重症监测治疗(影像诊断)

高流量系统 ：用文图里（Venturi）面罩，FiO2可稳定的控制并调节。
高流量吸氧时氧浓度的调节
FiO2
0.24 0.28 0.31 0.35 0.4 0.5 0.60 0.7
氧/空气 1/25 1/10 1/7 1/5 1/3 1/1.7 1/1 1/0.6
氧流量 4 4 （L/min）
总流量 104 44 (L/min)
6 8 8 12 48 48 32 32
12 12 24 19
低流量吸氧时氧浓度的调节 低流量系统 ：
常用方法有鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧。
吸氧 方法
鼻导管吸氧
面罩吸氧
贮气囊 面罩吸氧
氧流量 1 2 3 （L/min）
4 5 6 5～ 6 7 6 7 8
6 ～～
～
78
10
FiBiblioteka Baidu2
0.24 0.28 0.32 0.36 0.4 0.44 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 ＞
PCWP＞18mmHg，心脏前负荷↑，应用利尿剂或血管 扩张药，可使PCWP↓，以保护心脏功能，CO↑或不 变。
当TPR＜100kPa·s/L，心脏后负荷↓，应补充血容量， 并可辅以血管收缩药治疗。
当TPR＞200kPa·s/L，心脏后负荷↑，用血管扩张药， 可使SV和CO↑，并可降低心机耗氧量。
当心机收缩力↓时，表示CI和LVSWI↓，可用正性肌力 药物治疗。
呼吸系统
呼吸功能监测
术后肺部并发症是引起死亡的主要原 因之一，术前肺功能正常者术后发 病率为3%，而异常者为70%。肺功 能监测主要是肺通气功能、氧合功 能和呼吸机械功能。
常用呼吸功能监测参数
参数
正常值 机械通气指征
潮气量（VT，ml/kg) 呼吸频率(RR，BPM)
死腔量/潮气量(VD/VT) 二氧化碳分压(PaCO2，mmHg) 氧分压(PaO2，mmHg) 血氧饱和度(SaO2，%) 肺内分流量(Qs/QT，%) 肺活量(VC，ml/kg) 最大吸气量(MIF，cmH2O)
5～7 12 ～ 20 0.25 ～ 0.40 35 ～ 45 80 ～ 100 96 ～1 00 3 ～5 65 ～ 75 75 ～ 100
—— ＞35 ＞0.60 ＞55 ＜70(吸O2) —— ＞20 ＜15 ＜25
呼吸治疗
氧治疗
氧治疗是通过吸入不同浓度的 氧，使吸 入氧浓度（F iO2）和肺泡气的氧分压 （PaO2)升高，动脉血氧分压（PaO2)， 达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并 不能逆转肺部原发病。
第八章 重症监测治疗与复苏
目的要求
掌握：心跳骤停的原因、早期诊断和预防； 心跳骤停时体外心脏按压法和人工呼吸方法。 熟悉：复苏过程常用药物的用法；复苏后处 理原则。 了解：电除颤、体内心脏按摩法；ICU的工 作内容、病情评估方法。
第一节 重症监测治疗
一、概述
重症监测治疗室（intensive care unit,ICU）是集中各有关专业的知识 和技术，先进的监测和治疗设备， 对重症病例的生理功能进行监测和 及时有效治疗的专门单位。
特点：
疑难重危病例集中、监测细致、 治疗积极且针对性强、护理水平 高、工作效率高。有利及时发现 病情变化、避免并发症。有利于 降低死亡率和（或）致残率，提 高医疗质量。
规模：
病床在500张以下者可设综合ICU，500 张以上者可设专业ICU。如： 外科重症监测治疗病房（SICU）、 冠心病监测治疗病房（CCU） 呼吸监测治疗病房（RICU）等。 ICU的床位可占医院病床数的3%~6%。
有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功 能，或需要用呼吸器治疗者；
严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者; 麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者等。
二、ICU的工作内容
是对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床 资料，对临床资料进行综合分析以作出正确诊断， 及时发现和预测病情变化和发展趋势，针对病情采 取积极有效的治疗措施，防止严重病情的发展，改 善和促进器官功能的恢复，或进行生命支持治疗以 便争取时间治疗原发病。 主要内容包括： 循环系统、呼吸系统、 肾功能的监测与保护， 水、电解质和酸碱平衡的调控、 营养支持
设备：
多功能监测仪、 呼吸器、
心排除量测定仪、 氧治疗用具、
肺量计、
除颤器、
脉搏血氧饱和仪、 输液泵
潮气末CO2测定仪、 各种急救用具等。
血气分析仪、
收治病人的种类包括：经严密监测和积极
治疗后有可能恢复的各类危重病人：
严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测 器官功能者；
各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药 物或特殊设备来支持其功能者；
心搏出量（SV）
CO/HR
心搏指数（SI）
SV/ BS A
左室作功指数（LVSWI） 右室作功指数（RVSWI） 外周血管总阻力（TPR）
SI·（MAP-PCWP）×1.36
100 SI·（MAP-CVP）×1.36
100 （MAP-CVP）×80
CO
肺血管阻力（PVR）
（PAP-PCWP）×80 CO
循环系统
循环监测:
心电图监测：了解心率的快慢，心 率失常的类型及心肌缺血等。
血液动力学监测：尤其是有创性监 测可以实时反映病人的循环状态。
血流动力学参数及计算方法
参数
计算方法
动脉血压
收缩压
舒张压
平均动脉压
中心静脉压（CVP）
肺毛细血管楔压（PCWP）
心排出量（CO）
心脏指数（CI）
CO/ BS A（体表面积）
CVP与BP关系的临床意义
CVP 低 低 高 高 正常
BP 低 正常 低 正常 低
临床意义 血容量不足 血容量轻度不足 心功能不全 ，容量相对多 容量血管收缩 ，肺循环阻力高 心输出量低，容量血管过度收缩
根据监测结果评估循环系统功能和治疗原则：
PCWP＜10mmHg，心脏前负荷↓，有循环血量不足， 参考红细胞比容及血浆渗透压，选择不同的液体补 充。
正常值
90~140(mmHg) 60~90(mmHg) 70~105(mmHg) 6(1~10)(mmHg) 9(5~16)(mmHg) 5~6/min 2.8~4.2/(min·m2) 60~90ml/beat 40~60ml/(beat·m2)
45~60g·m/m2
5~10g·m/m2
90~150kPa·s/L (900~1500dyn·s·cm-5) 15~25kPa·s/L (150~250dyn·s·cm-5)