应用镇
静剂。
第234页/共39页
术后并发症的观察及护理
第167页/共39页
穿刺部位不同的护理措施（Ⅱ）
股动脉穿刺者： 术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部
位有无渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜 色、双足背动脉搏动（注意观察的结果是 要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导 患者向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。 按摩腓肠肌以促进下肢的血液循环，预防 血栓形成。
2、再狭窄的防治进展：（1）药物涂层 支架：药物涂层支架集抗血管重塑和 增殖于一体，局部药物释放使病变处 保持药物的高第浓301页度/共，39页而循环中的浓度
动脉支架植入后再狭窄的发生率进一 步降低。（2）血管内放射治疗：血 管内放射治疗可以有效地抑制冠状动 脉介入（PCI）尤其是支架植入术后 内膜过度增生。但血管内放射治疗的 主要问题是晚期血栓形成，多发生于 术后1-6个月，发生率为5%-10%；其 次是放射治疗后在病变的边缘出现明 显的血管内膜增生导致官腔的严重狭 窄，发生率为8%-18%。再就是血管内 放射治疗还可导致晚期血管狭窄和管 腔的丢失。（3）再狭窄的基因治疗： 在血管内导入基因，通过抑制血管平
5、鼓励其家人或朋友给患者更多关心和鼓
励。
第89页/共39页
冠状动脉介入治疗术前的 护理（Ⅱ）
做好术前指导 1、术前1-3天训练患者床上排便，预防术
后因体位原因不能自行排便。
冠脉介入操作PPT课件
THANKS
感谢观看
球囊扩张技术
• 总结词：球囊扩张是通过扩张狭窄的冠状动脉来改善心肌供血的技术，需要掌 握一定的技巧和经验。
• 详细描述：球囊扩张时，医生需要根据病变特点和血管形态选择合适的球囊， 将球囊送至狭窄部位，通过加压扩张球囊，使狭窄的冠状动脉扩张，改善心肌 供血。在操作过程中，医生需要密切观察冠状动脉内影像，根据影像调整球囊 的位置和扩张压力，避免对血管造成不必要的损伤。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多处发生狭窄或闭塞的病变，介入治疗需综合考虑病变情况、患 者身体状况和手术风险，制定最佳治疗方案。操作中需特别注意防止并发症的发生。
典型案例三：急性心肌梗死介入治疗
总结词
时间紧迫、抢救生命
VS
详细描述
急性心肌梗死是冠心病的急症之一，需立 即进行介入治疗开通梗死相关动脉，恢复 心肌供血。手术需在极短的时间内完成， 对技术和设备要求极高。术后需严密监测 患者情况，防止并发症的发生。
血栓形成
总结词
血栓形成是冠脉介入操作中常见的并发症之一，可能导致心 肌梗死等严重后果。
详细描述
在操作过程中，导管和导丝可能会损伤血管内皮，暴露出胶 原纤维，从而激活凝血系统，形成血栓。血栓一旦形成，可 能会随着血液流动而堵塞冠状动脉，导致心肌缺血、缺氧， 严重时甚至引发心肌梗死。
心律失常
总结词
心律失常是冠脉介入操作中常见的并 发症之一，可能与导管刺激心脏有关。
药物治疗与介入治疗的联合应用
药物洗脱支架
研发更安全、有效的药物洗脱支架，通过局部药物释放，降低再 狭窄和血栓形成的风险。
药物治疗方案优化
根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案，如抗凝、抗炎、 降脂等，提高治疗效果。
冠脉介入术前及术后常规ppt课件
介入治疗，应行Allen试验 ▪ ⑨不需禁食水，流质饮食。
2021/6/26
24
四、心理教育、术前医嘱、家属签字 及术前讨论
▪ 3.家属签字：
▪ ①严格履行签字手续，签字单上注明介入治疗的各种风险和 并发症，对高危病人要反复交待，要求直系亲属签字同意。
▪ ②需要接受特殊介入治疗方法(如IVUS 、 Rota 等)的病人， 向其家属说明原因、 费用、并发症等。
▪ ③需要分次完成者向其说明原因及间隔时间。 ▪ ④交代支架内血栓、再狭窄的可能性、处理方法及高危者行
紧急CABG的可能性。
2021/6/26
25
四、心理教育、术前医嘱、家属签字 及术前讨论
▪ 4.术前讨论：
▪ 适应证、手术时机、有无反指征、预计手术并发症 出现的机率、识别高危病人并给予特殊重视、检查 各项术前医嘱及签字是否完成等。
27
术后处理
▪ 一、监护、拔管、压迫、包扎。 ▪ 二、术后常规物治疗。 ▪ 三、特殊病情病人的术后处理。 ▪ 四、恢复活动能力。 ▪ 五、出院前教育。
2021/6/26
28
术后处理
一、监护、拔管、压迫、包扎 ▪ 监护：生命体征 ▪ 观察：穿刺部位有无渗血、血肿等 ▪ 制动：上肢制动6-8小时，下肢制动24小时
高危病人——女性：
大多数为绝经后妇女，常合并有高血压、 糖尿病和高血脂，发生并发症的比例增高。
2021/6/26
13
一、正确选择适应症，识别高危病人
高危病人——糖尿病：
常为多支病变、弥漫性病变、小血管病变、长 病变，血管脆性较高。是再狭窄的主要危险 因素。
PCI或CABG效果较差，并发症、死亡率和再狭 窄率增高。
2021/6/26
2021/6/26
24
四、心理教育、术前医嘱、家属签字 及术前讨论
▪ 3.家属签字：
▪ ①严格履行签字手续，签字单上注明介入治疗的各种风险和 并发症，对高危病人要反复交待，要求直系亲属签字同意。
▪ ②需要接受特殊介入治疗方法(如IVUS 、 Rota 等)的病人， 向其家属说明原因、 费用、并发症等。
▪ ③需要分次完成者向其说明原因及间隔时间。 ▪ ④交代支架内血栓、再狭窄的可能性、处理方法及高危者行
紧急CABG的可能性。
2021/6/26
25
四、心理教育、术前医嘱、家属签字 及术前讨论
▪ 4.术前讨论：
▪ 适应证、手术时机、有无反指征、预计手术并发症 出现的机率、识别高危病人并给予特殊重视、检查 各项术前医嘱及签字是否完成等。
27
术后处理
▪ 一、监护、拔管、压迫、包扎。 ▪ 二、术后常规物治疗。 ▪ 三、特殊病情病人的术后处理。 ▪ 四、恢复活动能力。 ▪ 五、出院前教育。
2021/6/26
28
术后处理
一、监护、拔管、压迫、包扎 ▪ 监护：生命体征 ▪ 观察：穿刺部位有无渗血、血肿等 ▪ 制动：上肢制动6-8小时，下肢制动24小时
高危病人——女性：
大多数为绝经后妇女，常合并有高血压、 糖尿病和高血脂，发生并发症的比例增高。
2021/6/26
13
一、正确选择适应症，识别高危病人
高危病人——糖尿病：
常为多支病变、弥漫性病变、小血管病变、长 病变，血管脆性较高。是再狭窄的主要危险 因素。
PCI或CABG效果较差，并发症、死亡率和再狭 窄率增高。
2021/6/26
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可分别用二个支架，保留正常段 长病变植入多个支架，前后支架必须重
叠，但避免支架间重叠过多
治疗相关因素
Kuntz等研究： 比较球囊扩长术、激光血管成形术、支架
植入术、斑块消蚀技术等治疗方法的再狭 窄率， 发现一些新的介入治疗技术的晚期管腔丧 失程度高于单纯球囊扩张术 但由于其可以获得较大的即刻管腔直径， 故再狭窄率仍然低于单纯球囊扩张术。
的再狭窄情况，
血管病变性质及程度分析
病变长度：
大规模、前瞻性临床研究证实病变的长度 与术后的再狭窄率具有相关性
病变或置入的支架长度超过15mm时，术 后的再狭窄率将增加
尤其是在血管直径较小（例如血管直径在 2.5-2.6mm以下时）的长节段病变再狭窄率 更高。
血管病变性质及程度分析
再狭窄病变：
再狭窄病理发展过程
④基质大量形成期：在介入性治疗后1-2周， 即开始有基质的形成，在3个月后达高峰，约 可持续1年以上
⑤血管再塑期：血管的“再塑” 。主要指血 管壁细胞，尤其是中层VSMC的内膜下迁移、 增生、肥大、细胞外基质聚积和纤维化、细 胞的重排, 壁腔比例和几何形状的改变
支架内再狭窄的发生机制
血管病变性质及程度分析
血管直径：
STRESS和BENESTENT 研究 血管直径在3.0mm以上者球囊扩张术后的再
狭窄率明显低于小于3.0mm的血管； 单纯支架治疗组中血管直径在2.6-3.4mm者
再狭窄率低。 血管直径小于2.6mm时任何介入治疗器械的
再狭窄率都非常高。
血管病变性质及程度分析
与单纯球囊扩张不完全相同
①.新生内膜的过度增殖，是支架术后再狭 窄的主要原因
②.血栓形成：支架置入后血栓形成的机率 及严重程度与支架内再狭窄紧密相关
③.其他因素，如炎症、金属支架造成的动 脉损伤及内膜过度增殖
介入医生必须： 对患者临床评估 对血管病变作分析 合理选择器材 最佳手术方式方法 正确的术后处理
合理选择器材，最佳手术方式
支架应用——普通支架（BMS）
提倡直接支架术
优点：损伤血管内皮少
血管撕裂、夹层发生率低
操作时间短
使用：尽量覆盖病变全程
选择金属面薄，
支架直径/血管直径=1:1
合理扩张压力（10-12 atm）
合理选择器材，最佳手术方式
多个支架应用 能用一个长支架，则不用二个短支架 尽量选择同一品牌、类型支架 注意血管前后直径差异 同支血管多处病变，期间有正常血管段，
血管病变性质及程度分析
介入前的血管狭窄程度
MLD越小，术后的再狭窄率越高 Hirshfeld等的研究显示， 狭窄程度＜75％时，再狭窄率为25％ 狭窄程度＞82％时，再狭窄率为50％左右。
血管病变性质及程度分析
慢性完全闭塞病变：
与血管开口处病变相似 即刻成功率低(50-75%), 再狭窄率高(50%左右)， 再闭塞率高 患者的症状常常不能准确的反映冠状动脉
冠脉介入术后再狭窄防治
再狭窄的判断标准
冠状动脉造影的再狭窄诊断标 准
人们广泛接受的还是靶病变狭 窄程度在随访时超过管腔直径 的50％。
再狭窄病理发展过程
五个阶段：
① 血栓形成期：血栓形成期发生于血管成 形术后的1-12小时之内
②炎症期：炎症期发生在PTCA术后即刻， 约可持续7天左右
③ 血管平滑肌细胞增殖期 血管成形术后 24-72小时血管平滑肌细胞即开始增殖，7-14 天达高峰，约可持续1-2个月
多个冠状动脉支架
置入多个冠状动脉支架： 研究显示，在冠状动脉内置入多个支架能
增加再狭窄的发生率 无论相连的支架是否重叠，它们的内膜增
生、晚期管腔丧失和再狭窄都相似 置入的支架越多，被覆盖的血管段越长，
再狭窄率越高。
药物涂层支架 Cypher （ Rapamycin）
Animal Histology
病变部位：
左前降支(LAD)为高再狭窄率的冠状动 脉分支，当病变位于LAD，血管直径又较 小时，随访期间的再狭窄率更高，即LAD 为在狭窄的独立预测因素。
大隐静脉桥的再狭窄率（50-70）明显高 于自身冠状动脉，尤其是近端吻合口及体 部。
血管病变性质及程度分析
病变部位：
冠状动脉开口处病变、血管分叉处病 变不仅即刻效果相对较差，其远期疗 效也差，即再狭窄率较高。
治疗相关因素
术后冠脉内超声检测的血管横断面积是再 狭窄的重要预测指标
Mintz等研究：对360个病变进行临床、冠状 动脉造影及冠脉内超声随访证实，冠脉内 超声的血管横截面狭窄程度是再狭窄的独 立预测因素。
合理选择器材，最佳手术方式
治疗相关因素
冠脉介入术后的残余狭窄程度是再 狭窄的重要预测因素
M-HEART研究结果显示，如果术后的残余 狭窄超过21％，则再狭窄率将明显上升可高 达45-50％；而残余狭窄小于21％者，再狭 窄率则在30％左右
再狭窄病变介入治疗的成功率较高，并发 症率低
再次再狭窄率较高，达到25－50％。
合理选择器材，最佳手术方式
治疗相关因素 介入治疗后即刻所获得的管腔直径越大，
晚期的再狭窄率越低 冠状动脉支架的置入使患者获得了较大的
管腔，在随访时仍能维持较大的血管内径， 改善了远期预后。
合理选择器材，最佳手术方式
患者临床评估
患者相关因素： 性别、年龄、民族、生活习性、病程、
原发病、心功能、治疗模式、经济状况、 并发症 主要相关因素：
性别、生活习性（吸烟）、病程（慢性、 急性）
并发症：糖尿病、高血压病、高脂血症
血管病变性质及程度分析
血管直径：
Serruys等对3072个患者3736个病变 球囊扩张术后的冠状动脉造影随访研 究证实血管直径、术后即刻的最小管 腔直径（MLD）与术后再狭窄明显相 关。
合理选择器材，最佳手术方式
减少血管损伤 保护血管内皮 导引导丝 球囊长度、直径 扩张范围，确定病变选择器材，最佳手术方式
支架应用 非危险病变，提倡直接支架术 必须进行预扩张的病变： 左主干病变 严重钙化病变 成角、迂曲病变 弥漫性、长病变 远端具有良好侧支供血的慢性病变 应用药物洗脱支架（EDS）
叠，但避免支架间重叠过多
治疗相关因素
Kuntz等研究： 比较球囊扩长术、激光血管成形术、支架
植入术、斑块消蚀技术等治疗方法的再狭 窄率， 发现一些新的介入治疗技术的晚期管腔丧 失程度高于单纯球囊扩张术 但由于其可以获得较大的即刻管腔直径， 故再狭窄率仍然低于单纯球囊扩张术。
的再狭窄情况，
血管病变性质及程度分析
病变长度：
大规模、前瞻性临床研究证实病变的长度 与术后的再狭窄率具有相关性
病变或置入的支架长度超过15mm时，术 后的再狭窄率将增加
尤其是在血管直径较小（例如血管直径在 2.5-2.6mm以下时）的长节段病变再狭窄率 更高。
血管病变性质及程度分析
再狭窄病变：
再狭窄病理发展过程
④基质大量形成期：在介入性治疗后1-2周， 即开始有基质的形成，在3个月后达高峰，约 可持续1年以上
⑤血管再塑期：血管的“再塑” 。主要指血 管壁细胞，尤其是中层VSMC的内膜下迁移、 增生、肥大、细胞外基质聚积和纤维化、细 胞的重排, 壁腔比例和几何形状的改变
支架内再狭窄的发生机制
血管病变性质及程度分析
血管直径：
STRESS和BENESTENT 研究 血管直径在3.0mm以上者球囊扩张术后的再
狭窄率明显低于小于3.0mm的血管； 单纯支架治疗组中血管直径在2.6-3.4mm者
再狭窄率低。 血管直径小于2.6mm时任何介入治疗器械的
再狭窄率都非常高。
血管病变性质及程度分析
与单纯球囊扩张不完全相同
①.新生内膜的过度增殖，是支架术后再狭 窄的主要原因
②.血栓形成：支架置入后血栓形成的机率 及严重程度与支架内再狭窄紧密相关
③.其他因素，如炎症、金属支架造成的动 脉损伤及内膜过度增殖
介入医生必须： 对患者临床评估 对血管病变作分析 合理选择器材 最佳手术方式方法 正确的术后处理
合理选择器材，最佳手术方式
支架应用——普通支架（BMS）
提倡直接支架术
优点：损伤血管内皮少
血管撕裂、夹层发生率低
操作时间短
使用：尽量覆盖病变全程
选择金属面薄，
支架直径/血管直径=1:1
合理扩张压力（10-12 atm）
合理选择器材，最佳手术方式
多个支架应用 能用一个长支架，则不用二个短支架 尽量选择同一品牌、类型支架 注意血管前后直径差异 同支血管多处病变，期间有正常血管段，
血管病变性质及程度分析
介入前的血管狭窄程度
MLD越小，术后的再狭窄率越高 Hirshfeld等的研究显示， 狭窄程度＜75％时，再狭窄率为25％ 狭窄程度＞82％时，再狭窄率为50％左右。
血管病变性质及程度分析
慢性完全闭塞病变：
与血管开口处病变相似 即刻成功率低(50-75%), 再狭窄率高(50%左右)， 再闭塞率高 患者的症状常常不能准确的反映冠状动脉
冠脉介入术后再狭窄防治
再狭窄的判断标准
冠状动脉造影的再狭窄诊断标 准
人们广泛接受的还是靶病变狭 窄程度在随访时超过管腔直径 的50％。
再狭窄病理发展过程
五个阶段：
① 血栓形成期：血栓形成期发生于血管成 形术后的1-12小时之内
②炎症期：炎症期发生在PTCA术后即刻， 约可持续7天左右
③ 血管平滑肌细胞增殖期 血管成形术后 24-72小时血管平滑肌细胞即开始增殖，7-14 天达高峰，约可持续1-2个月
多个冠状动脉支架
置入多个冠状动脉支架： 研究显示，在冠状动脉内置入多个支架能
增加再狭窄的发生率 无论相连的支架是否重叠，它们的内膜增
生、晚期管腔丧失和再狭窄都相似 置入的支架越多，被覆盖的血管段越长，
再狭窄率越高。
药物涂层支架 Cypher （ Rapamycin）
Animal Histology
病变部位：
左前降支(LAD)为高再狭窄率的冠状动 脉分支，当病变位于LAD，血管直径又较 小时，随访期间的再狭窄率更高，即LAD 为在狭窄的独立预测因素。
大隐静脉桥的再狭窄率（50-70）明显高 于自身冠状动脉，尤其是近端吻合口及体 部。
血管病变性质及程度分析
病变部位：
冠状动脉开口处病变、血管分叉处病 变不仅即刻效果相对较差，其远期疗 效也差，即再狭窄率较高。
治疗相关因素
术后冠脉内超声检测的血管横断面积是再 狭窄的重要预测指标
Mintz等研究：对360个病变进行临床、冠状 动脉造影及冠脉内超声随访证实，冠脉内 超声的血管横截面狭窄程度是再狭窄的独 立预测因素。
合理选择器材，最佳手术方式
治疗相关因素
冠脉介入术后的残余狭窄程度是再 狭窄的重要预测因素
M-HEART研究结果显示，如果术后的残余 狭窄超过21％，则再狭窄率将明显上升可高 达45-50％；而残余狭窄小于21％者，再狭 窄率则在30％左右
再狭窄病变介入治疗的成功率较高，并发 症率低
再次再狭窄率较高，达到25－50％。
合理选择器材，最佳手术方式
治疗相关因素 介入治疗后即刻所获得的管腔直径越大，
晚期的再狭窄率越低 冠状动脉支架的置入使患者获得了较大的
管腔，在随访时仍能维持较大的血管内径， 改善了远期预后。
合理选择器材，最佳手术方式
患者临床评估
患者相关因素： 性别、年龄、民族、生活习性、病程、
原发病、心功能、治疗模式、经济状况、 并发症 主要相关因素：
性别、生活习性（吸烟）、病程（慢性、 急性）
并发症：糖尿病、高血压病、高脂血症
血管病变性质及程度分析
血管直径：
Serruys等对3072个患者3736个病变 球囊扩张术后的冠状动脉造影随访研 究证实血管直径、术后即刻的最小管 腔直径（MLD）与术后再狭窄明显相 关。
合理选择器材，最佳手术方式
减少血管损伤 保护血管内皮 导引导丝 球囊长度、直径 扩张范围，确定病变选择器材，最佳手术方式
支架应用 非危险病变，提倡直接支架术 必须进行预扩张的病变： 左主干病变 严重钙化病变 成角、迂曲病变 弥漫性、长病变 远端具有良好侧支供血的慢性病变 应用药物洗脱支架（EDS）