中美欧酒精性肝病相关指南的对比与解读 杨松

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３４ 卷 ７期 ２０１８ 年 ７月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３４ Ｎｏ． ７， Ｊｕｌ． ２０１８ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
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１０００１５ ） （首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 地 坛 医 院 肝 病 中 心 ，北 京
ＹＡＮＧ Ｓｏｎｇ ＸＩＮＧ Ｈｕｉｃｈｕｎ ＣＨＥＮＧ Ｊｕｎ．
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Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ ａｎｄ Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｎ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ
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． 中 杨 松 ， 等 美 欧 酒 精 性 肝 病 相 关 指 南 的 对 比 与 解 读
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酒 精 使 用 障 碍 的 情 况 。ＥＡＳＬ 指 南 建 议 采 用 《精 神 疾 病 诊 断 与 ５版 ＤＳＭ － Ⅴ） （ 标 准 进 行 酒 精 使 用 障 碍 的 诊 断 。 统 计 手 册 》 第 此 外 中 美 欧 指 南 中 均 建 议 采 用 表 筛 查 酗 酒 或 酒 精 依 ＡＵＤＩＴ 量 赖 的 患 者 。 ＥＡＳＬ 指 对 于 酒 精 应 用 障 碍 的 患 者 ， 在 南 中 还 强 调 应 行 精 神 系 统 疾 病 的 筛 查 ， 因 为 酒 精 应 用 障 碍 的 患 者 有 相 当 比 例 合 并 ＥＡＳＬ 建 焦 虑 、 抑 郁 乃 至 精 神 分 裂 症 的 情 况 。对 于 这 些 患 者 议 其 他 成 瘾 性 物 质 如 烟 草 及 毒 品 等 的 筛 查 。 ＡＣＧ 对 于 戒 酒 的 管 理 ， 我 国 指 南 建 议 考 虑 巴 氯 芬 治 疗 ， 在 指 南 中 有 同 样 的 推 荐 意 见 。而 南 认 为 巴 氯 芬 虽 有 一 ＥＡＳＬ 指 者 中 戒 酒 治 疗 的 证 据 ， 但 还 需 要 进 一 步 积 累 证 定 的 在 ＡＬＤ 患 ＡＣＧ 与 ＥＡＳＬ 指 据 。此 外 ， 南 均 建 议 戒 酒 应 给 予 患 者 充 分 的 心 帮 助 患 者 戒 理 社 会 支 持 ， 推 荐 简 短 干 预 （ｂｒｉｅｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ）来 酒 。简 短 干 预 可 以 由 肝 病 科 医 师 来 完 成 ， 在 日 常 诊 疗 工 作 中 利 ＡＬＤ 患 用 短 暂 的 接 诊 时 间 ， 对 者 进 行 酒 精 使 用 障 碍 的 筛 查 ， 根 据 筛 查 结 果 个 体 化 实 施 饮 酒 健 康 教 育 、 简 单 建 议 、 简 短 咨 询 ， 并 ［ ］ 者 建 对 部 分 重 度 障 碍 患 者 进 行 转 诊 ， 以 帮 助 患 者 戒 酒 。笔 ＡＬＤ 患 议 可 以 对 肝 病 科 医 师 进 行 简 短 干 预 的 系 统 培 训 来 提 高 者 的 管 理 水 平 。 对 于 戒 断 综 合 征 的 管 理 ， 我 国 指 南 提 到 可 使 用 安 定 类 镇 静 ＥＡＳＬ 与 ＡＣＧ 指 南 中 建 议 对 于 戒 断 综 合 征 按 照 《临 治 疗 。在 床 研 究 所 戒 酒 评 估 表 》 进 行 评 价 与 管 理 。ＥＡＳＬ 指 南 同 样 建 议 采 用 苯 二 氮 卓 类 药 物 镇 静 治 疗 ， 但 其 强 调 苯 二 氮 卓 类 药 物 疗 程 １０ １４ ｄ， 不 要 超 过 以 避 免 患 者 对 此 类 药 物 依 赖 。 ６㊀ 关 ＡＬＤ 的 于 诊 断 ＡＬＤ 诊 断 的 先 决 条 件 是 饮 酒 史 ， 需 要 说 明 的 是 ， 在 中 美 欧 ＡＬＤ 诊 断 的 酒 精 摄 入 阈 值 有 所 不 同 。ＥＡＳＬ 指 南 指 南 中 对 于 ＞ ３０ ｇ ／ ｄ 或 ＞ ２０ ｇ ／ ｄ； ＡＣＧ 指 标 准 为 长 期 酒 精 摄 入 男 性 女 性 南 ＞ ４２ ｇ ／ ｄ 或 ＞ ２８ ｇ ／ ｄ 超 ５年 建 议 为 酒 精 摄 入 量 男 性 女 性 过 ； 我 ＞ ４０ ｇ ／ ｄ 或 ＞ ２０ ｇ ／ ｄ 超 国 指 南 标 准 为 酒 精 摄 入 量 男 性 女 性 过 ５年 ２周 ＞ ８０ ｇ ／ ｄ。理 或 内 有 大 量 饮 酒 史 折 合 酒 精 量 论 上 诊 断 ＡＬＤ 的 标 准 的 酒 精 量 需 要 有 确 切 的 该 剂 量 与 相 关 性 研 究 证 据 ＡＬＤ 人 支 持 ， 但 在 我 国 群 中 ， 这 一 证 据 还 需 不 断 积 累 。 ＥＡＳＬ 指 ＡＳＴ、 ＡＬＴ、 ＧＧＴ、 对 于 饮 酒 量 的 评 估 ， 南 建 议 除 平 均 红 细 胞 容 积 与 缺 糖 转 铁 蛋 白 等 间 接 指 标 外 ， 还 提 出 采 用 尿 液 或 头 发 的 乙 基 葡 萄 糖 醛 酸 苷 （ｅｔｈｙｌ ｇｌｕｃｕｒｏｎｉｄｅ，ＥｔＧ）测 定 来 直 量 可 准 确 接 反 映 患 者 饮 酒 量 ， 尤 其 是 建 议 尿 液 与 头 发 的 ＥｔＧ 含 乙 醇 在 人 体 内 的 特 异 性 代 谢 物 ， 尿 监 测 患 者 是 否 戒 酒 。ＥｔＧ 是 ＥｔＧ 含 ８０ ｈ 内 ６个 液 与 头 发 的 量 可 分 别 反 映 患 者 和 月 的 饮 酒 情 况 ， 既 往 多 用 于 法 医 鉴 定 领 域 ， 虽 然 其 过 于 灵 敏 给 诊 断 带 来 一 定 影 响 ， 但 在 酒 精 相 关 疾 病 管 理 中 的 应 用 值 得 探 索 。 诊 断 给 出 了 确 切 的 诊 断 标 准 ， 患 者 有 我 国 指 南 对 于 ＡＬＤ 的 饮 酒 史 ， 有 相 关 化 验 指 标 异 常 及 影 像 学 提 示 脂 肪 变 和 （ 或 ） 纤 维 化 表 现 ， 排 除 其 他 肝 脏 疾 病 即 可 诊 断 。ＥＡＳＬ 指 ＡＣＧ 指 南 与 南 虽 没 有 给 出 确 切 的 诊 断 标 准 ， 但 所 表 达 的 信 息 基 本 相 同 。不 同
肝疾病， 酒精性； 中国； 美国； 欧洲； 诊疗准则 关 键 词 ： 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ： 章 编 号 ： Ｒ５７５． ５㊀ ㊀ ㊀ 文 Ｂ㊀ ㊀ ㊀ 文 １００１ － ５２５６ （ ２０１８ ） ０７ － １４２０ － ０３
㊀ 松 ㊀ 军 杨 ，邢 卉 春 ，成
， （ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓｅａｓｅｓ， Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｄｉｔａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００１５， Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ａｌｃｏｈｏｌｉｃ；Ｃｈｉｎａ；Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ；Ｅｕｒｏｐｅ；ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ㊀ ㊀ ２０１７ 年 １１ 月 ２０１８ 年 ４ 月 ６． ７ Ｌ ／ 年 ４． ８％ 人 至 期 间 ，美 国 胃 肠 病 学 院 １５ 岁 以 上 人 群 人 均 酒 精 消 耗 量 约 为 ， 口 存 在 ＡＣＧ） 、 中 华 医 学 会 、 欧 洲 肝 病 学 会 （ＥＡＳＬ）先 后 发 布 了 酒 精 酒 （ ９． １％ 与 ０． ２％ 。总 精 使 用 障 碍 ， 其 中 男 性 与 女 性 分 别 为 体 而 ［ ］ ＡＬＤ） 相 关 指 南 。这 些 指 南 分 别 汇 总 了 对 应 地 区 言 性 肝 病 （ ＡＬＤ 发 病 均 呈 增 长 趋 势 。 ， 我 国 人 均 酒 精 消 耗 量 以 及 人 群 的 循 证 医 学 证 据 ， 对 流 行 病 学 、 诊 断 及 治 疗 等 问 题 ３㊀ 关 ＡＬＤ 的 于 饮 酒 量 与 疾 病 风 险 ３个 指 南 进 行 了 阐 述 并 给 出 相 应 的 推 荐 意 见 。笔 者 对 比 分 析 ２００ 种 酒 精 可 对 至 少 疾 病 造 成 影 响 ， 主 要 危 及 生 命 的 是 心 ＡＬＤ 的 的 相 关 内 容 ， 旨 在 明 确 目 前 国 内 外 研 究 现 状 ， 并 为 国 内 血 管 疾 病 、 外 伤 、 消 化 道 疾 病 ， 尤 其 是 肝 硬 化 、 肿 瘤 等 。但 正 如 肝 病 专 业 人 员 提 供 诊 疗 参 考 。 所 有 致 病 因 素 一 样 ， 酒 精 摄 入 需 要 达 到 一 定 量 才 会 引 起 相 应 疾 １㊀ 关 ＡＬＤ 的 于 命 名 ＥＡＳＬ 指 病 损 害 。在 南 中 指 出 ， 虽 然 有 研 究 表 明 少 量 至 中 量 饮 ＥＡＳＬ 指 ＡＬＤ 命 ＡＬＤ 命 最 新 的 南 对 名 进 行 了 修 订 ， 将 名 酒 可 降 低 冠 心 病 的 发 生 ， 但 大 量 饮 酒 可 显 著 增 加 心 脑 血 管 疾 病 ａｌｃｏｈｏｌ ｒｅｌａｔｅｄ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ” 为 “ （ 酒 精 相 关 肝 病 ） 。这 一 名 称 修 死 亡 风 险 。从 酒 精 与 肿 瘤 发 生 的 角 度 而 言 ， 酒 精 摄 入 量 大 于 翻 １０ ｇ ／ ｄ 即 改 的 起 因 是 出 于 人 文 的 考 虑 。因 为 在 英 语 中 ， “ａｌｃｏｈｏｌｉｃ”可 可 增 加 乳 腺 癌 等 多 种 肿 瘤 发 生 风 险 。从 酒 精 与 肝 脏 译 为 “ 酒 精 性 的 ” ， 也 可 以 翻 译 为 “酒 鬼 ” 、 “酗 酒 者 ”等 贬 义 词 ， 疾 １２ ２４ ｇ ／ ｄ 以 上 即 会 增 加 肝 硬 化 病 风 险 而 言 ， 酒 精 摄 入 量 ［ ］ ＥＡＳＬ 出 于 避 免 歧 视 的 角 度 修 改 了 相 关 命 名 ， 仅 保 留 了 酒 精 性 发 Ｗｏｏｄ 等 汇 ８３ 生 风 险 。最 近 总 分 析 了 欧 洲 高 收 入 国 家 的 ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ＡＨ ）的 ＡＣＧ 指 项 肝 炎 （ 命 名 。在 我 国 指 南 及 ５９９ ９１２ 例 前 瞻 性 研 究 中 的 饮 酒 者 的 生 存 情 况 ， 显 示 酒 精 摄 ＡＬＤ、 ＡＨ 与 南 中 未 作 相 应 修 改 ， 仍 沿 用 酒 精 性 肝 硬 化 的 命 名 。 入 １００ ｇ ／ 周 量 超 过 即 会 增 加 个 体 全 因 死 亡 风 险 。 ２㊀ 关 ＡＬＤ 的 于 过 量 饮 酒 者 与 流 行 病 学 中 美 欧 指 南 指 出 ， 酒 精 摄 入 与 肝 病 的 发 生 不 仅 与 饮 酒 量 有 ３３０ 万 在 全 球 范 围 内 ， 有 害 饮 酒 每 年 约 导 致 人 死 亡 。全 球 关 ， 还 与 饮 酒 方 式 、 性 别 、 个 体 差 异 等 因 素 有 关 。此 外 在 美 国 指 ［］。中 ５． １％ 的 ＡＬＤ 的 南 疾 病 负 担 由 酒 精 消 耗 造 成 美 欧 不 同 地 区 中 还 指 出 严 重 程 度 相 关 。需 要 明 确 的 ＰＮＰＬＡ３ 与 ＡＬＤ 的 流 行 情 况 存 在 一 定 差 异 。ＥＡＳＬ 指 南 提 及 从 人 均 酒 精 摄 入 量 而 是 ， 上 述 发 生 疾 病 的 饮 酒 阈 值 不 适 用 于 合 并 基 础 肝 脏 疾 病 的 患 言 ， 欧 洲 是 全 球 人 均 酒 精 摄 入 量 最 多 的 地 区 ， 但 在 中 西 欧 与 地 中 者 。我 国 指 南 指 出 肝 炎 病 毒 感 染 与 酒 精 对 肝 损 伤 有 协 同 作 用 。 海 等 地 区 由 于 相 关 公 共 卫 生 政 策 的 原 因 ， 人 均 酒 精 摄 入 量 已 呈 美 ＥＡ 国 指 南 建 议 肥 胖 或 慢 性 丙 型 肝 炎 患 者 应 禁 酒 。此 外 ， 在 ４位 ８８ 下 降 趋 势 。在 美 国 ， 酒 精 是 第 可 预 防 的 致 病 因 素 ， 年 均 ＳＬ 指 １ 南 中 还 提 到 酒 精 会 加 重 药 物 性 肝 损 伤 、 血 色 病 以 及 α 抗 万 人 死 于 酒 精 相 关 问 题 。我 国 指 南 中 给 出 了 部 分 地 区 的 流 行 病 胰 南 指 出 吸 烟 会 增 加 蛋 白 酶 缺 乏 症 患 者 的 肝 损 伤 。ＡＣＧ 指 ２０１４ 年 ２０１０ 年 学 数 据 。根 据 世 界 卫 生 组 织 报 告 中 估 算 ， 度 我 国 ＡＬＤ 患 者 肝 癌 发 生 风 险 ， 建 议 者 戒 烟 。 ＡＬＤ 患 ４㊀ 关 于 过 量 饮 酒 相 关 的 公 共 卫 生 问 题 ｄｏｉ： １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１８． ０７． ０１１ 过 量 饮 酒 不 仅 造 成 酒 精 性 肝 病 ， 更 是 一 个 重 要 的 公 共 卫 生 收 稿 日 期 ： 修 回 日 期 ： ２０１８ － ０５ － ０５ ； ２０１８ － ０５ － ２５ 。 指 南 从 公 共 卫 生 角 度 建 议 通 过 调 节 酒 精 饮 料 价 格 问 题 。 ＥＡＳＬ 基 金 项 目 ： 北 京 市 卫 生 系 统 高 层 次 卫 生 技 术 人 才 培 养 计 划 （ ２０１５ － ３ 吴 阶 平 医 学 基 金 会 临 床 科 研 专 项 （ＬＤＷＪＰＭＦ － － １０８ ）； 以 及 调 控 酒 精 饮 料 获 得 途 径 等 方 式 来 降 低 酒 精 消 耗 ， 同 时 建 议 首 都 医 科 大 学 自 然 基 金 （ＰＹＺ２０１７０８７ ） １０５ － ２０１７０１ ）； 止 酒 类 的 直 接 或 间 接 广 告 并 对 潜 在 的 酗 酒 者 进 行 筛 查 。 作 者 简 介 ： 杨 松 （ 男 ， 副 主 任 医 师 ， 副 教 授 ， 主 要 从 事 酒 精 性 禁 １９８１ － ）， 肝 病 基 础 与 临 床 研 究 。 于 酒 精 应 用 障 碍 的 诊 断 与 管 理 ５㊀ 关 通 信 作 者 ： 成 军 ， 电 子 信 箱 ： ｃｈｅｎｇｊ０８１７＠ ｓｉｎａ． ｃｎ。 者 管 理 的 第 一 要 务 为 戒 酒 。戒 酒 首 先 要 评 价 患 者 ＡＬＤ 患