常见先天性心脏病介入治疗适应证
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介入性治疗优点：非开胸、创伤小、疗 效好，无手术疤痕，并发症少，住院时 间短，死亡率低，部分病例经中、长期 随诊证实疗效确切
发展史
1966 年 Rashkind 和Miller——球囊导管房 间隔造口术 （BAS） 1971年Porstmann——PDA海绵塞堵塞术 1974年King—— ASD封堵术 1977年Rashkind—— ASD封堵术 1982年Kan——PBPV 1984年Lababidi—— PBAV 1985年Inoue—— PBMV 1992年Cambier——弹簧栓子封堵PDA 1997年Masura——Amplatzer封堵器治疗PDA、ASD、VSD 1999年——国产堵闭器
适应症目前趋势
VSD从肌部到膜部到嵴内型、开胸行介 入堵闭肌部VSD
国产堵闭器由于价格低廉，促进了介入 技术在我国的发展
介入性治疗具有许多优越性，而且是先 心病治疗的发展趋势。应用前景广阔。 但是一定要严格掌握适应证，规范化治 疗，严谨科学的作风是介入方法成功的 保证
随着医学科技进步，临床实践经验的积 累本指南也会不断完善和修订
ASD封堵术
1985年Rashikind等报道应用单盘带钩闭合器 封堵继发孔型房间隔缺损获得成功。我国 1995年开始引进该技术。1997年Amplatzer封 堵伞治疗继发孔型ASD应用于临床，目前是全 球应用较广泛的方法
适应证
1.年龄：通常≥3岁 2.直径≥5mm，伴右心容量负荷增加， ≤36mm的继发孔型左向右分流ASD 3.缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉 及肺静脉的距离≥5mm；至房室瓣≥7mm 4.房间隔的直径＞所选用封堵伞左房侧的 直径 5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形
1、左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形 的PDA；PDA最窄直径≥2.0mm；年龄：通常 ≥6个月，体重≥4kg 2、外科术后残余分流 提示：≥14mm的PDA，其操作困难，成功率低， 并发症多，应慎重
（二）弹簧栓子法
1.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA； PDA最窄直径（单个Cook栓子≤ 2mm，PFM≤3mm）。 年龄：通常≥6个月，体重≥4kg 2.外科术后残余分流
BAS示意图
经皮球囊肺动脉瓣成形术
自1982年Kan等首先报道经皮球囊肺动 脉瓣成形术（PBPV）治疗单纯肺动脉狭 窄以来，通过对PBPV的适应证、方法学、 术前后血流动力学、作用机制及随访等 进行了深入综合的研究，认为PBPV为简 便、有效、安全、经济的治疗典型肺动 脉瓣狭窄的首选方法
适应证
左冠状动脉右房瘘
左冠脉造影
瘘管内造影
应用蘑菇伞堵闭器进行堵闭
左冠脉右室瘘
左冠脉造影
Coil 堵闭器堵闭
Coil 堵闭器
适应症目前趋势
年龄有下降的趋势 希望器械微小化扩大到新 生儿介入 操作方法的改进 如经胸超声监测堵闭ASD、 PV释放法堵闭大ASD、边缘薄软ASD有熟练 操作经验也可堵闭 按个体特殊设计 如Amplatzer成角PDA堵闭器 用于小婴儿大PDA、带孔ASD堵闭器堵闭部分 有PH的ASD
明确适应证
典型PS，心输出量正常时经心导管检查 跨肺动脉瓣压差≥50mmHg。最佳年龄24岁，其余各年龄均可进行
相对适应证
1.来自百度文库型PS，心电图示右室大，右室造影示肺 动脉扩张、射流征存在，但经心导管检查跨 肺动脉瓣压差＜50mmHg，≥35mmHg者 2.重症新生儿PS 3.重症PS伴心房水平向左分流 4.轻、中度发育不良型PS 5.典型PS伴有PDA、ASD、VSD，可同时介入 治疗者
三、血管内支架
经球囊扩张后防止再狭窄可用于主缩、肺动脉分支 狭窄、肺静脉狭窄、左右室流出道狭窄、全腔静脉 与肺动脉吻合口狭窄、体-肺循环分流术后、TGA 矫治术后血管狭窄
四、经皮人工瓣膜置换术
经皮肺动脉瓣置换术、经皮主动脉瓣置换术
五、其它
经皮肺动脉球扎术，单心室的介入治疗、射频激光 打孔、胎儿先心病介入治疗
禁忌证
1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD 2.心内膜炎及出血性疾患 3.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处
有静脉血栓形成 4.严重肺动脉高压导致右向左分流。伴有
与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病
球囊测量ASD大小
正位
四腔位
VSD封堵术
适应证
1.膜周部VSD： （1）年龄：通常≥3岁 （2）对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD （3）VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右
非适应证
1.单纯性肺动脉瓣下漏斗部狭窄，但瓣膜正 常者 2.重度发育不良型肺动脉瓣狭窄，伴重度三 尖瓣返流需外科处理者
肺动脉瓣狭窄——PBPV
扩张前造影
应用单球囊扩张，扩张后“凹征”消 失
应用双球囊扩张，扩张后“凹征”消 失
PBPV前
PBPV后
经皮球囊主动脉瓣成形术
经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）首先 由Lababidi等在1984年报道。我国主动 脉瓣狭窄的发病率较欧美国家为低。 PBAV在技术上有别于PBPV，发生严重并 发症的机会高，因此国内报道较少，需 规范慎重应用该技术
膜部VSD
TGA术后残留膜部VSD
LV造影见分流
堵闭后无分流
TOF术后肌部VSD
VSD堵闭
释放堵闭器
术后造影
冠状动脉瘘堵闭术
本病比较少见，因此，介入治疗指南中未有 列出本病具体适应症，但经心导管及冠状动 脉造影，证实非多发性冠状动脉开口，准备 封堵的冠状动脉分支以下有正常冠状动脉分 支供血、非冠状动脉瘘管过粗难以封堵者 一般可采用弹簧栓或双伞堵闭器
适应证
（一）明确适应证 典型主动脉瓣狭窄，心输出量正常时经导管 检查跨主动脉瓣压差≥50mmHg，无或仅轻度 主动脉瓣返流 （二）相对适应证 1、重症新生儿主动脉瓣狭窄 2、隔膜型主动脉瓣下狭窄
非适应证
1、主动脉瓣狭窄伴中度以上主动脉瓣返流 2、发育不良型主动脉瓣狭窄 3、纤维肌性或管道样主动脉瓣下狭窄 4、单纯主动脉瓣上狭窄
主动脉缩窄球囊扩张术
1979年Sos等首先报道对切除的主动脉缩窄 段行球囊扩张成功，此后Lock等将这一技术 应用于临床
适应症
1.主动脉缩窄外科手术后再狭窄，经导管测 压静态跨缩窄段收缩压差＞20mmHg 2.未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩 窄，通常年龄＞7个月，压力标准同上
非适应证
峡部发育不良或长段型主动脉缩窄
主A缩窄球囊扩张术
主A缩窄球囊扩张术(扩张前造影)
动脉导管未闭封堵术
海绵塞(Porstmann,1967) 双面伞(Rashkind ,1979) 纽扣补片(Sideris ,1990) 弹簧圈(Coils ,1992) 蘑菇伞(Amplatzer ,1997)
适应证
（一）Amplatzer法
谢谢!
1、增加动脉血氧饱和度：TGA 2、缓解右房高压 改善右心功能不全及体
循环淤血：三尖瓣闭锁、PA/IVS、TAPVC/小 ASD
3、缓解左房高压 改善肺循环淤血：左室发
育不良综合征伴限制性ASD
（注意：BAS选择应与心外科密切合作，以达到 最佳的治疗方案）
非适应证
1、下腔静脉中断 2、婴儿年龄大于2个月、房间隔增厚难 以行BAS手术者
一、扩张术类
房间隔造口术（BAS） 瓣膜成形术（PBPV、PBAV） 血管成形术（Coa、肺动脉分支狭窄）
二、封堵术类
• 动脉导管未闭（PDA）封堵术
• 房间隔缺损（ASD）封堵术 • 室间隔缺损（VSD）封堵术 • 冠状动脉瘘（CAF）堵闭术 • 先天性血管异常血管通路，肺A-V瘘，体-肺
循环侧支血管，主-肺动脉窗、瓦化窦瘤
禁忌证
（一）Amplatzer法 1.依赖PDA存在的心脏畸形 2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流 3.败血症，封堵术前1个月内患有严重感染
（二）弹簧栓子法 1.窗型PDA 2.余上同
蘑菇伞堵闭器要求大于最窄处3-6mm
PDA
DAO造影无分流
主动脉造影显示小PDA
释放弹簧圈前
释放弹簧圈后 造影见极少分流
常见先天性心脏病介入治疗 适应证
背景
先天性心脏病发病率0.7-0.8%，估计我 国每年新出生的先心病患儿高达15万左 右。美国2亿多人口中先心病90万，我 国先心病患者可能有300-400万左右
先心病已成为影响儿童身心健康及人口 素质的重大公共卫生问题
介入性导管术
通过特殊的导管及装置由外周血管插入 到所需治疗的心血管腔内，全部或部分 替代外科手术治疗
中华医学会《中华儿科杂志》和《中华医学 杂志英文版》编委会在2003年10月14-15日 在北京召开中国首届先心病介入治疗研讨暨 手术规范制订学术会议，提出并通过先天性 心脏病经导管介入治疗指南。符合循证医学 模式和规范医疗实践的要求。指南中有手术 适应证、禁忌证、规范化操作，疗效评价术 后处理
当前先心病介入性治疗技术
技术条件方面
要求从事先心病介入的医生有较高的医疗素质 有熟练的导管操作技术 有扎实的心脏病专业基础尤其要熟悉各类先心病的 解剖，血流动力学，熟练掌握先心病的超声心动图、 术前对患者进行适应证的选择、规范化的操作，出 现并发症能及时正确处理。 有开展体外循环先心病的心外科支持
目前存在问题
开展医院过滥，行为不规范（条件不具 备，对先心病概念不清，医生没有受过 严格训练，不掌握适应证，不按操作常 规）
近5、6年来，先心病介入治疗在材料、 实验、方法学、临床应用及随访研究有 了长足的进步，而且也有新的装置出现， 如各种血管支架，经皮人工办膜导管置 换术。有学者预测，在未来的20年内非 冠状A心血管疾病的介入治疗会有突破 性进展
介入性导管术治疗效果的保证
设备齐全的心导管室装备 彩色多普勒超声心动图，有条件者包括食道超 声、心内超声 术前要取得患者及家属理解与同意
冠瓣脱入VSD及AI 2.肌部室缺≥5mm 3.外科手术后残余分流 4.其他：心肌梗死或外伤后室缺虽非先天性，但其 缺损仍可采用先心病VSD的封堵技术进行关闭术
禁忌证
1.活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引 起菌血症的其他感染 2.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处 有静脉血栓形成 3.缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响 主动脉瓣或房室瓣功能 4.重度肺动脉高压伴双向分流者
球囊房间隔造口术（BAS）
1966年，Rashkind和Miller等首先应用头端 带有球囊的特种导管进行球囊房间隔造口术 （BAS），以姑息治疗完全性大动脉转位 （TGA）等一些重症婴儿先心病，达到缓解 紫绀及改善异常血流动力学，从而使这些病 人存活到外科根治年龄，明确改观了这些疾 病的预后
适应证 （婴儿年龄小于6周最为有效）
发展史
1966 年 Rashkind 和Miller——球囊导管房 间隔造口术 （BAS） 1971年Porstmann——PDA海绵塞堵塞术 1974年King—— ASD封堵术 1977年Rashkind—— ASD封堵术 1982年Kan——PBPV 1984年Lababidi—— PBAV 1985年Inoue—— PBMV 1992年Cambier——弹簧栓子封堵PDA 1997年Masura——Amplatzer封堵器治疗PDA、ASD、VSD 1999年——国产堵闭器
适应症目前趋势
VSD从肌部到膜部到嵴内型、开胸行介 入堵闭肌部VSD
国产堵闭器由于价格低廉，促进了介入 技术在我国的发展
介入性治疗具有许多优越性，而且是先 心病治疗的发展趋势。应用前景广阔。 但是一定要严格掌握适应证，规范化治 疗，严谨科学的作风是介入方法成功的 保证
随着医学科技进步，临床实践经验的积 累本指南也会不断完善和修订
ASD封堵术
1985年Rashikind等报道应用单盘带钩闭合器 封堵继发孔型房间隔缺损获得成功。我国 1995年开始引进该技术。1997年Amplatzer封 堵伞治疗继发孔型ASD应用于临床，目前是全 球应用较广泛的方法
适应证
1.年龄：通常≥3岁 2.直径≥5mm，伴右心容量负荷增加， ≤36mm的继发孔型左向右分流ASD 3.缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉 及肺静脉的距离≥5mm；至房室瓣≥7mm 4.房间隔的直径＞所选用封堵伞左房侧的 直径 5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形
1、左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形 的PDA；PDA最窄直径≥2.0mm；年龄：通常 ≥6个月，体重≥4kg 2、外科术后残余分流 提示：≥14mm的PDA，其操作困难，成功率低， 并发症多，应慎重
（二）弹簧栓子法
1.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA； PDA最窄直径（单个Cook栓子≤ 2mm，PFM≤3mm）。 年龄：通常≥6个月，体重≥4kg 2.外科术后残余分流
BAS示意图
经皮球囊肺动脉瓣成形术
自1982年Kan等首先报道经皮球囊肺动 脉瓣成形术（PBPV）治疗单纯肺动脉狭 窄以来，通过对PBPV的适应证、方法学、 术前后血流动力学、作用机制及随访等 进行了深入综合的研究，认为PBPV为简 便、有效、安全、经济的治疗典型肺动 脉瓣狭窄的首选方法
适应证
左冠状动脉右房瘘
左冠脉造影
瘘管内造影
应用蘑菇伞堵闭器进行堵闭
左冠脉右室瘘
左冠脉造影
Coil 堵闭器堵闭
Coil 堵闭器
适应症目前趋势
年龄有下降的趋势 希望器械微小化扩大到新 生儿介入 操作方法的改进 如经胸超声监测堵闭ASD、 PV释放法堵闭大ASD、边缘薄软ASD有熟练 操作经验也可堵闭 按个体特殊设计 如Amplatzer成角PDA堵闭器 用于小婴儿大PDA、带孔ASD堵闭器堵闭部分 有PH的ASD
明确适应证
典型PS，心输出量正常时经心导管检查 跨肺动脉瓣压差≥50mmHg。最佳年龄24岁，其余各年龄均可进行
相对适应证
1.来自百度文库型PS，心电图示右室大，右室造影示肺 动脉扩张、射流征存在，但经心导管检查跨 肺动脉瓣压差＜50mmHg，≥35mmHg者 2.重症新生儿PS 3.重症PS伴心房水平向左分流 4.轻、中度发育不良型PS 5.典型PS伴有PDA、ASD、VSD，可同时介入 治疗者
三、血管内支架
经球囊扩张后防止再狭窄可用于主缩、肺动脉分支 狭窄、肺静脉狭窄、左右室流出道狭窄、全腔静脉 与肺动脉吻合口狭窄、体-肺循环分流术后、TGA 矫治术后血管狭窄
四、经皮人工瓣膜置换术
经皮肺动脉瓣置换术、经皮主动脉瓣置换术
五、其它
经皮肺动脉球扎术，单心室的介入治疗、射频激光 打孔、胎儿先心病介入治疗
禁忌证
1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD 2.心内膜炎及出血性疾患 3.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处
有静脉血栓形成 4.严重肺动脉高压导致右向左分流。伴有
与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病
球囊测量ASD大小
正位
四腔位
VSD封堵术
适应证
1.膜周部VSD： （1）年龄：通常≥3岁 （2）对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD （3）VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右
非适应证
1.单纯性肺动脉瓣下漏斗部狭窄，但瓣膜正 常者 2.重度发育不良型肺动脉瓣狭窄，伴重度三 尖瓣返流需外科处理者
肺动脉瓣狭窄——PBPV
扩张前造影
应用单球囊扩张，扩张后“凹征”消 失
应用双球囊扩张，扩张后“凹征”消 失
PBPV前
PBPV后
经皮球囊主动脉瓣成形术
经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）首先 由Lababidi等在1984年报道。我国主动 脉瓣狭窄的发病率较欧美国家为低。 PBAV在技术上有别于PBPV，发生严重并 发症的机会高，因此国内报道较少，需 规范慎重应用该技术
膜部VSD
TGA术后残留膜部VSD
LV造影见分流
堵闭后无分流
TOF术后肌部VSD
VSD堵闭
释放堵闭器
术后造影
冠状动脉瘘堵闭术
本病比较少见，因此，介入治疗指南中未有 列出本病具体适应症，但经心导管及冠状动 脉造影，证实非多发性冠状动脉开口，准备 封堵的冠状动脉分支以下有正常冠状动脉分 支供血、非冠状动脉瘘管过粗难以封堵者 一般可采用弹簧栓或双伞堵闭器
适应证
（一）明确适应证 典型主动脉瓣狭窄，心输出量正常时经导管 检查跨主动脉瓣压差≥50mmHg，无或仅轻度 主动脉瓣返流 （二）相对适应证 1、重症新生儿主动脉瓣狭窄 2、隔膜型主动脉瓣下狭窄
非适应证
1、主动脉瓣狭窄伴中度以上主动脉瓣返流 2、发育不良型主动脉瓣狭窄 3、纤维肌性或管道样主动脉瓣下狭窄 4、单纯主动脉瓣上狭窄
主动脉缩窄球囊扩张术
1979年Sos等首先报道对切除的主动脉缩窄 段行球囊扩张成功，此后Lock等将这一技术 应用于临床
适应症
1.主动脉缩窄外科手术后再狭窄，经导管测 压静态跨缩窄段收缩压差＞20mmHg 2.未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩 窄，通常年龄＞7个月，压力标准同上
非适应证
峡部发育不良或长段型主动脉缩窄
主A缩窄球囊扩张术
主A缩窄球囊扩张术(扩张前造影)
动脉导管未闭封堵术
海绵塞(Porstmann,1967) 双面伞(Rashkind ,1979) 纽扣补片(Sideris ,1990) 弹簧圈(Coils ,1992) 蘑菇伞(Amplatzer ,1997)
适应证
（一）Amplatzer法
谢谢!
1、增加动脉血氧饱和度：TGA 2、缓解右房高压 改善右心功能不全及体
循环淤血：三尖瓣闭锁、PA/IVS、TAPVC/小 ASD
3、缓解左房高压 改善肺循环淤血：左室发
育不良综合征伴限制性ASD
（注意：BAS选择应与心外科密切合作，以达到 最佳的治疗方案）
非适应证
1、下腔静脉中断 2、婴儿年龄大于2个月、房间隔增厚难 以行BAS手术者
一、扩张术类
房间隔造口术（BAS） 瓣膜成形术（PBPV、PBAV） 血管成形术（Coa、肺动脉分支狭窄）
二、封堵术类
• 动脉导管未闭（PDA）封堵术
• 房间隔缺损（ASD）封堵术 • 室间隔缺损（VSD）封堵术 • 冠状动脉瘘（CAF）堵闭术 • 先天性血管异常血管通路，肺A-V瘘，体-肺
循环侧支血管，主-肺动脉窗、瓦化窦瘤
禁忌证
（一）Amplatzer法 1.依赖PDA存在的心脏畸形 2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流 3.败血症，封堵术前1个月内患有严重感染
（二）弹簧栓子法 1.窗型PDA 2.余上同
蘑菇伞堵闭器要求大于最窄处3-6mm
PDA
DAO造影无分流
主动脉造影显示小PDA
释放弹簧圈前
释放弹簧圈后 造影见极少分流
常见先天性心脏病介入治疗 适应证
背景
先天性心脏病发病率0.7-0.8%，估计我 国每年新出生的先心病患儿高达15万左 右。美国2亿多人口中先心病90万，我 国先心病患者可能有300-400万左右
先心病已成为影响儿童身心健康及人口 素质的重大公共卫生问题
介入性导管术
通过特殊的导管及装置由外周血管插入 到所需治疗的心血管腔内，全部或部分 替代外科手术治疗
中华医学会《中华儿科杂志》和《中华医学 杂志英文版》编委会在2003年10月14-15日 在北京召开中国首届先心病介入治疗研讨暨 手术规范制订学术会议，提出并通过先天性 心脏病经导管介入治疗指南。符合循证医学 模式和规范医疗实践的要求。指南中有手术 适应证、禁忌证、规范化操作，疗效评价术 后处理
当前先心病介入性治疗技术
技术条件方面
要求从事先心病介入的医生有较高的医疗素质 有熟练的导管操作技术 有扎实的心脏病专业基础尤其要熟悉各类先心病的 解剖，血流动力学，熟练掌握先心病的超声心动图、 术前对患者进行适应证的选择、规范化的操作，出 现并发症能及时正确处理。 有开展体外循环先心病的心外科支持
目前存在问题
开展医院过滥，行为不规范（条件不具 备，对先心病概念不清，医生没有受过 严格训练，不掌握适应证，不按操作常 规）
近5、6年来，先心病介入治疗在材料、 实验、方法学、临床应用及随访研究有 了长足的进步，而且也有新的装置出现， 如各种血管支架，经皮人工办膜导管置 换术。有学者预测，在未来的20年内非 冠状A心血管疾病的介入治疗会有突破 性进展
介入性导管术治疗效果的保证
设备齐全的心导管室装备 彩色多普勒超声心动图，有条件者包括食道超 声、心内超声 术前要取得患者及家属理解与同意
冠瓣脱入VSD及AI 2.肌部室缺≥5mm 3.外科手术后残余分流 4.其他：心肌梗死或外伤后室缺虽非先天性，但其 缺损仍可采用先心病VSD的封堵技术进行关闭术
禁忌证
1.活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引 起菌血症的其他感染 2.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处 有静脉血栓形成 3.缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响 主动脉瓣或房室瓣功能 4.重度肺动脉高压伴双向分流者
球囊房间隔造口术（BAS）
1966年，Rashkind和Miller等首先应用头端 带有球囊的特种导管进行球囊房间隔造口术 （BAS），以姑息治疗完全性大动脉转位 （TGA）等一些重症婴儿先心病，达到缓解 紫绀及改善异常血流动力学，从而使这些病 人存活到外科根治年龄，明确改观了这些疾 病的预后
适应证 （婴儿年龄小于6周最为有效）