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2、医院感染监控管理在分管院长直接领导下 ，由院感科负责组织实施，科室监控小组 负责科室监、控、管工作
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医院感染监测制度
3、采取前瞻性和回顾性相联合的方法对医院 感染病例相关因素进行全面综合性监测， 使院内感染发病率、漏报率分别控制在8% 、20%以内，定期汇总反馈
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医院感染管理制度
1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事 件应急处理条例》、《医院感染管理规范》、《消毒管理办法》、 《医疗废物管理条例》等法律、法规及规章
2、专职人员认真履行职责，制定医院感染监控方案、措施、效果评价和 登记报告制度
并不定期的进行检查，发现问题及时反馈及时整改
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病房医院感染管理制度
4、病室内应定时通风换气，必要时进行空气 消毒；地面应湿地清扫，遇污染时即时消 毒
5、病人衣物、被单、被套、枕套每周更换1 —2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被 血液、体液污染时，及时更换；禁止在走 廊、病房清点更换下来的衣物
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2、本次感染直接与上次住院有关 3、在原有感染的基础上出现其它部位新的感
染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染 巳知病原体的基础上又分离出新的病原体
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下列情况属于医院感染
（排除污染和原来的混合感染）的感染 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5、由于诊疗措施激活的潜在感染，如疱疹病
毒、结核杆菌等感染 6、医务人员在医院工作期间获得的感染
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下列情况不属于医院感染
1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎 症表现
2、由于创伤或非生物性因子剌激而产生的炎 症表现
3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病） 的感染
4、患者原有慢性感染在医院内急性发作
⑴各临床科室要结合本科室病种开展医院感 染发病率监控
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医院感染监测制度
⑵凡确诊为院内感染病例，主治医师必须 完整填写“医院感染病例报告”。如同一病wk.baidu.com例在不同时期出现两次或两次以上院内感 染，均需分别详细记录，并追踪监测病人 直至出院
⑶各科要严把病历出科关。院感科在归档或 在夹病历中检查发现漏报病例，将按医院 考评细则执行
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医院感染监测制度
，院感科不定期抽查，发现每缺一次记录 按检查评分标准进行扣分，同时在筒报上 进行通报批评
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病房医院感染管理制度
1、遵守医院感染管理规章制度 2、在医院感染科的指导下开展预防感染的各
项监测，按要求报告医院感染发病情况， 对监测发现的各种感染因素及时采取有效 控制措施 3、患者的安置原则应为：感染病人与非感染 病人分开，同类感染病人相对集中，特殊 感染病人单独安置
医院感染暴发报告控制制度
1、出现医院感染流行暴发趋势时，院感科应 在24小时内报告主管院长和医务科，并通 报相关部门，经调查确实发生医院感染暴 发时，医院应在24小时报告当地卫生局
2、主管院长接到报告后，立即组织相关部门 协助院感科开展流行病的调查与控制工作 并组织临床科室协助找传染源，查找引起 感染的因素，分析调查资料，分析暴发流
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医院感染监测制度
4、医院定期对环境卫生学、消毒灭菌效果进 行监测，合格率必须达100%，采取科室自 测和院感科随机抽查相结合的办法进行监 测
5、各科室根据本科工作实际定期开展自测工 作，要求采样规范化，各科化验单粘贴规 范。自测不合格者，科室要认真分析原因 及时整改，并及时将自测资料上交院感科
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病房医院感染管理制度
晾干，定期消毒 9、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与
生活垃圾应分开装运，黑色袋装生活垃圾 ，黄色袋装医用垃圾，直接焚烧，放射性 废弃物和其它特殊废弃物使用有特殊标志 的污物袋进行收集，感染性垃圾必须进行 无害化处理
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医院感染管理制度
3、制定医院感染管理在职教育培训计划，不 定期对医务人员进行医院感染管理培训和 宣传教育，并进行考核
4、制定特殊区域（如手术室、消毒供应室、 产房、新生儿室、治疗室、口腔科、内窥 镜室）的保洁、消毒或无菌的监控措施， 定期检查，并将检查的情况向全院公布
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医院感染暴发报告控制制度
行的原因，结合实验室检查结果采取控制 措施 3、根据采取的控制措施的效果综合判断暴发 原因，并不断改进控制措施 4、根据需要组织有关专家协助对感染病人进 行诊治 5、确诊传染病的医院感染，按《传染病防治 法》的有关规定进行管理
病房医院感染管理制度
6、病房应湿式清扫，一床一巾（套），床头 柜一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院 、转科或死亡后，床单必须进行消毒处理
7、加强科室监护仪器设备、卫生材料等的清 洁与消毒管理，弯盘、治疗碗、体温计等 用后应立即进行消毒处理
8、治疗室、配餐室、厕所、病室等应分别设 置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂
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医院感染诊断标准
医院感染定义： 住院病人在医院内获得的感染 包括住院期间发生的感染 在医院内获得出院后发生的感染
不包括入院前巳开始或入院时巳存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染
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下列情况属于医院感染
1、无明确潜伏期的感染，如（）规定入院48小时后 发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染，如（ ）自入院时起超过平均 潜伏期后发生的感染为医院感染
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医院感染管理制度
5、建立合理使用抗菌药物的管理制度，指导 临床正确运用抗菌药物
6、严格执行医疗废弃物的管理，正确处理医 疗废弃物
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医院感染监测制度
1、为进一步加强医院感染管理，有效预防和 控制医院感染发病率，根据卫生部《医院 感染管理规范（试行）》、《消毒技术规 范》制定本制度
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医院感染监测制度
3、采取前瞻性和回顾性相联合的方法对医院 感染病例相关因素进行全面综合性监测， 使院内感染发病率、漏报率分别控制在8% 、20%以内，定期汇总反馈
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医院感染管理制度
1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事 件应急处理条例》、《医院感染管理规范》、《消毒管理办法》、 《医疗废物管理条例》等法律、法规及规章
2、专职人员认真履行职责，制定医院感染监控方案、措施、效果评价和 登记报告制度
并不定期的进行检查，发现问题及时反馈及时整改
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病房医院感染管理制度
4、病室内应定时通风换气，必要时进行空气 消毒；地面应湿地清扫，遇污染时即时消 毒
5、病人衣物、被单、被套、枕套每周更换1 —2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被 血液、体液污染时，及时更换；禁止在走 廊、病房清点更换下来的衣物
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2、本次感染直接与上次住院有关 3、在原有感染的基础上出现其它部位新的感
染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染 巳知病原体的基础上又分离出新的病原体
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下列情况属于医院感染
（排除污染和原来的混合感染）的感染 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5、由于诊疗措施激活的潜在感染，如疱疹病
毒、结核杆菌等感染 6、医务人员在医院工作期间获得的感染
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
下列情况不属于医院感染
1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎 症表现
2、由于创伤或非生物性因子剌激而产生的炎 症表现
3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病） 的感染
4、患者原有慢性感染在医院内急性发作
⑴各临床科室要结合本科室病种开展医院感 染发病率监控
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医院感染监测制度
⑵凡确诊为院内感染病例，主治医师必须 完整填写“医院感染病例报告”。如同一病wk.baidu.com例在不同时期出现两次或两次以上院内感 染，均需分别详细记录，并追踪监测病人 直至出院
⑶各科要严把病历出科关。院感科在归档或 在夹病历中检查发现漏报病例，将按医院 考评细则执行
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医院感染监测制度
，院感科不定期抽查，发现每缺一次记录 按检查评分标准进行扣分，同时在筒报上 进行通报批评
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病房医院感染管理制度
1、遵守医院感染管理规章制度 2、在医院感染科的指导下开展预防感染的各
项监测，按要求报告医院感染发病情况， 对监测发现的各种感染因素及时采取有效 控制措施 3、患者的安置原则应为：感染病人与非感染 病人分开，同类感染病人相对集中，特殊 感染病人单独安置
医院感染暴发报告控制制度
1、出现医院感染流行暴发趋势时，院感科应 在24小时内报告主管院长和医务科，并通 报相关部门，经调查确实发生医院感染暴 发时，医院应在24小时报告当地卫生局
2、主管院长接到报告后，立即组织相关部门 协助院感科开展流行病的调查与控制工作 并组织临床科室协助找传染源，查找引起 感染的因素，分析调查资料，分析暴发流
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医院感染监测制度
4、医院定期对环境卫生学、消毒灭菌效果进 行监测，合格率必须达100%，采取科室自 测和院感科随机抽查相结合的办法进行监 测
5、各科室根据本科工作实际定期开展自测工 作，要求采样规范化，各科化验单粘贴规 范。自测不合格者，科室要认真分析原因 及时整改，并及时将自测资料上交院感科
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病房医院感染管理制度
晾干，定期消毒 9、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与
生活垃圾应分开装运，黑色袋装生活垃圾 ，黄色袋装医用垃圾，直接焚烧，放射性 废弃物和其它特殊废弃物使用有特殊标志 的污物袋进行收集，感染性垃圾必须进行 无害化处理
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医院感染管理制度
3、制定医院感染管理在职教育培训计划，不 定期对医务人员进行医院感染管理培训和 宣传教育，并进行考核
4、制定特殊区域（如手术室、消毒供应室、 产房、新生儿室、治疗室、口腔科、内窥 镜室）的保洁、消毒或无菌的监控措施， 定期检查，并将检查的情况向全院公布
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医院感染暴发报告控制制度
行的原因，结合实验室检查结果采取控制 措施 3、根据采取的控制措施的效果综合判断暴发 原因，并不断改进控制措施 4、根据需要组织有关专家协助对感染病人进 行诊治 5、确诊传染病的医院感染，按《传染病防治 法》的有关规定进行管理
病房医院感染管理制度
6、病房应湿式清扫，一床一巾（套），床头 柜一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院 、转科或死亡后，床单必须进行消毒处理
7、加强科室监护仪器设备、卫生材料等的清 洁与消毒管理，弯盘、治疗碗、体温计等 用后应立即进行消毒处理
8、治疗室、配餐室、厕所、病室等应分别设 置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医院感染诊断标准
医院感染定义： 住院病人在医院内获得的感染 包括住院期间发生的感染 在医院内获得出院后发生的感染
不包括入院前巳开始或入院时巳存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
下列情况属于医院感染
1、无明确潜伏期的感染，如（）规定入院48小时后 发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染，如（ ）自入院时起超过平均 潜伏期后发生的感染为医院感染
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医院感染管理制度
5、建立合理使用抗菌药物的管理制度，指导 临床正确运用抗菌药物
6、严格执行医疗废弃物的管理，正确处理医 疗废弃物
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医院感染监测制度
1、为进一步加强医院感染管理，有效预防和 控制医院感染发病率，根据卫生部《医院 感染管理规范（试行）》、《消毒技术规 范》制定本制度