口底多间隙感染的诊断与治疗_徐向阳
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口底多间隙感染是指在口底多间隙中所引发得蜂窝组织 炎感染。这在牙源性感染中最为常见。对于蜂窝组织炎这种 炎症可能是化 脓 性，或 是 腐 败 坏 死 性 的［3］。 其 中 后 者 主 要 是
作者单位： 527200 广东省罗定市人民医院
由腐败坏死性细菌或厌氧菌引起的。对于化脓性的口底多间 隙感染，一般情 况 下 都 是 先 由 一 侧 的 颌 下 间 隙 蔓 延 到 双 侧 颌 下，或是由舌 下 间 隙 蔓 延 到 舌 下 及 颌 下 弥 漫 性 肿 胀［4］。 但 最 广泛的是对软组织的腐败坏死性的口底多间隙感染。其水肿 范围可涉及到面颊、颈部甚至是胸的中上部。对于口底多间隙 感染的致病菌 主 要 有 经 黄 色 葡 萄 球 菌、厌 氧 菌 及 溶 血 性 链 球 菌。在临床的治疗上，首先考虑采用广谱抗生素来治疗，临床 上使用最广泛的有泰能结合奥硝唑。同时做药敏试验和细菌 培养，依据诊断结果判断使用的抗生素类型。如果治疗效果不 明显，应该考虑再次进行药敏试验和细菌培养试验，进一步调 整或是联合使用抗生素。 3． 1 口底多间隙感染和年龄的关系 引发口底多间隙感染的 主要感染源是牙源性感染，除此之外还包括血源性、腺源性以 及医源性的感染。本组大部分都是牙源性感染所导致的。其 中，在儿童中发生率最高的就是腺源性的口底多间隙感染。其 主要原因是儿童免疫系统不健全，同时下颌面部位的感染灶导 致了淋巴结和腺体炎症的蔓延所形成的［5］； 是淋巴结感染后 非常容易透过被膜向组织四周扩散，这是由于淋巴结的屏障功 能还未完全形成，处于不健全的功能状态。 3． 2 口底多间隙感染的致病菌种类 导致口底多间隙感染的 致病菌多种多样，主要的致病菌有葡萄球菌和链球菌。除此之 外，尚有厌氧链球菌、水肿芽孢杆菌、产气荚膜杆菌、败血孢杆 菌、产气梭性 芽 孢 杆 菌 等。 不 同 致 病 菌 会 发 生 不 同 的 病 症 反 应，且多为厌氧菌感染［6］。除此之外，当排出的液体呈现出稀 薄、腐败的臭味或是暗红色时，可以确定是由厌氧菌或是腐败 坏死性的细菌感染所致。
·132·
临床合理用药 2013 年 10 月第 6 卷第 10 期中 Chin J of Clinical Ｒational Drug Use，October 2013，Vol. 6 No. 10B
·临床诊疗·
口底多间隙感染的诊断与治疗
徐向阳
【关键词】 口底多间隙感染； 诊断； 抗生素治疗； 切开引流 【中图分类号】 Ｒ 818． 051 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674 － 32Leabharlann Baidu6（ 2013） 10B － 0132 － 01
口底多间隙感染是口腔颌面部最严重且最难治疗的感染， 又称为口底蜂窝 织 炎［1］，口 底 多 间 隙 感 染 的 病 症 特 点 是 起 病 急且病情进展快。极易导致全身中毒重症，如果处理不当，还 会使感染扩散，从而危及生命。现对我院住院的 35 例口底多 间隙感染患者进行诊断和治疗，结果总结如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 35 例口底多间隙感染患者中男 28 例，女 17 例，年龄 5 ～ 76 （ 59 ± 3． 5） 岁。23 例牙源性感染，3 例扁桃体 炎，2 例医源性感染，4 例颌下淋巴结炎，2 例腺源性感染，1 例 无明确病因者。在入院时均有在外院接受抗感染的治疗史。 1． 2 临床症状 口底多间隙感染患者在病变初期的肿胀常在 舌下间隙或是下颌间隙，呈现出一定症状的肿胀。舌底黏膜肿 胀形成二重舌。颌下部位会感到疼痛难忍，有灼热感。因此患 者会烦躁不安，出汗，面色苍白。除此之外口底多间隙感染患 者在吸气时会表现出呼吸困难，进而形成“三凹症”。35 例患 者在入院时均表现为典型的发热、不同程度的呼吸不畅。并且 均有不同程度的吞咽困难等血常规结果显示： 中性粒细胞占 0． 75 ～ 0． 90，都较正常值高。白细胞的数量为（ 11 ～ 23） × 109 / L，患者也会 呈 现 出 全 身 中 毒 反 应，抵 抗 力 差 及 体 温 升 高 等。 细菌培养结果显示： 铜绿假单胞菌菌 4 例，金黄色葡糖球菌 12 例，厌氧菌感染同时合并金黄色葡萄糖球菌 8 例，溶血性链球 菌 7 例，细菌培养阴性 3 例，产气杆菌 1 例。 1． 3 治疗方法 患者在入院后采用综合治疗，均给予一定量 的先锋霉素、青霉素或是克林霉素，与甲硝唑进行联合使用，同 时切开引流，必要时可采取多个减压切口，可以有效的控制炎 症扩散［2］。进行全身治疗，加强营养供应，包括输血、补液，补 充足够的水分和热量。对患者的创面要用过氧化氢溶液和生 理盐水进行交替冲洗，每天换药 3 ～ 5 次。待条件允许后可适 当减少换药次数。 2结果
1 例患者 在 进 行 切 开 引 流 时，突 然 休 克，给 予 补 液，约 10min 后清醒。2 例患者在进行局部切开引流时，表现出皮肤 苍白，精神紧张，体温突然升高，血压也随之上升。给予异丙嗪 肌内 注 射，供 氧、全 身 擦 浴 降 温，同 时 给 予 激 素 等 进 行 综 合 治 疗，约 30min 后症状缓解。经 3 ～ 5 周的积极治疗，牙源性感染 患者所占比例由 65． 71% （ 23 /35） 降为 14． 29% （ 5 /35） ，其余患 者均痊愈出院。 3讨论
3 焦明德，蔡爱露，吴长君． 实用三维超声诊断学［M］． 北京： 军事医学 科学出版社，2004： 288 － 300．
4 周树夏，顾晓明． 现代颌面创伤救治的基本原则［J］． 中华口腔医学 杂志，2001，36（ 2） ： 85 － 87．
5 邱蔚天． 口腔颌面外科学［M］． 6 版． 北京： 人民卫生出版社，2008： 175 － 177．
6 段世英，鲍国虹，李幼萍． 口腔颌面部损伤 25 例的急救与护理［J］． 中国误诊学杂志，2007，7（ 17） ： 4081 － 4082． （ 收稿日期： 2013 － 07 － 01）
因此，对于口底多间隙感染一般不主张保守治疗，在患者 身体状况允许的前提下，应及时采取正确的处理方法，对病灶 牙进行正确的处理。
参考文献
1 张青萍，周玉清，乐桂蓉，等． 静态结构三维超声成像临床应用研究 ［J］． 中华超声影像学杂志，1998，7（ 1） ： 3 － 6．
2 唐西清，曹放云，胡军． 急性腐败坏死口底蜂窝织炎 30 例临床分析 ［J］． 临床口腔医学杂志，2006，6（ 5） ： 307 － 308．
作者单位： 527200 广东省罗定市人民医院
由腐败坏死性细菌或厌氧菌引起的。对于化脓性的口底多间 隙感染，一般情 况 下 都 是 先 由 一 侧 的 颌 下 间 隙 蔓 延 到 双 侧 颌 下，或是由舌 下 间 隙 蔓 延 到 舌 下 及 颌 下 弥 漫 性 肿 胀［4］。 但 最 广泛的是对软组织的腐败坏死性的口底多间隙感染。其水肿 范围可涉及到面颊、颈部甚至是胸的中上部。对于口底多间隙 感染的致病菌 主 要 有 经 黄 色 葡 萄 球 菌、厌 氧 菌 及 溶 血 性 链 球 菌。在临床的治疗上，首先考虑采用广谱抗生素来治疗，临床 上使用最广泛的有泰能结合奥硝唑。同时做药敏试验和细菌 培养，依据诊断结果判断使用的抗生素类型。如果治疗效果不 明显，应该考虑再次进行药敏试验和细菌培养试验，进一步调 整或是联合使用抗生素。 3． 1 口底多间隙感染和年龄的关系 引发口底多间隙感染的 主要感染源是牙源性感染，除此之外还包括血源性、腺源性以 及医源性的感染。本组大部分都是牙源性感染所导致的。其 中，在儿童中发生率最高的就是腺源性的口底多间隙感染。其 主要原因是儿童免疫系统不健全，同时下颌面部位的感染灶导 致了淋巴结和腺体炎症的蔓延所形成的［5］； 是淋巴结感染后 非常容易透过被膜向组织四周扩散，这是由于淋巴结的屏障功 能还未完全形成，处于不健全的功能状态。 3． 2 口底多间隙感染的致病菌种类 导致口底多间隙感染的 致病菌多种多样，主要的致病菌有葡萄球菌和链球菌。除此之 外，尚有厌氧链球菌、水肿芽孢杆菌、产气荚膜杆菌、败血孢杆 菌、产气梭性 芽 孢 杆 菌 等。 不 同 致 病 菌 会 发 生 不 同 的 病 症 反 应，且多为厌氧菌感染［6］。除此之外，当排出的液体呈现出稀 薄、腐败的臭味或是暗红色时，可以确定是由厌氧菌或是腐败 坏死性的细菌感染所致。
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临床合理用药 2013 年 10 月第 6 卷第 10 期中 Chin J of Clinical Ｒational Drug Use，October 2013，Vol. 6 No. 10B
·临床诊疗·
口底多间隙感染的诊断与治疗
徐向阳
【关键词】 口底多间隙感染； 诊断； 抗生素治疗； 切开引流 【中图分类号】 Ｒ 818． 051 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674 － 32Leabharlann Baidu6（ 2013） 10B － 0132 － 01
口底多间隙感染是口腔颌面部最严重且最难治疗的感染， 又称为口底蜂窝 织 炎［1］，口 底 多 间 隙 感 染 的 病 症 特 点 是 起 病 急且病情进展快。极易导致全身中毒重症，如果处理不当，还 会使感染扩散，从而危及生命。现对我院住院的 35 例口底多 间隙感染患者进行诊断和治疗，结果总结如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 35 例口底多间隙感染患者中男 28 例，女 17 例，年龄 5 ～ 76 （ 59 ± 3． 5） 岁。23 例牙源性感染，3 例扁桃体 炎，2 例医源性感染，4 例颌下淋巴结炎，2 例腺源性感染，1 例 无明确病因者。在入院时均有在外院接受抗感染的治疗史。 1． 2 临床症状 口底多间隙感染患者在病变初期的肿胀常在 舌下间隙或是下颌间隙，呈现出一定症状的肿胀。舌底黏膜肿 胀形成二重舌。颌下部位会感到疼痛难忍，有灼热感。因此患 者会烦躁不安，出汗，面色苍白。除此之外口底多间隙感染患 者在吸气时会表现出呼吸困难，进而形成“三凹症”。35 例患 者在入院时均表现为典型的发热、不同程度的呼吸不畅。并且 均有不同程度的吞咽困难等血常规结果显示： 中性粒细胞占 0． 75 ～ 0． 90，都较正常值高。白细胞的数量为（ 11 ～ 23） × 109 / L，患者也会 呈 现 出 全 身 中 毒 反 应，抵 抗 力 差 及 体 温 升 高 等。 细菌培养结果显示： 铜绿假单胞菌菌 4 例，金黄色葡糖球菌 12 例，厌氧菌感染同时合并金黄色葡萄糖球菌 8 例，溶血性链球 菌 7 例，细菌培养阴性 3 例，产气杆菌 1 例。 1． 3 治疗方法 患者在入院后采用综合治疗，均给予一定量 的先锋霉素、青霉素或是克林霉素，与甲硝唑进行联合使用，同 时切开引流，必要时可采取多个减压切口，可以有效的控制炎 症扩散［2］。进行全身治疗，加强营养供应，包括输血、补液，补 充足够的水分和热量。对患者的创面要用过氧化氢溶液和生 理盐水进行交替冲洗，每天换药 3 ～ 5 次。待条件允许后可适 当减少换药次数。 2结果
1 例患者 在 进 行 切 开 引 流 时，突 然 休 克，给 予 补 液，约 10min 后清醒。2 例患者在进行局部切开引流时，表现出皮肤 苍白，精神紧张，体温突然升高，血压也随之上升。给予异丙嗪 肌内 注 射，供 氧、全 身 擦 浴 降 温，同 时 给 予 激 素 等 进 行 综 合 治 疗，约 30min 后症状缓解。经 3 ～ 5 周的积极治疗，牙源性感染 患者所占比例由 65． 71% （ 23 /35） 降为 14． 29% （ 5 /35） ，其余患 者均痊愈出院。 3讨论
3 焦明德，蔡爱露，吴长君． 实用三维超声诊断学［M］． 北京： 军事医学 科学出版社，2004： 288 － 300．
4 周树夏，顾晓明． 现代颌面创伤救治的基本原则［J］． 中华口腔医学 杂志，2001，36（ 2） ： 85 － 87．
5 邱蔚天． 口腔颌面外科学［M］． 6 版． 北京： 人民卫生出版社，2008： 175 － 177．
6 段世英，鲍国虹，李幼萍． 口腔颌面部损伤 25 例的急救与护理［J］． 中国误诊学杂志，2007，7（ 17） ： 4081 － 4082． （ 收稿日期： 2013 － 07 － 01）
因此，对于口底多间隙感染一般不主张保守治疗，在患者 身体状况允许的前提下，应及时采取正确的处理方法，对病灶 牙进行正确的处理。
参考文献
1 张青萍，周玉清，乐桂蓉，等． 静态结构三维超声成像临床应用研究 ［J］． 中华超声影像学杂志，1998，7（ 1） ： 3 － 6．
2 唐西清，曹放云，胡军． 急性腐败坏死口底蜂窝织炎 30 例临床分析 ［J］． 临床口腔医学杂志，2006，6（ 5） ： 307 － 308．