中医耳鼻喉重点笔记

绪论1．约生存于公元前5世纪的名医扁鹊可称为世界上最早的五官科医生。

2．隋代巢元方的《诸病源候论》是最早记载小儿五官科专科全书。

3．唐代王焘《外台秘要》提到用柳枝蘸药拮齿法，大概是世界上关于刷牙的最早记载。

4．清代，张宗良《喉科指掌》中首次记载用压舌板检查咽喉，《喉科秘钥》中有利用光学知识检查咽喉的方法。

《重楼玉钥yue》首选提出用养阴清肺汤治疗白喉。

其他1.2.3.4.啄治法：用扁桃体手术刀，在扁桃体上做雀啄样动作，每侧4到5下，伴少量出血，以吐2到3口血为度。

2到3日1次，5次为1疗程，一般不超过3个疗程。

治疗可起到放血排脓，疏导瘀阻作用，使邪热外泄，脉络疏通，瘀血消散。

聋，耳鸣。

其方法是：调整好呼吸，先用两手掌按摩耳廓，再用两手掌心紧贴两外耳道，两手食，中，无名，小指对称地横按在枕部，两中指相接触，再将两食指翘起放在中指上，然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击脑后枕部，此时可闻洪亮清晰之声，响如击鼓。

先左手24次，再右手24次，最后双手同时叩击48次。

5..耳鼻咽喉病的主要病因：外因：外感邪毒（风邪，寒邪，热邪，湿邪，燥邪，时邪疫疠，异气），外伤致病，异物所伤。

内因：饮食所伤，劳倦内伤，情志不调，官窍间疾病相传。

6.耳鼻咽喉病的主要病机：实证：外邪侵袭，脏腑火热，痰湿困结，气滞血瘀。

虚症：肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。

7端坐一垂直线，两线交点处为切口点。

用百分之2丁卡因溶液涂于切口周围。

切开时刀尖刺入深度不宜超过1cm，以免损伤大血管。

随后用止血钳向后方逐层分离，直达脓腔，将切口扩大至脓排尽为止。

耳鼻咽喉口齿的应用解剖及生理耳12.外耳道峡部：外耳道起自耳甲腔底，向内直至鼓膜，长约2.5--3.5cm，为一略呈“S”型弯曲的管道，其外1/3为软骨段，内2/3为骨段，两端交接处较狭窄，称外耳道峡部。

较大异物常嵌于此。

3.鼓室位于鼓膜和内耳外侧壁之间。

鼓室如六面箱形，有上，下，内，外，前，后。

光锥为鼓膜穿刺的部位，（鼓膜的后下，前下部位）4.结。

镫骨肌被骨索神经支配（面神经的分支）5.咽鼓管：成人咽鼓管长约3.5cm,外内(鼻咽部)咽鼓管的功能: 1.调节鼓室气压(保持中耳气压稳定) 2.排除中耳分泌物。

婴儿与成人的咽鼓管比较:故感染较成人多见。

支配咽鼓管开和闭的肌肉为：板障型，硬化型和混合型等4种。

4，邻近颅底6.7.管，椭圆囊与球囊，膜半规管）。

骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液，膜迷路内含8.鼻1鼻中隔结构:鼻中隔软骨,鼻中隔前下方黏膜内动脉血管汇聚成丛,称.2.鼻窦.蝶窦开口于蝶筛隐窝.上颌窦炎为鼻窦炎中最常见。

3..一.呼吸和保护功能:1鼻阻力：正常的鼻呼吸依赖于鼻腔的适当阻力，正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体的交换2.调节空气的温度和湿度：主要是依靠鼻粘膜下丰富的血管及粘液腺的作用，使空气经过鼻腔到达喉腔时，温度接近正常，相对湿度可达百分之753.过虑和自洁作用：主要是靠鼻粘膜纤毛运动及其所分泌粘液的作用，使鼻腔在正常状态下保持无菌及清洁。

4.反射功能：喷嚏反射使气体从鼻腔和口腔急速喷出，借以清除鼻腔中的异物或刺激物等。

二.嗅觉功能三.共鸣作用咽喉1..2.鼻咽部:腺样体:在鼻咽部顶后壁有淋巴组织团称为腺样体.两侧壁有咽鼓管的咽口,咽鼓管开口后方和上方稍隆起,称咽鼓管隆凸.咽鼓管隆凸后上方有一个较深之窝称3.喉的软骨喉部唯一完整的环形软骨,,舌面组织疏松.4.,声门裂:声带张开时,出现一个等腰三角形的裂隙耳疾病病因病机为：风热湿邪犯耳，血虚生风化燥。

最早见于《诸病源候论》称为“月食疮”。

口眼窝斜为主要特征的疾病。

本病多为单侧发病，青年及老年患者居多。

西医的耳带状疱疹。

诊断要点：三大特征——耳部疱疹（耳痛）面瘫内耳症状：眩晕、耳鸣耳聋分型——Ⅰ型：耳部疱疹Ⅱ型：耳部疱疹 + 面瘫Ⅲ型：耳部疱疹 + 面瘫+内耳症状流脓，甚至软骨坏死，耳郭变形为特征的疾病。

最早见于《诸病源候论》相当于西医学的“耳郭化脓性软骨膜炎”。

）病史：多有耳郭损伤，冻伤，烫伤，烧伤或针刺，手术等病史。

（2）临床症状：起初耳郭灼热感及肿痛感，继则红肿加重，范围增大，疼痛剧烈，坐立不安。

全身症状可见发热，头痛等。

（3）检查：耳郭红肿，触痛明显，可有波动感，继则破溃流脓，软骨坏死，最后至耳郭变形。

注：内治法效果一般不好，初期如果用抗生素控制好，一般能痊愈4.耳瘘：是因先天禀赋不足，耳部皮肤腠理失养而发生于耳前或耳后等处的瘘管。

禀赋缺损，复感邪毒：清热解毒，消肿止痛。

方药：五味消毒饮加减。

气血耗伤，邪毒滞留：益气养血，托毒排脓。

方药：托里消毒散加减。

出淡黄色液体为主要特征的疾病。

（西医学的耳廓假囊肿）诊断要点：耳廓局限性、无痛性、囊性肿块，肤色不变；穿刺可抽出清液痰浊凝滞，困结于耳。

主要外治法；抽液，抽液后，石膏加压固定包扎。

也可理疗。

一般不宜切开引流，以免感染病毒而转断耳疮，一般预后良好。

5.疾病。

好发于夏秋季节。

西医的弥漫性外耳道炎。

诊断要点：（1）病史：多有挖耳，污水入耳或耳流脓史。

（2）临床症状：耳内灼热疼痛，少许流脓，或耳内发痒不适。

（3）检查；耳屏压痛，耳郭牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，可有少许分泌物。

反复发作者，可见外耳道皮肤增厚，皲裂，脱屑，甚则外耳道狭窄。

分型论治：1.风热湿邪，上犯耳窍——疏风清热，解毒祛湿，银花解毒汤加减；2.肝胆湿热，上攻耳窍——清泄肝胆，利湿消肿，；龙胆泻肝汤加减；3.血虚化燥，耳窍失养——养血润燥地黄饮加减6.耳疖:耳疖是指因邪热搏结于耳窍而发生于外耳道的疖肿,以耳痛,外耳道局限性红肿为特征.为西医学的局限性外耳道炎。

耳疖与脓耳疼痛的鉴别在于有否耳廓牵拉痛（1）昆虫类异物：先用酒、植物油、姜汁或乙醚、丁卡因等滴入耳内，使虫体失去活动能力，然后用镊子取出，或行外耳道冲洗。

（2）圆球形异物：可用刮匙或耳钩取出，切勿用镊子或钳子夹取，以防异物滑入耳道深处。

（3）质轻而细小异物：可用凡士林或胶黏物质涂于细棉签头上，将异物粘出，或用带负压的吸管将其吸出，亦可用冲洗法将其冲出，遇到膨胀或锐利的异物，以及鼓膜穿孔者，忌用冲洗法。

（4）不规则异物：应根据具体情况用耳钩或耳镊取出，对已膨胀，体积过大的异物，可夹碎成小块，分次取出，或先用半分之95酒精滴入，使其脱水缩小，再行取出。

湿浊上蒙清窍所致以耳内胀闷堵塞感为主要特征的疾病。

西医的分泌性中耳炎，气压损伤性中耳炎，粘连性中耳炎。

1）病史：耳胀者，多有感冒史。

（2）临床症状：以单侧或双侧耳内胀闷堵塞感为突出症状，可伴有不同程度的耳鸣、听力下降、自听增强，部分患者听力可正常。

（3）检查：外耳道正常，鼓膜可正常。

或见以下异常：鼓膜呈微红或橘红色，内陷，有时透过鼓膜可见到液平面。

病程久者，可见鼓膜极度内陷，粘连，或见灰白色钙化斑。

听力检查多呈传导性聋，亦可正常。

鼓室导抗图呈B型或C型。

（耳胀和耳闭是同一疾病的不同阶段，耳胀是病之初，多为外邪引起，耳闭为病之后，多为毒邪留滞所致。

）辩证类型及方药：1.风邪外袭，痞塞耳窍——疏风散邪，宣肺通窍风寒偏重者，荆防败毒散加减（荆芥，防风，生姜，川芎，前胡，柴胡，桔梗，枳壳，茯苓，羌活，独活）风热外袭者，银翘散加减（金银花，连翘，薄荷，淡豆豉，金芥穗，牛蒡子，桔梗，甘草，淡竹叶，芦根） 2.肝胆湿热，上壅耳窍（重点）——清泻肝胆，利湿通窍龙胆泻肝汤加减（龙胆草，黄芩，栀子，泽泻，木通，车前子，生地黄，当归，柴胡，甘草） 3.脾虚失运，湿浊困耳——健脾利湿，化浊通窍参苓白术散加减（炒扁豆，人参，白术，茯苓，陈皮，淮山药，莲子肉，薏苡仁，砂仁，桔梗，炙甘草） 4.邪毒滞留，气血瘀阻——行气活血，通窍开闭通窍活血汤加减（赤芍，桃仁，红花，川芎，老葱，生姜，麝香，红枣，柴胡，升麻）耳胀：多为病之初起，以耳内胀闷为主，或兼有疼痛，多因风邪侵袭而致。

所以古人又有“风聋”之称。

耳闭：多为病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，听力明显下降，多为耳胀反复发作，邪毒留滞而窍，迁延日久转化而至。

故古代医籍中又有“气闭耳聋”之称。

诊断要点：两大症状——耳内胀闷堵塞感，听力下降（自听增强）两大体征——鼓膜内陷（甚或粘连、钙化）鼓室积液征（液平、液气泡）听力学检查——音叉检查；纯音测听；声导抗检查：B型、C型鼓室图,相当于西医学的急,慢性化脓性中耳炎及乳突炎。

）初发病者大多有外感病史，或有鼓膜外伤，污水入耳史，病久者有耳内反复流脓史。

（2）临床症状：急发者，以耳痛，耳内流脓，听力下降为主要症状，全身可有发热，恶风寒，头痛等症状，小儿急性发作者，全身症状较重，可见高热，并伴有呕吐，泄泻或惊厥，鼓膜穿孔流脓后，则耳痛及全身症状逐渐缓解。

久病者，主要表现为耳内反复流脓或持续流脓，听力下降。

（3）检查：鼓膜检查：发病初期，可见鼓膜充血，鼓膜穿孔前，局部可见小黄亮点；鼓膜穿孔后则有脓液溢出；病程迁延日久者，常见鼓膜紧张或松弛部大小不等的穿孔。

其他检查：听力检查（传导性聋），颞骨CT检查有助于本病的诊断。

分型：1.风热外侵证——疏风清热,解毒消肿蔓荆子散加减2.肝胆湿热证——清肝泻热,祛湿排脓龙胆泻肝汤加减3脾虚湿困证(重点)健脾渗湿,补托排脓托里消毒散加减4.肾元亏虚证——补肾培元,祛腐化湿知柏地黄丸加减*脾虚湿困证主证:耳内流脓缠绵日久,脓液清晰,量较多,无臭味,多呈间歇性发作.检查可见鼓膜混浊或增厚,有白斑,中央性大穿孔.全身课件头晕,头重,面色不华,纳少溏便,舌质淡,苔白腻。

*托里消毒散:托里消毒芪皂梗,八珍去地加白银.*清除脓液,滴耳,吹耳（常用）,滴鼻,手术(清除不可逆病灶;重建鼓膜,听骨链).是以鼓膜穿孔，耳内流脓，听力下降为主要特征的耳病。

（1）清除脓液：耳窍有脓，须先行清洁，以消除脓液，保持引流通畅，有助于以滴耳法或吹法药进行治疗。

一般可用百分3的双氧水洗涤耳道，也可用负压吸引的方法清除脓液。

（2）滴耳：可用具有清热解毒，消肿止痛作用的药液滴耳（好用）。

（3）吹药：此法可用于鼓膜穿孔较大者，一般用可溶性药粉吹布患处。

吹药前应先清除耳道积脓及残留的药粉。

吹药时用喷粉器将药物轻轻吹入，均匀散布于患处，每日1到2并无相应的声源为主要特征的病证。

临床常见证候：（1）肾元亏损：补肾填精，温阳化气肾气丸（2）心神不宁益气养血，宁心通窍归脾汤加减。

主要特征的病证。

头晕目眩，如坐舟车，天旋地转，甚或恶心呕吐为主要特征的疾病。

诊断要点：（1）病史：本病大多有反复发作史，部分患者可有应用耳毒性药物史或感冒史。

（2）临床症状：眩晕发作时的典型症状是诊断本病的主要依据。

即眩晕突然发作，自觉天旋地转，身体有向一侧倾倒的感觉，站立不稳，体位变动或等症状。

眩晕持续时间可长可短。

必备症状：旋转性眩晕，可反复发作（3）检查：(1)自发性眼震：眩晕发作时可见自发性水平型或水平旋转型眼球震颤，快相向病侧或健侧，发作过后眼震逐渐消失，必要时可行体位诱发试验。