重症监测治疗(影像诊断)
重症监测治疗
重症监测治疗
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（一）循环系统支持
(二)循环功效评价和治疗标准：在ICU维 持正常循环功效有赖于对心率、心律、 心脏前负荷、后负荷和心肌收缩性正确 评价和维持。
1、依据监测参数评价循环功效： 2、依据监测结果决定治疗标准
重症监测治疗
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（二）呼吸系统支持
(一)呼吸功效监测： 围术期间主要是对肺通气功效、氧合功效和呼吸机
重症监测治疗
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重症监测治疗发展轨迹
60年代对氧中毒概念认识、动 脉血气分析及低压套囊导管临 床应用，对提升呼吸衰竭治愈 率、降低并发症起到主要作用。
重症监测治疗
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重症监测治疗发展轨迹
60年代以来，各种复杂手术开展， 心肺复苏技术提升，各种监测和 治疗仪器应用, 如Swan-Ganz 漂 浮导管、多功效监测仪、除颤器 和呼吸器等，使ICU得到深入发 展。
重症监测治疗
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【ICU必配设备】
（六）其它设备：心电图机、血气分析仪、 除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与 氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车（车 上备有喉镜、气管导管、各种接头、抢救药 品以及其它抢救用具等）、体外起搏器、纤 维支气管镜、电子升降温设备等。
重症监测治疗
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【ICU必配设备】
因为各种创伤、感染、器官功效障碍等，使 病人都处于不一样程度应激反应状态，为了 修复创伤和恢复器官功效，对能量需求显著 增加，结果引发代谢亢进。
危重病人往往不能正常地摄取营养，假如不 给予营养支持治疗，势必引发营养状态快速 恶化，这对于病情恢复是十分不利。
营养支持治疗目标是有效供给患者能量和营 养物质。
重症监测治疗
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《简谈重症超声》课件
在急诊和急救场景中，重症超声能够快速评估患 者病情，为抢救争取宝贵时间。
重症监护
在重症监护病房，重症超声可用于监测患者的生 命体征和器官功能，指导治疗方案。
手术导航
在复杂手术中，重症超声可用于实时监测手术进 展和指导手术操作。
重症超声的发展趋势与挑战
技术创新
不断探索新技术和方法，提高重症超声的 准确性和可靠性。
重症超声具有无创、无痛、无辐射的特点，能够提供快速、准确的诊断信息，对 于危重患者的抢救具有重要意义。
重症超声的应用范围
重症超声可以用于监测患 者的血流动力学状态，如 心输出量、心脏收缩和舒 张功能等。
重症超声还可以评估患者 的肺部情况，如肺水肿、 气胸、肺栓塞等，以及腹 部脏器的情况，如肝脏、 肾脏等。
人才培养
加强重症超声专业人才的培养，提高临床 应用水平。
跨学科合作
加强与其他医学学科的合作，共同推动重 症超声的发展。
政策支持
争取政府和相关机构的政策支持，促进重 症超声的普及和应用。
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总结
重症超声的重要性和意义
重症超声在危重病人诊断和治疗 中具有不可替代的作用，能够快 速准确地评估病情，为抢救病人
重症超声的技术要点
高频探头技术
高频探头能够获取更清晰的图像，提高诊 断的准确率。
实时监测技术
实时监测能够及时发现病情变化，为医生 提供及时准确的诊断依据。
多普勒技术
多普勒技术能够获取血流信息，用于评估 心血管功能和血流动力学状态。
重症超声的优缺点
优点
重症超声具有无创、无痛、无辐射的 特点，能够实时获取器官和血管的形 态学信息和功能信息，为医生提供全 面准确的诊断依据。
未来重症超声将更加注重智能化、自动 化和便携化的发展，提高诊断的准确性
外科学课件：第七章 重症监测治疗与复苏
2、呼吸系统
（1）呼吸功能监测
潮气量：VT 呼吸频率：RR 动脉血氧饱和度：SaO2 动脉血氧分压：PaO2 动脉血CO2分压: PaCO2
氧合指数： PaO2/FiO2 肺活量：VC
6~10(ml/Kg) 12~20
(96~100%) (80~100mmHg) (35~40mmHg)
(＞300)
第二节 心肺脑复苏（CPCR）
（一）尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系 统(EMSs)
（二）尽早开始CPR 顺序：C-A-B 1、心脏按压：（1）胸外心脏按压：体位、部位、
手法、深度、频率。人工呼吸比：30：2
（2）开胸心脏按压：首选指征和一般指征
2、人工呼吸 （1）呼吸道管理：手法 （2）徒手人工呼吸：注意事项 （3）简易人工呼吸器和机械通气
（三） 恢复期
肾小球滤过功能多在３～６个月恢复； 少数病例遗留永久性肾损害，肾组织纤维化而 转变为慢性肾功能不全。
（四）、AKI早期诊断标记物
1、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂 2、肾损伤分子 3、中性粒细胞明胶酶等 （五）肾穿刺活检
四、治疗
第七章 重症监测治疗与复苏
第一节 重症监测治疗
重症监护病房( intensive care unit, ICU) 是医院集中监护和救治重症病人的专业科室（ 床 位数；医疗设施；人数相应床数）
重症医学(critical care medicine,CCM)
研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其 诊治方法的临床医学学无量化指标 2）血乳酸浓度：≤2mmol/L，＞4mmol/L，48H以
上预后不良 3）混合静脉血氧饱和度(SvO2)：70%~75% ，
(ScvO2)：70%~80% 4）胃黏膜内CO2分压(PgCO2):＜45mmHg;P( G-a)CO2 ＜9mmHg;值越大,表示胃组织缺氧越严
重症肺炎的诊治疗及预后
整理课件
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2、治疗疗程 抗感染治疗一般可于热退和主要呼
吸道症状明显改善后3～5 d停药，但疗程视不同病原
体、病情严重程度而异，不能把肺部阴影完全吸收作
为停用抗菌药物的指征。对于普通细菌性感染，如肺
炎链球菌，用药至患者热退后72 h即可。对于金黄色
葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容
易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药
整理课件
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一、病因及机制
重症肺炎最常见的致病菌为肺炎双球菌，其 次为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆 菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等，还有少见的病 毒，如流感病毒、鼻病毒等，这些病原体所分 泌的内毒素造成血管舒缩功能障碍，并引起神 经反射调节异常，引起中毒性血液循环障碍， 导致周围循环衰竭，引起血压下降，并发休克， 造成细胞损伤和重要脏器功能损害。
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三、预 后
重症肺炎病情变化快，死亡率高，要积极治 疗原发病、控制感染及并发症的治疗，尽 可能减少死亡率。
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物疗程≥ 2周。对于非典型病原体治疗反应较慢者疗程
可延长至10～14 d。军团菌属感染的疗程建议为10—
21 d。虽有研究表明7 d及以上的疗程似乎并没有增加
临床疗效及改善临床结局，但这些研究多为门诊患者，
或者住院患者中对初始治疗快速反应的患者。对于重
症肺炎，尤其初始反应不佳甚至失败的患者，其治疗
疗程会显著延长。
一、实验室检查：1、血常规 重点关注WBC及其分类诊断辅助检查， 意义：①了解感染严重程度；②指导液体复苏。其中血小板进行性下 降多提示预后不良。2、生化检查（包括：肝肾功能、电解质、乳酸、 血糖等）其中乳酸≥4 mmol／L多提示预后不良，而乳酸持续增高较 单次测定值更能反映预后，建议连续监测。3、动脉血气 ：有利于维 持机体酸碱平衡；改善缺氧、纠正CO2潴留协助机械通气患者呼吸机 参数调整。4、凝血功 监测凝血功能障碍、血栓形成及出血风险及 弥漫性血管内凝血(DIC)的发生。5、C一反应蛋白 能较好地反映机 体的急性炎症状态，敏感性高，但特异性不强， 可以用于病情评估和 预后判断。6、 降钙素原 PCT是细菌感染早期的一个诊断指标，并 与感染的严重程度和预后密切相关。显著升高的PCT(正常参考 <0．05斗g／L)对全身重度感染性疾病具有较好的特异性，可作为重 度感染的早期预测指标。 指南也建议将PCT及CRP作为重症患者的常 规检测项目并动态监测以评估病情。
重症监测治疗与复苏(医学考试复习资料)
重症监测治疗与复苏●心肺复苏CPR：针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，重点是恢复中枢神经系统的灌注和功能。
分为三个阶段：基本生命支持BLS，高级生命支持ALS，复苏后治疗PCAC。
●基本生命支持BLS：又称初期复苏或心肺复苏，是心搏骤停后挽救病人生命的基本急救措施，包括胸外心脏按压和人工呼吸（包括呼吸道的管理）。
●高级生命支持ALS：是基本生命支持的延续，是以高质量的复苏技术，复苏器械、设备和药物治疗，争取最佳疗效和预后的复苏阶段，是生命链中的重要环节。
包括呼吸支持、恢复和维持自主循环、CPR期间的监测、药物治疗。
●心搏骤停：是指心脏突然丧失排血功能而导致周身血液循环停止和组织缺血、缺氧的状态。
包括①心室纤颤VF②无脉性室性心动过速PVT③无脉性心电活动PEA（包括心肌电-机械分离EMD、室性自搏心律、室性逸搏心律等）④心搏停止●心脏按压/心脏按摩：间接或直接施压于心脏，使心脏维持充盈和搏出功能，并能诱发心脏自律搏动恢复的措施。
●电除颤：是以一定能量的电流冲击心脏使室颤中止的方法，以直流电除颤法最为广泛应用●氮质血症：由于肾小球滤过率GFR降低，蛋白质的代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积聚于血中，称~。
●肾脏代替治疗RRT：又称为血液净化，是应用人工方法替代肾脏功能清除体内水分和溶质，同时调节水、电解质与酸碱平衡。
常用方法包括血液透析HD、血液滤过HF、连续性肾脏替代治疗CRRT、腹膜透析●重症监测治疗的内容1、循环系统①心电图监测：了解心率快慢、诊断心律失常、判断心肌缺血、监测电解质改变、观察起搏器功能。
②血流动力学监测：无创和有创性监测③组织灌注的监测：组织灌注状态与其预后密切相关2、呼吸系统①呼吸功能监测②呼吸治疗●简述初期CPCR的主要任务和步骤1、主要任务：迅速有效地建立人工呼吸和循环，恢复生命器官特别是心、脑的血流灌注和供氧2、步骤：C-A-B-DC（circulation）建立有效的人工循环A（airway）保持气道通畅B（breathing）进行有效的人工呼吸D（defibrillation）尽早电除颤●看到有人在路边晕倒，你该怎么做？（踩他两脚嗯。
危重病人的病情评估
危重病人的病情评估引言概述：危重病人的病情评估是医护人员在抢救和治疗危重病人时的重要环节。
通过准确评估病情，可以及时采取适当的治疗措施，提高治疗效果，降低病死率。
本文将从五个方面详细阐述危重病人的病情评估。
一、生命体征的监测1.1 体温的测量：使用电子体温计或耳温计等工具准确测量病人的体温，及时发现体温异常情况，如高热或低温。
1.2 心率的观察：通过心电监护仪等设备监测病人的心率，及时发现心律失常或心率过快过慢的情况。
1.3 血压的监测：使用无创血压监测仪等设备监测病人的血压，及时判断病人的血压状态，如高血压或低血压。
二、病情观察与记录2.1 意识状态的评估：观察病人的意识状态，包括清醒与否、反应迟钝等，及时发现神经系统异常。
2.2 呼吸状态的观察：观察病人的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，及时发现呼吸困难或呼吸抑制等异常情况。
2.3 精神状态的记录：记录病人的精神状态，如焦虑、抑郁等，及时发现心理问题。
三、实验室检查3.1 血液检查：进行血常规、生化指标等检查，了解病人的血氧饱和度、电解质平衡等情况，指导治疗方案。
3.2 心电图检查：进行心电图检查，评估病人的心脏功能，发现心律失常等异常。
3.3 影像学检查：如X线、CT等检查，了解病人的器官情况，发现异常病变。
四、病情评分系统4.1 APACHE II评分系统：根据病人的生理指标、年龄、患病情况等因素，评估病人的病情严重程度，指导治疗决策。
4.2 SOFA评分系统：通过评估病人的血液、心脏、肝脏、肾脏、呼吸系统功能，评估病人的器官功能衰竭情况。
4.3 GCS评分系统：通过评估病人的眼开放程度、语言反应和运动反应，评估病人的神经系统功能。
五、临床评估工具5.1 问诊与病史采集：详细询问病人的病史，包括既往疾病、药物过敏史等，帮助医生了解病情。
5.2 身体检查：全面检查病人的身体状况，包括皮肤、呼吸系统、心血管系统等，发现异常情况。
5.3 疼痛评估：通过疼痛评分工具，评估病人的疼痛程度，及时缓解病人的疼痛。
医院常用缩写
医院常用缩写一、背景介绍在医疗行业中，为了方便医务人员之间的沟通和减少错误，常用缩写成为一种常见的方式。
医院常用缩写是指医院内部使用的一些常见术语或疾病名称的缩写形式。
这些缩写被广泛应用于医疗记录、医嘱、病历等医疗文件中。
了解这些常用缩写对于医务人员的工作非常重要，因此，本文将详细介绍医院常用缩写及其含义。
二、常用缩写及解释1. ICU：重症监护室 (Intensive Care Unit)ICU是医院内用于重症患者监护和治疗的特殊病房。
在ICU中，患者得到24小时的专业监护和护理。
2. CT：计算机断层扫描 (Computed Tomography)CT是一种医学影像技术，通过计算机处理多个X射线图像，产生详细的人体断层图像，用于诊断和治疗。
3. MRI：磁共振成像 (Magnetic Resonance Imaging)MRI是一种使用磁场和无害的无线电波来生成人体内部详细图像的医学影像技术。
4. ECG：心电图 (Electrocardiogram)ECG是一种记录心脏电活动的检查方法，通过测量心脏电信号的变化来评估心脏功能。
5. BP：血压 (Blood Pressure)血压是衡量血液对血管壁施加的压力，通常以毫米汞柱（mmHg）为单位表示。
6. OT：手术室 (Operating Theater)OT是医院内用于进行手术的专用房间，手术室内配备有各种手术器械和设备。
7. ED：急诊科 (Emergency Department)ED是医院内用于紧急情况处理和急救的科室，接收各种急诊病人并提供紧急治疗。
8. ENT：耳鼻喉科 (Ear, Nose, and Throat)ENT是一种医学专科，负责诊断和治疗耳、鼻、喉部的疾病。
9. ICU：产科 (Obstetrics and Gynecology)ICU是医学专科，涉及妇科和产科，负责妇女生殖系统的疾病诊断和治疗。
10. OR：手术室 (Operating Room)OR是医院内用于进行手术的专用房间，手术室内配备有各种手术器械和设备。
重症感染诊断标准
重症感染诊断标准
重症感染是指病原体侵入机体后引起全身性炎症反应综合征（SIRS），并导致器官功能损害的严重疾病。
对于重症感染的诊断，目前已经制定了一系列的标准，以便及时准确地识别和治疗这一严重疾病。
首先，对于重症感染的诊断，需要考虑患者是否存在感染的迹象，包括发热、白细胞计数增高或减低、心率增快、呼吸急促等。
同时，还需要考虑患者是否存在器官功能损害的表现，比如低血压、意识改变、血液乳酸水平升高等。
这些都是诊断重症感染的重要依据。
其次，重症感染的诊断还需要进行病原学检查，包括血液、尿液、呼吸道分泌物等标本的培养和病原体检测。
通过病原学检查可以确定感染的病原体，有助于选择合适的抗生素治疗。
除此之外，还需要进行一些影像学检查，比如X线、CT、超声等，以评估是否存在感染相关的器官损害，比如肺部感染、腹部感染等。
总的来说，重症感染的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，以便及时准确地识别和治疗这一严重疾病。
同时，也需要排除其他引起SIRS的非感染性因素，以避免误诊和延误治疗。
在治疗方面，及时给予抗生素和对症支持治疗是至关重要的。
另外，对于重症感染患者，还需要密切监测病情的变化，及时调整治疗方案，以提高治疗的效果和降低病死率。
综上所述，重症感染的诊断标准包括临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面的信息，需要综合考虑，以便及时准确地识别和治疗这一严重疾病。
希望通过不断的科研和临床实践，能够进一步完善重症感染的诊断标准，提高重症感染的治疗效果，减少病死率。
卫生系列高级专业技术资格业务能力等级标准——重症医学
卫生系列高级专业技术资格业务能力等级标准——重症医学应用各种ICU评分系统和重症监测技术如呼吸功能监测、血流动力学监测、氧代谢监测、出凝血监测、营养指标监测、影像学监测（包括X线平片、CT、MRI和重症超声等）对重症患者进行识别、评价、诊断。
以及应用各种重症治疗技术如心肺脑复苏术、循环支持技术、机械通气和其他呼吸支持技术、血液净化技术、镇痛镇静、营养支持、规范化感染预防和控制、各种穿刺及引流术等对重症患者进行治疗。
一、ICU评分系统。
APACHE Ⅱ、TISS、MODS评分、LODS、SOFA评分、Glasgow评分、Ranson评分、心力衰竭评分。
二、重症监测。
患者常规监测技术如心电监测、血压监测、脉搏氧饱和度监测、体温监测；血流动力学监测技术（肺动脉导管技术、PiCCO技术、氧代谢监测）；呼吸力学监测；营养监测及出凝血功能监测。
三、心血管系统重症患者的诊断及治疗（心跳骤停和心肺脑复苏、休克的分类、发病机制、病理生理和治疗原则；ICU常见严重心律失常的病因及处理；急慢性心功能不全的诊断和治疗；急性冠脉综合征的诊断和治疗）；呼吸衰竭与机械通气（呼吸衰竭的病因、分类及病理生理改变；AECOPD 和重症哮喘的诊断和治疗；ARDS的定义、诊断标准和肺保护性通气；DVT和肺栓塞的诊断和治疗；机械通气模式、机械通气对肺外器官的影响、机械通气的撤离）；严重脓毒症与多器官功能障碍综合征的发病机制、病理生理、临床特征、预防与治疗；急性肾损伤和血液净化技术；重症消化系统疾病的诊治（重症患者的肠功能障碍、消化道出血、腹腔高压与腹间隔室综合征、重症急性胰腺炎、急性肝衰竭等疾病）。
四、多发创伤的诊治。
创伤后应激反应的病理生理改变、创伤病人的评估及处理原则、常用的创伤评分方法。
五、重症患者的内分泌与代谢紊乱（糖尿病酮症酸中毒与高渗昏迷、甲状腺危象、尿崩症、重症患者的肾上腺皮质功能不全和血糖调控、重症患者的水电解质和酸碱失衡）；中枢神经系统常见重症的诊治。
外科学第八章重症监测治疗与复苏
心肺脑复苏
• 心肺脑复苏可分为三个阶段：初期复苏
（basic life support，BLS）、后期复苏 （advanced life support，ALS）和复苏 后治疗（post-resuscitation treatmen-t， PRT）。
• 心肺脑复苏成功的关键是时间。在心脏停
搏（cardiac arrest）后4分钟开始初期复 苏、8分钟内开始后期复苏者的恢复出院率 最高。
心肺脑复苏
初期复苏
• 初期复苏（basic life support，BLS）是
呼吸、循环骤停时的现场急救措施，主要 任务是迅速有效地恢复奥运会器官（特别 是心脏和脑）的血液灌流和供氧。
• 初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC：A
（airway）指保持呼吸道顺畅，B （breathing）指进行有效的人工呼吸，C （circulation）指建立有效的人工循环。
重症监测治疗
• 三、肾功能的监测与保护 • 监测肾功能的动态变化不仅能评价肾脏本
身的功能状态，而且在评估全身的组织灌 注、体液平衡状态及心血管功能等方面都 有重要价值。尤其在重危病人中，肾功能 的监测更为重要。
重症监测治疗
• 四、水、电解质和酸碱平衡的调控 • 危重病人，因某种病因或病理生理改变，
心肺脑复苏
• 心脏按压可分为胸外心脏按压和开胸心脏
按压两种方法。
• 心脏按压有效时可以触及颈动脉或股动脉
搏动。胸外心脏按压较常见的并发症是肋 骨骨折。
心肺脑复苏
后期复苏
• 后期复苏（advanced life support，ALS）
是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、 先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的 复苏阶段。
ICU患者床边超声技术
ICU患者床边超声技术超声技术是一种常用的非侵入式医学影像诊断技术，可通过超声波的反射、衍射和散射等原理来观察人体内部结构。
在医疗领域中，超声技术已经得到广泛应用，并逐渐成为ICU（重症监护病房）中不可或缺的辅助工具。
本文将探讨ICU患者床边超声技术的意义、应用范围以及其对患者诊断、监测和治疗中的重要作用。
一、超声技术在ICU中的应用意义超声技术在ICU中具有诸多应用意义。
首先，超声技术是一种非侵入式、无辐射的成像技术，相比于传统的X射线或CT扫描，对患者安全风险较低。
其次，超声技术能够提供即时且相对便宜的结构与功能性信息，方便医护人员在床边进行实时监测和评估。
此外，超声技术操作简单，成像图像清晰，使医护人员能够快速获得患者器官情况，以便及时作出诊断和治疗决策。
二、超声技术在ICU的应用范围超声技术在ICU中的应用范围广泛，可涵盖多个领域。
以下就几个重要的领域进行讨论。
1. 心脏超声在ICU患者中，心脏超声是最常见的应用之一。
通过心脏超声，医护人员可以了解患者心脏的大小、形态、收缩功能和心腔内流速等信息。
此外，心脏超声还可用于监测心脏血流速度、心肌梗死、心包积液等疾病的诊断。
2. 肺部超声肺部超声主要用于观察呼吸机相关肺损伤、肺炎和肺梗死等疾病的存在。
通过超声探头置于胸壁上，医护人员可以监测到肺部的风险区域、病变范围和液体积聚情况，帮助确定患者的治疗方案。
3. 腹部超声腹部超声主要用于评估ICU患者的肝脏、胆囊、脾脏、胰腺等内脏器官。
通过超声探头贴近患者腹部，医护人员可以观察到内脏器官的大小、形态、结构和异常情况，以帮助诊断和治疗。
4. 血管超声血管超声是评估血管状况和血流动力学的重要工具。
它可以检测到血管狭窄、血栓形成、血管炎症等问题，并对血液流速和动力学参数进行测量。
这对于ICU患者的静脉通路和血压监测非常重要。
三、ICU患者床边超声技术的优势与传统影像技术相比，ICU患者床边超声技术具有以下几个显著的优势。
重症肺炎诊疗常规
重症肺炎疾病概述重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症，进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、谵望和昏迷。
除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。
诊断要点1.临床表现：（一）全身表现：大多出现发热，一般为急性发热，热型可谓稽留热或弛张热，伴或不伴畏寒、寒战；身体衰弱者可仅表现为低热或不发热。
其他的可有全身不适、头痛、肌肉酸痛等，病情严重者可有甚至障碍或精神异常。
（二）呼吸系统表现肺炎所致典型临床表现为：咳嗽、咳痰，咳黄脓痰、白粘痰、铁锈色痰；胸痛；气短、呼吸困难、发绀；双肺渗出性改变。
（三）肺外表现：SIRS、Sepsis、MODS。
2.辅助检查（1）病原学：①痰、气道分泌物涂片革兰氏染色作为常规的检查手段。
②痰培养尽可能在抗生素治疗前留取痰液进行检查。
③血培养采血2-3次，每次不少于20ml，必要时重复进行，对于感染性休克患者，应在入院1小时内，抗生素应用前留取血培养。
④军团菌检查血清抗体≥1:256或呈4被增长有临床意义。
⑤非典型病原体的血清学检查支原体抗体滴度升高≥1:32或前后呈4倍升高者。
⑥真菌血清学检查1-3-β葡聚糖检查。
（2）影像学检查影像学检查是诊断肺炎的重要指标，也是判断重症肺炎的重要指标之一。
肺炎的影像学表现：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
影像学出现多叶或双肺改变、或入院48h内病变扩大≥50%，提示为重症肺炎。
（3）血常规和痰液检查细菌性肺炎血白细胞计数多增高，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移;少部分患者白细胞计数可呈下降。
（4）血气分析：协助判定缺氧程度及呼吸衰竭分型。
（5）其他检查：可有血沉增快、C-反应蛋白升高、血清碱性磷酸酶积分改变等提示细菌感染的变化。
另外也可有肝功能异常；由于病人进食差、消耗增加，常可有低蛋白血症存在。
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目的要求
掌握：心跳骤停的原因、早期诊断和预防； 心跳骤停时体外心脏按压法和人工呼吸方法。 熟悉：复苏过程常用药物的用法；复苏后处 理原则。 了解：电除颤、体内心脏按摩法；ICU的工 作内容、病情评估方法。
第一节 重症监测治疗
一、概述
重症监测治疗室（intensive care unit,ICU）是集中各有关专业的知识 和技术，先进的监测和治疗设备， 对重症病例的生理功能进行监测和 及时有效治疗的专门单位。
PCWP＞18mmHg，心脏前负荷↑，应用利尿剂或血管 扩张药，可使PCWP↓，以保护心脏功能，CO↑或不 变。
当TPR＜100kPa·s/L，心脏后负荷↓，应补充血容量， 并可辅以血管收缩药治疗。
当TPR＞200kPa·s/L，心脏后负荷↑，用血管扩张药， 可使SV和CO↑，并可降低心机耗氧量。
当心机收缩力↓时，表示CI和LVSWI↓，可用正性肌力 药物治疗。
特点：
疑难重危病例集中、监测细致、 治疗积极且针对性强、护理水平 高、工作效率高。有利及时发现 病情变化、避免并发症。有利于 降低死亡率和（或）致残率，提 高医疗质量。
规模：
病床在500张以下者可设综合ICU，500 张以上者可设专业ICU。如： 外科重症监测治疗病房（SICU）、 冠心病监测治疗病房（CCU） 呼吸监测治疗病房（RICU）等。 ICU的床位可占医院病床数的3%~6%。
正常值
90~140(mmHg) 60~90(mmHg) 70~105(mmHg) 6(1~10)(mmHg) 9(5~16)(mmHg) 5~6/min 2.8~4.2/(min·m2) 60~90ml/beat 40~60ml/(beat·m2)
45~60g·m/m2
5~10g·m/m2
90~150kPa·s/L (900~1500dyn·s·cm-5) 15~25kPa·s/L (150~250dyn·s·cm-5)
设备：
多功能监测仪、 呼吸器、
心排除量测定仪、 氧治疗用具、
肺量计、
除颤器、
脉搏血氧饱和仪、 输液泵
潮气末CO2测定仪、 各种急救用具等。
血气分析仪、
收治病人的种类包括：经严密监测和积极
治疗后有可能恢复的各类危重病人：
严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测 器官功能者；
各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药 物或特殊设备来支持其功能者；
CVP与BP关系的临床意义
CVP 低 低 高 高 正常
BP 低 正常 低 正常 低
临床意义 血容量不足 血容量轻度不足 心功能不全 ，容量相对多 容量血管收缩 ，肺循环阻力高 心输出量低，容量血管过度收缩
根据监测结果评估循环系统功能和治疗原则：
PCWP＜10mmHg，心脏前负荷↓，有循环血量不足， 参考红细胞比容及血浆渗透压，选择不同的液体补 充。
心搏出量（SV）
CO/HR
心搏指数（SI）
SV/ BS A
左室作功指数（LVSWI） 右室作功指数（RVSWI） 外周血管总阻力（TPR）
SI·（MAP-PCWP）×1.36
100 SI·（MAP-CVP）×1.36
100 （MAP-CVP）×80
CO
肺血管阻力（PVR）
（PAP-PCWP）×80 CO
6 8 8 12 48 48 32 32
12 12 24 19
低流量吸氧时氧浓度的调节 低流量系统 ：
常用方法有鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧。
吸氧 方法
鼻导管吸氧
面罩吸氧
贮气囊 面罩吸氧
氧流量 1 2 3 （L/min）
4 5 6 5～ 6 7 6 7 8
6 ～～
～
78
10
FiO2
0.24 0.28 0.32 0.36 0.4 0.44 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 ＞死亡的主要原 因之一，术前肺功能正常者术后发 病率为3%，而异常者为70%。肺功 能监测主要是肺通气功能、氧合功 能和呼吸机械功能。
常用呼吸功能监测参数
参数
正常值 机械通气指征
潮气量（VT，ml/kg) 呼吸频率(RR，BPM)
死腔量/潮气量(VD/VT) 二氧化碳分压(PaCO2，mmHg) 氧分压(PaO2，mmHg) 血氧饱和度(SaO2，%) 肺内分流量(Qs/QT，%) 肺活量(VC，ml/kg) 最大吸气量(MIF，cmH2O)
循环系统
循环监测:
心电图监测：了解心率的快慢，心 率失常的类型及心肌缺血等。
血液动力学监测：尤其是有创性监 测可以实时反映病人的循环状态。
血流动力学参数及计算方法
参数
计算方法
动脉血压
收缩压
舒张压
平均动脉压
中心静脉压（CVP）
肺毛细血管楔压（PCWP）
心排出量（CO）
心脏指数（CI）
CO/ BS A（体表面积）
高流量系统 ：用文图里（Venturi）面罩，FiO2可稳定的控制并调节。
高流量吸氧时氧浓度的调节
FiO2
0.24 0.28 0.31 0.35 0.4 0.5 0.60 0.7
氧/空气 1/25 1/10 1/7 1/5 1/3 1/1.7 1/1 1/0.6
氧流量 4 4 （L/min）
总流量 104 44 (L/min)
5～7 12 ～ 20 0.25 ～ 0.40 35 ～ 45 80 ～ 100 96 ～1 00 3 ～5 65 ～ 75 75 ～ 100
—— ＞35 ＞0.60 ＞55 ＜70(吸O2) —— ＞20 ＜15 ＜25
呼吸治疗
氧治疗
氧治疗是通过吸入不同浓度的 氧，使吸 入氧浓度（F iO2）和肺泡气的氧分压 （PaO2)升高，动脉血氧分压（PaO2)， 达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并 不能逆转肺部原发病。
有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功 能，或需要用呼吸器治疗者；
严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者; 麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者等。
二、ICU的工作内容
是对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床 资料，对临床资料进行综合分析以作出正确诊断， 及时发现和预测病情变化和发展趋势，针对病情采 取积极有效的治疗措施，防止严重病情的发展，改 善和促进器官功能的恢复，或进行生命支持治疗以 便争取时间治疗原发病。 主要内容包括： 循环系统、呼吸系统、 肾功能的监测与保护， 水、电解质和酸碱平衡的调控、 营养支持