女性子宫肌瘤的处理原则
子宫肌瘤的诊疗指南
术中止血措施
采用电凝、缝合等止血方 法，确保手术过程中出血 量的控制。
术后观察与处理
密切观察患者术后出血情 况，对出血较多的患者给 予止血药物、输血等处理 。
粘连预防措施
术中防粘连措施
在手术过程中，使用防粘连剂或 放置防粘连膜，减少术后粘连的
发生。
术后早期活动
鼓励患者术后早期下床活动，促进 肠道蠕动和子宫恢复，减少粘连的 形成。
发病机制
子宫肌瘤的发病机制目前尚未完全明确，但多项研究表明，其与 女性激素（如雌激素和孕激素）水平异常有关。此外，遗传因素 、生长因子和细胞外基质等也可能参与子宫肌瘤的发生和发展。
流行病学特点
发病率
子宫肌瘤在育龄女性中发病率较高，据统计，30岁 以上的女性约20%患有子宫肌瘤。
年龄分布
子宫肌瘤多发生于30-50岁女性，其中以40-50岁年 龄段发病率最高。
病理检查
对刮出物及切除的子宫肌瘤进行病理检查，明确病变性质及 有无恶变。
03
治疗原则与方案选择
保守治疗措施及适应症
药物治疗
通过药物调节激素水平，缓解症状， 缩小肌瘤体积。适用于症状较轻、近 绝经期或全身情况不宜手术者。
期待治疗
对于无症状且肌瘤较小的患者，可定 期随访观察，暂不采取治疗措施。
手术治疗方式及适应症
生活习惯与疾病预防
指导患者养成良好的生活习惯，如合理饮食、规律作息、适当运动等， 以降低子宫肌瘤的发病风险。
心理干预和辅导服务
心理评估与干预
针对患者的心理状况进行评估，及时发现焦虑、抑郁等不 良情绪，采取个性化的心理干预措施，如心理疏导、认知 行为疗法等，帮助患者缓解心理压力。
情绪管理与自我调节
教授患者情绪管理技巧，如深呼吸、冥想等，帮助患者学 会自我调节情绪，保持积极乐观的心态。
三基三严试题及答案(一)
三基三严考试试题（一）姓名：科室得分一、选择题(每题2分，共60分）1、下列哪项是错的？A.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜构成B.胎盘内进行物质交换的部位是VSMC。
胎盘内物质交换的方式有3种 D.足月胎盘重量约600g2、关于女性骨盆的描述,下列哪项是对的？A.骨盆入口平面、中骨盆平面均为横椭圆形B.骨盆入口平面最大C。
骨盆出口平面最小D.骨盆出口平面由两个不同平面的三角形组成E.耻骨弓角度〈90度3、胎头拔露时，胎儿宫内窘迫，应该怎样处理：A.立即剖宫产B。
阴道助产C.吸氧，继续观察D.观察半小时无进展再剖宫产4、胎盘娩出后检查发现不完整，应怎样处理：A.清宫术B。
观察半小时无进展再行清宫术C。
静脉滴注催产素D.按摩宫底5、下列哪项不是孕早期流产常见的原因？A。
遗传因素B.黄体功能不足C。
长期大量接触放射线D。
宫颈内口松弛6、下列哪项不是羊水过少的原因？A.肾缺如B。
过期妊娠C。
IUGR D.羊膜病变E.糖尿病7、下列哪项不是影响产后出血的原因？A.羊水过多B.胎儿巨大C。
宫缩乏力D.早产E.前置胎盘8、下列哪项考虑发生妊娠早期心衰？A.下肢浮肿B。
双肺底可闻及湿罗音,咳嗽后消失C。
休息时心率〉110次/分D.心尖区可闻及II级收缩期吹风样杂音9、下列哪项不是影响胎先露入盆的原因:A.盆腔异位肾B。
卵巢肿瘤C。
充盈膀胱D.阴道前后壁脱垂E。
子宫肌瘤10、下列哪项不是先兆子宫破裂的临床表现？A.烦躁不安,呼吸脉搏加快B。
胎心改变,听不清C。
腹壁下清楚扪及胎体D。
病理缩复环E。
排尿困难，血尿11、下列哪项不是引起急性下腹痛的原因？A.子宫肌瘤囊性变B。
卵巢囊肿蒂扭转C.卵巢囊肿破裂D。
急性盆腔炎E。
异位妊娠破裂12、下列哪项是确诊子宫内膜癌常用的方法？A。
宫颈刮片B。
分段诊刮术C。
宫腔冲洗液检查D。
子宫镜检查E.B超13、下列哪项属于卵巢瘤样病变?A.良性畸胎瘤B。
皮样囊肿C.卵巢浆液性囊腺瘤D.卵黄囊瘤E。
外科学——子宫肌瘤的手术治疗方法教学教案
实践操作评价的目的：评估学生的 实践操作能力，提高学生的动手能 力和操作技能。
实践操作评价的方法：采用现场观 察、录像回放、学生自评、教师点 评等方式进行评价。
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实践操作评价的内容：包括手术操 作、器械使用、手术配合等方面。
实践操作评价的结果：对学生的实 践操作进行量化评分，作为课程成 绩的一部分。
阐述各种手术方 法的优缺点，如 开腹手术的创伤 大、恢复时间长， 但视野清晰，便 于操作；腹腔镜 手术的创伤小、 恢复快，但操作 难度大，需要熟 练的技术。
比较各种手术方 法的适应症和禁 忌症，如开腹手 术适用于较大的 子宫肌瘤，而腹 腔镜手术适用于 较小的子宫肌瘤。
强调手术治疗的 安全性和效果， 以及术后的护理 和康复。
子宫动脉栓塞术： 优点是微创，缺 点是效果不确定
超声引导下射频 消融术：优点是 微创，缺点是效 果不确定
术后护理及注意事项
保持伤口清洁，避免感 染
观察出血情况，如有异 常及时就医
遵医嘱服用药物，避免 自行停药或调整剂量
保持良好的生活习惯， 避免劳累和剧烈运动
定期复查，监测病情变 化
注意饮食，避免刺激性 食物和过敏原
适应症和禁忌症
适应症：子宫肌瘤患者，症状明显，药物治疗无效 禁忌症：孕妇、哺乳期妇女、严重心肺疾病患者、凝血功能障碍患者 手术方式：腹腔镜手术、开腹手术、宫腔镜手术 手术风险：出血、感染、损伤周围器官、复发
手术方法及优缺点
子宫肌瘤切除术： 优点是保留子宫， 缺点是复发率高
子宫切除术：优 点是彻底治愈， 缺点是失去生育 能力
作业要求：学生需 要查阅至少5篇相关 文献，撰写的综述 需要包括手术治疗 方法的原理、优缺 点、适应症等。
「最新版」子宫肌瘤诊疗指南
「最新版」子宫肌瘤诊疗指南最新版子宫肌瘤诊疗指南子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，其在临床上十分普遍，尤其是在育龄妇女中。
为了帮助医生和患者更好地了解和处理子宫肌瘤，近年来相关专家对子宫肌瘤的诊疗进行了广泛研究，并发布了《最新版子宫肌瘤诊疗指南》。
1. 指南的制定背景子宫肌瘤作为一种常见病，广泛存在于妇女中，临床上诊断和治疗子宫肌瘤一直是一个具有挑战性的问题。
指南的制定旨在提供权威、准确、科学的指导，帮助医生和患者制定更加合理的治疗方案。
2. 子宫肌瘤的定义与分类指南明确了子宫肌瘤的定义以及常见的分类方式，包括根据肿瘤部位、大小、数量等进行分类，并详细介绍了各类子宫肌瘤的特点和临床表现。
3. 子宫肌瘤的诊断标准指南对子宫肌瘤的诊断标准进行了详细解读，包括病史采集、体格检查、辅助检查（超声、MRI等），并强调了不同检查方法的优缺点及适用范围。
4. 子宫肌瘤的治疗原则针对不同类型的子宫肌瘤，指南提出了相应的治疗原则，包括保守治疗、手术治疗、介入治疗等。
对于育龄妇女，指南还详细阐述了孕前治疗、妊娠期管理等方面的内容。
5. 子宫肌瘤的药物治疗指南介绍了常用的药物治疗方案，包括激素治疗、抗纤维化治疗等，并重点指出了各种药物的适应症、不良反应和注意事项。
6. 子宫肌瘤微创治疗技术指南对子宫肌瘤的微创治疗技术进行了介绍，包括子宫动脉栓塞、子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等，详细分析了各种治疗技术的适应症、手术步骤和并发症风险。
7. 子宫肌瘤的随访及复发处理指南对子宫肌瘤的随访及复发处理提出了建议，包括复查时间、随访内容等，以及对于复发子宫肌瘤的处理方法。
8. 指南的局限性及待完善之处指南强调其所提供的只是一种参考，不能代替临床医生的判断和决策。
并指出因研究限制和科学知识的不断更新，指南仍然存在一定的局限性和待完善之处。
总结起来，最新版子宫肌瘤诊疗指南为医生和患者提供了权威、准确的参考，帮助他们进行更加科学、合理的治疗选择。
子宫肌瘤治疗讲课稿范文
子宫肌瘤治疗讲课稿范文子宫肌瘤治疗讲课稿一、引言尊敬的教授、医生们，大家好。
我是××医院的××，今天非常荣幸能够在此为大家讲解关于子宫肌瘤的治疗方法。
二、背景介绍子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤之一，多发生于育龄妇女，对生活质量造成了一定的影响。
因此，及早发现和科学治疗对于提高患者的生活质量至关重要。
三、治疗原则子宫肌瘤的治疗原则主要包括以下几个方面：1. 对于无症状的小肌瘤，观察和保守治疗即可，不需要积极干预。
2. 对于症状明显的肌瘤，且具备生育需求的患者，可以考虑保守治疗或手术治疗。
3. 对于症状较重，已经完成生育的患者，可以考虑手术治疗，如子宫肌瘤切除术。
四、保守治疗方法1. 药物治疗：通过使用促黄体生成激素类药物，可以减少子宫内膜的增生，从而缓解症状。
常用的药物有口服避孕药、长效避孕药、黄体酮等。
2. 纤维蛋白溶解酶类药物：通过改善血液循环，促进子宫肌瘤的退缩，并缓解相关症状。
常用的药物有类纤溶酶、溶纤痛等。
3. 局部介入治疗：通过经阴道或腹壁穿刺注射药物，直接作用于子宫肌瘤，以达到减少瘤体体积、缓解症状的目的。
常用的治疗方法有经导管子宫动脉栓塞术（UAE）和子宫动脉栓塞术（UAE）。
五、手术治疗方法1. 子宫肌瘤剖宫产术：对于已经怀孕的患者，且有子宫肌瘤相关症状，可以选择剖宫产手术同时切除子宫肌瘤。
2. 子宫肌瘤切除术：通过腹腔镜或开腹手术切除子宫肌瘤，同时保留子宫。
适用于症状严重或体积较大的肌瘤。
3. 子宫肌瘤全切手术：适用于病情严重、无法保留子宫或对生育没有要求的患者。
手术将整个子宫切除。
六、手术后护理无论选择哪种手术方法，术后的护理都十分重要。
患者需要注意伤口的清洁，避免感染。
术后需要适当休息，避免过度劳累。
同时，定期复诊也是必不可少的，以便及时观察肌瘤复发情况。
七、结语子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的疾病，给患者的身体健康和心理健康都带来了一定的负担。
子宫肌瘤诊疗常规[1]
![子宫肌瘤诊疗常规[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/2a56ef0755270722192ef761.png)
诊疗常规一、子宫肌瘤【概述】子宫肌瘤是女性生殖器最常见的子宫肌瘤，主要是由于平滑肌细胞增生而成，多见于30~50岁妇女，分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。
【诊断标准】1、月经改变为最常见的症状，部分患者可触及下腹部包块，伴白带增多、尿频尿急、排尿困难、不孕、继发贫血等症状。
2、B超提示：子宫肌瘤。
【纳入标准】1、无基础疾病、合并症及并发症。
2、年龄：≦50岁3、妇科检查：子宫大小≧子宫妊娠10周≦子宫妊娠14周大小；活动度好，无压痛。
子宫旁未触及包块。
4、无盆腹腔手术史。
5、B超诊断为子宫肌瘤。
【排除标准】1、不符合纳入标准者。
2、辅助检查任何一项检查异常者。
3、术中发现：其他部位有病变或术中出现并发症者。
4、宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤者。
5、术中病理诊断为非子宫肌瘤者。
【诊疗常规】1、腰麻联合麻醉下行经腹全子宫切除术。
2、药物术中、术后应用抗生素预防感染、止血药物以及对症治疗。
3、术前检查：血常规、尿常规、白带常规、粪常规、肝肾功能、凝血四项、全导心电图、B超、胸部正位片(DR)、血脂、血糖、电解质、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、TCT、病理检查。
【出院标准】1、刀口Ⅱ/甲级愈合。
2、体温、血象正常。
【质量标准】1、平均住院天数12天。
2、疗效标准：平均治愈率≧99％，病死率﹤1％。
3、切口感染率﹤0.5％。
二、人工流产（一）诊断依据停经史，早孕反应有或无，尿妊娠试验阳性，妇科检查子宫增大，盆腔B超示宫内有妊娠囊。
（二）术前准备1.血常规妇科检查如需要行白带检查。
2.B超明确胎囊大小。
3.有合并症者查心电图，肝肾功能等以便评价手术适应症与禁忌症。
（三）人流负压吸引术：适于10周的妊娠1.人流钳刮术：适于11—14周妊娠。
2.术时常规检查吸出物是否与孕周相符。
（四）治疗1.术后予抗炎治疗，促子宫收缩药物治疗。
2.嘱其避孕１个月，禁性生活；10天内禁盆浴；7—10天门诊复查。
四、宫颈癌【病史采集】1. 浸润前期的宫颈癌，可无症状，或仅有分泌物增多，粉色白带等宫颈糜烂的表现，部分患者可有接触出血（性交、阴道检查等）或排便后出血。
子宫肌瘤的治疗原则
子宫肌瘤的治疗原则引言子宫肌瘤（uterine fibroids）是妇科常见的一种良性肿瘤，源于子宫平滑肌层。
它的发生率随着年龄的增长而增加，通常在生育年龄的妇女中更为常见。
由于子宫肌瘤的症状多样，治疗原则也有所不同。
本文将介绍子宫肌瘤的基本治疗原则，以帮助医生和患者更好地了解如何处理子宫肌瘤。
1. 无症状的观察对于无症状或轻度症状的子宫肌瘤，观察是常见的治疗方法。
这种情况下，医生会建议患者进行定期的妇科检查和超声波检查，以监测肿瘤的大小和生长情况。
如果肿瘤的生长缓慢，没有引起任何不适，治疗通常不是必需的。
2. 药物治疗药物治疗可以用于减轻子宫肌瘤相关的症状，也可以用于缩小肿瘤的大小。
以下是常见的药物治疗选项：2.1 黄体酮类似物黄体酮类似物（如地屈孕酮）可以抑制卵巢功能，减少雌激素的分泌，从而抑制子宫肌瘤的生长。
这些药物通常用于临床试图通过减小子宫肌瘤尺寸来避免手术的情况。
2.2 雌激素拮抗剂雌激素拮抗剂（如甲炔司他孕酮）可以阻断子宫肌瘤对雌激素的反应，从而减少疼痛和出血。
这些药物适用于症状明显的患者，但由于副作用的限制，治疗持续时间通常较短。
2.3 受体调节剂受体调节剂（如标准化铁摄入铁剂，腹腔镜）可以通过改变子宫肌瘤细胞中雌激素和孕激素的受体表达来改善症状。
这些药物适用于治疗症状严重的患者，但在长期治疗中副作用需要引起关注。
3.手术治疗手术治疗是子宫肌瘤的主要治疗方法之一。
以下是常见的手术治疗选项：3.1 子宫切除术子宫切除术（包括子宫全切除术和子宫肌瘤切除术）是最常见的手术治疗方法。
对于不再生育的患者或子宫肌瘤非常大或症状严重的患者，子宫切除术是最常见的选择。
3.2 子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术是一种介入治疗方法，通过给子宫引流血管注射栓塞剂，阻塞子宫动脉供血，导致子宫肌瘤缺血坏死。
这是一种非手术治疗选择，适用于一些特定的患者。
3.3 高强度聚焦超声术（HIFU）HIFU利用高强度聚焦超声波，直接在子宫肌瘤内产生热量，导致肿瘤坏死。
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2024/1/26
随访计划
制定个性化的随访计划，包括随访 时间、检查项目、注意事项等，以 确保患者术后健康。
健康指导
提供针对性的健康指导，包括饮食 调整、生活方式改善、心理支持等， 以促进患者全面康复。
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04
并发症预防与处理策略
2024/1/26
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感染预防措施
严格执行无菌操作
在手术和治疗过程中，医护人员 必须严格遵守无菌操作规范，减
2024 激素和生长因子等多方 面的复杂相互作用。
03
雌激素和孕激素在肌瘤 生长中起关键作用。
4
04
某些生长因子（如胰岛 素样生长因子、表皮生 长因子等）也可能促进 肌瘤的生长。
流行病学特点
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02
03
发病率
在育龄妇女中发病率较高， 估计高达20%-30%。
2024/1/26
2024/1/26
凝血功能
了解患者止血功能是否异 常。
血沉
检查患者是否有急性感染 或炎症等情况。
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诊断性刮宫及病理检查
诊断性刮宫
通过刮取子宫内膜和内膜病灶行活组 织检查，作出病理诊断。如怀疑有宫 颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分步 进行刮宫，称为分段诊刮。
病理检查
将刮取物送病理检查，明确病变性质， 以指导下一步治疗。
年龄分布
通常在30-50岁的女性中 最为常见，但也可发生在 任何年龄。
种族差异
非洲裔美国女性的发病率 较高，而亚洲女性相对较 低。
5
临床表现及分型
2024/1/26
01
临床表现
02
症状可能包括月经不规律、盆腔疼痛、压迫症状（如尿频、便秘）等。
妇科考试试题_31 子宫肿瘤
第三十一章子宫肿瘤一、判断题1．宫体肌瘤占90％，宫颈肌瘤占10％。
( √ )2．子宫肌瘤肉瘤变，多见于年龄较大妇女。
( √ )3．子宫肌瘤变性主要有玻璃样变、急性变、红色变、肉瘤变和钙化。
( √ ) 4．子宫内膜样腺癌约占子宫内膜癌的50％。
( ╳ )5．子宫肉瘤以子宫内膜间质肉瘤最多见。
( ╳ )二、选择题1．51岁妇女，未生育过。
绝经5年后出现阴道流血已近2月。
查宫颈光滑，子宫正常大，附件未触及。
为确诊采取的措施是：BA．宫颈刮片细胞学检查B．分段刮宫活组织检查C．阴道后穹隆涂片细胞学检查D．阴道镜检查后取宫颈活检E．宫颈锥形切除后病理检查2．黏膜下肌瘤的主要症状为：CA．月经间隔时间长，持续时间短B．绝经后出血C．月经过多，经期延长D．接触性出血E．不规则阴道出血3．子宫肌瘤的症状与下述何项关系密切：BDA．肌瘤的大小B．生长部位（宫颈、宫体）C．发生年龄D．肌瘤与肌层的关系（肌壁间、浆膜下、黏膜下）E．肌瘤数目4．子宫肌瘤常用药物治疗的原则是：BDA．年轻要求生育者B．绝经前妇女肿瘤不很大，症状较轻C．有手术禁忌症，需要治疗后手术D．合并症不能手术者E．贫血严重，术前需纠正贫血5．44岁妇女，G4P3，人流一次，月经量多2年，有大血块，伴贫血，查体，子宫中位，如孕9周大小，球形，活动，B超子宫 10CM X 8CM X6CM大小，后壁明显增厚，下列哪项错误的：CA．子宫腺肌症可能性大B．子宫肌瘤不能排除C．应做膀胱镜检查明确诊断D．可开腹行全子宫切除术E．应做宫腔镜检查，除外子宫腺肌瘤6．妇女40岁，体检发现子宫肌瘤6年，该病人手术指征不应包括：EA．黏膜下肌瘤已脱出宫颈口B．夜尿增多，尿急，尿频症状C．短期内子宫肌瘤迅速增大D．子宫增大如孕8周，月经量多，伴贫血E． B超提示多发浆膜下肌瘤A．玻璃样变B．脂肪变性C．囊性变D．红色变性E．肉瘤变7．子宫肌瘤于妊娠期间容易发生D8．子宫肌瘤于产褥期容易发生D9．子宫肌瘤切面大体观不见结构，镜下该部呈均匀，几乎看不到细胞，应考虑为A10．容易误诊为妊娠子宫的子宫肌瘤应考虑为E11．子宫肌瘤切面呈灰黄色，质软，如肉样，无包膜，应考虑为E三、名词解释1．浆膜下子宫肌瘤：子宫肌瘤向子宫浆膜面发展，突出于子宫表面，即称为浆膜下子宫肌瘤2.黏膜下子宫肌瘤：子宫肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，仅为粘膜覆盖。
五十岁以上妇女子宫肌瘤的处理原则
五十岁以上妇女子宫肌瘤的处理原则子宫肌瘤在40-50岁之间发病率最高。
50岁以上绝经妇女随着雌激素水平的下降，发病率有下降的趋势。
在此期间所发生的肌瘤，绝大多数是由于以往无症状而未发现，或者肌瘤较小，症状较轻，未能进行，故对50岁以上妇女的子宫肌瘤应该考虑绝经后肌瘤可能发生变化，月经量过多，次数过于频繁等典型症状的改变，在诊断及处理原则方面有其特异之处。
子宫肌瘤；处理原则1子宫肌瘤的处理原则一般需要考虑肌瘤大小，生育情况有无症状，继发性病变与并发病变以决定手术和非手术治疗。
50岁以上妇女，子宫肌瘤可以发生以下变化。
由于体内雌激素下降，子宫血液供应减少，使肌瘤变硬缩小。
绝经后子宫进行性萎缩，使肌瘤向宫腔内并突凹腔内，其至向阴道内突出，易发生感染，引起不规划阴道出血，发热并继发感染，临床上易于子宫外翻和宫颈癌相混淆。
红色性变化较多，发生在妊娠及产后期。
绝经后静脉阻塞充血和坏死也较常见，病人有突然腹痛、呕吐，体温上升及局部压痛等症状。
子宫肌瘤恶性变为肉瘤者仅%-1%，但较多发生在50以上者，其临床表现为肌瘤在短期内迅速增大。
对绝经后继续增大的肌瘤，应该考虑此种恶变的可能。
由于卵巢内分泌不平衡，常伴发子宫内膜增生及息肉。
非手术治疗：包括保守治疗、激素治疗、中医中药及放射治疗多种，50岁以上子宫肌瘤由于雌激素水平下降，子宫血液供应的减少，肌瘤的肌纤维渐为胶原组织所代替，致使肌瘤变硬缩小，月经不调。
主要症状也随之消失，大部分肌瘤患者可以观察而不予处理。
对部分仍有阴道不规则出血患者，经内膜及宫颈病检除外。
恶性病变后，可以考虑雄激素治疗，临床上常用有二种，甲基睾丸每日口服1-2次，每次5-10mg或丙酸睾丸酮，每周肌注2-3次，每次25mg。
每月剂量不宜超过250mg，以免引起男性化。
对并发子宫内膜增生及息肉患者，常使子宫肌瘤的临床表现复杂化。
可以短期采用孕激素治疗，妇康片每日口服2-3次，每次，对抗雌激素，使内膜完全剥落。
妇科肿瘤学考试试题
妇科肿瘤学考试试题一、选择题（每题 2 分，共 40 分）1、最常见的妇科恶性肿瘤是（）A 宫颈癌B 子宫内膜癌C 卵巢癌D 外阴癌2、宫颈癌的好发部位是（）A 宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处B 宫颈管内C 宫颈阴道部D 宫颈内口3、确诊子宫内膜癌最可靠的方法是（）A 分段刮宫B 细胞学检查C B 型超声D 宫腔镜检查4、卵巢上皮性肿瘤中最常见的是（）A 浆液性囊腺瘤B 黏液性囊腺瘤C 子宫内膜样肿瘤D 透明细胞肿瘤5、卵巢恶性肿瘤的特点是（）A 病程长，逐渐增大B 常为单侧性C 表面光滑，活动度好D 多伴有腹水6、绒毛膜癌最常见的转移部位是（）A 肺B 肝C 脑D 阴道7、子宫肌瘤最常见的症状是（）A 下腹包块B 月经改变C 白带增多D 尿频、尿急8、子宫内膜异位症最常发生的部位是（）A 卵巢B 子宫直肠陷凹C 宫骶韧带D 以上都是9、对于早期宫颈癌患者，首选的治疗方法是（）A 手术治疗B 放射治疗C 化学治疗D 综合治疗10、下列哪项不是卵巢癌的高危因素（）A 遗传因素B 未生育C 口服避孕药D 高脂肪饮食11、葡萄胎患者随访期间应严格避孕（）A 半年B 1 年C 2 年D 3 年12、子宫内膜癌的主要临床表现为（）A 绝经后阴道流血B 月经紊乱C 接触性出血D 阴道排液13、卵巢肿瘤蒂扭转的主要症状是（）A 突发下腹剧痛B 发热C 恶心、呕吐D 白细胞计数升高14、诊断性刮宫的适应证不包括（）A 子宫异常出血B 不孕症C 月经失调D 怀疑子宫颈癌15、子宫颈癌的筛查方法首选（）A 宫颈细胞学检查B 阴道镜检查C 宫颈活检D 宫颈管搔刮术16、下列哪种肿瘤标志物对卵巢上皮性癌的诊断价值较高（）A CA125B AFPC CEAD HCG17、子宫肌瘤发生红色变性时，患者主要表现为（）A 剧烈腹痛B 发热C 恶心、呕吐D 阴道流血增多18、子宫内膜癌的病理类型中，预后较好的是（）A 内膜样腺癌B 浆液性腺癌C 透明细胞癌D 黏液性腺癌19、关于外阴癌，下列哪项是错误的（）A 多见于绝经后妇女B 主要症状为外阴瘙痒、肿物和溃疡C 以手术治疗为主D 外阴癌多为鳞癌，腺癌少见20、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要区别是（）A 有无绒毛结构B 有无转移C 发病年龄D 对化疗的敏感性二、填空题（每题 2 分，共 20 分）1、妇科常见的三大恶性肿瘤是_____、＿____、＿____。
子宫肌瘤治疗方法及原则
子宫肌瘤治疗方法及原则张家港妇科医院概述子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官最多见的良性肿瘤。
通常可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等，由不同类型的子宫肌瘤可表现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等。
在35岁以上的妇女中，约有20%的人患有子宫肌瘤，但由于该肿瘤发展缓慢而无临床症状，故许多人可终生未被发现，也无需治疗。
临床表现1.月经量增多，经期延长。
为最常见症状。
2.下腹部包块。
3.尿频、排尿困难或大便秘结等。
4.阴道断续流血或脓血性白带。
诊断依据1.月经增多、经期延长或不规则阴道流血。
2.妇科检查可发现子宫增大或可触到肌瘤结节。
3.B超检查可显示出肌瘤的图像。
治疗原则1.随访观察：适用于肌瘤不大、月经量增多不明显者。
2.雄激素治疗：适用于肌瘤不大、月经量增多不明显的近绝经期患者。
3.手术治疗：是该病的主要治疗方法。
米司非酮治疗：适用于子宫较大，月经多的手术前治疗。
用药原则1.手术后预防感染及补充液可按框限“A”给药。
2.同时有轻度贫血者可按框限“A”及“B”给药。
3.如术前有继发性贫血或手中出血多者可根据贫血程度予以输血或人血白蛋白。
辅助检查1.多数典型病例按检查框限“A”即可;2.诊断困难或疑有肉瘤变性的病例检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。
疗效评价1.治愈：手术后症状消失。
2.好转：保守治疗症状减轻，肿瘤缩小。
3.未愈：保守治疗症状未减轻，肿瘤增大或无变化。
专家提示子宫肌瘤是子宫良性肿瘤的一种，也是女性生殖器中最常见的肿瘤。
其发生原因尚不明确，多认为与长期和过度的雌激素刺激有关。
依据子宫肌瘤的症状如月经过多、周期紊乱，不孕等，及妇科检查子宫呈不规则增大、质硬、表面光滑等，诊断多无困难。
但有些病例症状不典型时应与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫内膜癌、子宫内膜异位症、子宫内翻等相鉴别。
B超声、核磁共振、腹腔镜、宫腔镜、诊断性刮宫和子宫输卵管碘油造影等可协助诊断。
子宫肌瘤
四、肌瘤变性
变性的概念： 变性的概念：肌瘤失去原有的典型结构 常见的变性种类 玻璃样变 囊性变 红色变 钙化 肉瘤变
五、临床表现
（一）症状
月经改变 下腹肿块 压迫症状 疼痛 不孕 继发贫血
六、诊断
症状、盆腔检查、B超、宫腔镜、腹腔镜 镜
七、治 疗
原则：
年龄、生育要求、症状、肌瘤大小及数目。
治疗方法
1.保守治疗 1.保守治疗
随访观察：肌瘤小，无症状，近绝经年龄。 随访观察：肌瘤小，无症状，近绝经年龄 药物治疗：肌瘤小，症状不明显，近绝经 药物治疗： 年龄、全身情况不能手术。
治疗方法
2.手术治疗： 2.手术治疗：
肌瘤剔除术： 肌瘤剔除术：适用于要求保留生育机能的年轻患者
- 宫腔镜
- 腹腔镜 - 腹式
子宫切除：肌瘤大、症状明显、药物治疗无效、无生育要求 子宫切除：
阴式子宫切除术 腹腔镜子宫切除术 - 腹式子宫切除术
子宫肌瘤
概述
子宫肌瘤的特点：
• 女性生殖器官最常见的良性肿瘤。 • 好发于30-50岁妇女，20岁以下少见， • 发病及受体水平有关
青春期后发生，绝经后萎缩， 外来激素使肌瘤增长。
遗传
正常子宫解剖图
二、肌瘤部位
三、病 理
肉眼观
• 实质性球形包块，表面 光滑。 • 灰白色，质硬，切面呈 ， 漩涡状结构。 • 假包膜。
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北京协和医院妇产科副主任医师樊庆泊
子宫肌瘤的处理原则，从妇产科方面，要根据肌瘤的大小、部位、有无症状、患者的年龄，对生育的要求，近期发展情况及并发症，诊断是否明确等方面，来决定子宫肌瘤的处理。
子宫肌瘤的处理分手术治疗和非手术治疗，非手术治疗包括保守治疗，保守治疗牵扯到药物的问题，公认的治疗方案选择用激素治疗，选择常用的雄激素比如甲基睾丸素，另外是丙酸睾丸酮这类药物。
但是这种治疗方法副作用比较大，往往引起雄性激素增高，年轻女性长期治疗以后，长胡须，声音变粗，还会有痤疮，病人不太接受这种方法。
另外一种治疗方法就是用现在比较新的促性腺激素释放激素激动剂(Gnrha)，可以使肌瘤缩小40%到70%，这种方法的好处是比较多的。
如果是比较大的肌瘤，手术比较难切除的时候，每个月打一针，打两到三次，有的明显缩小，对手术医生来说是好事，因为瘤子缩小以后，切除的时候容易了。
容易切除带来的好处，就是病人出血少，并发症少，造成的压迫少。
但是它的缺点是费用比较昂贵，国产的药有三四个厂家生产，费用是2200到2500。
因为费用的问题，不太能长期使用。
还有一种治疗方法是使用米非司酮，可以使肌瘤缩小，现在国内很多医院开始用了，效果还是不错的。
需要每天服用，但是这个药吃的时间长一些，吃两三个月，明显使肌瘤体积缩小。
但是这种治疗方法有一些缺点，治疗的时候，瘤子缩小很好，但是一停药又长出来了，这是缺点。
瘤子有激素依赖性，这些药物解决不了根本的问题，只是一个缓兵之计，为了手术准备可以用这些药，但是作为一个长期的治疗方法，就不是一个很好的根治方法。
什么情况下可以进行保守治疗呢？比如瘤子不是很大，症状比较明确，子宫肌瘤存在很多年了，在它没有恶性的情况下，可能保守治疗更踏实一些，现在肌瘤也有恶性率，不到1%的子宫肌瘤形成肉瘤。
如果子宫肌瘤没有月经过多，没有典型的症状，可以观察，不予处理，等到绝经以后。
如果说瘤子近期长得比较快，不推荐使用保守的方法，因为有恶变的可能性。
在临床上遇见过，大概二十一二岁的女孩子宫肌瘤做了剔除，后来却发现是子宫恶性肿瘤，没办法只能把子宫切掉了。
以前恶性的肌瘤年龄都在接近绝经期的患者，这几年发病年龄提前了。
子宫肌瘤患者，如果采取保留治疗的方法，一定要定期看专科医生，定期看门诊，定期做B超检测，看看肌瘤有没有明显增大，通过B超检查，看子宫肌瘤血流丰富不丰富，如果丰富，可能子宫肌瘤比较活跃，就不好，要特别小心。